תת - חולייה

תת-חוליית הדם היא הצטברות נפחית של דם, הממוקמת בין הממברנות המוצקות לבין הארכנואידים, וגורמת לדחיסה של המוח.

מבודדים subdural hematomas חשבון עבור כ 2/5 של המספר הכולל של דימום תוך גולגולתי לכבוש את המקום הראשון בין מינים שונים של hematoma. בין הקורבנות עם טראומה craniocerebral, hetoma subdural חריפה הוא 1-5%, להגיע 9-22% עם טראומה חדה craniocbralal. תת המטאליות תת-דומיננטיות שולטות בגברים לעומת נשים (3: 1), הן נפגשות בכל הקטגוריות של גיל, אך לעתים קרובות יותר אנשים מעל גיל 40.

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרוב המכריע של hematomas subdural נוצרים כתוצאה טראומה craniocerebral. הרבה פחות לעתים קרובות הם מתרחשים מחלת כלי הדם של המוח (למשל, יתר לחץ דם, מפרצת בעורקים, פקעת עורקים וורידים, וכו '), ובמקרים מסוימים הם תוצאה של קבלת תרופות נגד קרישת דם. מבודדים subdural hematomas חשבון עבור כ 2/5 של המספר הכולל של דימום תוך גולגולתי לכבוש את המקום הראשון בין מינים שונים של hematoma. בין הקורבנות עם טראומה craniocerebral, hetoma subdural חריפה הוא 1-5%, להגיע 9-22% עם טראומה חדה craniocbralal. תת המטאליות תת-דומיננטיות שולטות בגברים לעומת נשים (3: 1), הן נפגשות בכל הקטגוריות של גיל, אך לעתים קרובות יותר אנשים מעל גיל 40.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גורם ל תת - חולי

הרוב המכריע של hematomas subdural נוצרים כתוצאה טראומה craniocerebral. הרבה פחות לעתים קרובות הם מתרחשים מחלת כלי הדם של המוח (למשל, יתר לחץ דם, מפרצת בעורקים, פקעת עורקים וורידים, וכו '), ובמקרים מסוימים הם תוצאה של קבלת תרופות נגד קרישת דם.

[13], [14], [15]

פתוגנזה

תת מטאלומה תת-קרקעית מתפתחת עם פגיעת ראש בחומרה משתנה. עבור hematoma subdural חמור, פגיעה חדה craniocbrbral נפוץ יותר, עבור hematomas תת - קרקעי תת - קרקעי (במיוחד) - טראומה קלה יחסית. בניגוד להמטודומות תת-קרקעיות אפידורליות מתרחשות לא רק בצד היישום של הסוכן הטראומטי, אלא גם בצד ההפוך (בערך באותה תדירות).

המנגנונים של יצירת hematoma subdural שונים. כאשר הנזקים homolateral במידה מסוימת זה דומה היווצרות שטף דם אפידורל, סוכן טראומטי כי הוא אזור קטן של היישום משפיע על הראש נייח או בישיבה, גרימת פגיעה מוחית מקומית מדמיע או כלי pial קליפת המוח באזור הפציעה.

השכלה המטומה subdural, סוכן טראומטי יישום באתר הנגדי, בדרך כלל עקב מוחין לקזז שמקורה ההשפעה הראש, הממוקם בהילוך מהיר יחסית של הנושא נייח או בישיבה מסיבי (נפילה מגובה רב יחסית מתוך רכב נוסע על הכביש, ההתנגשות של מכוניות, אופנועים, נפילה לאחור, וכו '). זה שובר את מה שנקרא ורידים הגשר הזורמים לתוך סינוס sagittal העליון.

פיתוח של hematomas subdural אפשרי גם בהעדר יישום ישיר של סוכן טראומטי לראש. שינוי פתאומי במהירות או בכיוון התנועה (כאשר עצירה פתאומית של רכב זז מהר, נופל מגובה עד אצבע, ישבן, וכו ') יכול גם לגרום לשינוי בחצי המוח של המוח ואת שובר את הוורידים המקביל.

יתר על כן, המטומה subdural בצד השני יכולה להתרחש על סוכן חשיפה טראומטי שיש באזור יישום רחב, ראש קבוע, כאשר אין עיוות מקומית הרבה של הגולגולת, כמו העקירה של המוח, לעתים קרובות עם פער ורידים זורם לתוך הסינוס sagittal (יומן מכה נופל חפץ, גוש שלג, צד של כלי רכב וכיו"ב). לעתים קרובות מנגנונים שונים משתתפים ביצירת hematoma subdural, מה שמסביר את התדירות המשמעותית של הסדר הבילטראלי שלהם.

במקרים מסוימים, hematomas subdural נוצרים עקב פגיעה ישירה של הסינוסים ורידי, תוך הפרת שלמות של דורה mater עם קרע של כלי שלה, כמו גם עם נזק העורקים בקליפת המוח.

