גורם למחלות גינקולוגיות

הבסיס של התפתחות והיווצרות של מחלות דלקתיות היא סדרה של תהליכים interrelated, החל דלקת חריפה לשינויים רקמות הרסניות מורכבות.

הגורם העיקרי להתפתחות דלקת, כמובן, הוא פלישה מיקרוביאלית (גורם מיקרוביאלי).

מאידך גיסא, באטיולוגיה של התהליך הססגוני, גורמים המעוררים כביכול ממלאים תפקיד משמעותי ולעיתים מכריע. קונספט זה כולל פיזיולוגיה (מחזור, לידה) או איטרוגניק (הפלות, IUD, היסטרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, ניתוח, IVF) היחלשות או נזק של מנגנוני המכשול, אשר תורם להיווצרות שער הכניסה עבור microogenora פתוגניים התפשטות נוספת שלה.

בנוסף, יש להדגיש את תפקידן של מחלות רקע וגורמי סיכון אחרים (מחלות אקסטרה-ניטאליות, כמה הרגלים רעים, נטיות מיניות מסוימות, תנאים שנקבעו על ידי החברה).

ניתוח התוצאות של מחקרים בקטריולוגיים רבים בגניקולוגיה שבוצעו במהלך 50 השנים האחרונות חשף שינוי של חיידקים - סוכנים סיבתיים של מחלות כאלה לאורך השנים.

לכן, בשנות ה -30 וה -40 אחד הסוכנים העיקריים של תהליכים דלקתיים בחצוצרות השחלה היה gonococci. גינקולוגים מובילים מאותו זמן מספקים נתונים על שחרור גונוקוקוס בלמעלה מ -80% מהחולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין.

בשנת 1946, V.A Polubinsky ציין כי תדירות זיהוי של gonococcus ירד ל 30% ואת האסוציאציות של staphylococcus ו סטרפטוקוקוס החלו להיות מזוהים יותר ויותר (23%).

בשנים שלאחר מכן, גונוקוקוס החלה בהדרגה לאבד את מעמדה המוביל בין הגורמים הפתוגניים המובילים, ובסטרטוקוקוקוס 40-60 שנכבשו במקום זה (31.4%), בעוד שהסטפילוקוקוס זוהה רק ב -9.6% מהחולים. גם אז, החשיבות של E. Coli כאחד סוכני סיבתיות של תהליך דלקת של הרחם הרחמים צוינה.

בסוף שנות ה -60 ובתחילת שנות השבעים, גדל תפקידו של סטפילוקוקוס כסוכן סיבתי של מחלות מדבקות שונות, בעיקר לאחר הלידה וההפלה. לדברי א.ר. זאק (1968), י. נוביקוב (1960), כאשר זריעה מנותקת מן הנרתיק, נמצא ב -65.9% מהנשים (בתרבות טהורה הוא היה מבודד רק ב -7.9%, בשאר הקשר שלו עם סטרפטוקוקוס ואשריצ'יה קולי). כפי שצוין על ידי T.V. בורים ואח '. (1972), בדלקת חריפה ותת-קרקעית של איברי המין הפנימיים, staphylococcus היה הגורם הסיבתי של המחלה ב -54.5% מהחולים.

בשנות ה -70, staphylococcus המשיך לשחק תפקיד חשוב, ואת החשיבות של גראם שלילי הצמחייה, בפרט E. Coli, וצמחים אנאירוביים, גדל.

בשנות השבעים והשמונים, gonococcus היה הגורם הסיבתי של 21-30% מהחולים עם HDVDF, והמחלה הפכה לעיתים קרובות כרונית עם היווצרות אבקות טופו-שחלות הדורשות טיפול כירורגי. מידע דומה על תדירות הזיבה בחולים עם תהליכים דלקתיים של הרחם הוא 19.4%.

מאז שנות ה -80, רוב החוקרים כמעט תמימי דעים לדעתם כי היוזם המוביל של המחלות הסגולות של איברי המין הפנימיים הם אסוציאציות של מיקרואורגניזמים אנאירוביים של גראם-שלילי וגרמי חיובי, גראם שלילי של אירובי וחיידקים חיידקים אירוביים חיוביים פחות.

גורם למחלות דלקתיות מופרזת של איברי המין הפנימיים

פתוגנים אפשריים
אופציונלי (אירובי)			אנאירובית
Gram +	גרם -	זיהומים המועברים במגע מיני	Gram +	Gram-
Streptococcus (הקבוצה) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	נ gonorrhoeae, כלמידיה טרכומטיס, M. האדם U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	קלסטרידיום פפטו סטרפטוקוקוס	Вacteroides fragilis, מינים פרבוטלה, פרבלאלה bivia, פרבלאלה, מלון בוטני, מלוני-נוגניקה, Fusobacterium

אסוציאציות פתוגניות פתוגניות כוללות:

• חיידקים אנאירוביים של גראם, לא-ספורוגניים, כגון בקטורידיס בקטורידיס, פרקטליס מינים, פרבוטלה ביוויה, פרבוטלה דיסיין ופרבוטיללה מלנינוגניקה;
• סטרפטוקוקסים אנאירוביים חיוביים גרמיים Peptostreptococcus spp. ואת גרמי חיובי anaerobic נבגים להרכיב מקלות של Clostridium הסוג, ואת חלקם אינו עולה על 5%;
• חיידקים גרמניים שלילי אירובי של המשפחה Enterobacteriacea, כגון E. Coli, Proteus;
• אירובי חיובי cocci גרם (entero-, strepto ו- staphylococcus).

מרכיב שכיח במבנה של פתוגנים של מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים הוא גם זיהום transmissible, בעיקר gonococcus, chlamydia ווירוסים, ואת תפקידם של chlamydia ו וירוסים במבנה אבסס לא הוערכה כראוי עד כה.

מדענים שחקרו את המיקרופלורה בחולים עם דלקת חריפה באברי האגן, השיגו את התוצאות הבאות: Peptostreptococcus sp. שהוקצו ב 33.1% מהמקרים, Prevotella sp. - 29.1%, פרובוטלה מלנינוגניצה - 12.7%, V. Fragilis - 11.1%, אנטרוקוקוס - 21.4%, סטרפטוקוקוס קבוצה B - 8.7%, Escherichia coli - 10.4%, Neiseria gonorrhoeae - 16.4%, כלמידיה trachomatis - 6.4%.

החיידק של מחלות דלקתיות הוא מורכב ומיקרו-ביולוגי, עם המיקרואורגניזמים המבודדים ביותר - אירובי פקולטטיבי שלילי, אנאירוב, כלמידיה טראכומטיס, וניינריה גונוראהואה, בשילוב עם חיידקים אופורטוניסטיים שבדרך כלל מושכים את הנרתיק ואת צוואר הרחם.

Md וולטר ואחרים. (90%) - מיקרואורגניזמים אנאירוביים, 35% - N. Gonorrhoeae ו- 16% - C. Trachomatis. רק 2% מהנשים היו יבולים סטריליים.

