מתן סיוע חירום

מתן סיוע חירום במצבי חירום בכל השלבים מעלה מספר שאלות יסוד הדורשות פתרון דחוף ונכון. הרופא צריך לנווט בתוך זמן קצר ככל האפשר בנסיבות של המחלה או טראומה, לבצע הערכה שלאחר prandic של הפרות של מערכות חיוניות לספק את הטיפול הרפואי הדרוש. האפקטיביות של הטיפול תלויה במידה רבה בשלמות המידע שיש לרופא. יכולות אבחון במתן טיפול חירום מוגבלות, אשר קובע את הכיוון של הפעולות של הרופא על הצעדים הדחופים ביותר, דחיית טיפול פתוגנטי ו etiotropic מאוחר יותר.

בבסיס טיפול חירום במצבי חירום וחירום, ננקטים צעדים דחופים לתיקון הנשימה והפרעות במחזור הדם. חשוב מאוד להבחין בין הראשי לבין המשני, להפריד את האמצעים של טיפול אתיולוגי, פתוגנטי וסימפטומטי. יש צורך לעקוב אחר רצף מסוים של אמצעים אבחון וטיפול. אמצעים רפואיים מיידיים צריכים להתקדם במקביל או אפילו להקדים בדיקה מפורטת של המטופל. חשוב מאוד לזהות חולים בסיכון גבוה לפתח דרכי נשימה ודום לב. זיהוי צריך להיות מבוסס על anamnesis, בדיקה יסודית ובדיקה של המטופל. ב 80% מהמקרים, סימנים קליניים של הידרדרות להתפתח במהירות בשעות הראשונות לפני דום לב. המחקרים הקליניים הנפוצים ביותר הם הפרעות נשימה, טכיקרדיה וירידה בתפוקת הלב.

שלבי סיוע חירום

במתן טיפול חירום, בדרך כלל מזוהים השלבים הבאים:

השלב הראשוני הוא הזמן מרגע קבלת הפציעה או הופעת המחלה עד הגעה של יחידות רפואיות (15-20 דקות). היעדר כוח אדם רפואי וחוסר יכולתם של עדי ראייה לספק סיוע ראשוני מוכשר בשלב זה מוביל לתמותה בלתי מוצדקת להחריד מ -45% ל -96%. 2. שלב טיפול רפואי מקצועי:

• (15-20 דקות) - כולל את הזמן הדרוש להערכת מצבו של המטופל ולנקוט באמצעים להכנתו להובלה לבית החולים;
• פינוי (8-15 דקות) - הובלת החולה לבית החולים. הניסיון מלמד כי בשלב זה יש הידרדרות משמעותית במצב של 55-75% מהקורבנות. התמותה עם polytrauma בקרבם הוא 21-36%.

המושג "שעת הזהב"

עבור חולים במצב קריטי (במיוחד עם טראומה קשה), גורם הזמן הוא בעל חשיבות רבה. לכן, המושג "שעת זהב" הוצג - התקופה מרגע קבלת הפציעה לסיוע מיוחד לנפגע בבית החולים. העזרה שניתנה בתקופה זו של הזמן מגדילה במידה ניכרת את סיכוייו של הקורבן לשרוד. אם הקורבן מועבר לחדר הניתוח בתוך השעה הראשונה לאחר הפציעה, שיעור ההישרדות הגבוה ביותר מושג. לעומת זאת, אם הפרעות במחזור הדם בהלם טראומטי מסולקות יותר משישים דקות לאחר הפציעה, הפרעות חמורות מצד מערכות הגוף החיוניות יכולות להיות בלתי הפיכות.

המושג "שעת הזהב" מותנה מאוד. על פי ההבנה של הפתוגנזה של מצב החירום, ניתן להצביע על טראומה קשה עם זעזוע: ככל שהתהליך ההרסני, המופעל על ידי היפוקסיה ברקמות, נעצר, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית.

בטיחות אישית של אנשי רפואה

אנשי רפואה במתן טיפול עשויים להיות בסיכון לבריאותם ולחיים שלהם. לכן, לפני שתתחיל לבדוק את המטופל, עליך לוודא שאין סכנה לצוות הרפואי (תנועה אקטיבית, חשמל, זיהום גז וכו '). יש להקפיד על אמצעי הזהירות וההתקנים המגנים הקיימים.

אסור לעובדים הרפואיים להיכנס לאזור הקורבן אם זה מסוכן ודורש הכשרה מיוחדת או ציוד. עבודה בתנאים אלה היא זכותם של יחידות ההצלה המאומנים ומצוידים כראוי (עבודה "בגובה", בחדרים שנפגעו בגז או בלהבות, וכו ').

הצוות הרפואי עלול להיות בסיכון אם החולה נפגע מחומרים רעילים או מזיהומים מידבקים.

לדוגמה, אם תאונה התרחשה כתוצאה הרעלת חומרים גזיים חזק (ציאניד המימן או גז מימן גופרתי), אז כל אוורור עזר חייב להתנהל דרך מסכה עם שסתום נשיפה נפרד. חומרים אלה עלולים לגרום נזק לסיוע הנשימה הכלול בריאות של הקורבן (עם מקפים מפה לפה, דרכי הנשימה או מסכת פנים).

רעילים ומסוכנים ביותר הם כימיקלים קורוזיביים שונים (חומצות מרוכזות, אלקליות וכו '), כמו גם פוספטים אורגניים וחומרים אחרים שיכולים בקלות להיות adsorbed דרך העור או מערכת המזון.

במהלך החייאה, Nesseria maningitidis היה המיקרואורגניזם הנפוץ ביותר שגרם לזיהום של כוח האדם. בספרות המקצועית, יש דיווחים מבודדים על זיהום שחפת במהלך החייאה.

במהלך אירועים רפואיים, אתה צריך להיזהר חפצים חדים. כל המקרים של העברת HIV היו תוצאה של פציעות בעור של מצילים או זין תאונה עם מחט / מכשיר רפואי.

העברה של ציטומגלווירוס, הפטיטיס B ו- C במהלך ההחלמה הקרדיו-קולמונארית של מקורות הספרות לא צוינה.

אלה המספקים טיפול רפואי חייבים להשתמש משקפיים מגן וכפפות. כדי למנוע את העברת מחלות המועברות על ידי טיפות מוטסות, מסכות פנים חייבות להיות בשימוש עם השסתום עובד בכיוון אחד או התקנים לאטום את דרכי הנשימה של החולה (צינורות endotracheal, מסכות וגרון, וכו ').

הגישה הסינדרומולוגית

בתרגול של סיוע חירום במקרה חירום בתחילה צריך להיות מוגבל ההקמה העיקרית מרוויח על חומרת התסמונת (סינדרום -. התופעה קלינית ספציפית כי הוא אחד ואותו הסט של גילויים פתולוגי יכול להיות בגלל מצבים שונים האטיולוגיה). בהתחשב במאפיינים הספציפיים של טיפול חירום (מאמצים מקסימליים כדי לספק טיפול חירום עם מידע מינימלי), הגישה הסינדרומולוגית מוצדקת לחלוטין. אבל טיפול הולם לחלוטין יכול להתבצע רק עם הקמתה של אבחנה סופי כי לוקח בחשבון את האטיולוגיה, פתוגנזה המצע pathomorphological של המחלה.

ניסוח האבחון הסופי מבוסס על מחקר מקיף ומקיף של המערכות והאברים העיקריים (מידע אנמיסטי, תוצאות בדיקה רפואית, נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים ומעבדה). תהליך האבחון בנוי תוך התחשבות בדחיפות של אמצעים רפואיים, הפרוגנוזה של המחלה לכל החיים, הסכנות של אמצעים רפואיים במקרה של אבחון שגוי ואת הזמן הדרוש כדי לאשר את הסיבה לכאורה של מצב חירום.