במהלך הפיתוח של subacute ו (בעיקר) דימום סאב-דורלי כרונית לשחק תפקיד משמעותי כמו דימום משני המתרחשים כתוצאה הפרה של שלמות כלי תחת השפעת גורמים ניוונית, angioneurotic ו angionekroticheskih.

[16], [17], [18]

תסמינים תת - חולי

הסימפטומים של hematomas subdural הם שונים מאוד. יחד עם הנפח שלהם, מקור הדימום, קצב היווצרות, לוקליזציה, הפצה, וגורמים אחרים, זה בשל נזק מוחי מלווה כבד נפוץ יותר מאשר עם ematural hematomas; לעתים קרובות (בקשר למנגנון של התקפה נגדית) הם דו צדדיים.

התמונה הקלינית מורכבת מסימפטומים מוחיים, מקומיים ומשניים, הנגרמת על ידי דחיסה ונקע של המוח עם התפתחות לחץ דם תוך גולגולתי. בדרך כלל, יש מה שנקרא "אור" מרווח - זמן לאחר הפציעה, כאשר ביטויים קליניים של subdural hematoma נעדרים. משך הפער "הקל" (נפרש או נמחק) עם hematoma subdural משתנה מאוד - מ מספר דקות ושעות (עם התפתחות חריפה) למספר ימים (עם התפתחות תת-קרקעית). במהלך כרוני זה מרווח יכול להגיע מספר שבועות, חודשים ואפילו שנים. במקרים כאלה, הביטויים הקליניים של ההמטומה יכולים להיות מופעלים על ידי מגוון גורמים: טראומה נוספת, תנודות בלחץ הדם וכו '. עם חבלות מוחיות מלוות, פער "קל" נעדר לעתים קרובות. עם hematomas subdural בהיר יותר עם אפידורל, יש צורת גל שינוי הדרגתי במצב התודעה. עם זאת, לפעמים החולים נופלים לפתע לתרדמת, כמו עם hematomas epidural.

לכן, לעתים קרובות מתוארת האפיון של פרעות תודעת trohfaznost הקליניים כמובן subdural המטומה (הפסד העיקרי של תודעה לאחר פציעה, ההתאוששות שלה בזמן כלשהו ולאחר מכן מחדש כבוי) ניתן להשמיט.

בניגוד המטומה אפידורלית, שבו ליקוי התודעה להתרחש בעיקר גזע סוג, עם דימום סאב-דורלי, במיוחד subacute וכרוניים, בדרך כלל מצביעים על התפוררות סוג קליפת המוח לתודעה של amential התפתחותית, oneiric, מדינות deliriepodobnyh, הפרעות זיכרון עם תכונות של תסמונת קורסקוב, ו "הנפש חזיתית" עם ירידה של ביקורת למצבו, aspontannost, אופוריה, התנהגות מגוחכת, הפרה של שליטה על פונקציות של אברי האגן.

בתמונה הקלינית של hematomas subdural, תסיסה פסיכומוטורית הוא ציין לעתים קרובות. עם hematoma subdural, התקפים אפילפטיים להתרחש לעתים קרובות יותר מאשר עם אפידורל. רוב הפרכוסים העוויתיים הכלליים שולטים.

כאבי ראש בחולים עם מגע עם hematoma subdural הוא כמעט סימפטום קבוע. יחד עם גוון מעטפה שיש cephalgia (עיני כאב הקרנה, צוואר, כאבי עיניים על תנועה, פוטופוביה, וכו '), ורגישות מקומית objectifications כדי גולגולת קשה על הדימום סאב-דורלי לעתים קרובות יותר מאשר עם אפידורל, לפגוש מפוזר עם יתר לחץ דם כאבי ראש, מלווה בתחושה של "התפוצצות" של הראש. תקופת הכאב ראש עם hematoma subdural מלווה לעתים קרובות על ידי הקאות.

כמחצית התצפיות עם hematomas subdural לרשום ברדיקרדיה. עם hematomas subdural, בניגוד תופעות אפידורל, הגודש על הקונדוס הם מרכיב שכיח יותר של תסמונת דחיסה. בחולים עם hematoma כרונית, ניתן לזהות דיסקים עומדים עם חדות ראייה מופחתת ואלמנטים של ניוון דיסק אופטי. יצוין כי בשל חבלות מוחות המלווה החמורות המטומה subdural, במיוחד חריפה, לעתים קרובות מלווה גזע לקוי הפרעות בדרכי נשימה, עורקי היפר- או תת לחץ דם, היפרתרמיה מוקדם, שינויי דיפוזי ב טונוס שרירים ותחום רפלקס.

עבור hematoma subdural, בניגוד אפידורל, הדומיננטיות של סימפטומים מוחיים כללי על פני מוקד נפוץ יחסית אופייני יותר. עם זאת, חבורות במקביל, כמו גם תופעות התפרקות, לפעמים לגרום נוכחות בתמונה הקלינית של המחלה של מערכות יחסים מורכבות של קבוצות שונות של סימפטומים.