R.Chaudhry ו- R.Takur (1996) חקרו את הספקטרום המיקרוביאלי של שאיפת הבטן בחולים עם דלקת חריפה חריפה באברי האגן. צומח פולימיקרוביאלית שררה. בממוצע, 2.3 מיקרואורגניזמים אירוביים ו- 0.23 אנאירוביים נותקו ממטופל אחד. מיקרופילורה אירובית כללה staghylococcci שלילית של coagulase (מבודדת ב -65.1% מהמקרים), Escherichia coli (ב -53.5%), סטרפטוקוקוס פקאליס (ב -32.6%). בין הצומח האנאירובי, מיקרואורגניזמים של סוג פפטוסטריפטוקוצ'י ואת מגוון Vasteroides שרד. סימביוזה של חיידקים אנאירוביים ואירוביים נצפתה רק ב -11.6% מהחולים.

נטען כי האטיולוגיה של מחלות דלקתיות של איברי האגן היא ללא ספק polymycbial, אבל במקרים מסוימים הפתוגן ספציפי קשה להבדיל בשל אופי הטיפוח, גם במהלך לפרוסקופיה. כל המדענים מסכימים פה אחד לדעתם כי כלמידיה טראכומטיס, נייסריה גונורחואה, חיידקים אנרוביים אירוביים ופקולטטיביים צריכים להיות מכוסים על ידי הספקטרום של טיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לתופעות הקליניות והבקטריולוגיות של כל מקרה.

הוא האמין כי בהתרחשות של OBZPM בתנאים מודרניים, הקשר של מיקרואורגניזמים (anaerobes, staphylococci, streptococci, וירוסים שפעת, chlamydia, gonococci) הוא בעל חשיבות רבה יותר (67.4%) מאשר monocultures.

על פי נתוני המחקר, מיקרואורגניזמים אירוביים, גראמיים שליליים וגראמיים, מוגדרים לעתים קרובות יותר כאסוציאציות מיקרוביאליות של קומפוזיציה שונה, ובמקרים נדירים יותר, מונו-תרבותיים; אנאירוביות חשובות ומחייבות נמצאות בבידוד או בשילוב עם פתוגנים אירוביים.

לדברי חלק מהרופאים, התפקוד השולט (73.3%) השתייך למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (Escherichia coli, enterococcus, אפידרמיס סטפילוקוקוס) ו- anaerobam-bacteroids נמצאו ב -96.7% מהחולים עם HBMD. בין מיקרואורגניזמים אחרים (26.7%), כלמידיה (12.1%), מיקופלזמה (9.2%), ureaplasma (11.6%), גרדנלה (19.3%), HSV (6%) זוהו. בהתמדה ובכרוניזציה של התהליך, תפקיד מסוים שייך למיקרואורגניזמים ווירוסים דמויי חיידקים. כך, הפתוגנים הבאים היו מבודדים בחולים עם דלקת כרונית: staphylococcus - 15%, סטפילוקוקוס בשילוב עם E. Coli - 11.7%, enterococci - 7.2%, HSV - 20.5%, chlamydia - 15%, mycoplasmas - 6.1%, ureaplasmas - 6.6%, gardnerella - 12.2%.

ההתפתחות של דלקת סלפיטיטיס חריפה קשורה, ככלל, לנוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני, ומעל הכל עם ניינריה gonorrhoeae.

F.Plummer et al. (1994) לשקול salpingitis חריפה סיבוך של זיהום gonococcal צוואר הרחם הגורם העיקרי לאי פוריות.

Desoper et al. (1992) ניסו לקבוע את המאפיינים המיקרוביולוגיים של סלפיטיטיס חריפה: Nisseria gonorrhoeae היה מבודד מ 69.4%, כלמידיה trachomatis התקבל endocervix ו / או endometrium ב 16.7% מהמקרים. 11.1% היו שילוב של ניסריה gonorrhoeae ו chlamydia trachomatis. זיהום פולימיקרוביאלי זוהה רק במקרה אחד.

SEThompson et al. (1980) במחקר של מיקרופלורה של תעלת צוואר הרחם ו exudate המתקבל חלל הרחם רקטלי של 34 חולים עם נשים חריפה adnexitis, נמצא gonococcus בתעלת צוואר הרחם ב 24 מהם, בחלל הבטן 10.

RLPleasant et al. (1995) מבודדים חיידקים אנאירוביים ואירוביים ב -78% מהחולים במחלות דלקתיות באיברי המין הפנימיים, בעוד ש- C. Trachomatis היה מבודד ב -10% וב- N. Gonorrhoeae ב -71% מהמקרים.

כיום, התדירות של דלקת גונוקוקוס גדלה, אך רוב החוקרים מציינים כי Neisseria gonorrhoeae לעיתים קרובות לא נמצא בבידוד, אלא בשילוב עם דלקת נוספת שנושאת וקטור (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et al. (1993) הראה Neisseria gonorrhoeae, trachomatis כלמידיה, Mycoplasma hominis, אוריאופלסמה אוראליטיקום, או שילוב של מיקרואורגניזמים אלה לעתים קרובות תעלת צוואר הרחם, בתדירות נמוכה יותר ברירית הרחם והפחות תדיר צינורות, אבל ג trachomatis מבודד בעיקר צינורות. היו ראיות ברורות לכך ש- N. Gonorrhoeae ו- C. Trachomatis הם פתוגנים.

נתונים מעניינים ג'נרי-סואט ואח '. (1980), אשר, בעת ביצוע לפרוסקופיה ב 27 נשים עם דלקת חריפה חריפה, חקרה את הצמחים חיידקים המתקבל צינור דיסטלי. עם זאת, ב -20 חולים, הפתוגן של המחלה התברר להיות gonococcus ב monoculture, בשאר - צומח אירובי-אנאירובית.

דלקת חריפה של איברי האגן קשורה לזיהום חיידק גונווקוקלי, כלמידיאלי ואינאירובי.

בחולים עם דלקת חריפה של איברי האגן, נייריה גונורחואה מבודדת בתדירות גבוהה יותר (33%) מאשר כלמידיה טראכומטיס (12%), אך אף אחד מהמיקרואורגניזמים הללו לא היה קיים במקרים של מחלה מסובכת.

MGDodson (1990) סבור כי Neisseria gonorrhoeae אחראי על 1 / 2-1 / 3 מכל המקרים של דלקת חריפה עולה בנשים, באותו זמן זה לא להקטין את התפקיד של Chlamydia trachomatis, שהוא גם סוכן אטיולוגי חשוב. המחבר מסכם כי דלקת חריפה עדיין polymicrobial, מאז יחד עם gonorrhoeae נ ו / או ג trachomatis קרובות שהוקצו fragilis Vacteroides סוג אנאירוביים, Peptococcus ו Peptostreptococcus ו aerobes, במיוחד סוג המשפחה Enterobacteriaceae E. Coli. סינרגיות בקטריאלית, זיהום משותף ונוכחות של זנים עמידים לאנטיביוטיקה מקשים על טיפול הולם.

קיימת התנגדות טבעית המגנה על מערכת איברי המין העליונה אצל נשים.

T. Aral, JNNesserheit (1998) סבורים כי שני גורמים מובילים תורמים להתפתחות זיהום חריף אצל נשים: זיהום כרומידיאלי כרוני של תעלת צוואר הרחם ועיכובים קריטיים בקביעת אופי וטיפול בזיהום צוואר הרחם.