בדיקה של הסצנה

בדיקה של המיקום של המטופל במצב הלא מודע יכולה לסייע בקביעת הגורם להתפתחות מצבו הקשה. לכן, זיהוי של הקורבן במוסך עם המכונית עם המנוע פועל (או עם ההצתה על) סביר מאוד להצביע על הרעלת פחמן חד חמצני.

יש לשים לב לריחות חריגים, לנוכחות של חבילות ובקבוקים מסמים, כימיקלים ביתיים, אישורים רפואיים ומסמכים הזמינים לחולה.

מידע מסוים יכול לתת את המיקום של המטופל. אם הוא על הרצפה, זה מצביע על אובדן מהיר של התודעה. על התפתחות הדרגתית של התהליך הפתולוגי מציין את מציאת הקורבן במיטה.

בדיקה קלינית

כדי לנצל באופן רציונלי את ההזדמנויות הזמינות בהערכת מצבו של המטופל או המטופל, מקובל לבצע בדיקה ראשונית ומשנית. חלוקה זו מאפשרת לנו להשתמש בגישה אוניברסלית ולקבל את ההחלטה הנכונה לבחור את הטקטיקות הנוספות ביותר לניהול החולה.

[1], [2], [3]

בדיקה ראשונית

בדיקה ראשונית של הקורבן (לא יותר מ 2 דקות) מבוצעת על מנת לקבוע את הגורם המייצג איום מיידי על החיים בזמן הבדיקה: הפרת פטנט דרכי הנשימה, דימום חיצוני, סימנים של מוות קליני.

במהלך הבדיקה הראשונית, עליך לתקן את ראשו של הקורבן ביד אחת (החולה עלול להזיק לעמוד השדרה הצוואר), ללחוץ קלות את כתפו ולשאול: "מה קרה?" או "מה קרה?". אז רמת ההכרה נאמדת על פי התוכנית הבאה.

הערכת רמת התודעה

• המטופל בתודעה - יכול לקרוא את שמו, מיקומו ויומו בשבוע.
• יש תגובה לדיבור - החולה מבין את הדיבור, אך אינו מסוגל לענות על שלוש השאלות הנכונות.
• תגובה כאב - מגיב רק לכאב.
• התגובה נעדרת - היא אינה מגיבה לדיבור או לכאב.

הערכת פטנטיות דרכי הנשימה. יש צורך להשתכנע בפטנט של דרכי הנשימה או לגלות ולחסל הפרעות אפשריות ופוטנציאליות של פטנטיות של דרכי הנשימה

[4], [5], [6], [7]

הערכת נשימה

זה נבדק אם הקורבן הוא נושם, אם הנשימה היא מספקת או לא, אם יש איום של הפרעת נשימה. יש צורך לזהות ולבטל את כל הגורמים הקיימים או הפוטנציאליים שעלולים לגרום להידרדרות במצבו של המטופל.

[8], [9], [10], [11], [12]

הערכת זרימת הדם

האם הדופק נקבע, האם יש ראיות לדימום פנימי או חיצוני חמור, האם הקורבן בהלם, האם שיעור המילוי נימי תקין? יש צורך לזהות ולסלק גורמים קיימים או פוטנציאליים מאיימים.

[13], [14]

בדיקה משנית

בדיקה משנית של המטופל מתבצעת לאחר חיסול איום מיידי על חייו. זוהי בדיקה מפורטת יותר. במהלך ההתנהגות שלה, יש צורך להעריך את המצב הכללי של הקורבן, את רמת התודעה, את מידת הפרעות במחזור הדם ונשימה. המטופל צריך להיבדק, לבחון ולהרגיש "מכף רגל ועד ראש". הבדיקה הרפואית צריכה לכלול גם הערכה של תסמינים נוירולוגיים כלליים ומרכזיים, כמו גם שיטות זמינות של בדיקה תפקודית ואבחון מעבדה. יש צורך לקבוע אבחנה ראשונית או סימן מוביל של נזק.

הערכת המצב הכללי של המטופל

בקליניקה, הנפוצים ביותר הם חמש דרגות חומרת המצב הכללי:

1. משביע רצון - תודעה צלולה, פונקציות חיוניות אינן מופרות;
2. התודעה המתונה ברורה או מתונה, פונקציות חיוניות אינן מושפעות באופן משמעותי;
3. חמור - עמוק או מדהים, הפרעות לידי ביטוי מהמערכת הנשימה או הלב וכלי הדם;
4. חמור ביותר - תרדמת של תואר I-II, הפרות מובהקות של הנשימה ואת השאלה;
5. מצב סופני - תרדמת של התואר השלישי עם הפרות חמורות של תפקידים חיוניים.

[15], [16]

אוסף של אנמנסיס והבהרה של הנסיבות של התפתחות מצב חירום

בסביבה שבה נדרשת פעולה מיידית, אין כמעט זמן לאסוף אנמנסיס. עם זאת, לאחר הטיפול מתחיל לתת תוצאות חיוביות, אתה עדיין צריך לקבל את המידע הדרוש.

איסוף של anamnesis והבהרה של נסיבות הפיתוח של מצב חירום צריך להיעשות בהקדם האפשרי. כדי לקבל את המידע המלא ביותר, עליך להשתמש בתצוגת סקר ממוקדת.

[17]

אלגוריתם להבהרת נסיבות ההתפתחות של מצב חירום

1. מי? אישיות חולה (שם, מין, גיל, כיבוש).
2. היכן? מקום המחלה (בבית, ברחוב, בעבודה, במקום ציבורי, במסיבה וכו ').
3. מתי זמן הופעת הסימנים הראשונים של המחלה (זמן מהתחלת המחלה).
4. מה קרה? תיאור קצר של ההפרעות הקיימות (שיתוק, עוויתות, איבוד הכרה, הקאות, חום, שינויים בקצב הלב, נשימה, בליעה וכו ').
5. בגלל מה, אחרי מה? נסיבות, מצבים רגילים ויוצאי דופן שקדמו למחלה (שימוש באלכוהול, טראומה, פגיעה גופנית, מהומה נפשית חמורה, שהייה בבתי חולים, מחלות, בתים, התחממות יתר, נגיסות בעלי חיים, חיסונים וכו ').
6. מה קרה קודם? שינויים במדינה מרגע המחלה לבדיקה (תיאור קצר של מהירות הפיתוח ואת רצף ההתפתחות של הפרות - התחלה פתאומית או הדרגתית, עלייה או ירידה בחומרת ההפרעות הקיימות).
7. אמצעים רפואיים, שבוצעו מרגע המחלה לבדיקה (העברת תרופות מקובלות, שימוש באמצעים טיפוליים ומידת האפקטיביות שלהם).
8. מחלות כרוניות באנמנזה (סוכרת, מחלות נפש, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, וכו ').
9. הנוכחות בעבר של תנאים דומים (זמן תחילת, סימנים ותסמינים של המחלה, משך שלהם, אם טיפול אשפוז היה נדרש יותר מאשר הסתיים).

אם מצבו של החולה מאפשר (או אחרי שהוא התייצב כתוצאה של הטיפול), יש צורך להרכיב את המידע המפורט ביותר על זה. קציר נעשית על ידי מראיינים קרובים ואחרים שהיו עם המטופל, ובדיקה מדוקדקת של הנחות או במקומות שבהם חולים כתוצאה בחיפוש ולימוד של מסמכים רפואיים וחפצים, המאפשר לברר את סיבת המדינה חירום (תרופות, מזון, וכו ' ).