בין המאפיינים המוקדים עם hematomas subdural, התפקיד החשוב ביותר הוא שיחק על ידי mydriasis חד צדדית עם ירידה או אובדן התגובה של התלמיד לאור. Mydriasis, המטומה subdural homolateral מתרחשת במחצית המקרים (במקרה של דימום סאב-דורלי חריף - 2/3 מהמקרים), אשר עולה באופן משמעותי את מספר ממצאים דומים המטומות אפידורל. התרחבות של האישון בצד שמול המטומה, אומרים הרבה פחות לעתים קרובות, היא נגרמת על ידי פגיעה או הפרה של המטומה ההפך בחצי הכדור השני של גזע המוח בתוך מעטה של המוח הקטן חור. עם hematoma subdural חריפה, הגבלת הגבלת התלמיד homolateral שולט, עם אובדן התגובה שלה לאור. עם hematomas תת תת-קרקעי תת-קרקעי, מיידריאזיס הוא לעיתים קרובות עדין ודינמי, ללא photoreaction. לעתים קרובות, שינוי קוטר אישון מלווה פטוזיס של העפעף העליון באותו הצד, ואת הניידות המוגבלת של גלגל העין, אשר עשוי להצביע על פגמים האוקולומוטורי בראשית kraniobazalny שָׁרשִׁיתִי.

ההמיסינדרום הפירמידיאלי בחולי הטדומה תת-דלקתית חריפה, בניגוד לאפידורל, הוא נחות למידריאזיס למשמעות אבחון. עם תת מטומטם תת-קרקעי תת-קרקעי, תפקוד לרוחב של סימפטומטולוגיה פירמידאלית עולה. אם hemisindrom הפירמידה מגיע לרמה של paresis עמוק או שיתוק, זה לעתים קרובות יותר עקב contusionitant המוח contusion. כאשר המטומה subdural בולט ב "טופס טהור", gemisindrom פירמידה בדרך כלל מאופיין anizorefleksiey, עלייה קטנה טון וירידה מתונה בגפיים הנגדיים של כוח המטומה. ליקוי של העצב הגולגול השביעי עם hematomas subdural בדרך כלל יש גוון פנים.

עם hematomas subdural, hemisindrom הפירמידה היא לעתים קרובות יותר מאשר אפידורל, homolateral או דו צדדי עקב חבורות או נקע של המוח. ההבחנה של הגורם היא הקלה על ידי ירידה משמעותית מהירה hemiparesis הפריקה במהלך שבירה של הפרת המטען ואת היציבות ההשוואתית של hemisyndrome עקב contusion המוח. כמו כן יש לזכור כי bilaterality של פירמידליים ותסמינים מוקד אחרים עשויים להיות בשל המיקום הדו צדדי של hematomas subdural.

עם hematoma subdural, תסמינים גירוי בצורה של התקפי מוקד, ככלל, מופיעים בצד השני של ההמטומה.

כאשר לוקליזציה של hematesphere subdural על חצי הכדור הדומיננטי, הפרעות מילוליות, לעתים קרובות אלה חושית, מזוהים לעתים קרובות.

הפרעות רגישות בתדירות נחותות הרבה יותר מסימפטומים פירמידליים, אך עדיין עם hematoma subdural הם מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר עם אפידורל, מאופיין לא רק על ידי hypalgesia, אלא גם על ידי הפרעות של רגישות epicritic. הכבידה הספציפית של הסימפטומים האקסטריפירליים בחולי המטומה תת-קרקעית, בעיקר כרוניים, גדולה יחסית. גלה שינויים פלסטיים בגוון שרירים, נוקשות כללית ואטיות בתנועות, רפלקסים של אוטומטיות אוראלית ורפלקס תופס.

טפסים

חוות הדעת על ההתפתחות האיטית יחסית של המטומטומות תת-דלקתיות, בהשוואה לאפידורל, נשמרה זמן רב בספרות. כיום, כבר נקבע כי hematomas subdural חריפה הם לעתים קרובות לא נחות אפידורל על ידי קצב הפיתוח המהיר שלהם. תת-מטופלות תת-מחלתיות מתחלקות אל תוך חריפה, תת-קרקעית וכרונית. חריפה כוללת המטומה, דחיסה של המוח שבו מתבטאת קלינית יום 1-א-ג לאחר פגיעה מוחית טראומטית, subacute כדי - 4-10 יום ה, ו המטומה subdural הכרונית - המתבטאת 2 שבועות או יותר לאחר פציעה. טכניקות הדמיה לא פולשנית הראו כי תנאים אלה הנם מאוד מותנים, עם זאת, החלוקה חריפה, subacute ו המטומה subdural הכרונית שומרת המשמעות הקלינית שלה.

[19], [20]

חולי דלקת תת-חולי

טסטוסטרון תת-חולי חריף בכמחצית מהתצפיות מתבטא בדפוס של דחיסת המוח ב -12 השעות הראשונות לאחר הטראומה. יש להבחין בין 3 גרסאות בסיסיות של התפתחות של תמונה קלינית של hematomas subdural חריפה.

