עזרה עם פגיעה מוחית טראומטית

סיוע בפגיעה מוחית טראומטית הוא לנקוט את הצעדים הבאים:

• אינטובציה של קנה הנשימה דרך הפה תחת שליטה חזותית ישירה, עם אימוביליזציה ליניארית של עמוד השדרה הצווארי ביד (BCC משולב לעיתים קרובות עם נזק לעמוד השדרה הצוואר).
• אינדוקציה תוך ורידי עם תרופה שמונעת עלייה בלחץ תוך גולגולתי עקב laryngoscopy. הבחירה של התרופה אינה חשובה, העיקר לבחור מינון המונע תנודות בלחץ הדם (אין להשתמש קטמין, כפי שהוא מעלה את לחץ הדם, זרימת הדם במוח ו ICP). Propofol נעשה שימוש נרחב.
• אינדוקציה רצף מהיר עם שימוש suxamethonium (1 מ"ג / ק"ג) - זוכר את האפשרות של קיבה מלאה הרחבה חריפה.
• הצג בדיקה אורוגסטרי עבור שחרור לחץ של הבטן.
• אוורור מכני התומך ב- RaO2> 13.5 kPa (100 מ"מ כספית) ו- RazO24,5-5,0 kPa (34-38 מ"מ כספית).
• שמור על סתימה ועל המצור neuromuscular עם תרופות קצרות (כגון propofol, fentanyl, atrakurium) עבור אוורור כדי למנוע שיעול.
• נוזל טיפול 0.9% מלוחים או קולואיד, תמיכה SBP> 90 מ"מ כספית. אמנות. - אם ICP הוא פיקוח, המטרה של MTD הוא> 60 מ"מ כספית. אמנות. הבחירה של נפח הנוזל חשוב יותר מאשר הרכב שלה, אבל גלוקוז המכילים פתרונות hypotonic יש להימנע.
• כדי לשמור על לחץ דם ברמה מספקת, במיוחד כדי להפחית את ההשפעה hypotensive של הרגעה, inotropes עשוי גם להיות נדרש.
• מניטול 20% (0.5 גרם / ק"ג) ניתן להשתמש בטיפול המורכב של לחץ דם גבוה - כדאי להתייעץ עם מומחים של המרכז הנוירוכירורגי.
• CT דחוף בחולים עם סיכון גבוה של hematoma תוך גולגולתי או עם SCG <8 לאחר החייאה.

[1], [2]

אינדיקציות להפניה לנוירוגורגן

סימני CT של דימום תוך גולגולתי טרי / hematoma. המטופל תואם את האינדיקציות של CT, אבל זה לא יכול להתבצע באתר. התמונה הקלינית של המטופל גורמת לדאגה, למרות בדיקת CT.

איזה נוירוגורגן ירצה לדעת מתי לפנות אליו?

גיל המטופל וההיסטוריה שלו (אם בכלל). Anamnesis ואת אופי הנגע. מצב נוירולוגי. האם החולה דיבר אחרי הפציעה? ShKG בסצינה ועם ההגעה לקבלה. דינמיקה של שקג מרגע הקבלה. תגובות של תלמידים וגפיים. מצב שריר הלב: לחץ דם וקצב לב, גזים בדם, צילום רנטגן בחזה. נזק: שברים של הגולגולת, נגעים חוץ גולגולתיים. CT ו- X-ray נתונים: לא לכלול pneumothorax, מחקרים אחרים מוכתבים על ידי המצב.

ביצוע: intubated ו עבור אוורור מכני? תמיכה במחזור הדם? טיפול בנזק, ניטור, תרופות ונוזלים מוזרקים - מינון וזמן ניהול.

טיפול רפואי נוסף במקרה של פגיעה מוחית טראומטית

• ביצוע בדיקה מחדש מפורטת לזהות נגעים אחרים.
• קודם כל, יש צורך לטפל דימום פעיל נגעים אחרים המאיימים על החיים של החזה חלל הבטן, בעוד לא שוכח על לחץ תוך גולגולתי מוגבר ולא לעצור את הטיפול הממוקד שלה.
• טיפול בעוויתות עם נוגדות פרכוסים - phenytoin 15 mg / kg.
• דון עם נוירוכירורגים את הסימנים ל- CT בחולים עם CCT

אינדיקטורים ל - CT חירום

• ShKG 12 נקודות או נמוך יותר לאחר החייאה (למשל, הוא פותח את העיניים רק לכאב או אינו מגיב לדיבור הפוכה).
• הידרדרות של רמת התודעה (ירידה ב- SDG ב -2 נקודות או יותר) או בהתקדמות של תסמינים נוירולוגיים מוקדמים.

אינדיקציות ל CT דחוף

• בלבול או נמנום (SSC 13 או 14) ללא שיפור במהלך 4 השעות האחרונות.
• רנטגן או סימנים קליניים של שבר בגולגולת, ללא קשר לרמת התודעה.
• הופעת סימפטומים נוירולוגיים חדשים, ללא הידרדרות.
• ShKG 15 ללא שברים של הגולגולת, אבל עם אחד מהבאים:
  • כאב ראש חמור, מתמשך;
  • בחילות והקאות;
  • עצבנות או שינוי התנהגות; פעם cramps.

בעת מתן עזרה ראשונה במקרים של טראומה craniocerebral, יש צורך להבחין בבירור זה נזק עם התנאים הבאים:

• אלכוהול או סם שיכרון.
• דימום סובכרוני או דימום גולגולתי ספונטני אחר.
• Anoxic / היפוקסית הנגע intraranranial.

תחבורה במקרה של סיוע במקרה של פגיעה בראש

• לפני תחילת התחבורה, ייצוב נאותים וסיוע צריך להיות מושגת במקרים של פגיעה בראש.
• במהלך ההובלה כל הציוד הדרוש החייאה וניטור, תרופות, גישה תוך ורידי, התקנים לעירוי צריך להיות זמין.
• הצוות הרפואי המוביל תחבורה צריך הכשרה הכשרה נאותה החייאה וטיפול נמרץ, ולהיות מספיקים במספר.
• קשר טוב והבנה בין המוסדות השולחים והמקבלים נחוצים לפני ובמהלך התחבורה.
• רשומות, פרוטוקולים של מחקר ונהלים, צילומי רנטגן וסריקות צריכים להיות עם המטופל.