[18], [19], [20], [21], [22]

קביעת מצב התודעה

קביעת מצב התודעה מאפשרת לך להעריך את מידת הסכנה של הנגע הקיים לחיי המטופל, מאפשרת לך לקבוע את ההיקף ואת הכיוון של המחקרים הנדרשים, לבחור את סוג הטיפול חירום (התערבות נוירוכירורגית או טיפול נמרץ). בשלב טרום בית החולים בדרך כלל משתמש גלסגו קנה מידה Scale Scale, אשר מאפשר לך להעריך את מידת הפגיעה במבוגרים וילדים מעל גיל 4 שנים. ההערכה מתבצעת באמצעות שלושה מבחנים המעריכים את תגובת הפתיחה של העיניים, הדיבור והתגובות המוטוריות. המספר המינימלי של נקודות (3) פירושו מוות מוחי. המקסימום (חמש עשרה) מציין תודעה ברורה.

[23], [24], [25], [26], [27]

עטיפות עור

הצבע והטמפרטורה של העור של הגפיים לתת מושג על מצבו של המטופל. חם למגע העור ורוד ציפורניים ורוד מצביעים על זרימת הדם היקפי מספיק נחשבים סימן פרוגנוסטי חיובי. עור חיוור קר עם מסמרים חיוור מציין ריכוז של זרימת הדם. "השיש" של העור, ציאנוזה של הציפורניים, אשר צבע כאשר לחצה בקלות הופך לבן לא להתאושש במשך זמן רב, מציין את המעבר מעווית של כלי היקפי כדי paresis שלהם.

הנוכחות של hypovolemia מסומן על ידי ירידה בורג (אלסטיות) של העור. Turgor נקבע על ידי לקיחת העור לתוך הקפל בשתי אצבעות. בדרך כלל, את קיפול העור לאחר הסרת האצבעות נעלמת במהירות. עם צמצום עור turgor, היא נשארת במצב שלילי במשך זמן רב - סימפטום של "קיפול העור".

דרגת התייבשות יכולה להיקבע על ידי הזרקה תוך-אזורית לתוך אזור האמה של 0.25 מ"ל של מלוחים פיזיולוגיים. בדרך כלל, את resorption של papule מתרחשת לאחר 45-60 דקות. עם דרגה קלה של התייבשות, זמן האספקה הוא 30-40 דקות, עם ממוצע של 15-20 דקות, עם רמה כבדה של 5-15 דקות.

עם כמה תנאים פתולוגיים, בצקת של הגפיים התחתונות, הבטן, הגב התחתון, הפנים וחלקים אחרים של הגוף מופיעים, אשר מדבר על hypervolemia. קווי המתאר של החלקים הנפוחים של הגוף הם מוחלקים, לאחר לחיצה על אצבע על העור, fossa נעלמת לאחר 1-2 דקות.

טמפרטורת הגוף

על ידי מדידת הטמפרטורה המרכזית והפריפרית של הגוף, ניתן לשפוט בדייקנות מספקת את ההמופרפוזיה של החלקים ההיקפיים של הגפיים. אינדיקטור זה משמש טמפרטורת אינטגרציה המאפיינת את microcirculation והוא נקרא "טמפרטורת העור רקטלי". המחוון הוא פשוט לקביעת ומייצג את ההבדל בין הטמפרטורה ב לומן של פי הטבעת (בעומק של 8-10 ס"מ) ואת טמפרטורת העור בחלק האחורי של כף הרגל בבסיס האצבע הראשונה.

משטח plantar של האצבע הראשונה של רגל שמאל הוא המקום הסטנדרטי של בקרת טמפרטורת העור, הנה זה בדרך כלל 32-34 מעלות צלזיוס.

טמפרטורת טמפרטורת העור רקטלי הוא אמין מספיק ואינפורמטיבי להערכת חומרת מצב ההלם של הקורבן. בדרך כלל, זה 3-5 מעלות צלזיוס. הגדלת זה יותר מ 6-7 ° C מציין הלם.

טמפרטורת טמפרטורת העור רקטלית מאפשרת הערכה אובייקטיבית של מצב microcirculation בתנאים שונים של הגוף (לחץ דם, נורמו ולחץ יתר). עלייה של יותר מ 16 מעלות צלזיוס מעידה על הסתברות לתוצאות קטלניות ב -89% מהמקרים.

תצפית על הדינמיקה של שיפוע הטמפרטורה עורית רקטלית מאפשר לפקח על היעילות של טיפול antishock ומאפשר לחזות את התוצאות של גל ההלם.

כתוספת, ניתן להשוות את הטמפרטורה של התעלה השמיעתית החיצונית / הטמפרטורה בחלל הפה ובטמפרטורת השחי. אם האחרון הוא נמוך יותר מאשר הראשון על ידי יותר מ 1 ° C, זלוף של רקמות הפריפריה הוא כנראה מופחת.

[28], [29],

הערכת מערכת הדם

ההערכה הראשונית של מערכת הדם מבוצעת על בסיס ניתוח מאפייני הדופק, לחץ עורקי ורידי מרכזי, מצב שריר הלב - בעזרת אלקטרוקרדיוגרפיה או אלקטרוקרדיוגרפיה.

קצב הלב. בדרך כלל, קצב הלב הוא כ 60-80 פעימות לדקה. סטייה זו לצד זה או אחר בחולים במצב קריטי צריכה להיחשב סימן שלילי.

ירידה משמעותית או עלייה בקצב הלב עלולה לגרום לירידה בתפוקת הלב לרמה של אי יציבות המודינמית. טכיקרדיה (יותר מ 90-100 פעימות לדקה) מוביל לעלייה בעבודת הלב ולהגביר את ביקוש החמצן.

עם קצב סינוס, קצב הלב המרבי הסובלני (כלומר, שמירה על זרימת דם נאותה) ניתן לחשב לפי הנוסחה:

קצב הלב מקסימלי = 220 - גיל.

חריגה זו תדירות עלולה לגרום לירידה בתפקוד הלב ואת זלוף שריר הלב, אפילו אצל אנשים בריאים. במקרה של אי ספיקה כלילית ותנאים פתולוגיים אחרים, תפוקת הלב עלולה לרדת עם טכיקרדיה מתונה יותר.

יש לזכור כי טכיקרדיה סינוס עם hypovolemia היא תגובה פיזיולוגית נאותה. לכן, לחץ דם במצב זה צריך להיות מלווה טכיקרדיה מפצה.

ההתפתחות של bradycardia (פחות מ 50 פעימות לדקה) יכול להוביל היפוקסיה במחזור הדם, כמו גם ירידה קריטית זרימת הדם הלבבי ואת התפתחות איסכמיה שריר הלב.

הסיבות העיקריות של ברדיקרדיה חמורה ברפואה דחופה הן היפוקמיה, הטון גדילה מוגבר והמצאת הולכה של הלב ברמה גבוהה.

בדרך כלל, לב בריא מסתגל לדיכאון פיזיולוגי או פתולוגי בקצב הלב באמצעות מנגנון סטרלינג. ספורטאי מאומן היטב יכול לקבל קצב לב של פחות מ 40 פעימות לדקה במנוחה ללא כל השלכות שליליות. בחולים עם התכווצות נפגעת או התפשטות שריר הלב, ברדיקרדיה של פחות מ -60 התכווצויות בדקה יכולה להיות מלווה בירידה משמעותית בתפוקת הלב ובלחץ הדם המערכתית.