[21], [22], [23], [24], [25]

מהדורה קלאסית

הגרסה הקלאסית נפגשת רק לעתים רחוקות. הוא מאופיין בשינוי תלת-פאזי במצב התודעה (אובדן ראשוני בזמן הפציעה, פרשת "אור" ופגיעה משנית בתודעה).

בזמן הטראומה הקראניוצראלית, שהיא קלה יחסית (תזוזה מוחית של מתון קל או מתון), הם מציינים אובדן קצר של התודעה, במהלך ההתאוששות שבה מתרשם רק מתון או אלמנטים שלה.

במהלך תקופת האור, שנמשך בין 10-20 דקות למספר שעות, מדי פעם 1-2 ימים, המטופלים מתלוננים על כאב ראש, בחילה, סחרחורת, אמנזיה מופיעה. עם ההתאמה של ההתנהגות והכיוון בסביבה הסביבתית, מתגלים תשישות מהירה והאטה בתהליכים אינטלקטואליים-אינטלקטואליים. תסמינים נוירולוגיים מוקדי בתקופה של מרווח אור, אם קיים, הוא בדרך כלל רך מפוזר.

בעתיד יש העמקה של מדהים עם המראה של נמנום מוגבר או תסיסה פסיכומוטורית. המטופלים אינם מספיקים, כאב הראש עולה בחדות, יש הקאות חוזרות ונשנות. סימפטומטולוגיה מוקדמת ברורה יותר בבירור בצורה של mydriasis homolateral, הפרעה פירמידלית הנגדית והפרעות רגישות, כמו גם הפרעות אחרות של אזור קליפת המוח גדול יחסית. יחד עם איבוד הכרה הוא תסמונת גזע משנית עם ברדיקרדיה, עלייה בלחץ הדם, שינויים בקצב הנשימה, הפרעות vestibuloglazodvigatelnymi ו פירמידה הבילטרליים, עוויתות טוניק.

[26], [27]

אפשרות עם פעור "אור" הפער

אפשרות זו נפגשת לעתים קרובות. תת-המטומה תת-דלקתית משולבת בדרך כלל עם חבלות קשות של המוח. אובדן התודעה העיקרי מגיע לעתים קרובות לרמה של תרדמת. תופעת מוקד ותאי גזע הנגרמים על ידי נזק ראשוני לחומר המוח מתבטאת. בעתיד, שיקום חלקי של התודעה הוא ציין עד מחריש אוזניים, בדרך כלל עמוק. במהלך תקופה זו, הפרעות של תפקידים חיוניים מופחתים במקצת. הקורבן, המגיח מתרדמת, מציין לפעמים תסיסה פסיכו-מוטורית, החיפוש אחר עמדה אנטי-לגית. לעתים קרובות ניתן לזהות כאב ראש, הביע תסמיני קרום המוח. לאחר תקופת זמן נתונה (בין כמה דקות עד 1-2 ימים) סימן נמחק פער "אור" מוחלף כיבוי חוזר ונשנה של תודעה כדי sopor או תרדמת, עם העמקת הפרות של פונקציות חיוניות, הפיתוח של פונקצית שיווי משקל-האוקולומוטורי הקשיח decerebrate. עם התחילה בתרדמת מחמירה עקב חשיפת סימפטומי מוקד המטומה מוגדר, בפרט, נראה או הופך הגבלת mydriasis חד צדדי, hemiparesis גדל, יכול לפעמים לפתח התקפים.

אפשרות ללא פער "קל"

משתנה ללא פער "אור" הוא נפגש לעתים קרובות, בדרך כלל עם מספר פגיעות מוח חמורות. Sopor (ולעתים קרובות תרדמת) מרגע הפציעה לניתוח או מותו של המטופל אינו עובר כל דינמיקה חיובית משמעותית.

תת - חולייה תת - קרקעית תת - קרקעית

המטומה subdural subacute בניגוד החריף מאופיינת פריסה איטית יחסית של תסמונת הדחיסה משמעותית כבר משכו תקופה "בהירה". בהקשר זה, הוא מטופל לעיתים קרובות כמו זעזוע מוח או חבלה של המוח, ולפעמים כמחלה טראומטית (שפעת, דלקת קרום המוח, מחלות תת-עכבישי ספונטני, הרעלת אלכוהול, ועוד.). למרות ההיווצרות המוקדמת של תת-המטומות תת-תת-קרקעיות תת-קרקעיות, הביטוי הקליני המאיים שלהם מופיע בדרך כלל שלושה ימים לאחר הטראומה. חומרת הפגיעה בו היא לעיתים נחותה מזו של דלקת חריפה. ברוב המקרים, הם מתרחשים עם פגיעות ראש קלות יחסית.

שלושה שלבים בשינוי התודעה הרבה יותר אופייניים להמטומה תת תת-קרקעית תת-קרקעית, מאשר לחריף. משך ההפסד העיקרי של התודעה ברוב הקורבנות נע בין דקות לשעה. הפער הבא "האור" יכול להימשך עד שבועיים, מתבטא בגרסה מפותחת יותר.

