סינוס ברדיקרדיה: גורם, סימפטומים, טיפול

למרות העובדה כי בדרך כלל את קצב הלב נמצא רוב האנשים הוא בטווח של 60 עד 90 פעימות לדקה, הוא לעתים קרובות נצפה ירידה מתמדת המוגדרת בקרדיולוגיה כמו ברדיקרדיה סינוס (קוד-10 ICD - R00.1).

מה זה? זוהי סטייה מהנורמה, כאשר הלב שלך פועם לאט יותר, כלומר, פחות מ -60 פעמים בדקה. למה סינוס? בגלל קצב הלב נשלט על ידי הצומת סינוס-פרוזדור, אשר מייצר דחפים חשמליים כי ליזום כל פעימת לב.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הבדל פיזיולוגי סימפטומטי ברדיקרדיה הסימפטום אינו קל, ולכן הנתונים הסטטיסטיים לגבי השכיחות שלהם אינו ידוע.

אמנם, כפי שמראה בפועל, הטיפול דורש רק סוג פתולוגי (סימפטומטי) של הפחתת קצב הלב, במיוחד אצל קשישים, מאחר שתדירות סימפטום זה עולה עם הגיל - ככל שמתפתחות מחלות המתאימות.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל סידיוס ברדיקרדיה

הסימפטום, המתבטא בירידת קצב התכווצויות הלב, אינו מעיד בהכרח על מחלה. לדוגמה, כאשר אדם ישן, קצב הלב נמוך יותר מאשר במצב של ערות. לכן, סידיוס ברדיקרדיה מובחנת פיזיולוגית וסימפטומטית (פתולוגית). וברוב המקרים, רופאים יכולים לזהות את הסיבות.

אז, זה לא נחשב פתולוגיה של הפחתת קצב לב עם היפותרמיה (undercooling של הגוף, ואחריו האטת תהליכי חילוף חומרים), ואינו מראה את עצמם סינוס ברדיקרדיה אצל גברים ונשים מבוגרות - התוצאה של שינויי הלב נגרמו על ידי הזדקנות.

סידיוס ברדיקרדיה בספורטאים - פיזיולוגיים, עם צליל נודד מתמיד; כמעט מחצית מהם בעת ובעונה אחת יש ברדיקרדיה הסינוס ואת היפרטרופיה החדר השמאלי, שכן עם הגדלת נפח ולחץ פנימי, בשל מאמץ פיזי מוגבר, קצב הלב פוחתת. לפרטים נוספים ראה -  ספורט הלב

מבחינה פיזיולוגית אמיתית סינוס ברדיקרדיה במהלך הריון, המתרחש במחצית הראשונה בשל המאפיין של הרעילות המוקדמת של הקאות תכופות, וכן במועד מאוחר יותר - כאשר הרחם מתחיל להפעיל לחץ מכאני על הווריד הנבוב הנח. אבל בגלל אנמיה, נשים בהריון יש טכיקרדיה סינוס .

בינתיים, האטה מתמשכת בקצב הלב עשויה להיות סימפטום למגוון של מחלות ומחלות פתולוגיות: קרדיומיופתיה קיפאון והיפטרופי; דלקת חריפה בדרכי השתן ואנדוקארדיטיס; לאחר לידה; hypothyroidism (חסר הורמון בלוטת התריס); חוסר אשלגן דם ו / או מגנזיום (המוביל לחוסר איזון של אלקטרוליטים); לחץ דם עורקי ודיסטוניה צמחית; בעיות עם בלוטת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח; לחץ תוך גולגולתי מוגבר; מקומי בדלקת המוח (למשל, מחלת ליים) ו neoplasms.

סיבות עיקריות של ברדיקרדיה סינוס - הפרעות במערכת ההולכה של הלב, שבו התפקיד הראשי שחק ידי סינוס או צומת sinoatrial (נודוס sinuatrialis) עלייה ימנית - קוצב הלב הראשי. סדרה של חריגות פתולוגיות בעבודתו, המביאה לירידה בקצב הלב, היא  תסמונת חולשה של הצומת הסינוס.