אם ההתפתחות של דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה המוגלתית החריפה, בדרך כלל קשורה לנוכחות של זיהום, המועבר במגע מיני בעיקר Neisseria gonorrhoeae, הפיתוח של תהליכים הרסניים מִתמַגֵל ב הנספחים (מסובך צורות של דלקת מוגלתית), רוב החוקרים הקשורים עמותות גראם חיידקים אירוביים ואנאירוביים שליליים. בחולים כאלה, השימוש באנטיביוטיקה כמעט ואין כל השפעה, ודלקת מתמשכת, הרס רקמות עמוק ופיתוח של זיהום סתמי גורמים להיווצרות גידולים דלקתיים של הנספחים.

תצפיות קיימות מראות כי 2/3 זנים של חיידקים אנאירוביים, בפרט פרבוטלה, מייצרים בטא לקטאמאז, מה שהופך אותם עמיד מאוד לטיפול.

הפתוגנזה של מחלות דלקתיות גורמות לנו להבין את המודל של אלח דם תוך בטן של Vennstein. במודל הניסויי של אלח דם תוך בטן של וינשטיין, תפקידו העיקרי של הפתוגנים לא ניגן על ידי זיהומים נעים, אלא על ידי חיידקים שליליים של גרם, ומעל לכל E.coli, שהם אחד הגורמים העיקריים לתמותה גבוהה.

תפקיד חשוב בהתאגדות החיידקים שייך לאנאירובים, ולכן הטיפול המומלץ חייב להיות בעל פעילות אנטי-אנאירובית גבוהה.

בין חיידקים אנאירוביים, הפתוגנים הנפוצים ביותר הם B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens, ו peptostreptokokki. B. Fragilis, כמו anaerobes אחרים, אחראי על היווצרות של מורסה הוא למעשה את הסיבה האטיולוגית אוניברסלית של המורסה.

חד-צדדית אבוקסה חד-צדדית אצל ילדה בת 15, שנגרמה על ידי מורגנלה מורגני ודורשת כריתה, תוארה על ידי A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

הצורות החמורות ביותר של דלקת נגרמות על ידי Enterobacteriaceae (גרם שלילי מוטות אירוביים) ו B. Fragilis (גרם שלילי אנאירובית non-sporiferous מוטות).

Anaerobes לא יכול רק לגרום לתהליך דלקתי של נספחים הרחם בבידוד, אלא גם superinfect את האגן.

Streptococci אירובי, כגון קבוצה B סטרפטוקוצ 'י, הם גם גורם אטיולוגי תכופים של זיהומים גינקולוגיים.

ניתוח תפקידם של פתוגנים אחרים של תהליך דלקתי מעורר, ניתן לציין כי סטרפטוקוקוס דלקת ריאות נחשב סוכן סיבתי רק של דלקת purulent בתחילת המאה התשע עשרה. זה ידוע כי הוא היה לעתים קרובות הגורם לדלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח ודלקת אזנים בקרב ילדים. ישנם 3 מקרים של דלקת הצפק עם היווצרות של אבציסות Tubo-ovarian בשלוש בנות, שממנו ס 'דלקת ריאות היה מבודד לאחר מכן.

Inocococci מופרשים 5-10% של נשים עם מחלות דלקתיות- purulent של איברי המין. שאלת ההשתתפות של אנטרוקוקצי (סטרפטוקוקסי אירובי חיובי כגון E. Faecalis) בהתפתחות של דלקת אירובית מעורבת-אירובית של מחלות דלקתיות-דלקתיות של איברי המין, נותרה שנויה במחלוקת.

נתונים מהשנים האחרונות מציעים תפקיד אפשרי עבור enterococci בשמירה על מעורבות אירובית-אנאירובית דלקת, אשר מגביר את הסבירות של bacteremia. ישנן עובדות המאשרות את ההשפעה הסינרגיסטית בין Efaecalis ו- B. Fragilis. נתונים ניסיוניים מצביעים גם על כך enterococci מעורבים בתהליך דלקתי כמו copathogen עם E. Coli.

מחברים אחדים מקשרים את התפתחות הזיהום האנטרווקוקלי עם טיפול אנטיביוטי לפני הניתוח או קורס ארוך של טיפול עם קפאלוספורינים.

מחקרים אחרים שנערכו בחולים עם זיהום תוך בטן מעידים על כך שהזיהוי של enterococci בתרבות מבודדת יכול להיחשב כגורם המצביע על היעדר יעילות של טיפול אנטיביוטי.

כאמור, תפקידם של חיידקים אלה עדיין שנוי במחלוקת, למרות 5-10 שנים הם התחילו לדבר על הפתוגן זה כבעיה חמורה הממשמש ובא. עם זאת, אם היום חלק מהמחברים מאמינים כי enterococci הם לא הגורם היוזם ואין להם משמעות עצמאית של זיהום מעורב, לדעת אחרים, תפקיד enterococci נשאר מוערך: אם אלה מיקרואורגניזמים היו התעלמו בקלות לפני 10 שנים, עכשיו הם צריכים להיחשב אחד הפתוגנים העיקריים של דלקת purulent.

בתנאים מודרניים, צומח פתוגני מותנה עם אימונוגניות מתבטאת היטב, נטייה להתמדה בגוף, משחק גורם אטיולוגי באותה מידה.

הרוב המכריע של מחלות דלקתיות מופרזת של הרחם נספחים נגרמות על ידי microflora שלהם פתוגנית מותנית, ביניהם בין מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים במידה רבה.

ניתוח התפקיד של המשתתפים בודדים בתהליך ססגוני, זה בלתי אפשרי לא להתעכב על זיהום chlamydial.

אם במדינות מפותחות רבות יש כיום ירידה בתדירות של זיהום זיבה, את רמת מחלות דלקתיות של אגני האגן של האטיולוגיה chlamydial, על פי מחברים רבים, הוא עדיין גבוה.

בארצות הברית, לפחות 4 מיליון נגועים בכלמידיה טראכומטיס מזוהים מדי שנה, ובאירופה לפחות 3 מיליון איש, בשל העובדה של -50% -70% מהנשים הנגועות אין כל ביטוי קליני, המחלה היא בעיה יוצאת דופן בתוכניות בריאות הציבור, במקרה זה, נשים הסובלות מדלקת צוואר הרחם צווארית נמצאות בסיכון לפתח מחלות דלקתיות באגן.

Chlamydia הוא מיקרואורגניזם פתוגני לבני אדם שיש לו מחזור חיים תאיים. כמו טפילים תאיים רבים מחייב, chlamydia יכול לשנות את מנגנוני ההגנה הרגילים של התא המארח. ההתמדה היא הקשר ארוך הטווח של chlamydia עם התא המארח, כאשר chlamydia הוא בה במצב קיימא, אבל לא מתורבת. המונח "זיהום מתמשך" פירושו היעדר צמיחה ברורה של כלמידיה, דבר המצביע על קיומם במצב שונה, שונה מהצורות המורפולוגיות האופייניות שלהם. מקביל ניתן להסיק בין ההתמדה של זיהום chlamydial ואת מצב חבוי של הנגיף.

העובדות הבאות משמשות הוכחה להתמדה: כ -20% מהנשים עם זיהום צוואר הרחם שנגרמו על ידי Ch. Trachomatis, יש רק סימנים קלים של המחלה או אין להם בכלל. מה שנקרא "זיהומים שותקים" הם הגורם השכיח ביותר של אי פוריות, ורק 1/3 של נשים עקרות יש היסטוריה של מחלת דלקת האגן.