במהלך הפער "קל", הקורבנות נמצאים בהכרה ברורה או יש רק אלמנטים מדהימים. תפקודים חיוניים לא סובלים, ואם הם סימן עלייה של לחץ העורקים ברדיקרדיה, אז מאוד לא משמעותי. תסמינים נוירולוגיים הם לעתים מזעריות, לפעמים זה בא לידי ביטוי על ידי סימפטום אחד.

הדינמיקה של deenergia משני של המושפע הוא משתנה.

לפעמים, יש תנודות גלי גלי של מודעות בתוך גבולות מדהימים של מעלות שונות, ולפעמים גם של sopor. במקרים אחרים, ההתפתחות המשנית של התודעה מתפתחת בהדרגה: לעתים קרובות יותר - בהדרגה במשך שעות וימים, לעתים רחוקות יותר - עם כניסה סוערת לתרדמת. במקביל, בקרב הקורבנות עם hematoma subdural, יש כאלה, עם צמיחה של סימפטומים אחרים של דחיסת המוח, בהתמדה יש הפרעה של התודעה בתוך מתון מדהים.

דימום סאב-דורלי subacute לשנות את המוח בצורה של ביקורת התדרדרה למצב של חוסר התמצאות במקום ובזמן, אופוריה, התנהגות שאינה הולמת, תופעת apatiko-abulicheskimi.

תת-חולייה תת-דלקתית תת-קרקעית מתבטאת לעיתים קרובות בתסיסה פסיכו-מוטורית, מתעוררת על ידי כאבי ראש. בקשר עם הנגישות של חולים, הקשר הוא בולט יותר מאשר עם hematomas אקוטי, כאב ראש הולך וגדל מופיע, משחק את התפקיד של התסמין העיקרי. יחד עם הקאות, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, תופעות עומדים על הפונדוס הם מרכיב חשוב באבחון של תסמונת דחיסה. הם נוטים בתחילה לפתח בצד של המיקום של hematoma.

תסמינים גזעיים עם subdinal subdural hematoma הם הרבה פחות נפוץ מאשר חריפה, וכמעט תמיד הם משנית במקור - דחיסה. בין תכונות לרוחב, mydriasis homolateral וחוסר פירמידליות הנגדי הם המשמעותיים ביותר, הם מופיעים או לגדול במהלך התצפית. יש לזכור כי בשלב של פירוק קליני ברוטו, הרחבת התלמיד עשויה להופיע בצד ההמטומה ההפוך. ההמיסינדרום של הפירמידה ב hematomas subdural תת-קרקעי מתבטא בדרך כלל בצורה מתונה ובמקרים רבים יותר מאשר עם hematomas אקוטי, הוא דו-צדדי. בשל גישתו של המטופל למגע, כמעט תמיד ניתן לזהות סימפטומים מוקדמים של ההמיספריה, גם אם היא מיוצגת בצורה קלה או סלקטיבית על ידי הפרעות רגישות, שדות חזותיים והפרעות תפקוד קליפת המוח. כאשר מתמקמים בהמטומות על חצי הכדור הדומיננטי, מתרחשות הפרעות אפאניות במחצית מהמקרים. חלק מהחולים לפתח cramps מוקד בצד הנגדי של הגוף.

כרונית תת-חולייתית

כדי לבצע כרונית hematomas subdural, אם הם מזוהים או להסיר לאחר 14 ימים או יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית. עם זאת, סימן ההיכר העיקרי שלהם - לא אימות מונחת עצמו, ואת ההיווצרות של הקפסולה, אשר מקנה אוטונומיה מסוימת בדו-קיום עם המוח ושאר הדינמיקה הקלינית pathophysiological המגדיר שלו.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

אבחון תת - חולי

כאשר מטומטם תת-הכרתי מוכר, יש לעיתים קרובות להתגבר על הקשיים הנגרמים על ידי מגוון צורות הביטוי הקליני וכמובן. במקרים בהם המטומה subdural אינה מלווה נזק מוחי במקביל חמור, האבחנה שלה מבוססת על שינוי תלת פאזיים של התודעה: אובדן העיקרי בעת הפגיעה, "בהיר" מרווח, איבוד הכרה חוזרת, הנגרמת דחיסה המוח.

אם ההתפתחות האיטית יחסית של דחיסה של המוח בתמונה הקלינית, יחד עם סימנים אחרים חושפת כאבי ראש מקשית דיפוזי, שינויים נפשיים "חזיתית" סוג תסיסה, יש סיבה להאמין שזה הוא ההתפתחות של דימום סאב-דורלי. לאותה מסקנה עלול לגרום נזק למנגנון: מכה בראש באמצעות חפץ קהה (רוב העורפית, חזיתית ושדה sagittal), פגע ראשו על אובייקט מסיבי, או שינוי חד של מהירות, מובילה לא רק על הופעות מקומיות כמו שינוי של המוח בתוך חלל הגולגולת עם אפשרות של קרע של ורידים הגשר ויצירת hematoma subdural בצד מול המקום של היישום של סוכן טראומטי.

