דלקת שלפוחית השתן

Pyelonephritis הוא מחלה רצינית ומסוכנת, אשר, למרבה המזל, לא מתרחשת לעתים קרובות מאוד. כמו כל מורסה, זה מורסה על הכליה, הממוקם בתוך כמוסה מיוחדת והגנה על רקמה בריאה מתוך מוקד שופע (מורסה בכליות).

מיקרואורגניזמים פתוגניים שונים - staphylococci, streptococci, E. Coli להפוך את האשמים של המורסות. מוקד זיהום מבריק יכול להיות באיבר אחר לגמרי, אבל עם זרימת הדם והלימפה אל הכליה ולגרום להתפתחות של pyelonephritis שופע.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בשל העובדה כי המחלה קשה לאבחן הסימפטומים שלה דומים ביטויים של מחלות ספיגה, pyelonephritis מוגזם הוקמה רק רבע או שליש מכל המקרים.

[5], [6], [7]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן

הסיבות של דלקת pyelonephritis יכול להיות שונה, לא קשור, מחלה זו מכונה פוליאתית. אנו נקרא בשמות הנפוצים ביותר האפשריים:

• דלקת נפוצה apostematous, שבו אפופטוזיס מתרחשת בשכבת קליפת המוח של פרנכימה כליות - מוקדים קטנים ארצי. זוהי תגובתו של הגוף להופעת חיידקים בצורה של עלייה בתאי הדם הלבנים, לפעמים צורות כמוסות לאורך קו התפר של הפוסטולות - מופיע מורסה;
• מוקדים כרוניים של זיהום של איברים אחרים, לעתים קרובות יותר דלקת ריאות דלקתית אנדוקארדיטיס ספיגה;
• נזק מכני לכליה כתוצאה מפציעה או ניתוח;
• סיבוך לאחר pyelonephritis urinogenous (סוכני זיהום לקום על לומן של השופכן).

פיילונפריטיס לאחר ניתוח

אחת הסיבות לדלקת פיילונפריטיס ראויה לאחר הניתוח, למשל, להסרת האבנים, היא הכניסה אליה של חיידקים פתוגניים הממיסים את הרקמות במקום הדחיסה הדלקתית - החדירה.

[8], [9], [10]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לפילאונפריטיס ססגוניים כוללים:

• חסינות מופחתת: הגוף אינו מסוגל לעמוד בפני פתוגנים ווירוסים;
• טראומה וניתוח: זיהום כתוצאה מקוצר או מפצע חתוך, אי ציות לעקרות במהלך הניתוח;
• הפרעות המודינמיות בכליה: קריסה, הלם וכו '.

[11], [12]

פתוגנזה

בפתוגנזה של תהליך פתולוגי מתרחשת בדרכים שונות, אך המשותף לכל האלגוריתמים של התפתחות המחלה היא ההתכה של parenchyma לירידה באספקת דם - איסכמיה ויצירת מורסות, חללים מלאי מוגלה. אם הרקמה הנמקית מוקפת על ידי פיר granulation, אז זה סוג של המורסה הוא פחות מסוכן וקל לחסל באופן אופרטיבי. פריצת דרך עצמאית של הקפסולה המרהיבה לרקמת השומן, הממוקדת סביב הכליה, היא אפשרית, כתוצאה מכך מתרחשת paranphritis פרולנטי. חדירה של מוגלה באגן הכליה כרוכה בהשלכות חיוביות יותר מאשר היציאה שלה לחלל הבטן, כי אינו דורש ניתוח כירורגי. זרימת הפתולוגיה לצורה כרונית דומה לתהליכי גידול.