התמדה אסימפטומטית של חיידקים יכולה לשמש כמקור לגירוי אנטיגני ולהוביל לשינויים אימונופתולוגיים בצינורות ובשחלות. יתכן כי בתהליך של זיהום כלמידיאלי ממושך או חוזר על עצמו, שינויים מתמשכים באנטיגנים של כלמידיה משנים את התגובה החיסונית של הגוף עם תגובה רגישה מאוחרת, גם במקרים בהם הפתוגן אינו מזוהה על ידי שיטות התרבות.

כיום, הרוב המכריע של החוקרים הזרים לשקול כלמידיה trachomatis להיות הפתוגן ומשתתף מרכזי בפיתוח של דלקת של איברי המין הפנימיים.

הוקמה מערכת יחסים ישירה ברורה בין כלמידיה, מחלות דלקתיות של איברי האגן ועקרות.

ג trachomatis יש cytotoxicity פנימי חלש ולעתים קרובות גורם למחלות עם סימנים קליניים שפירים יותר המתבטאים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

L. Westxom (1995) מדווח כי במדינות המפותחות, Chlamydia trachomatis היא כיום הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר למחלות המועברות במגע מיני אצל נשים צעירות. זה גורם כ 60% של מחלות דלקתיות האגן אצל נשים מתחת לגיל 25 שנים. ההשפעות של זיהום עם chlamydia trachomatis, שאושרו על ידי מחקרים לפרוסקופי ב 1282 חולים, היו:

• אי פוריות עקב חסימת צינור - 12.1% (לעומת 0.9% בקבוצת הביקורת);
• הריון אקטופי - 7.8% (לעומת 1.3% בקבוצת הביקורת).

מחקרים מראים כי המוקד העיקרי של זיהום כלמידיאלי, החצוצרות, הוא הפגיע ביותר בין היתר (תעלת צוואר הרחם, אנדומטריום) של איברי המין.

APLea, HMLamba (1997) מצא כי גם עם chlamydia אסימפטומטית, מ 10 עד 40% מהחולים עם נגעים של השופכה ואת תעלת צוואר הרחם לאחר מכן יש מחלות דלקתיות חריפות של אגני האגן. כלמידיה מגדילה את הסיכון להריון חוץ רחמי ב -3.2 פעמים והיא מלווה באי פוריות ב -17% מהחולים.

עם זאת, כאשר לומדים ספרות בעולם, לא הצלחנו למצוא אינדיקציות כי chlamydia יכול להוביל ישירות להיווצרות אבצס.

ניסויים שנעשו בחולדות הראו כי נ 'גונורחואה ו- C. Trachomatis גורמים למורסה להתרחש רק בסינרגיזם עם חיידקים פקולטטיביים או אנאירוביים. עדות עקיפה לתפקיד המשני של chlamydia ב abcessing היא העובדה כי הכללה או אי הכללה של משטרי הטיפול של תרופות נגד chlamydia אינו משפיע על התרופה של חולים, ואילו תוכניות הכוללות את השימוש בסמים המשפיעים על הצומח האנאירובי יש יתרונות משמעותיים.

התפקיד בפיתוח של תהליך דלקתיות של גניטליום Mycoplasma אינו מוגדר. Mycoplasmas הם פתוגנים אופורטוניסטים של דרכי השתן. הם נבדלים הן חיידקים ווירוסים, אם כי הם מתקרבים אלה האחרונים. Mycoplasmas נמצאים בין נציגי microflora רגיל, אבל לעתים קרובות יותר עם שינויים biocenosis.

טיילור-רובינסון ו- PMFurr (1997) תיארו שישה סוגים שונים של מייקופלאסמים טרופיים למערכת העיכולית (Mycoplasma hominis, Mfermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). מינים מסוימים של mycoplasmas ליישב את oopharynx, אחרים - דרכי הנשימה (מ Pneumoniae). בשל הקשר Orogenital, זנים mycoplasma יכול לערבב ולשפר תכונות פתוגניות.

ישנן עדויות רבות על התפקיד האטיולוגי של אוריאלאסמה urealyticum בפיתוח של דלקת חריפה חריפה במיוחד לא גונוקוקלית חריפה. היכולת של ureaplasmas לגרום דלקת מפרקים ספציפיים ירידה בחסינות (hypogammaglobulinemia) הוא גם בטוח. תנאים אלה ניתן לייחס גם את הסיבוכים של STIs.

בקרב רופאים קיימת נטייה חזקה לטיפול mycoplasmas כמו פתוגנים של מספר מחלות, כגון דלקת הנרתיק, cervicitis, endometritis, דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה, פוריות, chorioamnionitis, הפלות ספונטניות ולמחלות דלקתיות של האגן שבו mycoplasmas מוקצים משמעותית בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל נשים בריאות. מודל כזה, כאשר התוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים מפורשים באופן חד משמעי (gonococci מודגשים - ולכן, החולה יש זיבה, mycoplasma אומר mycoplasmosis), אינו לוקח בחשבון מעברים מורכבים מ קולוניזציה לזיהום. אותם חוקרים מאמינים כי ראיות לתהליך זיהומיות מסוים צריך להיחשב רק גידול מסיבי של מושבות mycoplasma (יותר מ 10-10 CFU / ml) או לפחות עלייה פי ארבעה נוגדנים נוגדנים בדינמיקה של המחלה. זה קורה למעשה במקרה של postemumum bacteremia, אלח דם, סיבוכים לאחר הפלה, אשר תועד לימודי תרבות הדם של 60-70s.

רוב המתרגלים, למרות התפקיד האטיולוגי המפוקפק של מיקופלאסמות ועמימות הפעולה הפתוגנטית שלהם, במקרים של זיהוי של מיקרואורגניזמים אלה בשחרור מתעלת צוואר הרחם ממליצים על שימוש באנטיביוטיקה שפועלים על מייקו ו-אוריאלאסמאס. אנחנו חייבים להודות שבמקרים מסוימים טיפול כזה מוביל להצלחה, שכן ייתכן כי השימוש באנטיביוטיקה של ספקטרום רחב מחטא את מוקדי הזיהום הנגרמים על ידי גורמי מחלה אחרים.

JTNunez-Troconis (1999) לא חשף את ההשפעה הישירה של מיקופלאסמה על בעיות פוריות, הפלות ספונטניות והתפתחות סרטן צוואר הרחם, אך במקביל הוא מצא קשר ישיר בין זיהום זה לבין מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן. המסקנה הסופית על תפקידה של Mycoplasma גניטליום בפיתוח של מחלות דלקתיות אקוטי חריף יכול להתבצע רק לאחר גילויו על ידי תגובת שרשרת פולימראז בדרכי המין העליון.

הרפס גניטלי היא מחלה נפוצה. לדברי L.N. Khakhalin (1999), 20-50% מהחולים מבוגרים המבקר מרפאות מין יש נוגדנים לנגיף. הנזק לאיברי המין הנגיפי נגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס של השני, פחות תדירות של הראשון (עם אנשי קשר ORogenital) סוג. איברי המין החיצוניים והאזור הפריאנאלי מושפעים לרוב, אך דלקת צוואר הרחם מאובחנת ב-70-90% מהמקרים.

תפקידם של וירוסים בדלקת שופעת של איברי המין הפנימיים מתווך. עד כה, הפעולה שלהם נותרה לא ברורה מספיק והיא קשורה בעיקר לחוסר חיסונים, והיא עם מחסור באינטרפרון.

