פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: מידע כללי

פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות מתרחשת כאשר קריש דם בעורקים העמוקים של הגפיים (בדרך כלל הרגל התחתונה או הירך) או אגן הירך. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות היא הגורם העיקרי לתסחיף ריאתי. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות מתפתחת בתנאים המחמירים את החזרה הוורידית, גורמת לנזק לאנדותל ולתפקוד לקוי.

פקקת של הוורידים העמוקים עלול לפתח בורידים העמוקים של הגפיים העליונות (4-13% מהמקרים של פקקת ורידים עמוקה), של הגפיים התחתונות או האגן .. פקקת של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות הם הרבה יותר עלול לגרום לתסחיף ריאתי (PE), ואולי בגלל מסיביות יותר טרומבוס. הירך הירכיים הפופראליים והירכיים על הירך, כמו גם הווריד הטיביאלי האחורי על הרגל התחתונה, סובלים לרוב. מקלות תיפוף ורידים פקקו וריד עמוק נדיר הופך למקור של תסחיפים גדולים אך עלול לגרום חלוקה מחדש של תסחיפים קטנים או להאריך את וריד הירך הפרוקסימלי ולאחר מכן להוביל תסחיף ריאתי. כ 50% מחולים עם פקק ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי הנם ללא תסמינים, אך על 20% מחולים עם פקקת מאובחן, תסחיף ריאתי, ורידים עמוקים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות

גורמים רבים יכולים לתרום פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות היא לרוב תוצאה של חזרה ורידית מופחתת (לדוגמה, בחולים משותקים), נזק לאנדותל, תפקוד לקוי (לדוגמה, לאחר שברים של הרגל) או היפר-קואגולציה.

מה גורם פקקת של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות?

[7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים של פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות

רוב טרומבי ורידי עמוק להתרחש ורידים קטנים של הרגל התחתונה, הם אסימפטומטיים. כאשר ישנם תסמינים (למשל, כאב כואב מעורפל, עדין לאורך הוורידים, בצקת, אריתמה), הם לא ספציפיים, שינויים בתדירות וחומרה, ואותו את הידות והרגליים. אולי הרחבת גלוי או מוחשי של הוורידים משטח בטחונות. אי נוחות ברגליים, כאשר רגליים כפופות לגילוי במפרק הקרסול כאשר הברך תיקנו (סימפטום Homans), לפעמים למצוא פקקת ורידים עמוקה של מגזרים דיסטלי הרגליים, אבל זה היה חסר רגישות וסגוליות.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: סימפטומים

אבחון של פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות

אנמנסיס ובדיקה גופנית מסייעים לזהות את הסבירות של פקקת ורידי עמוק לפני המחקר. האבחנה מאושרת באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד של דופלר עם בדיקת זרימה (אולטרה-סאונד דו-צדדית). הצורך במחקרים נוספים (למשל, המחקר של התוכן של D-dimer), הבחירה שלהם ועקביות תלוי בתוצאות אולטרסאונד. אין פרוטוקול מחקר קיים מוכר הטוב ביותר.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: אבחון

[12], [13], [14], [15], [16],

טיפול של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

הטיפול מכוון בעיקר למניעת תסחיף ריאתי, ושנית - כדי להפחית את הסימפטומים, למנוע אי ספיקת ורידים כרונית ותסמונת פוסט-פלביטיס. טיפול של פקקת ורידי עמוק של הגפיים התחתונות והתחתונות הוא בדרך כלל זהה.

כל החולים קבלו נוגדי קרישה, הפרין בזריקות ראשון (משקל מולקולרי unfractionated או נמוך), אז וורפרין (24-48 השעות הראשונות). טיפול לקוי-קרישי במהלך 24 השעות הראשונות עלול להגביר את הסיכון לתסחיף ריאתי. ניתן לטפל עמוק חריפה פקקת ורידים ללא אשפוז, אם לא חשד לתסחיף ריאתי, סימפטום חמור (במקרה זה לראות משככי כאבים parenteral), ניואנסים אחרים לעכב טיפול בחולה בטוח, כמו גם כמה גורמים ספציפיים (למשל, תפקוד לקוי, סוציו כלכלי).

פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות: טיפול

מניעת פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות

חולים עם סיכון נמוך של פקקת ורידים עמוקים (למשל, עברו ניתוחים קלים, אבל אין לי שום גורמים קליניים עבור פקקת ורידים עמוקה, כמו גם אלה שצריכים להיות מוגבלים זמנית תנועות במשך תקופה ארוכה, כגון במהלך טיסה) צריך ללכת או מעת לעת לבצע מהלכים שונים עם הרגליים. כנראה, זה מספיק כדי לכופף את הרגליים 10 פעמים בשעה. אין צורך בטיפול.

כיצד למנוע פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות?

פרוגנוזה של פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות

ללא טיפול נאות של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות יש 3% סיכון לתסחיף ריאתי קטלני. מוות בגלל פקקתי עמוקה ורידים של הגפה העליונה הוא מאוד נדיר. הסיכון מחדש פקק עמוקה ורידים פחות סביר בחולים עם גורמי סיכון חולף (לדוגמא, ניתוח, טראומה, זמן חוסר תנועה) והוא גדול בנוכחות גורמי סיכון קבועים (לדוגמא, אי ספיקת לב, מחל ממאירות), פקקו ורידים עמוקים אידיופטית או רזולוציה שלמה אחרון פקק ורידים עמוקים (פקיק שיורית). התוכן-דימר D <250 ng / mL לאחר הפסקת קומדין יכולה לעזור לנבא את הסיכון להשנות הוא יחסית נמוך פקק עמוקה ורידים או תסחיף ריאתי. הסיכון של אי ספיקה ורידית אי אפשר לנבא. גורמי הסיכון כוללים פקקת הפרוקסימלי postflebiticheskogo תסמונת, פקקת ורידים עמוקה חוזרים, מחד גיסא, עודף משקל (BMI 22-30 ק"ג / מ ') והשמנת יתר (BMI> 30 ק"ג / מ').