[13], [14], [15]

תסמינים דלקת שלפוחית השתן

הסימפטומים של pyelonephritis purulent תלויים במידה רבה על המיקום של ulcers ואת נוכחותם של פתולוגיות איברים מחמירות. אם אין גורמים המונעים את זרימת השתן, הסימנים הראשונים למחלה שכיחים עבור כל דלקת: חום גבוה, צמרמורות, חולשה, הזעה, תיאבון ירוד, לחץ דם נמוך, דפיקות לב. המעורבות במצב כזה של פתולוגיה בכליות יכולה רק להצביע על כאב בגב התחתון. אם השופכן נחסם, אז שיכרון מוגבר, תסמינים דומים לתסמינים של אלח דם: מצב בריאותו הידרדר קשות, הגדלת טכיקרדיה, הנשימה הופכת רועש, הלחץ יורד בחדות. ברוב המקרים יש pyelonephritis של כליות שמאל או ימין, נדירה ביותר, אבל עדיין מתרחשת דו צדדית. במקרה זה, יש את הסימפטומים של אי ספיקת כליות או כבד: בלובן העין של העיניים והעור להצהיב, יש נפיחות, שתן מכיל זיהומים של הדם מאט היווצרות שלה.

כאשר המישוש של הבטן, השרירים יכולים להיות מתוחים וכואבים.

דלקת שלפוחית השתן בילדים

ילדים צעירים עלולים לפגר מאחור בהתפתחותם מחבריהם עקב תהליכים פתולוגיים בכליות. ילדים מבוגרים יותר לפתח הרטבת לילה ו incontinence השתן.

שלבים

להבדיל שלב אקוטי וכרוני של pyelonephritis מוגזם. אקוטי מתפתחת כזיהום עולה המתרחש כאשר חיידקים פתוגנים נכנסים לשלפוחית השתן. הצורה הכרונית דומה לתהליך הגידול בתסמינים, היא מאופיינת בעייפות מהירה, טמפרטורה של 37-38 מעלות, אנמיה, ESR מוגבר.

[16], [17], [18], [19]

טפסים

דלקת פיילונפריטיס מפושקת מחולקת לכליות ולכליות, בודדות וגרורות על ידי סוגים. במקרה הראשון בתהליך זיהומיות מופעל על ידי בקטרמיה staphylococcal משפיע מעטפת חיצונית כליות - שכבת כליות היקף קליפת מוח, אבל יכול לחדור עמוק יותר לתוך לשד. מ אבצס, carbuncle יכול להתפתח לשבור את האגן הכליתי, ויצרו abcess peripoint. הקורס שלו הוא איטי יותר, איטי וממושך. לרוב, פתולוגיה זו משפיעה על חולי סוכרת ואנשים עם אורוליתיאזיס. בודדות בודדות הן בודדות וקמות, ככלל, על כליה אחת, גרורות - ברבים ודו-צדדיות.

[20], [21], [22], [23], [24]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של pyelonephritis מוגזמות קשורות עם האפשרות של דיסקציה ספונטנית של המורסה, אשר יכול להכיל דלקת הצפק, ולאחר מכן אלח דם - זיהום של הדם. יש מקרים של קמטים בעוגב. תוצאות כאלה מניחות עילה להירשם אצל הנפרולוג עד סוף החיים.

[25], [26], [27]

אבחון דלקת שלפוחית השתן

אבחון של דלקת ריאות pyelonephritis כולל מחקר מעבדה של שתן ודם, שיטות אינסטרומנטלי לקביעת הפתולוגיה. האבחנה נקבעת בעזרת הכנה מיקרו-מאקרו. לשם כך, שברי רקמות פגומות נלקחים לבדיקה בהשוואה לקו הגבול. Micropreparations 0/20 מתאים מורסה כליות: exudate מוגלתי דומה גבולות חלל מורסה המונית שמנת כמוסה ממגל, שבה החיצוני פרור השכבה הפנימית לא יכול להיות. בדיקות אנדוסקופיות אינן מיושמות בשל האפשרות של הידבקות חוזרת.