במקרה זה, א. Evseev et al. (1998) עולה כי הצמח החיידקי משחק תפקיד מוביל בפיתוח של חוסר של מערכת אינטרפרון עם נגע משולב.

LN Khakhalin (1999) סבור כי כל האנשים הסובלים ממחלות ויראליות חוזרות ונשנות יש פגם מבודד או משולב ברכיבים של חסינות אנטי-ספציפית ספציפית - חיסרון ספציפי המגביל את ההשפעות immunostimulating של כל immunomodulators. המחבר סבור כי כדי לעורר את המערכת החיסונית פגומה של חולים עם הרפס חוזר ונשנות מחלות ויראלי אינו הולם.

בשל השימוש הנרחב באנטיביוטיקה ובביצוע ארוך של ה- IUD, צוין תפקיד גובר והולך של פטריות בפיתוח תהליך ססגוני. Acturomycetes הם אנאירובית מקרין פטריות הגורמות לזיהום כרוני של איברים ורקמות שונים (actayomycosis חזה בטן, actinomycosis של איברי השתן). Actinomycetes לגרום הקורס החמור ביותר של התהליך עם היווצרות של פיסטולים ונקבים של לוקליזציה שונים.

פטריות הם מאוד קשה לטפח והם קשורים בדרך כלל עם מיקרואורגניזמים אירוביים אחרים אנאירובית, בעוד התפקיד המדויק של actinomycetes היווצרות של המורסה נשאר ברור.

O.Bannura (1994) סבור כי אקטינומיקוזיס ב 51% מהמקרים משפיע על האיברים של חלל הבטן, ב 25.5% של האגן ואת 18.5% של הריאות. המחבר מתאר שני מקרים של גידולים מורכבים מורכבים של חלל הבטן של גדלים ענקיים (אבקות טופו-שחלות עם ניקוב, נגע מסתנן, קפדנית של המעי הגס והיווצרות פיסטולה).

J.Jensovsky et al. (1992) מתארים את המקרה של צורת הבטן של actinomycosis בחולה בן 40 שהיה לו חום בלתי נתפס במשך תקופה ארוכה, ואשר עבר שוב ושוב laparotomy עקב היווצרות של מורסות הבטן.

N.Sukcharoen et al. (1992) דיווחו על מקרה של אקטנומיכוזיס במהלך 40 שבועות ההיריון באישה עם ליבה במשך שנתיים. הניתוח חשף בצד ימין טופס צדדי השחלה טופו מדידה 10x4x4 ס"מ, הנבטים לתוך האחורי fornix.

איכות החיים שהידרדרה בשנים האחרונות עבור רוב האוכלוסייה של אוקראינה (תזונה לקויה, תת תזונה, מתח) הובילה כמעט מגיפת שחפת. בהקשר זה, רופאים, כולל גינקולוגים, חייבים לזכור כל הזמן על האפשרות של פגיעה שחפת לאיברי המין הפנימיים.

אז, Y.Yang et al. (1996) בחנו קבוצה גדולה של חולי איברים (1120). בקרב חולים עם אי פוריות, שחפת התרחשה ב 63.6% מהמקרים, בעוד דלקת לא ספציפית - רק ב 36.4%. החוקרים תיארו ארבעה סוגים של פציעות שחפת: שחפת מיליארדית ב -9.4%, היווצרות טופו-שחלות ב -35.8%, הידבקות והפטריקה ב -43.1%, טרשת נפוצה ב -11.7%. חסימה מלאה של הצינור נצפתה ב -81.2% מהחולים עם שחפת באיברי המין וב -70.7% עם דלקת לא ספציפית.

י 'גולידיזביץ', W.Skrzypczak (1998) מתארים שריטה של שחפת בטובו עם שחלת בלוטות לימפה אזוריות בחולה בן 37, שחלתה בשחפת "קלה" בעבר.

אחת הנקודות העיקריות בפתוגנזה של התהליך הדלקתי היא סימביוזה של פתוגנים. בעבר היה זה האמין כי היחסים של anaerobes עם Aerobes מבוסס על עקרונות של אנטגוניזם. כיום יש נקודת מבט הפוכה לחלוטין, כלומר: סינרגיזם חיידקי הוא הצורה האטיולוגית המובילה של זיהום אנאירובי שאינו קלוסטרידיאלי. מחקרים רבים וניתוח של הספרות מצביעים על כך שהסינרגיה אינה שילוב מכני אקראי, אלא פיזיולוגי, של חיידקים.

לפיכך, זיהוי של פתוגנים הוא חשוב ביותר עבור הבחירה של טיפול אנטיבקטריאלי, אך גורמים שונים להשפיע על התוצאות של מחקרים בקטריולוגיים, כלומר:

• משך המחלה;
• תכונות של דגימה חומרית: טכניקה, יסודיות, זמן הדגימה (לפני ביצוע טיפול אנטיביוטי בתהליך חדש, במהלך או לאחריו, במהלך החמרה או הפוגה);
• משך ואופי הטיפול באנטיביוטיקה;
• ציוד מעבדה.

רק תרבויות מבודדות הנוזל הבטן או מורסה התוכן צריך להיבדק, אלה הם רק אינדיקטורים מיקרוביולוגיים אמין של זיהום. לכן, במהלך ההכנה הטרום-ניתוחית, השתמשנו בחומר לבדיקות בקטריולוגיות לא רק מתעלת צוואר הרחם, הנרתיק, השופכה, אלא גם ישירות מן המורסה על ידי נקב יחיד שלה דרך הנרתיק האחורי או במהלך לפרוסקופיה.

כאשר השוו את המיקרופלורה, מצאנו נתונים מעניינים למדי: הפתוגנים המתקבלים מהמיקוד הסמיך והרחם היו זהים ב -60% מהחולים, ובאשר למיקוד הסובלני, תעלת צוואר הרחם ושופכה, מיקרופלורה דומה נצפתה רק ב -7% -12%. זה שוב מאשר כי ייזום של תהליך רצונית של נספחים מגיע הרחם, וגם מציין את האמינות של התמונה הבקטריולוגית כאשר לוקחים חומר ממקומות טיפוסיים.

על פי הנתונים, 80.1% מהחולים עם מחלת דלקתיות של איברי המין הפנימיים, המסובכים על ידי היווצרותם של פיסטולות של איברי המין, מבודדים קשרים שונים של צמחי חיידקים, וב -36% מהם אירובי-אנאירובי עם דומיננטיות של גראם-שלילי.

מחלות נוגעות ללב, ללא תלות באטיולוגיה, מלוות בסימפטומים מובהקים של דיסבקטריוזיס, אשר מחמירות על ידי שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, וכל חולה שני הוא אלרגי לגוף, אשר מגביל את השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

בנוסף לגורם החיידקי בהתפתחות התהליך הדלקתי ובחומרת הביטויים הקליניים, תפקיד חשוב גורם להתגרות. הם המנגנון העיקרי של פלישה או הפעלה של סוכן זיהומיות.

מלכתחילה בין הגורמים מעוררים דלקת שופעת, לכבוש את IUD והפלה

מחקרים רבים מצביעים על ההשפעה השלילית של אמצעי מניעה מסוים, במיוחד של ה- IUD, על התפתחות התהליך הדלקתי של איברי המין הפנימיים.