עם זאת, כאשר פגם ההולכה של ברדיקרדיה סינוסים הקשורים צומת חדרים ועליות לקוית -  גוש AV  (בלוק חדרים ועליות), המשמעות הקלינית אחת מהן עולה צומת חולשת sinoatrial. בעיות עם הולכה של דחפים מתחת הצומת AV נגרמות על ידי תסמונת Lenegre - פיברוזיס אידיופטית וסתיידות של מערכת ניהול.

[11], [12], [13], [14]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לירידה מתמשכת בקצב הלב כוללים: סיבוכים בלב ומחלות אוטואימוניות; דימום היפוקסיה של כל אטיולוגיה; היפרפרלקסיה צמחית; גיל מתקדם; מנוחה ארוכה במיטה; אנורקסיה ו"דיאטות רעבות "; חשיפה לחומרים רעילים (הרעלה), כמו גם עישון, התעללות באלכוהול, לחץ.

גורם חשוב iatrogenic - שימוש ארוך טווח של תרופות antarrhythmic לחסום β-adrenoreceptors או ערוצי סידן (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, וכו '); גליקוזידים לבביים (קבוצת Digitalis); תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ונוירולפטיות של קבוצת הפנוטיאזין, תרופות הרגעה (כולל Valocordin ו האנלוגים שלו).

גורמי סיכון עבור הנחתה של קוצב לב ו ברדיקרדיה: איסכמיה לבבית, שריר הלב (עם צלקות באזור של אטריום ימין או מחצה interventricular), מוקד מפוזר שינויים ניווניים של שריר הלב עם סינוס נזק myocyte (טרשת, הסתיידות).

[15], [16]

פתוגנזה

כפי קרדיולוגים אומרים בפתוגנזה של ברדיקרדיה סינוס עם היפרטוניה הפאראסימפתטית היא נרגשת העצב התועה ואזור צומת sinoatrial innervate ענפיו.

ואת תפקוד לקוי יכול להיגרם על ידי מספר גורמים. ראשית, ירידה בקצב הלב מתרחשת הפרה של אספקת דם מלאה סינוס והידרדרות של תאיו להרכיב trophism. שנית, יש "כיבוי" חלקי של האוטומטיזם של קוצב הלב, והוא פועל במהירות נמוכה יותר. כתוצאה מכך, את המרווח בין kardiomiotsipov שלילת קוטביות סינוס (נוירונים קוצב לב) גדל, וזה יכול להוביל מדינות, המוגדר ברדיקרדיה סינוס, הפרעות קצב סינוס אל bradyarrhythmia סינוס או טכיקרדיה על-חדרית. תנאים דומים נקראים  תסמונת פרידריך.

עם החולשה של הצומת הסינוס, דחפים מתחילים להיווצר על ידי צרור של הייס, אבל הם מופיעים מוקדם יותר מאשר אחד שנקבע, לחילופין, חוזה את סיבי השריר של חדרי הלב - עוקף אטריום שלה. במצבים כאלה, סינוס ברדיקרדיה ו extrasystole ניתן לאבחן.

העברת הדחף עצמו, אשר אינו יכול לעבור באופן חופשי מתאי הסינוס לשריר הלב של האטרינה, או מן האטריה אל חדרי החדר - יכולה להפר - בגלל המצור של ה- AV של התואר השני והשלישי.

כמו כן, הקטניות עשויות להתעכב בין צומת החדרים ועליות, ואת קרן חדרים ועליות (חבילה של שלו). אז זה יהיה נכון יותר לקבוע את ברדיקרדיה אטריובנטריקולרית. קרא עוד -  מערכת הלב האלקטיבית. הפרדה של הדופק עם ירידה בקצב הלב ועלייה בלחץ החדר הימני מציין שזה המצור שלם תקין צרור בלוק הסניף ברדיקרדיה בסינוסים, אשר עשוי להיות תחת הגבלה ו צניחה של המסתם המיטרלי, איסכמי, ואת מחלת לב מולדת, אוטם שריר הלב, והם תופעות לוואי של תכשירים דיגיטליים (גליקוזידים לבביים).

עם מומים בלב הקשורים המודינמיקה interventricular, במהלך התכווצות של החדרים, הלחץ מאט את קצב הלב עולה סינדיס ברדיקרדיה עם עומס סיסטולי הוקמה.