[28], [29], [30], [31], [32]

מנתח

בדיקות כלליות של שתן ודם יציין נוכחות של דלקת להתמקד בגוף. בדיקת דם תגלה עלייה בתאי הדם הלבנים ועלייה ב- ESR. שתן עשוי להכיל לויקוציטים, תאי דם אדומים ועקבות של אלבומין, חלק חלבון שמבצע תפקידים חשובים לגוף. שיעורים גבוהים מצביעים על נוכחות של זיהום. כמו כן, משקעים שתן צבעוניים במיוחד, מזוהים מיקרואורגניזמים רבים.

[33], [34]

אינסטרומנטלי

האבחון הכי אינפורמטיבי הוא אינסטרומנטלי, למרות שזה לא נותן 100% דיוק. המחקר הבטוח ביותר הוא זיהוי של pyelonephritis דלקתית על אולטרסאונד. על המסך נראים pustules גלוי, קווי המתאר אחיד של הקירות שלהם, מעוגלות תצורות עם חללים סובלני subcapsular עם echogenicity מופחת. אם סימנים כאלה של מורסה מתגלות, אז כדי לקבוע את לוקליזציה של נגעים, טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות מדיום ניגודיות משמש. במקומות תחזוקה מופחתת שלה יש כיבים. איזוטופ scintigram ו retrograde pyelogram - שיטות הבהרה לוודא כי יש מורסה ואם יש פריצת דרך של המוקד שופע את האגן. כדי לקבל תמונה כללית של מצב מערכת השתן, בדיקת רנטגן משמש - urogram הסקר אורוגראפיה excretory. זה חשוב במיוחד אם התערבות כירורגית יש צורך לקבוע את הטקטיקה של המבצע.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע לרוב עם pyelonephritis עצביים כרוניים. הסימפטומים שלהם דומים מאוד. הקושי באבחון נכון הוא שבשלב הראשון של התפתחות המחלה, בדיקת שתן אינה מראה כל שינוי. אם הפטנט של דרכי השתן אינו מופרע, ואז בשתן יש ליקוציטוזיס, ESR מוגברת. עם קושי ביציאה של שתן - hyperleukocytosis, אנמיה, עלייה בתכולת החלבון. תופעות של דלקת פיילונפריטיס שלפוחית דו-צדדית דומות לסימפטומים של אלח דם וכשל בכליות או בכבד.

[35]

יַחַס דלקת שלפוחית השתן

טיפול pyelonephritis המוגלתי ברוב המקרים דורש ניתוח, למעט אלה כאשר פריצה מתרחשת תוכן מוגלתי של קפסולה לתוך אגן הכליה, אז המוגלה מסולק בשתן דרך בדרכי שתן. לאחר הניתוח, זה הופך להיות צורך לנקוט טיפול אנטיבקטריאלי כדי להסיר שיכרון של הגוף.

תרופות

לתרופות לטיפול ב- pyelonephritis מוגזמות הן אנטיביוטיקה, אשר נקבעות לאחר קביעת רגישות החיידק לה. אלה יכולים להיות אנטיביוטיקה של קבוצת aminopenicillin, אשר נסבל היטב על ידי חולים: amoxicillin ו פניצילין; ההכנות של הספלוספורין של קשת רחבה של פעולות: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycoside - amikacin, גנטמיצין; fluoroquinolones - levoflonsacin, פלובוצין, ofloxaxin.

אמוקסיצילין - זמין בטבליות, מתלים, תמיסה אוראלית, חומר יבש להכנת זריקות. המינון נקבע בנפרד: ילדים מתחת לגיל שנתיים 20 מ"ג לק"ג משקל ב -3 מנות, 2-5 שנים - 0.125 גרם, 5-10 שנים - 0.25 גר 'עם אותו תדר, מעל 10 ומבוגרים - 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: אורטיקריה, נזלת, דלקת הלחמית. זה לא מומלץ לקבלה לאנשים עם רגישות יתר לתרופה, להיזהר בטיפול בהריון.