עם הפרעות בקצב, גלים הדופק יכול לעקוב אחר פרקי זמן לא שווים של זמן, הדופק הופך אריתמי (extrasystole, פרפור פרוזדורי, וכו '). מספר פעימות הלב וגלי הדופק אינם חופפים. ההבדל ביניהם נקרא גירעון בדופק. נוכחות של הפרעות בקצב הלב יכולה להחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל והוא נתון לטיפול מתקנת.

מדידת לחץ הדם מספקת מידע חשוב על מצב המודינמיקה בכלל. הדרך הקלה ביותר למדוד לחץ דם היא המישוש של הדופק על העורק הרדיאלי באמצעות שסתום של מד לחץ דם. השיטה נוחה במצבי חירום, אבל לא מדויק מאוד במקרה של לחץ נמוך או עם נוכחות של vasoconstriction. בנוסף, בדרך זו, רק לחץ דם סיסטולי ניתן לקבוע.

מדויק יותר, אך דורש יותר זמן ושימוש של phonendoscope היא מדידה על ידי הזעקה של גוונים של Korotkov מעל העורקים של האוסה ulnar.

נכון לעכשיו, המדידה העקיפה של לחץ הדם עם השימוש באוסילומטריה אוטומטית היא צובר פופולריות גוברת.

הדיוק של המכשירים האלקטרוניים השונים למדידת לחץ דם לא פולשני, הזמין כיום, אינו טוב יותר, ולעתים אף גרוע יותר משימוש בשיטות סטנדרטיות. רוב הדגמים אינם מדויקים בלחץ סיסטולי מתחת ל -60 מ"מ כספית. אמנות. בנוסף, יש underestimation של לחץ דם גבוה. קביעת לחץ לא יכול להיות אפשרי במהלך פרקים הפרעות קצב, בנוסף, אוסצילוסקופים אינם מסוגלים לזהות קפיצות פתאומיות בלחץ הדם.

בחולים עם הלם, שיטות פולשניות למדידת לחץ דם עדיפות, אך כיום הן מועטות בשלב הפרה-הוספיטל (אם כי טכניקות אלו אינן מורכבות במידה רבה).

לחץ דם סיסטולי בתוך 80-90 מ"מ כספית. אמנות. מציין מסוכן, אבל תואם עם תחזוקה של פונקציות חיוניות בסיסיות הידרדרות. הלחץ הסיסטולי נמוך מ -80 מ"מ כספית. אמנות. מעיד על התפתחותו של מצב מסכן חיים הדורש נקיטת צעדים דחופים דחופים. לחץ דיאסטולי מעל 80 מ"מ כספית. אמנות. מצביע על עלייה בטון כלי הדם, ולחץ הדופק (ההבדל בין לחץ סיסטולי ודיאסטולי בנורמה של 25-40 מ"מ כספית) הוא פחות מ -20 מ"מ כספית. אמנות. - הפחתת נפח שבץ של הלב.

גודל לחץ העורקים מאפיין באופן עקיף את זרימת הדם המוחית והקורונארית. Autoregulation של זרימת הדם במוח שומר על עקביות של זרימת הדם במוח עם שינויים בלחץ העורקים הממוצע מ 60 עד 160 מ"מ כספית. אמנות. בשל הרגולציה של קוטר עורקי האספקה.

כאשר גבולות autoregulation הם הגיעו, הקשר בין לחץ עורקי ממוצע זרימת הדם נפח מניחה אופי ליניארי. עם לחץ דם סיסטולי מתחת 60 מ"מ כספית. אמנות. רפלציה של כלי דם מוחיים מופרת, וכתוצאה מכך נפח זרימת הדם במוח מתחיל באופן פסיבי לעקוב אחר רמת לחץ העורקים (לחץ דם נמוך מקטין באופן דרמטי את הזלוף של המוח). אך יש לזכור כי לחץ עורקי אינו משקף את מצב זרימת הדם והאיברים ברקמות בחלקים אחרים של הגוף (למעט המוח והלב).

יציבות יחסית של לחץ עורקי אצל מטופל עם הלם לא תמיד מצביעה על שימור אופטימלי פיזיולוגי תקין של האורגניזם, שכן האינפורמציה שלו יכולה להיות מושגת על ידי מספר מנגנונים.

לחץ עורקי תלוי בתפקוד הלב ובהתנגדות הכוללת של כלי הדם. היחס בין רמת לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי יכול להיחשב כשיח בין נפח ההשפעה לבין נפח הדקה של הדם בצד אחד וההתנגדות (הטון) של כלי ההיקפי, מאידך גיסא. הלחץ המרבי משקף בעיקר את נפח הדם המופרז למיטת כלי הדם בזמן סיסטולה של הלב, שכן הוא נקבע בעיקר על ידי נפח זעיר של מחזור הדם ואת נפח. לחץ עורקי יכול להשתנות כתוצאה משינויים בצליל כלי הדם של כלי היקפי. הגידול בהתנגדות כלי הדם עם נפח זעיר של זרימת הדם ללא שינוי מוביל לעלייה בולטת בלחץ הדיאסטולי עם ירידה בלחץ הדופק.

לחץ עורקי ממוצע (SBP) הוא בדרך כלל 60-100 מ"מ כספית. אמנות. מבחינה קלינית, לחץ העורקים הממוצע מחושב על ידי הנוסחאות:

ארה"ב = AD דיאטה + (AD מערכת AD-dist) / 3 או ארה"ב = (AD syst + 2a D diast) / 3.

בדרך כלל, לחץ העורקים הממוצע שוכב על הגב של המטופל זהה בכל כלי הדם הגדולים. בדרך כלל, יש ירידה קלה הלחץ בין אבי העורקים לבין כלי רדיאלי. ההשפעה ניכרת על אספקת הדם לרקמות של האורגניזם הוא מופעל על ידי ההתנגדות של המיטה וסקולרית.

לחץ עורקי ממוצע של 60 מ"מ כספית. אמנות. יכול לגרום זרימת דם בשפע דרך המיטה וסקולרית מורחבת באופן משמעותי, בעוד הלחץ העורקי הממוצע הוא 100 מ"מ כספית. עשוי להיות לא מספיק במהלך יתר לחץ דם ממאיר.

טעויות במדידת לחץ הדם. הלחץ שנקבע על ידי spheygmomanometry מאופיין על ידי אי דיוק כאשר רוחב השרוול הוא פחות מ 2/3 של היקף הזרוע. המדידה יכולה להראות לחץ דם מוגזם במקרה של שימוש בשרוול צר מדי, כמו גם בנוכחות של טרשת עורקים חמורה, אשר מונע דחיסה של עורק הברך בלחץ. בחולים רבים עם לחץ דם נמוך ותפוקה לבבית נמוכה, נקודות ההשתמטות וההעלמות של גוונים במהלך קביעת הלחץ הדיאסטולי אינן ניתנות לזיהוי. במהלך ההלם, כל קורוטקוב של צלילים יכול ללכת לאיבוד. במצב זה, קרדיולוגיית דופלר מסייעת באיתור לחצים סיסטוליים מתחת לסף הנראות.

מצב של המודינמיקה המרכזי ניתן להעריך במהירות מן היחס בין קצב הלב ולחץ סיסטולי. כדי לקבוע את חומרת המצב ואת הצורך באמצעי חירום, הנומיגרמה הבאה היא נוחה.