בהסבירו את ההשפעה של הורמוני בלוטת תריס על קצב הלב, המומחים מדגישים כי חוסר הסינתזה של תירוקסין triiodothyronine בחולים עם תת פעילות בלוטת תריס לא המטבוליזם מים-מלח שבש בלבד, אלא גם מקטין את הרגישות של מערכת simpatoadrenalovoj קולטנים ביניים הכרומטין. כתוצאה מכך, התאים תופסים הרבה פחות יונים של סידן, וזה מוביל לירידה בקצב הלב, תפוקת הלב, ואת לחץ הדם הסיסטולי.

[17], [18], [19]

תסמינים סידיוס ברדיקרדיה

כפי שצוין לעיל, סידיוס ברדיקרדיה ב- ICD-10 שמור בכיתה ה -18 - בין תסמינים, סימנים ופגמים. ואת הסימנים הראשונים של סידיוס ברדיקרדיה הם ירידה בקצב הלב ל 58-55 פעימות לדקה, אשר לא יכול להיות מורגש בכלל, וזה ברדיקרדיה סינוס קל.

אבל כמו קצב הלב יורדת, סינוס ברדיקרדיה יכולה לגרום תסמינים מסוימים הקשורים לתפקוד הלב ואת ההמודינמיקה הכללית. האינטנסיביות והטווח שלהם תלויים במידת הירידה במספר התכווצויות הלב לדקה: 55-40 - סינדיוס ברדיקרדיה בינונית, פחות מ -40 סינדיס ברדיקרדיה בולטת.

לפיכך, בין הסימפטומים לא הספציפיים הקשורים ברדיקרדיה בסינוסים כל האטיולוגיה מבודד: עייפות, תחושה כללית של חולשה, סחרחורות (עד עילפון), בידוד של זיעה קרה, בחילה, אור, כוח משיכה במהלך הנשימה והחלל אי נוחות retrosternal.

סידיוס ברדיקרדיה חדה - עם ירידה בקצב הלב עד 30 פעימות / דקות. ומתחת - נחשב במצב סופני חירום (בפרט, כאשר ירידה משמעותית בהיקף הדם במחזור במקרי טראומה בשכרות חמורה, שוק קרדיוגני, תרדמת ואל hypothyroid.). כחלון קור לידי ביטוי בגפיים, סחרחורות קשות, התכווצות של האישונים, עוויתות, ירידה בלחץ הדם, איבוד הכרה דום נשימה.

ברדיקרדיה בסינוסים אצל ילדים ומתבגרים

בילדים צעירים הלב פועם מהר יותר מאשר מבוגרים, בגלל התהליכים הפיזיולוגיים הבסיסיים כדי להבטיח את הומאוסטזיס בגוף של הילד (רמת טמפרטורת הגוף ולחץ הדם, להפחית שיעור ואחרים לב.), שבשליטת חטיבת אוהד של מערכת העצבים האוטונומית (ANS).

אצל תינוקות, סידיוס ברדיקרדיה מוגדר כקצב הלב פחות מ -100 פעימות / דקות. (הנורמה היא בערך 120-160) ומלווה בחנק במהלך הלידה. ברידיקרדיה מתמשכת עם חסימה חלקית של AV מיוחסת לסימנים של זאבת מערכתית לרטוס אריתמטוס או תסמונת תורשתית  של מרווח QT המורחב.

כמו כן, ברדיקרדיה בסינוסים אצל ילדים עשויה להיות תוצאה של תסמונת חולשת סינוס, המתפתחת לאחר ניתוח לב, ועם היפרטרופיה מולדת של החדר הימני.

זיהוי ברדיקרדיה סינוס קרדיולוג בבית המתבגר יכול להתפתח עקב באותו סינוס, אבל ברוב המקרים זה הוא סימפטום של פרעות VNS טבועות התבגרות (עקב שינויים הורמונליים).

אצל מתבגרים מסוימים, מצב זה מלווה בגילויים של סימפטיקוטוניה ברובה; לאחרים יש סימנים של vagotonia, כלומר, כאשר המחלקה parasympathetic של VNS "מצליח" הפיזיולוגיה. זה נגרם גנטית ונקראת hypertonia parasympathetic, אשר באה לידי ביטוי על ידי הזעה מוגברת, לחץ דם עורקי, לעתים קרובות יש פרקים של סידיוס ברדיקרדיה.