Ceftazidime הוא הכנה אנטיבקטריאלית, טופס שחרור הוא פתרון עבור זריקות תוך ורידי ו intrausular. עם הפרעות בכליות, המינון הראשוני הוא 1G, אבל לאחר הניתוח זה יכול להיות חצי מוגברת ומבוקרת כך ריכוז של התרופה בסרום הדם אינו עולה על 40 מ"ג / ליטר. מרווח בין זריקות צריך להיות 10-12 שעות. התרופה עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, שלשולים, קוליטיס. התווית אי ספיקת כליות, בטרימסטר הראשון של ההריון, תינוקות עד חודשיים, רגישות מוגברת פניצילינים.

Gentamicin - מיוצר בפתרון להזרקה. המינון היומי למבוגרים הוא 3-5 מ"ג לכל ק"ג עבור 2-4 זריקות, ילדים לאחר שנתיים מומלץ המינון אותו 2-3 פעמים ביום. טיפול בתרופה עלול לגרום לאלרגיות, נמנום, בחילות, שינויים באינדיקטורים המאפיינים את הכבד. בזהירות יש למנות תינוקות ופגים.

Ofloxacin - טבליות, משפיע על חיידקים שלילי גרם. הקבלה מתבצעת ב 0.3-0.4 גרם פעמיים ביום, את מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. אין לרשום אפילפסיה, נשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל 15 שנים. סובלנות סמים הוא טוב, לעתים רחוקות אלרגיות, בחילות, חרדה, כאבי ראש.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי של pyelonephritis ססגוני הוא כמעט בלתי נמנע. רצף הפעולות של המנתח הוא כדלקמן: קפסולה סיבית הוא חתך שבו הכליה ממוקמת, כך חללים ססגוניים להיות גלוי. אבצסים נחתכים, מנקים ומחוטאים באמצעים אנטיספטיים, לוכדים רקמות שמסביב. לאחר מכן, הניקוז ממוקם בחלל חלל retroperitoneal כדי להסיר את מוגלה המופיע בתהליך הריפוי. הדגימות שלו נבדקות רגישות ההכנות bactricidal ולכן למצוא אנטיביוטיקה מתאימה לטיפול. צינור מיוחד - nephrostomy מותקן כדי לנקז שתן, לאחר החלמה פיסטולה הוא נרפא. במקביל הפתיחה של המורסה, אבן ניתן להסיר במהלך urolithiasis. טכניקות מודרניות מאפשרות למנוע ניתוח cavetary, כחלופה - לנקב percutaneous עם ניקוז.

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח עם pyelonephritis

תקופת ההחלמה לאחר peelonephritis מחושל נמשך לפחות שבועיים. מיד לאחר הניתוח, שיטות טיפוליות טיפוליות משמשים כדי לשחזר את תפקוד תקין של האיבר. אלה כוללים תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, תרופות שמשפרות את זרימת הדם, כמו גם טיפול נוגד חמצון: ויטמינים A, E, C, b-carotene, lycopene. ולנקוט טיפולים אינפוזיה - עירויים לטפטף (תוך ורידי או תת עורי) של תרופות ונוזלים ביולוגיים כדי לשחזר את אלקטרוליט מים בסיס חומצה בסיס בגוף.

מְנִיעָה

מניעת דלקת שלפוחית השתן הוא תגובה בזמן כדי ביטויי דלקת שלפוחית השתן, pyelonephritis, חשוב לא לתת את הזיהום להתפשט לחלקים העליונים של מערכת השתן. זה הכרחי כדי למנוע היפותרמיה, לאכול נכון, לשתות אלכוהול במשורה.

[36], [37], [38]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של pyelonephritis מוגזם אינו חיובי לחלוטין. מוות של דלקת ריאות pyelonephritis עם טיפול שמרני של המחלה מתרחשת ב 75% מהמקרים, בעוד הניתוח - ב -15%.

[39], [40], [41], [42]