בדרך כלל, הלחץ הסיסטולי עולה על פעמיים קצב הדופק (120 מ"מ כספית ו 60 פעימות לדקה, בהתאמה). כאשר האינדיקטורים הללו משווים (טכיקרדיה ל -100 לדקה ולחץ טיפה סיסטולי ל -100 מ"מ כספית), נוכל לדבר על התפתחות של מצב מאיים. ירידה נוספת בלחץ הדם הסיסטולי (80 מ"מ כספית ומטה) על רקע טכיקרדיה או ברדיקרדיה מצביעה על התפתחות של מצב הלם. לחץ ורידי מרכזי הוא מדד חשוב, אך משוער מאוד להערכת מצב המודינמיקה המרכזית. זהו מעבר צבע בין לחץ intrapleural לבין לחץ פרוזדורים נכון. המדידה של לחץ ורידי מרכזי מאפשרת הערכה עקיפה של חזרה ורידית ומצב ההתכווצות של החדר הימני של שריר הלב.

לחץ ורידי מרכזי נקבעת באמצעות קטטר מוכנס לתוך הווריד הנבוב מעולה באמצעות וריד תת-קרקעי או וריד. מכשיר למדידת הלחץ הוורידי המרכזי של Valhchan מחובר קטטר. סימן האפס של הסולם שלו מוגדר ברמה של קו האמצעי באמצע. לחץ ורידי מרכזי מאפיין את ההחזר הוורידי, בעיקר בהתאם לנפח הדם המסתובב, ואת יכולתו של שריר הלב להתמודד עם החזרה.

בדרך כלל, הלחץ הווריד המרכזי הוא 60-120 מ"מ של מים. אמנות. הירידה שלה היא פחות מ 20 מ"מ של מים. אמנות. הוא סימן hypovolemia, בעוד גידול של יותר מ -140 מ"מ של מים. אמנות. נגרמת על ידי דיכוי תפקוד שאיבה של שריר הלב, hypervolemia, הטון ורידי מוגבר או חסימת זרימת הדם (טמפונדה לב, תסחיף ריאתי, וכו '). כלומר, זעזועים hypovolemic ו חלוקה לגרום לירידה בלחץ המרכזי, cardiogenic וקליטה - עלייה.

עלייה בלחץ ורידי מרכזי העולה על 180 מ"מ של מים. אמנות. מציין את פירוק הפעילות הלבבית ואת הצורך לעצור או להגביל את נפח הטיפול באינפוזיה.

עם לחץ ורידי מרכזי בתוך מים 120-180 מ"מ. אמנות. אתה יכול להשתמש עירוי סילון ניסוי של 200-300 מ"ל של נוזל לתוך וריד. אם אין התאוששות נוספת או שהוא בוטל בתוך 15-20 דקות, עירוי ניתן להמשיך, הפחתת קצב עירוי ושליטה על הלחץ הוורידי. רמת לחץ ורידי מרכזי הוא מתחת 40-50 מ"מ של מים. אמנות. צריך להיחשב עדות של hypovolemia הדורשים פיצוי.

מדגם זה משמש כמבחן מפתח לקביעת עתודות המודינמיות. שיפור בתפקוד הלב ונורמליזציה של לחץ דם מערכתי מבלי לפתח תסמינים של לחץ מילוי מוגזם של הלב מאפשר תיקון של עירוי מתמשך וטיפול תרופתי.

שיעור מילוי נימים. הערכת מצב הדם, כדאי לבדוק את מילוי הדופק ואת המהירות של מילוי נימי המיטה הציפורן (ספוט סימפטום). משך מילוי נימים של המיטה מסמר לאחר הלחץ הוא נורמלי הוא לא יותר מ 1-2 שניות, עם הלם עולה על 2 שניות. בדיקה זו היא פשוטה מאוד, אבל לא מאוד פופולרי בתחום הקליני, שכן קשה לקבוע במדויק את הרגע ואת הזמן של היעלמות של נקודה חיוורת על העור לאחר הקשה.

[30], [31],

הערכת מערכת הנשימה

על מנת להעריך את מערכת הנשימה, קודם כל, יש לקחת בחשבון גורמים כגון תדירות, עומק, אופי הנשימה, את הלימות של תנועות החזה, את הצבע של העור ואת רירית הממברנות. בדיקה יסודית של הצוואר, החזה והבטן נדרשת להבדיל בין התנועה הפרדוקסלית. השחתה של שדות ריאתיים יש לבצע כדי לקבוע את ההלימות של צריכת האוויר, וגם כדי לזהות חסימת הסימפונות או pneumothorax.

התדירות הרגילה של תנועות נשימה היא 12-18 לדקה. עלייה בתדירות של תנועות נשימה העולה על 20-22 לכל 1 דקות מוביל לירידה ביעילות של תפקוד הנשימה, כמו היחס של נפח מת ב אוורור דקה של הריאות עולה ואת העבודה של השרירים הנשימה עולה. נשימה נדירה (פחות מ 8-10 לכל 1 דקה) קשורה בסיכון של hypoventilation.

חשוב מאוד להעריך את מידת הפטנט של דרכי הנשימה העליונות בחולים בסיכון לפתח את חסימתם. עם חסימה חלקית של דרכי הנשימה העליונות, החולה מודע, נרגש, מתלונן על קוצר נשימה, שיעול, נשימה רועשת.

שריר אינספירטיבי נגרם על ידי חסימה ברמה של הגרון או נמוך יותר. הימצאותן של מסילות נשימה מעידה על חסימת דרכי הנשימה התחתונות (קריסה וחסימה בהשראה).

עם חסימה מלאה של דרכי הנשימה העליונות, הנשימה לא נשמעת ואין תנועת אוויר מהחלל הפה.

צלילים בולטים במהלך הנשימה מצביעים על נוכחות של נוזל או חצי נוזלי גופים זרים בדרכי הנשימה (דם, תוכן הבטן, וכו '). צלילי נחירה להתרחש עם חסימה חלקית של הלוע עם הלשון או רקמות רכות. בעוויתות או בחסימת גרון, הצלילים דומים ל"קהל עורב ".

במצבים פתולוגיים שונים עלולים להתרחש הפרעות קצב, תדירות ועומק הנשימה. להנשמה Cheyne-סטוקס מאופיין בסדרה של נשימות עומק בהדרגה להגדיל, לסירוגין עם תקופות של נשימה שטחית או נשימה עצירה קצרה. יתכנו לסירוגין כאוטי, עויתי נשימות עמוקות שטחית בכל קושי מובהק נשיפה - נשימה מקובצים. בחולים עם הכרה מעורפלת אשר נמצאים במצב קריטי, מפני חמצת קרובות מתפתחת נשימת קוסמול - נשימה לא נורמלית, המאופיינת מחזור נשימה נדיר אחיד, נשימה עמוקה רועשת ונושפים מחוזקים. בשנת מחלות מסוימות מפתחת נשימת נַחֲרָנִי (חדה, דום נשימת התרחשות סדירה והתכווצות שריר סרעפת נשימה) או לקבוצת נשימות נושמת (קבוצה לסירוגין נשימות של הארכת הפסקות נשימה בהדרגה).

יש גם נשימה אטונלית שמתעוררת במהלך תהליך של גסיסה לאחר הפסקה סופנית. הוא מאופיין בהופעת סדרה קצרה של נשימות (או השראה שטחית אחת) ומצביע על תחילת הייסורים.

את המידע הדרוש ניתן לתת על ידי הגדרת סוג של הפרעת נשימה. אז, עם טיולים מוגברת של שרירי הבטן עם ניתוק בו זמנית מן הפעולה של נשימה את שרירי החזה (סוג הבטן), במקרים מסוימים, אפשר להניח נזק לחוט השדרה הצוואר. אסימטריה של תנועות החזה מצביעה על נוכחות של pneumothorax, hemothorax, נזק חד צדדי לעצב הסרעפת או הוואגוס.