אם, לעומת זאת, היא מתרגשת באותה מידה היא בחלוקת ANS, זה amphotonia, ובמצבים שונים עשויים להתחלף ברדיקרדיה, סינוס bradyarrhythmia וטכיקרדיה ההתקפי (התקפים כלומר).

טפסים

שיטתיות ארצות של הפרעות קצב לב לא קיים, ומקורות שונים מוגדרים סוגים כאלה של ברדיקרדיה סינוס, כתסמין פיזיולוגיים (פתולוגי או קרוב משפחה), מוחלט, מרכזי, אורגני (intracardiac, למשל, כי מחלת לב מבנית העיקרי), (לא קשור למחלות לב), ניוון, רעיל, אידיופטי (אטיולוגיה לא ידועה).

סינדיוס ברדיקרדיה אנכית מובחנת - פיזיולוגית, הקשורה לשינוי במיקום של ציר חשמלי של הלב (EOS). בנוסף, א.ק.ג. יכול לחשוף סטייה של EOS שמאלה (אופיינית של היפרטרופיה בחדר שמאל) או את המשמרת לימין (עם הימנית חדרית hypertrophy). שינויים אלה עשויים להיות אסימפטומטיים, אך עשויים להופיע סימנים לא ספציפיים.

סיבוכים ותוצאות

מה שמסוכן הוא ברדיקרדיה חדה בסינוסים, אתה כבר יודע, אך ירידה פחות סימפטומטית, רעילה או אידיופטית במספר הצירים הלבביים יכולה גם היא להיות בעלת השלכות וסיבוכים.

ביניהם: אספקה לא מספקת של דם מבנים מסוימים של הלב עם התפתחות של תסמונת הכאב (אנגינה); הפרעות לב תפקודיות (אי ספיקת לב); פקקת מוגברת; התפתחות שבץ, התקף לב, תסמונת Morgagni-Adams-Stokes ,   ועוד.

[20], [21], [22]

אבחון סידיוס ברדיקרדיה

האבחנה כוללת מדידת פולסים, לחץ דם, הזעה עם סטטוסקופ, בדיקות דם (רמות ביוכימיות, בלוטת התריס ורמת אלקטרוליטים, rheumacomplex).

Anamnesis צריך להכיל מידע על כל המחלות של המטופל ותרופות נלקח.

התפקיד החשוב ביותר הוא באמצעות אבחון אינסטרומנטלי באמצעות: אלקטרוקרדיוגרפיה עם 12 מוביל (וגם 24 שעות הולטר), echocardiography, אם יש צורך, אולטרסאונד או החזה MRI.

ברדיקרדיה סינוס יהיה גלוי על א.ק.ג. להפחתת קצב הלב (מרווחי R בין השיניים הם כבר), בנוכחות קצב סינוס (שן P הוא תמיד חיובי קבוע מול כל מורכבות חדרית - QRS); על ידי קומפלקס QRS רחב יותר.

פולסים המופיעים בתוך או מתחת צרור של שלו על ECG תיצור קומפלקס QRS רחב עם קצב הלב של 20 עד 40 פעימות / min.

[23], [24]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של הפרעות קצב לב - כולל  הפרעות קצב סינוס, הפרעות של שלילת הקוטביות, ועל  התסמונת של repolarization חדרית מוקדם  - בוצע גם על הבסיס של א.ק.ג., וסובלנות תרגיל נורמלית.

כמו כן ברדיקרדיה או bradyarrhythmia עלולה להתרחש בגלל בעיות עם העברת חדרי דחפים חשמליים, ופרת הולכה תוך חדרים זוהתה בחולים עם איסכמיה לבבית ו מסתמי לב פתולוגיות זמינה הנגרם על ידי טרשת העורקת, אנדוקרדיטיס או שיגרון.

מידע נוסף בחומר -  הפרה של קצב הולכה של הלב.

[25], [26], [27], [28]

יַחַס סידיוס ברדיקרדיה

לדברי מומחים של האירופית Society of Cardiology, עבור רוב האנשים, הטיפול ברדיקרדיה סינוס אינו נדרש - אם אין חולים סימפטומים המקושרים בבירור דופק איטי, אשר לה השפעה שלילית על ופרמטרים המודינמיים הכוללת.