רק קבוצה קטנה של מחברים מאמינים כי עם בחירה זהירה של המטופלים עבור הקדמה של IUD, הסיכון למחלות דלקתיות באגן הוא נמוך.

התדירות של סיבוכים דלקתיים בעת שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, על פי מחברים שונים, משתנה במידה ניכרת - מ -0.2% ל -29.9% מהמקרים.

על פי כמה רופאים, מחלות דלקתיות של הרחם ונספחים מתרחשים ב -29.9% מהנשאים של ה- IUD, תפקוד לקוי של הווסת - ב -15%, גירוש - ב -8%, הריון - ב -3% מהנשים, בעוד המחבר מחשיב מחלות דלקתיות את הסיבוך המסוכן ביותר שימוש ב- IUD, הן בזמן התרחשותם והן מבחינת התפתחותם, ובהתייחס לתוצאות ארוכות הטווח של תפקוד הרבייה של נשים.

דלקת אנדומיומטריטיס (31.8%) ונגעים משולבים של הרחם ונספחות (30.9%) שוררים במבנה של סיבוכים דלקתיים על רקע ה- IUD.

הטיפול בזיהום אגן עבור נשית של הנבדקים משולש, ולנשים שלא נולדו, הוא כפול.

השפעת המניעה של ה- IUD היא לשנות את אופי הסביבה תוך רחמית, המשפיעה לרעה על מעבר של זרעונים דרך הרחם - היווצרות ברחם של "קצף ביולוגי" המכיל נימים פיברינים, פגוציטס וחלבונים פיצול אנזימים. IUDs לעורר היווצרות של prostaglandins ברחם, אשר גורם דלקת וצמצום מתמיד של הרחם. מיקרוסקופיית אלקטרודות רירית הרחם במובילי ה- IUD מראה שינויים דלקתיים באזורים השטחי.

ידוע גם הוא אפקט "הפתיל" של החוטים של IUD - תורם להתרבות מתמשכת של מיקרואורגניזמים מן הנרתיק וצוואר הרחם למחלקות שמעל.

חלק מהמחברים מאמינים כי התרחשותן של מחלות דלקתיות בנשאים של IUD קשורה עם החמרה של תהליך דלקתית כרונית קיימת כבר ברחם ונספחים.

על פי הפדרציה הבינלאומית לתכנון המשפחה, נשים עם מחלות דלקתיות כרוניות של נספחי הרחם בהיסטוריה, כמו גם חולים עם מיקרואורגניזם מתמשך במהלך בקטוסקופיה צריכים להיחשב בסיכון להתרחשות סיבוכים דלקתיים ברקע של IUD.

הוא האמין כי מחלות דלקתיות של איברי האגן כאשר לובשים IUDs קשורים זיהום או זיהום כלמידיאלי, ולכן, IUDs לא צריך לשמש אצל נשים עם סימנים של אנדוצרוויקיטיס. על פי נתוני המחברים, כלמידיה זוהתה ב -5.8% מנשאים של ה- IUD, 0.6% מהם פיתחו לאחר מכן זיהום עולה.

סוגים שונים של IUDs נבדלים במידת הסיכון של מחלות דלקתיות של איברי האגן. אז, המסוכן ביותר בהקשר זה VSK סוג דלקון, הופסק. עבור IUDs המכילים פרוגסטרון, הסיכון למחלות דלקתיות של איברי האגן עולה ב -2.2 פעמים, עבור IUDs המכילים נחושת - פי 1.9, עבור Saf-T-Coil - על ידי 1.3 פעמים 1.2 פעמים עבור Lippes לולאה.

הוא האמין כי IUDs להגדיל את הסיכון של PID על ידי ממוצע של שלוש פעמים, בעוד מודלים פלסטיק אינרטי להגדיל אותו על ידי 3.3 פעמים, ו- IUD המכיל נחושת - על ידי 1.8 פעמים.

זה לא הוכח כי החלפת תקופתיים של אמצעי מניעה מקטין את הסיכון של סיבוכים סוחף.

לדברי כמה רופאים, המספר הגדול ביותר של סיבוכים דלקתיים הוא ציין בשלושת החודשים הראשונים לאחר כניסתה של אמצעי מניעה, כלומר ב -20 הימים הראשונים.

ההיארעות של PID מצטמצמת מ -9.66 ל -1,000 נשים במהלך 20 הימים הראשונים שלאחר הטיפול ל -1.38 ל -1000 נשים בתקופה מאוחרת יותר.

יש מתאם ברור בין חומרת דלקת לבין משך לובש IUD. כך, במבנה של מחלות דלקתיות במהלך השנה הראשונה של השימוש באמצעי מניעה, salpingo-oophoritis הסתכם ב 38.5% מהמקרים, לא זוהו חולים עם מחלות השחלות השחלות. עם משך לובש את IUD מ 1-3 שנים, salpingo-oophoritis נצפתה ב 21.8% מהחולים, מחלות טופו השחלות נוצרו 16.3%. עם משך הלבשה למניעת הריון מ 5 עד 7 שנים, salpingo-oophoritis ו-השחלות השחלות השחלות היו 14.3 ו 37.1%, בהתאמה.

ישנם מספר רב של דיווחים על התפתחות של דלקת, היווצרות של גידולי tubo-ovarian ואת היווצרות אבצס של נספחים בעת שימוש במכשירים תוך רחמיים.

מדענים מצביעים על כך ש- IUDs יכול ליישב חיידקים שונים על עצמם, מהם E. קולי, אנאירוב, ולפעמים actinomycetes הם מסוכנים במיוחד עבור מיצוי. כתוצאה מהשימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, נצפתה התפתחות של צורות חמורות של דלקת אגן, כולל אלח דם.

לכן, סמית '(1983) תיאר סדרה שלמה של מקרי מוות בבריטניה הקשורים לשימוש ב- IUD, כאשר סיבת המוות הייתה אלח דם של האגן.

ללבוש ממושך של ה- IUD עלול לגרום לשחלות טבוריות, ובמקרים מסוימים, מורסות אקסטריגניטאליות רבות שנגרמות על ידי אקטינומיסטס ישראלי ואנאירובים, עם קורס קליני לא טוב במיוחד.

6 מקרים של actinomycosis האגן הקשורים ישירות עם IUD מתוארים. בשל חומרת הנגע, בכל המקרים כריתת הרחם בוצעה עם דו-צדדי או חד צדדי salpingooarectomy. החוקרים לא מצאו את התלות של הופעת אקטינומיקוזיס האגן על סוג של IUD, אך ציין מתאם ישיר בין המחלה ואת משך השימוש של אמצעי מניעה.

ידוע כי דלקת חריפה חמורה של איברי המין הפנימיים מתפתחת לעיתים קרובות לאחר הפלות ספונטאניות ופושעות במיוחד. למרות העובדה כי שכיחות ההפלות שנרכשו על ידי הקהילה ירדה כעת, הסיבוכים החמורים ביותר של התהליך הסמיך, כגון אבקות טובו-שחלות, פרמטרטיס ואלח דם, גורמים לתמותה אימהית ולוקחים עד 30% במבנה.

מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים נחשבות לסיבוכים שכיחים של הריון שהסתיים באופן מלאכותי, ונוכחות של STI מגבירה את הסיכון לסיבוכים של הריון.