כאשר מעריכים את מצב מערכת הנשימה, יש צורך לקחת בחשבון תסמינים קליניים כגון ציאנוזה, הזעה, טכיקרדיה, לחץ דם עורקי

[32], [33], [34], [35]

שיטת הבדיקה

אם לפני 10 שנים היינו צריכים לציין כי, למרבה הצער, הרופא בשלב של מתן עזרה ראשונה הוא למעשה משולל האפשרויות של בחינה אינסטרומנטלית של החולים, כיום המצב השתנה באופן קיצוני. מספר גדול של מכשירים ניידים המאפשרים שימוש בשיטות איכותיות או כמותיות כדי לספק מידע מלא על מצב המטופלים בזמן אמת ועל למקום נוצרו והוכנסו לקליניקה.

אלקטרוקרדיוגרפיה

Electroardiography היא שיטה של הקלטה גרפית של תופעות חשמל המתרחשות בלב כאשר הפוטנציאלים ממברנה לשנות.

על השיקולים, P חיובי, רוט, שדרה שלילית ושדרה S מוקלטים בדרך כלל, לפעמים גל U בלתי קבוע נצפה.

שן P על אלקטרוקרדיוגרם משקף את עירור של אטריה. הברך העולה שלו נובעת בעיקר מעירור האטריום הנכון, הנובע מעירור האטריום השמאלי. בדרך כלל, המשרעת של גל P לא עולה על -2 מ"מ, משך הזמן הוא 0.08-0.1 שניות.

מאחורי השן P עוקב את PQ מרווח (מן השן P לתחילת Q או R). זה מתאים לזמן הדופק מהצומת הסינוס אל החדרים. משך הזמן הוא 0.12-0.20 שניות.

כאשר החדרים הם נרגשים על אלקטרוקרדיוגרמה, מתחם QRS נרשם. משך הזמן שלה הוא 0.06-0.1 שניות.

השן ש משקף את עירור מחיצת interventricular. זה לא תמיד נרשם, אבל אם הוא קיים, משרעת של גל Q לא יעלה על 1/4 משרעת של R R גל זה להוביל.

השן R היא השן הגבוהה ביותר של קומפלקס החדר (5-15 מ"מ). זה מתאים הפצה כמעט מלאה של הדופק לאורך החדרים.

Sine S מוקלט עם עירור מלא של החדרים. ככלל, משרעת קטנה (2.5-6 מ"מ) לא יכול לבוא לידי ביטוי מלא.

לאחר המתקן QRS, קו ישר נרשם - מרווח ST (מתאים לשלב של דה פולריזציה מלאה, כאשר אין הבדל אפשרי). משך הזמן ST משתנה במידה רבה, תלוי בתדירות של התכווצויות לב. עקירה שלה לא יעלה על יותר מ 1 מ"מ מן הקו isoelectric.

Tine T מתאים לשלב של repolarization של שריר הלב בחדר. בנורמה זה אסימטרי, יש לו ברך עולה, קפל מעוגל וברך כלפי מטה תלולה. משרעת שלה הוא 2.5-6 מ"מ. משך הזמן הוא 0.12-0.16 שניות.

מרווח QT נקרא סיסטולה חשמלית. זה משקף את הזמן של עירור והתאוששות של שריר הלב בחדר. משך QT משתנה מאוד בהתאם לדופק.

במצבים דחופים ומסתיימים, מוביל II סטנדרטי משמשים בדרך כלל להערכה, אשר מאפשר הבחנה טובה יותר של מספר אינדיקטורים כמותיים (למשל, הבחנה של פרפר חדרית בקנה מידה קטן מ asystole).

השני מוביל להוביל משמש כדי לקבוע הפרעות קצב לב, V5 מוביל זיהוי איסכמיה. הרגישות של השיטה בזיהוי היא 75%, בשילוב עם הנתונים של עופרת II עולה ל 80%.

שינויים אלקטרדיוגרפיים במצבים פתולוגיים שונים יתוארו בסעיפים הרלוונטיים.

בתרגול של טיפול חירום, cardiomonitors, התקנים קבועים תיקון עקומת אלקטרוקרדיוגרמה על צג הצג, נמצאים בשימוש נרחב. השימוש בהם מאפשר לקבוע במהירות הפרעות בקצב הלב, איסכמיה בשריר הלב (דיכאון בקטע ST), הפרעות אלקטרוליטיות חריפות (במיוחד שינויים ב- K +).

בחלק cardiomonitors, ניתוח מחשב של electrocardiogram, בפרט קטע ST, הוא אפשרי, המאפשר גילוי מוקדם של איסכמיה שריר הלב.

[36], [37], [38], [39], [40]

דופק Oximetry

דופק oximetry - שיטה לא פולשנית אינפורמטיבי להערכה מתמשכת של רווית המוגלובין של חמצן בדם העורקי (SpO2), ואת זרימת דם היקפית. השיטה מבוססת על מדידת ספיגת אור בחלק גוף מבחן (תנוך אוזן, אצבע) על גובה הגל הדופק, אשר מאפשר להשיג את ערכי הרוויה קרובים עורקים (יחד עם ערכי שיעור plethysmogram ולב).

המוגלובין (Hb), מחויב חמצן (HbO2) ולא קשור חמצן, אחרת לספוג אור באורכי גל שונים. חמצן המוגלובין סופג יותר אור אינפרא אדום. Deoxygenated המוגלובין סופג יותר אור אדום. הדופק oximeter בצד אחד של החיישן יש שני נוריות, פולטות אור אדום אינפרא אדום. בצד השני של החיישן הוא photodetector, אשר קובע את עוצמת האירוע שטף האור על זה. על ידי ההבדל בין כמות האור נספג במהלך סיסטולה ו diastole, המכשיר קובע את כמות אדווה עורק.

הרוויה מחושב כיחס של כמות HNO2 לסכום הכולל של המוגלובין, לידי ביטוי באחוזים. הרוויה מתואמת עם מתח החמצן החלקי בדם (שיעור PaO2 = 80-100 מ"מ כספית). ב PaO2 80-100 מ"מ כספית. אמנות. SPO2 הוא בטווח של 95-100%, עם 60 מ"מ כספית. אמנות. SPO2 הוא כ 90%, ב 40 מ"מ כספית. SpO2 הוא כ 75%.

לעומת שיטות פולשניות של קביעת חמצון הדם (SaO2), oximetry הדופק מאפשר להשיג במהירות מידע, מאפשר להעריך את רמת זרימת הדם איברים ואת הלימות של אספקת חמצן לרקמות. נתוני דופק oximetry, מראה רוויון המוגלובין חמצן של פחות מ 85% עם ריכוז חמצן בתערובת הנשימה מעל 60%, מצביעים על הצורך להעביר את המטופל לאוורור ריאות מלאכותי.

כיום, קיים מגוון רחב של מדדי דופק ניידים, מופעלים על ידי הרשת ומופעלים על ידי סוללות, שניתן להשתמש בהם במקום, בבית או בעת הובלת חולים באמבולנס. השימוש בהם יכול לשפר באופן משמעותי את האבחנה של הפרעות נשימה, בזמן לקבוע את הסכנה של התפתחות היפוקסיה ולנקוט צעדים כדי לחסל אותו.