כאשר hematomas subdural מזוהים, יש לקחת בחשבון את שכיחות שכיחה של סימפטומים מוחיים על מוקד, אם כי יחסים אלה הם משתנים. טבעם של סימפטומים מוקדתיים עם hematoma subdural מבודדים (רכות השוואתית שלהם, שכיחות, ולעתים קרובות בילטרליות) יכול לתרום לאבחון. ההנחה של hematoma subdural עשויה להיות נתמכת בעקיפין על ידי המאפיינים של סימפטומים hemispheric. גילוי של הפרעות רגישות הוא אופייני יותר עבור hematomas subdural. תסמיני Craniobasal (וביניהם, בעיקר, mydriasis homolateral) מתבטאים לעתים קרובות יותר מאשר hematomas epidural.

אבחנה של hematomas subdural קשה במיוחד בקרב קורבנות עם נזק מוחי חמור, כאשר הפער "קל" נעדר או נמחק. בחולים הסובלים מכאב או תרדמת, ברדיקרדיה, עליה בלחץ הדם, התקפים אפילפטיים מדאיגים את האפשרות לדחיסת המוח. הארוע או מגמה הפרעות נשימה עמוקה, היפרתרמיה, paresis רפלקס מבטו כלפי מעלה decerebrate קשיחות, סימנים פתולוגיים הבילטרליים והפתולוגיה אחרים של גזע מחזקים את ההנחה כי דחיסה של המטומה מוחין.

עקבות איתור פציעה של עורפי, חזיתית או באזור sagittal (במיוחד אם הניזק ידוע מנגנון), קליני (אף liquorrhea דימום, אוזניים) ותכונות רדיוגרפי לאפשר שבר של בסיס הגולגולת לכ להרכין המטומה אבחון subdural. עבור לטרליזציה שלה, בצד של mydriasis צריך להילקח בחשבון הראשון.

עם hematoma subdural, בניגוד אפידורל, הממצאים craniographic אינם כל כך אופייני וחשוב לאבחון המקומי. בחולי הטדומה תת-דלקתית חריפה מתגלים לעיתים קרובות שברים בבסיס הגולגולת, בדרך כלל מתרחבים לאמצע ולאחור, ולעתים קרובות יותר לפוסת הגולגולת הקדמית. ישנם צירופי נזק לעצמות הבסיס ולכספת הגולגולת. שברים בודדים של עצמות בודדות של קמרון הגולגולת נפוצים פחות. אם hematoma subdural חמור מגלה נזק לעצמות הקשת. אז בדרך כלל הם נרחבים. יש לזכור כי, בניגוד אפידורל, עם hematomas subdural, פציעות עצם נמצאים לעתים קרובות בצד מול ההטומה. באופן כללי, פציעות בעצמות נעדרות בשליש מהקורבנות עם hematomas subdural ו ב 2/3 - עם hematomas subacute.

הד לינארית יכול לקדם הכרה בהטומה תת-דלקתית, חושף לטרליזציה של מצע טראומטי הדוחס את המוח.

באנגיוגרפיה מוחית עבור hematomas subdural על תמונות ישירות הסימפטום של "הגבול" - אזור מגל כלי הדם בצורת רצועה של רוחב שונים אופייני. "Kayma" פחות או יותר באופן שווה מבטל את תבנית כלי הדם של חצי הכדור לחצה מן הקמרון הגולגולת מן תפר sagittal לבסיס הגולגולת, אשר ניתן לראות את התמונות במישור חזיתית. יש לזכור כי סימפטום "הגבול" הוא לעתים קרובות לידי ביטוי ברור יותר בשלב נימי או ורידי. העקירה של עורק המוח הקדמי אופייני גם. אנגיוגרמים לרוחב עם hematomas subdural conovctional הם פחות מפגין. עם זאת, עם hematomas subdural הממוקם בסדק interhemispheric, יריות לרוחב משכנעים גם: הם מזהים pitting את עורק pericalliform.

תפקיד מכריע בהכרה של hematoma subdural וכן חידוד של לוקליזציה, גודל, השפעה על המוח הוא שיחק על ידי CT ו- MRI.

אקוטי subdural hematoma על טומוגרמה המחשב מאופיין בדרך כלל על ידי מגל דמוי אזור של גידול הומוגני צפיפות.

ברוב המקרים, hematoma subdural משתרע על חצי הכדור כולו או את רוב זה. לעתים קרובות hematomas subdural יכול להיות דו צדדי, וגם להתפשט סדקים interhemispheric כדי רירית האף. מקדמי הקליטה של המטופומה האפידורלית החריפה גבוהים יותר מהצפיפות של המטומה התת-מחלתית כתוצאה מערבוב זה עם משקה חריף ו / או דטריטוס. מסיבה זו, הקצה הפנימי של המטומה subdural חמור. חוזר על ההקלה של פני השטח של המוח הנושא, יכול להיות מתאר מטושטשת. לוקליזציה לא טיפוסית של hematoma subdural - בסדק interhemispheric, מעל או מתחת לתלולית, על בסיס של fossa הגולגולת האמצעית - הוא ממצא נדיר הרבה יותר מאשר fossa convectional.