הפסקת הריון ספונטנית ומלאכותית, המחייבת גרידה של הרחם, היא לעתים קרובות השלב הראשוני של סיבוכים זיהומיים חמורים: salpingoophoritis, פרמטרטיס, דלקת הצפק.

התברר כי התערבות תוך רחמית קדמה להתפתחות PID ב -30% מהחולים, ל -15% מהחולים היו פרקים קודמים של מחלות דלקתיות באגן.

הסיבה השנייה הנפוצה ביותר (20.3%) של דלקת בולטת באגן היא סיבוך של פעולות קודמות. יחד עם זאת, כל התערבויות גינקולוגיות בבטן או לפרוסקופי, ובמיוחד ניתוחים פליאטיביים ולא רדיקליים למחלות סגולות של נספחי הרחם, יכולות להיות גורם מעורר. לסיבוכים מִתמַגֵל ללא ספק לתרום טעויות בביצוע התערבויות כירורגיות (רקמת בטן עזבה, מנקז, או שברים ממנו), ואת הביצועים הטכניים הנמוכים לפעמים פעולות השגרתיות ביותר (המוסטאסיס מספיק ויצירת haematomas, המוני מודעת religation עוזבים על גדמים משי ארוך או ניילון ligatures בצורה של "סבכים", כמו גם פעולות ארוכות עם אובדן דם גדול.

ניתוח הגורמים האפשריים של הספיגה באגן קטן לאחר פעולות גינקולוגיות, שימוש בחומר תפר לקוי ודיאתרמוגואגולציה של רקמות מוגזמות מובחנים, ומחלת קרוהן ושחפת נחשבים לגורמי סיכון.

לדברי החוקרים, "זיהום חלל אגני קטן" - חדירת ו מורסות של סיבי paravaginal ודלקת בדרכי השתן - מסובך את התקופה שלאחר הניתוח ב 25% מהחולים שעברו extrpation הרחם.

דיווחו כי תדירות הסיבוכים זיהומיות לאחר ניתוח, כריתת הרחם (ניתוח של 1060 מקרים) הוא 23%. מתוכם, 9.4% הם לזיהום פצע וזיהום באזור הכירורגי, 13% עבור דלקת בדרכי השתן ו -4% לזיהומים שאינם קשורים לאזור הניתוח (thrombophlebitis של הגפיים התחתונות וכו '). הסיכון המוגבר לסיבוכים לאחר הניתוח היה קשור באופן משמעותי עם הביצועים של הניתוח ורטהיים, איבוד דם מעל 1000 מ"ל, ואת הנוכחות של וגינוזיס חיידקי.

על פי כמה רופאים במדינות מתפתחות, במיוחד באוגנדה, רמת הסיבוכים זיהומיות שלאחר הניתוח לאחר הניתוח היא הרבה יותר גבוהה:

• 10.7% - לאחר ניתוח הריון חוץ רחמי;
• 20.0% - לאחר סגירת הרחם;
• 38.2% - לאחר ניתוח קיסרי.

מקום מיוחד נמצא כעת על ידי סיבוכים דלקתיים של פעולות לפרוסקופיות. המבוא בקליניקה של שיטות אנדוסקופיות של טיפול לליברליזציה מהאינדיקציות אותם לעיתים קרובות סקר לקוי של חולים עם תהליכים דלקתיים כרוניים ועקרות (למשל, היעדר מחקר על STI) יישום במהלך hromogidrotubatsii לפרוסקופיה ולעיתים קרובות לצורך diathermocoagulation המוסטאסיס מאסיבי שהוביל לעלייה במחלות דלקתיות חומרת קלה עד בינונית, בה מטופלים מטופלים על בסיס אשפוז חוץ, כולל חומרים אנטיבקטריאליים רבי עוצמה כמו כן, מחלות חמורות חמורות המביאות לאשפוז ולשיקום חוזר.

טבען של סיבוכים אלו הוא מגוון רחב ביותר - מהחרפתן של מחלות דלקתיות כרוניות קיימות או מהתפתחות זיהום עולה כתוצאה מפגיעה במחסום צוואר הרחם (Hromohydrottation או hysteroscopy) על מנת לספוג את המטומות הנפוצות בחלל האגן ואת התפתחות דלקת צואה בצואה או בדלקת השתן בשל פגיעה בלתי מזוהה במעי, שלפוחית השתן או השופך תוך הפרה של הטכניקה או הטכנולוגיה של המבצע (נמק קרישה או נזק לרקמות במהלך ההפרדה של cf. Ation).

השימוש של קרישה מסיבית עם hysteroresectoscopy וחדירה של אמבוליות תגובתי תגובתי לתוך המיטה הווסקולארית של הרחם יכול להוביל להתפתחות של זעזוע ספטי חריפה עם כל התוצאות הבאות.

למרבה הצער, כרגע אין דין וחשבון אמין של סיבוכים אלה, רבים מהם פשוט שותק; מספר חולים מועברים או לאחר השחרור, הם הודה לבתי חולים כירורגיים, גינקולוגיים או אורולוגים. מחסור בנתונים סטטיסטיים גורם לחוסר הערנות הראויה לגבי סיבוכים אפשריים-ספטיים אפשריים בחולים המשתמשים בשיטות טיפול אנדוסקופיות ובדיאגנוזה המאוחרת שלהם.

בעשורים האחרונים, הפריה חוץ גופית (IVF) כבר פיתחה והתפשטה ברחבי העולם. הרחבת האינדיקציות לשיטה זו ללא בדיקה נאותה של חולים ותברואה (בעיקר זיהומים נעים) הובילה להופעת סיבוכים קשים.

אז, AJ. פיטר ואחרים. (1993), דיווח על מקרה של pyosalpinx, שאושרו על ידי לפרוסקופיה לאחר IVF-ET, רשימה הגורמים האפשריים של היווצרות אבצס:

• הפעלת זיהום מתמשך בחולים עם תת-דלקת תת-קרקעית או תת-מוחית כרונית;
• מעיים לנקב במהלך הניתוח;
• כניסה של הצמחים cervicovaginal לאזור זה.

החוקרים מאמינים כי האיום של זיהום לאחר IVF-ET דורש ניהול מניעתי של אנטיביוטיקה.

SJ.Wennett et al. (1995) ניתחו את ההשפעות של 2670 ומחוררת את fornix האחורי לצורך ביציות גדר עבור של IVF, שציינו כי אחד מכל עשרה נשים, כמה סיבוכים חמורים למדי: 9% מהחולים שטף דם בשחלה או אגן כי בשני המקרים נדרש פיום חירום (מסומן גם מקרה של היווצרות אגן הירכיים כתוצאה מפגיעה בכלי הדם האיליאקיים), 18 חולים (0.6% מהמקרים) פיתחו זיהום, מחציתם היו אבצסים באגן. הנתיב הסביר ביותר של זיהום, על פי המחברים, הוא החלקה במהלך לנקב של הצומח הנרתיק.

SDMarlowe et al. (1996) למסקנה כי כל הרופאים המעורבים בטיפול פוריות צריך להיות מודעים לאפשרות של יצירת אבקות טופו-השחלות לאחר פונקציה transvaginal לאסוף ביציות בתוכנית IVF. גורמים נדיר של מורסה לאחר התערבויות פולשניות כוללות סיבוכים פוטנציאליים לאחר הזרעה. אז, ש 'פרידלר ואח'. (1996) סבורים כי תהליך דלקתי רציני, כולל אבקת הטובו השחלה, צריך להיחשב סיבוך פוטנציאלי לאחר הזרעה גם ללא מיצוי transvaginal של ביציות.