לפעמים oximetry הדופק אינו משקף במדויק את תפקוד הריאות ואת רמת PaO2. דבר זה נצפה לעתים קרובות כאשר:

• המיקום הלא נכון של החיישן;
• אור חיצוני בהיר;
• תנועות החולה;
• הפחתת זלוף של רקמות היקפי (הלם, היפותרמיה, hypovolemia);
• אנמיה (בערכי המוגלובין מתחת ל -5 גרם לליטר, 100% רוויה של דם ניתן לציין גם עם חוסר חמצן);
• הרעלת פחמן חד חמצני (ריכוזים גבוהים של carboxyhemoglobin יכול לתת ערך הרוויה של כ -100%);
• הפרת קצב הלב (משנה את התפיסה של הדופק oximeter הדופק האות);
• נוכחות של צבעים, כולל הלק לקרצוף (יכול לעורר ערך מאופק של הרוויה). למרות המגבלות הללו, oximetry הדופק הפך כעת סטנדרט ניטור מקובל.

Capnometry ו Capnography

Capnometry מתייחס המדידה ואת התצוגה הדיגיטלית של ריכוז או לחץ חלקי של פחמן דו חמצני בגזים inhaled ונשיפה במהלך מחזור הנשימה של המטופל. Capnography הוא הבין כמו ייצוג גרפי של אינדיקטורים אלה בצורה של עקומה.

שיטות להערכת התוכן פחמן דו חמצני הם בעלי ערך גבוה, שכן הם מאפשרים לנו לשפוט את הלימות של אוורור וגז החליפין בגוף של המטופל. בדרך כלל, רמת pCO2 באוויר exhaled הוא 40 מ"מ כספית. כלומר, שווה בערך pCO2 אלכוורי ו 1-2 מ"מ כספית. אמנות. נמוך יותר מאשר בדם העורקים. יש תמיד מעבר צבעוני-אלטרנטי של הלחץ החלקי של CO2.

בדרך כלל אדם בריא זה שיפוע הוא 1-3 מ"מ כספית. אמנות. ההבדל הוא בשל התפלגות אחידה של אוורור וזלוף בריאה, כמו גם shunting את הדם. אם יש פתולוגיה של הריאות, אז שיפוע יכול להגיע לערכים משמעותיים.

המנגנון מורכב ממערכת דגימת גז לניתוח ולנתח עצמו.

לצורך ניתוח של תערובת גז, spectrophotometry אינפרא אדום או שיטות ספקטרומטריית מסה משמשים בדרך כלל. השינוי בלחץ החלקי של דו תחמוצת הפחמן בדרכי הנשימה של המטופל במהלך ההשראה והתפוגה מיוצג בצורה גרפית על ידי עקומה אופיינית.

קטע של עקומת א.ב. משקף את הגעתו של אוויר מת שלוקח CO2 לתוך מנתח (איור 2.5). החל מנקודה ב ', עקומת עולה, כי

הוא בשל צריכת תערובת המכילה CO2 בריכוזים הולכים וגדלים. לכן, החלק של השמש מתואר בצורה של עקומה עולה באופן תלול. ממש בסוף הנשיפה, מהירות זרם האוויר יורדת, וריכוז ה- CO2 מתקרב לערך הנקרא ריכוז CO2 בסוף הנשיפה - EtCO2 (סעיף CD). הריכוז הגבוה ביותר של CO2 הוא ציין בנקודה D, שם הוא מתקרב ריכוז של alveoli והוא יכול לשמש כדי להעריך pCO2. קטע DE משקף את הירידה בריכוז הגז המנותח, ההגעה המותנית עם תחילת ההשראה בדרכי הנשימה של תערובת עם תוכן נמוך של CO2.

הקפנוגרפיה משקפת במידה מסוימת את הלימות האוורור, חילופי הגז, ייצור CO2 ומצב תפוקת הלב. Capnography משמש בהצלחה כדי לפקח על הלימות של אוורור. לכן, עם אינטובציה אקראית של הוושט, שחיקה לא מכוונת של החולה או חסימת צינור endotracheal, יש ירידה ניכרת ברמת pCO2 באוויר נשף. ירידה פתאומית ב pCO2 באוויר נשף היא בדרך כלל עקב hypoventilation, חסימת דרכי הנשימה, או עלייה בחלל המת. הגידול של pCO2 באוויר נשף הוא בדרך כלל עקב שינויים בזרימת הדם הריאתי ומצבים hypermetabolic.

על פי המלצות ERC ו- AHA 2010, קנוגרפיה מתמשכת היא השיטה המהימנה ביותר לאישור ומעקב אחר המיקום של צינור האנדוטרי. ישנן דרכים אחרות כדי לאשר את המיקום של צינור endotracheal, אבל הם פחות אמינים מאשר קנוגרפיה רציפה.

במהלך ההובלה או תנועה של חולים נמצאים בסיכון מוגבר עקירה של הטובוס, ולכן התאוששות המוצר חייב כל הזמן לפקח על רמת האוורור של kapnogrammy לאשר מיקום הטובוס.

כאשר מודדים את תוכן CO2 בתפוגה, זה אומר כי הדם עובר דרך הריאות, ולכן הקפנוגרמה יכולה גם לשמש אינדיקטור פיזיולוגי של האפקטיביות של דחיסות דחיסה ושיקום של זרימה ספונטנית. דחיסות דחיסה לא יעילות (בשל מאפייני המטופל או פעולות המטפל) גורמים לערכים נמוכים של PETCO2. הפחתת תפוקת הלב או דום לב חוזרת בחולים עם מחזור ספונטני משוחזר מוביל גם לירידה ב- PETC02. וכן, להיפך, שחזור של זרימה ספונטנית עלולה לגרום לעלייה חדה PetCO2

[41], [42], [43]

קביעת טרופונין וקארדיומרקרים

האבחון המהיר של אוטם שריר הלב נעשה בקלות בשלב prehospital בעזרת מערכות בדיקה איכותית שונים לקביעת "Troponin I". התוצאה נקבעת 15 דקות לאחר יישום הדם על רצועת הבדיקה. כיום, מערכות בדיקה מהירה לאבחון אוטם שריר הלב מבוססות על זיהוי אימונוכרומטוגרפי איכותי של מספר סמנים (מיוגלובין, SK-MB, Troponin I).

קביעת כמותית של הריכוז של cardiomarkers אפשרי בעזרת מנתחים אקספרסימי אקספרס. זה מכשיר נייד נייד (משקל 650 גרם, מידות: 27.5 x 10.2 x 55 ס"מ), העיקרון של אשר מבוסס על השימוש בתגובות אימונוכימיות ספציפיות. הדיוק של המחקרים הוא מאוד להשוות עם שיטות מעבדה אימונוכימי של ניתוח. פרמטרים קביעת הם טרופונין T (ננוגרם 0,03-2,0 טווח מדידה / מ"ל) CK-MB (ננוגרם 1.0-10 טווח מדידה / מ"ל), מיוגלובין (מדידת טווח 30-700 ng / ml), J- dimer (טווח מדידה 100-4000 ng / ml), הורמון natriuretic (NT-proBNP) (טווח מדידה 60-3000 pg / ml). הזמן לקבלת התוצאה הוא 8-12 דקות מזמן הדגימה.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

מדידת גלוקוז

תקנים לטיפול חירום בחולים עם תודעה לקויה מחייבים מדידת גלוקוז בדם. מחקר זה מתבצע באמצעות גלוקומטר נייד. כדי להשתמש מטר, אתה צריך להתמודד עם פירסינג העור, lancets סטרילי רצועות הבדיקה מיוחד, חומר

אשר מגיב עם דם. הערכת רמת ריכוז הגלוקוז תלויה בסוג המכשיר. העיקרון של מודלים פוטומטריים מבוסס על הכתמה של אזור מחוון עקב התגובה של הדם החומר הפעיל. רוויה צבע מנותח עם ספקטרופוטומטר מובנית. מכשירים אלקטרוכימיים, לעומת זאת, מודדים את עוצמת הזרם החשמלי המופיע כתוצאה מהתגובה הכימית של גלוקוז וחומר האנזים של רצועת הבדיקה. התקנים מסוג זה מאופיינים על ידי קלות שימוש, קבלת מהירות (מ 7 שניות) תוצאה המדידה. לצורך אבחון, כמות קטנה של דם נדרש (מ 0.3 μl).