מאשר לטפל וכיצד לטפל בנוכחות סימנים? זה תלוי באטיולוגיה של קצב הלב המופחת ואת הביטויים הנלווים. אם ברדיקרדיה בסינוסים גורמת ליתר פעילות בלוטת התריס, הטיפול הורמונלי חלופי (levothyroxine) מצוין. דלקת המיארדיטיס זיהומית דורש שימוש באנטיביוטיקה, עם מחסור של אשלגן ומגנזיום רושם K ו Mg טבליות (Panangan, Kudesan, Kalinor, אשלגן orotate, וכו ').

הטיפול צריך תפקוד לקוי של הצומת sinoatrial לתסמינים הקליניים ולחסום הפרוזדורי-חדרי חמור, וזה טיפול כירורגי באופן בלעדי על ידי השתלת קוצב לב קבוע.

במקרים אחרים - כדי להגביר את קצב לב - יכול להינתן תרופות עם השפעה חיובית chronotropic המספקת תרופות החוסמות את קולטני M-כולינרגיות, ואמצעים לעידוד β-adrenoceptors. אלה כוללים: אטרופין, Izadrin (Isoprenaline) איפראטרופיום (. שמות מסחריים, וכו '- Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), אפדרין, אפינפרין (אדרנלין), נוראפינפרין.

טבליות (0.01 גרם) והזרקת Ipratropium bromide ניתן לרשום רק על ידי רופא, הוא גם קובע את המינון (סטנדרטי - 0.5-1 Tablet פעמיים ביום). התרופה עלולה להפריע להשתנה, הזעה, לינה ומעיים; מייבשת את הריר בפה ומפחיתה את התיאבון. התווית ב היפרטרופיה של גלאוקומה הערמונית, הצטמקות של המעי, הריון (אני השליש).

אם אין טרשת עורקים בהיסטוריה הרפואית, ניתן להשתמש ב- Orciprenaline - 0.05%, טבליות (20 מ"ג כל אחת). זה סוכן יעיל במיוחד במקרים של bradyarrhythmia, כמו גם עם ירידה בקצב הלב לאחר נטילת glycosides לב. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל.

סידיוס חד סינדי, חדור עצירת נשימה, ואחריו דום לב, דורש  טיפול חירום  - עם ההקדמה של אטרופין גירוי לב.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים כדי למנוע כל צורה של ברדיקרדיה. זה הכי קל למנוע את ההשפעה של גורם iatrogenic, כלומר, לנטוש את התרופות כי להקטין את קצב הלב.

עבור השאר, זה נשאר לדבוק בהמלצות סטנדרטיות של רופאים: כדי לשלוט על הכולסטרול ועל לחץ הדם, כדי להפחית את כמות השומנים והמלח הנצרך, כדי לקבל פעילות גופנית סדירה להפסיק לעשן.

[29], [30], [31], [32]

תַחֲזִית

התחזית תלויה בגורמים רבים. בצורות חמורות של סידיוס ברדיקרדיה (פחות מ -40 פעימות בדקה), "איטי" הלב אינו מספק מספיק דם כדי לענות על הצרכים של הגוף. זה יכול לגרום לתוצאות שליליות ולהיות סכנת חיים.

פרוגנוזה טובה בחולים עם בלוטת התריס, כי טיפול בהורמוני בלוטת התריס יכול להקל על ברדיקרדיה ותסמינים אחרים.

בשלב מסוים הפרוגנוזה של אנשים עם מצור אב של התואר השלישי הייתה גרועה, כאשר 50% מהחולים מתו במהלך שנה אחת לאחר האבחנה. עם זאת, ההשתלה של קוצב לב קבוע שיפר באופן דרמטי את המצב.

צבא וספורט

סידיוס ברדיקרדיה וצבא אינם מתיישבים אם הפתולוגיה מלווה באי ספיקת לב חמורה. בצורה מתוחכמת של אי-סדירות או בבדיקרדיה מתונה, גורל המתנדבים נקבע על ידי הוועדה הרפואית, הקובעת האם "להיות מוגבל" למעבר בצבא.

ולשאלה אם אפשר ללכת על ספורט, לאחר סידיוס ברדיקרדיה, הקרדיולוג צריך גם להגיב, לאחר בחינת הסיבות ברדיקרדיה. אבל תרגילים מתונים ללא הידרדרות חמורה במצב הבריאות בנוכחות ההפרעה הנתונה לקצב חם מתקבלים בברכה בלבד.

[33], [34], [35], [36]