במשך הזמן, כתוצאה המטומה תוכן התנזלות, ריקבון פיגמנטים דם מתרחשת ירידה הדרגתית בצפיפות שלה, קשה לאבחן, במיוחד במקרים בהם מקדמי הקליטה של דם והסביבה חומר המוח להשתנות ולהיות זהים. תת-מטופלות תת-מטופלות הופכות לזיהוי תוך 1-6 שבועות. האבחנה מבוססת על סימפטומים משניים, כגון דחיסה או עקירה מדיאלית של סדקים תת-סובךנואידים של הסעה, צמצום החדר הצדדי ההומולטרי והפרדת המבנה החציוני. לאחר השלב איזודנזי, שלב של צפיפות מופחתת הבא, שבו מקדם הקליטה של הדם יוצאים אל הצפיפות של המשקאות. כאשר המטומה subdural תופעות שקיעה נפגשת: החלק התחתון של המטומה ידי בתצהיר של מרכיבי דם giperdensivnaya צפיפות גבוהה, ואת העליונות - שָׁוֶה או gipodensivnaya.

כאשר דימום סאב-דורלי על סימני tomogram שולט צמצום רווחים תוך גולגולתי מיותר: לצמצם את חדרי המוח, דחיסת convexital חריצים תת-עכבישים, מתון או עיוות חמורה של הבורות הבסיסית. עקירה משמעותית של המבנים החציוניים מלווה בפיתוח של הידרוקצפלוס המפרק, אשר משולב עם דחיסה של חללים subarachnoid. כאשר hematoma מקומי ב fossa האחורי גולגולתי מפתחת חריפה occlusive hydroccephalus.

לאחר הסרה של hematoma subdural, המיקום והגודל של מערכת החדר, בורות הבסיס המוח סדקים subarachnoid מנורמל.

על תמונות MRI עם hematomas subdural חריפה, בניגוד נמוך של התמונה אפשרי בשל היעדר methemoglobin. ב 30% מהמקרים, hematomas subdural נראה hypo- או isodensic על tomograms במצב T1, אבל כמעט כולם מאופיינים על ידי עוצמת האות מוגברת במצב T2. במקרים של דימומים חוזרים ונשנים בתת-חולי תת-דלקת תת-קרקעיים תת-קרקעיים, ההטרוגניות של המבנה שלהם צוינה. קפסולה של hematomas כרונית, ככלל, מצטבר באופן אינטנסיבי חומר ניגוד, אשר מאפשר להם להבדיל בין ג 'יגרום ו arachnoid cysts. MRI מספק הזדמנות לזהות בהצלחה hematomas subdural כי הם רגישים עם CT. MRI יש גם יתרונות עם hematomas subdural המטריאלי, במיוחד אם הם נכנסים סדק interhemispheric או להפיץ באופן בסיסי.

[36], [37]

יַחַס תת - חולי

טיפול של hematomas subdural יכול להיות שמרני וכירורגי. בחירת הטקטיקה תלויה בנפח ההמטומה, בשלב התפתחותה ובמצבו של המטופל.

ניתוח כירורגי של hematomas תת

אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי הן כדלקמן.

• חולייה תת-דלקתית חריפה, הגורמת לדחיסה ולהעתקה של המוח. הפעולה צריכה להתבצע בהקדם האפשרי לאחר הפציעה. ככל שהמטומטומה התת-קרקעית הוסרה מוקדם יותר, כך היתה התוצאה טובה יותר.
• תת-חולייה תת-דלקתית תת-קרקעית עם סימפטומטולוגיה מוקדמת מוגברת ו / או סימנים של לחץ דם תוך-גולגולתי.

במקרים אחרים, ההחלטה על הניתוח נעשית על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים.

נוהל לחולי סרטן תת-חולי

Craniotomy מלאה מסומנת בדרך כלל להסרה מלאה של hemoma subdural חריפה ו hemostasis אמין. גודלו ומיקומו של טרפנטציה אוסטיאופלסטית תלויים במידת ההטבה של תת-דלקתיות ובמקומיות של נגעים פנצ'ימליים. בשילוב עם קטעי מוט-בסיס חבלות המטומה subdural של אונות המצחיות ובזמן של הגבול התחתון של חלון ניקור צריך להגיע לבסיס הגולגולת ואת הגבול אחר - בהתאם לגודל והמיקום של דימום סאב-דורלי. הסרת hematoma יכול להפסיק דימום אם זה נמשך מן המוח שסוע. כאשר מוח craniotomy נקע גדל במהירות צריך להתחיל על ידי הטלת חור בר שדרכו אתה יכול לשאוב חלק במהירות של המטומה subdural, ובכך להפחית את מידת דחיסת כבל. אז את השלבים הנותרים של craniotomy צריך להתבצע במהירות. עם זאת הבדלים משמעותיים בהשוואה לתמותה בקרב לוקים שבו השתמש בהתחלה "מהר" trefinatsionnoe המטומה subdural הסרה דרך חור, ובחולים שם עצם מייד ניקור בצע לא הוקם.