מדידה של הרכב גז של אלקטרוליטים

מחקר מהיר על הרכב הגז של הדם ואלקטרוליטים (כולל בשלב החולים) התאפשר עם יצירת מנתחי ניידים. אלה מכשירים ניידים ומדויקים עם שליטה קלה שניתן להשתמש בהם בכל מקום ובכל זמן (איור 2.9). מהירות המדידה של האינדיקטורים משתנה בין 180 ל 270 שניות. למכשירים יש זיכרון מובנה המאחסן את תוצאות הניתוח, מספר הזיהוי, התאריך והשעה של הניתוח. התקנים מסוג זה מסוגלים למדוד את רמת החומציות (הריכוז של יונים - פעילות H +), לחץ חלקי CO2 (pCO2), לחץ O2 חלקית (PO2), ריכוז יוני נתרן (Na +), אשלגן (K +), סידן (Ca 2 +), חנקן אוריאה בדם , גלוקוז והמטוקריט. הפרמטרים חושב הם הריכוז של ביקרבונט (HCO3), ה- CO2 הכולל, עודף (או גירעון) של הבסיסים (BE), ריכוז רווית המוגלובין (רוויה) O2, O2 מתוקן (O2ST), הסכום של הבסיסים של כל מערכות החיץ של דם (BB), עודף בסיס התקן (SBE), ביקרבונט סטנדרטי (SBC), שיפוע O2-עורקי המכתשית, מדד נשימה (RI), סידן הסטנדרטי (PAS).

בדרך כלל, הגוף שומר על איזון קבוע בין חומצות ובסיסים. PH הוא הערך השווה לוגריתם העשרוני השלילי של ריכוז מימן יונים. ערך ה- pH של הדם העורקי הוא 7.36-7.44. עם חומצה, זה יורד (pH <7.36), עם אלקלוזיס מגביר (pH> 7.44). ה- pH משקף את היחס בין CO2, שתכולתו מוסדרת על ידי הריאות, וכן את ה- HCO3 ביקרבונט יון, חילופי אשר מתרחשת בכליות. פחמן דו חמצני מתמוסס כדי ליצור חומצה פחמן H2CO3, הרכיב החומצי העיקרי של הסביבה הפנימית של הגוף. הריכוז שלה לא ניתן למדוד ישירות, ולכן מרכיב חומצה מתבטאת באמצעות תוכן דו תחמוצת הפחמן. בדרך כלל, היחס בין CO2 / HCO3 הוא 1/20. אם האיזון מופרע ואת התוכן חומצה עולה, ואז חומצה מפתחת, אם הבסיס של RaCO2: מתח חלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקים. זהו רכיב הנשימה של הרגולציה של בסיס חומצה המדינה. זה תלוי תדירות ועומק הנשימה (או אוורור של אוורור). Hypercapnia (PaCO2> 45 מ"מ כספית) מתפתח כתוצאה hypoventilation alveolar ו acidosis הנשימה. Hyperventilation מוביל hypocapnia - ירידה בלחץ חלקי של CO2 מתחת 35 מ"מ כספית הנשימה אלקלוסיה. במקרה של הפרעות של הלמ"ס, פיצוי נשימתי מופעל במהירות רבה, לכן חשוב מאוד לבדוק את הערכים של HCO2 ו- pH כדי לברר אם השינויים ב- PaCO2 הם ראשוניים או שהם שינויים מפצים.

PaO2: מתח חמצן חלקי בדם העורקים. ערך זה אינו ממלא תפקיד מרכזי בהסדרת הלמ"ס, אם הוא נמצא בתוך הנורמה (לא פחות מ 80 מ"מ כספית).

SpO2: רוויה של הדם המוגלובין עורק עם חמצן.

BE (ABE): חסר או עודף של בסיסים. באופן כללי, הוא משקף את מספר מאגרי הדם. ערך גבוה באופן חריג אופייני עבור אלקלוזיס, ערכים נמוכים הם עבור acidosis. ערך רגיל: + 2.3.

HCO-: ביקרבונט של פלסמה. המרכיב העיקרי של הכליה של הרגולציה של הלמ"ס. הערך הרגיל הוא 24 mq / l. הפחתה של ביקרבונט הוא סימן של חומצה, עלייה - אלקלוזיס.

מעקב והערכת יעילות הטיפול

בנוסף להערכה הראשונית של מצבו של המטופל, יש צורך בהתבוננות דינמית במהלך הטיפול, במיוחד במהלך ההובלה. יש לבחון את הלימות הטיפול באופן מקיף, בהתאם למספר קריטריונים, ובשלבים, בהתאם לשלב הטיפול הנמרץ.

שליטה על תפקודי הגוף החיוניים בזמן היא טכנולוגיה אינטגרלית בפועל של רפואה חירום. במצבים קריטיים, השינוי בפונקציות הללו מתרחש כל כך מהר, כי קשה מאוד לעקוב אחר כל השינויים. הפרות מתעוררות הן רב תכליתיות, מתרחשות בו זמנית וכיוונים שונים. וגם רופא לניהול והחלפה של פונקציות מופרעות צריך מידע אובייקטיבי ומקסימלי על תפקודן של מערכות חיוניות בזמן אמת. לכן, הקליניקה הרפואית של רפואת החירום מחייבת החובה להציג סטנדרטים לניטור תפקודים חיוניים - ניטור דינמי של תיקון תפקודי וניהול של תפקודים חיוניים בחולים ואנשים במצב קריטי.

ניטור הוא לא רק חשוב, אלא גם מורכבים חיוני של פעולות, שבלעדיו ניהול יעיל של חולים בתנאים קריטיים בלתי אפשרי. בשלב הראשוני של הטיפול, אין אפשרות לבצע את רוב פעילויות אבחון ניטור מודרני של תפקידים חיוניים. לכן, הערכתם של אינדיקטורים המתפרשים בקלות כמו רמת התודעה, הדופק, לחץ הדם הוורידי המרכזי, הדיאורזה, היא הצעד הראשון להערכת הלימות של הטיפול האינטנסיבי. אינדיקטורים אלה מאפשרים לשפוט כראוי את הלימות הטיפול במהלך השעות הראשונות של התפתחות מצב החירום.

כך, למשל, את ההלימות של טיפול אינפוזיה ניתן לשפוט לפי גודל של diureis. ייצור שתן הולם סביר ביותר להצביע על הלימות של זלוף של איברים חיוניים אחרים. השגת דיכאון בתוך 0.5-1 מ"ל / ק"ג / שעה מצביע על זלוף כליות נאות.

Oligouric היא ירידה בשיעור של דיכאון פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה. הפרשת שתן של פחות מ 50 מ"ל / שעה מצביע על זלוף מופחת של רקמות ואיברים, פחות מ -30 מ"ל / שעה - מציין את הצורך להתאוששות דחופה של זרימת הדם ההיקפית.

עם anuria, את כמות diuresis ליום הוא פחות מ -100 מ"ל.

במקרה של המטופל לפתח חוסר מוחי, ניטור דינמי של רמת התודעה, את המראה של תסמינים מוחיים, תסמונת פריקה, וכו 'הוא בעל חשיבות רבה.