סיבוכים נורמליים מתרחשים לאחר ניתוח קיסרי. יתר על כן, כתוצאה מפעולות אלה, הם מתרחשים 8-10 פעמים יותר מאשר לאחר עבודה ספונטנית, הכובשת אחד המקומות הראשונים במבנה של תחלואה ותמותה אימהית. תמותה הקשורה ישירות לפעולה היא 0.05% (Scheller A., Terinde R., 1992). ד"ר V.Petitti (1985) סבור כי שיעור התמותה האימהית לאחר הניתוח הוא כעת נמוך מאוד, אך עדיין ניתוח קיסרי הוא 5.5 פעמים מסוכן יותר מאשר הלידה הנרתיק. F.Borruto (1989) מדבר על שכיחות של סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח קיסרי ב -25% מהמקרים.

נתונים דומים מוביל SARasmussen (1990). לדבריו, 29.3% מהנשים סבלו מסיבוכים אחד או יותר לאחר CS (8.5% לאחר הניתוח ו -23.1% לאחר הניתוח). הסיבוכים השכיחים ביותר היו מדבקים (22.3%).

P.Litta ו- P.Vita (1995) דיווחו כי 13.2% מהחולים סבלו מסיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח קיסרי (1.3% פציעה, 0.6% אנדומטריטיס, קדחת 7.2%) אטיולוגיה, 4.1% - דלקת בדרכי השתן). גורמי הסיכון להתפתחות סיבוכים זיהומיים, ומעל הכל אנדומטריטיס, מדענים רואים את הגיל של puerperal, משך העבודה, קרע מוקדם של קרום הרדמה ואנמיה (אבל פחות מ 9 גרם / l).

A.Scheller and R.Terinde (1992) על 3799 מקרים של מקרים מתוכננים, חירום "קריטית" ניתוח קיסרי ציין סיבוכים תוך - רציניים חמורים עם נזק לאיברים סמוכים (1.6% מהמקרים עם CS מתוכנן חירום ו -4.7% מהמקרים עם "קריטי" COP). סיבוכים זיהומיים היו, בהתאמה, 8.6; 11.5 ו -9.9%, אשר ניתן להסביר על ידי שימוש מונע תכופים יותר של אנטיביוטיקה בקבוצה "קריטי".

פגיעה בשלפוחית השתן (7.27% מהחולים) נחשבת לסיבוך תוך-עיני הנפוץ ביותר, זיהום פצע (20.0%), זיהום בדרכי השתן (5.45%) ודלקת צפק (1.82%) לאחר הניתוח.

המקום השלישי בין הגורמים המעוררים הוא עבודה ספונטנית. ירידה משמעותית במספר הלידות הספונטניות, כמו גם הופעתן של תרופות אנטיבקטריאליות יעילות, לא הובילה לירידה משמעותית בסיבוכים הסופניים לאחר הלידה, שכן גורמים חברתיים שליליים עלו בצורה חדה.

בנוסף לגורמים המיקרוביאליים והמעוררים לעיל ("שער כניסה לזיהום"), ישנם כיום מספר רב של גורמי סיכון להתפתחות מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים, אשר יכול להיות סוג של אספן של זיהום מתמשך. בין אלה יש צורך לבודד: גניטלי, אקסטרה-נייטרלי, גורמים חברתיים והתנהגותיים (הרגלים).

גורמי המין כוללים את נוכחותן של מחלות גינקולוגיות:

• מחלות כרוניות של הרחם ונספחים: 70.4% מהחולים עם מחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם סבלו מדלקת כרונית. 58% מהחולים הסובלים ממחלות דלקתיות של איברי האגן טופלו בעבר בדלקות ברחם ובנספחים;
• זיהומים המועברים במגע מיני: עד 60% מהמקרים המאושרים של מחלות דלקתיות באגן קשורות לנוכחות של STI;
• וגינוזיס בקטריאלי: סיבוכים של וגינוזיס חיידקי כוללים עבודה מוקדמת, דלקת ריאות לאחר הלידה, מחלות דלקתיות באגן וסיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח בגניקולוגיה, הם רואים בחיידקים פקולטיביים אנאירוביים להיות בצמחי הנרתיק של חולים עם וגינוזיס בקטריאלי כגורם חשוב לדלקת;
• נוכחות של מחלות אוורגניטלי אצל הבעל (שותף);
• היסטוריה של לידה, הפלה או כל מניפולציה תוך רחמית של סיבוכים דלקתיים, כמו גם הפלה ולידה של ילדים עם סימנים של זיהום תוך רחמי.

גורמים אקסטרגניטליים מרמזים על נוכחותם של המחלות והתנאים הבאים: סוכרת, הפרעות בחילוף החומרים, אנמיה, מחלות דלקתיות בכליות ובמערכת השתן, מצבי חיסונים (איידס, סרטן, טיפול ממושך בתרופות אנטיבקטריאליות וציטוטוקסיות), דיסבקטריוזיס ומחלות הדורשות שימוש בחומציות נוגדות חומצה גלוקוקורטיקודים. באטימולוגיה הלא ספציפית של המחלה קשורה לנוכחות של מוקדי דלקת extragenital.

גורמים חברתיים כוללים:

• מצבים מלחיצים כרוניים;
• רמת חיים נמוכה, כולל. תזונה לקויה וענייה;
• אלכוהוליזם כרוני והתמכרות לסמים.

גורמים התנהגותיים (הרגלים) כוללים כמה תכונות של חיי מין:

• תחילתה של פעילות מינית;
• תדירות גבוהה של מגע מיני;
• מספר רב של שותפים מיניים;
• צורות לא קונבנציונליות של מגע מיני - אורוגניטל, אנאלי;
• יחסי מין במהלך המחזור החודשי, וכן שימוש באמצעי מניעה הורמונליים ולא מחסום. עבור נשים שהשתמשו באמצעי מניעה למניעת הריון במשך שנתיים או יותר, מחלות דלקתיות של איברי האגן 23% פחות שכיחות.

הוא האמין כי השימוש באמצעי מניעה אוראלי מוביל דלקת רירית הרחם.

הוא האמין כי בעת שימוש בגלולות למניעת הריון, דלקת קלה או מתונה היא תוצאה של ביטוי קליני מטושטש.

הוצע כי שטיפה למניעת הריון והיגיינה עשויה להיות גורם סיכון להתפתחות מחלות דלקתיות חריפות באברי האגן. נקבע כי מין אנאלי תורם להופעת הרפס גניטלי, יבלות, דלקת כבד וזבת; היגיינה היגיינית מגדילה את הסיכון למחלות דלקתיות. ההערכה היא כי שכיחות תכופה מגדילה את הסיכון למחלות דלקתיות באגן ב -73%, הסיכון להריון חוץ-רחמי עולה ב -76% ועשוי לתרום להתפתחות סרטן צוואר הרחם.

כמובן, גורמים אלה לא רק יוצרים את הרקע שאליו מתרחש התהליך הדלקתי, אלא גם קובעים את מאפייני התפתחותו וכמובן כתוצאה משינויים בהגנות הגוף.

[1], [2], [3], [4], [5]