עם hematoma subdural, דחוק, ציאנוטי, לא פועם או חלש פעימה דורה mater הוא דחף לתוך חלון הטריפציה.

בנוכחות פציעות מוט הקשורות בסיס פרונטלי אונות זמנית של המטומה subdural בצד של פתיחת הדורה מאטר הוא רצוי arcuately לייצר בסיס לבסיס, שכן במקרים אלה לעתים קרובות מקור דימום כלי הן חבלת קליפת המוח ב מוקדים. כאשר דיסקציה המטומה subdural לוקליזציה convexital-parasagittal של דורה מאטר יכול להתבצע לבסס את סינוס sagittal העליון.

בנוכחות של hematoma תוך גולגולתי מוקדי ריסוק, את שטחי הדם ואת דפנות מוחיים מוסרים על ידי השקיה ושאיפה עדינה. ההמוסטאזיס מבוצעת על ידי קרישה דו קוטבית, ספוגית המוסטית או קומפוזיציות דבק פיברין-טרומבין. לאחר תפירת הדורה מאטר או שלה plasty, דש עצם ניתן להניח במקום וחתום. אם חומר המוח מתמוטט לתוך פגם טחינה, דש העצם מוסר ומשומר, כלומר, הניתוח הושלם על ידי טרפה של לחץ של הגולגולת.

כדי שגיאות של טקטיקות כירורגיות היא הסרת subdural המטומה דרך חלון כריתה קטנה ללא סגירת מאטר דורה. זה באמת מאפשר לך להסיר במהירות את החלק העיקרי של hematoma subdural, אבל זה כרוך צניחה של החומר המוח בחלון העצם עם דחיסה של הוורידים הסעה, הפרה של זרימת ורידי בצקת מוגברת של המוח. בנוסף, בתנאים של בצקת מוחית לאחר הסרה של hedoma subdural דרך חלון טרפנטציה קטן, לא ניתן לביקורת את מקור הדימום ולבצע hemostasis אמין.

טיפול תרופתי של hematomas תת

נפגעות עם hematoma subdural בתודעה ברורה עם עובי של hematoma של פחות מ 10 מ"מ, העקירה של מבנים חציון לא יותר מ 3 מ"מ, ללא דחיסה של בורות בזלת בדרך כלל לא צריך התערבות כירורגית.

בחולים שנמצאים בתרדמת או קהות חושים, עם מעמד נוירולוגית קבועה, ללא סימנים של דחיסה של גזע המוח, לחץ תוך-גולגולתי לא יעלה על 25 מ"מ כספית, ומותר נושאת טיפול שמרני 40 מ"ל subdural נפח המטומה ב דינמי קליניים CT ו MRI ניטור.

ספיגה של המטוס subdural hematoma מתרחשת בדרך כלל בתוך חודש. במקרים מסוימים, כמוסה טפסים סביב hematoma ואת hematoma הופך אחד כרונית. אם התצפית הדינמית של הפיכתה ההדרגתית של המטומה subdural כרונית מלווה הידרדרות במצבו של החולה או את הצמיחה של כאבי ראש, את המראה של קיפאון שבקרקעיתן, יש צורך בניתוח על ידי סגירת ניקוז חיצוני.

[38], [39], [40], [41], [42]

תַחֲזִית

חולייה תת-דלקתית חריפה לעיתים קרובות פחות נוחים בפרוגנוזה מאשר מטאומה אפידורלית חריפה. זאת בשל העובדה כי hematomas subdural מתרחשת בדרך כלל עם נזק מוחי חמור בעיקר, והם מלווה גם בקצב מהיר של עקירה מוח הפרה של מבנים גזע. לכן, למרות ההבחנה של שיטות אבחון מודרניות, מטאומות חולי תת-דלקתיות חריפות רושמות קטלניות גבוהה יחסית, ובקרב ניצולי המחלה, מוגבלות עמוקה.

איתור מהיר והסרה של hedoma subdural חשוב גם עבור הפרוגנוזה. התוצאות של טיפול כירורגי טובות הרבה יותר עבור הקורבנות, אשר פעלו במהלך 4-6 השעות הראשונות לאחר הטראומה, בהשוואה לקבוצת החולים שהופעלה במועד מאוחר יותר. נפח של hematoma subdural, כמו גם את הגיל של מושפע, עולה עם תפקיד שלילי גובר בתוצאות.

תוצאות שליליות עם hematoma subdural נגרמות, בנוסף, על ידי התפתחות של לחץ דם תוך גולגולתי ואיסכמיה מוחית. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי עם חיסול מהיר של דחיסה מוחית, אלה הפרעות איסכמי יכול להיות הפיך. גורמים חשובים של פרוגנוזה כוללים בצקת מוח, אשר לעתים קרובות מתקדמת לאחר הסרת hematoma subdural חריפה.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]