מחלות של ורידים

סיידר פלבוטי הוא תסמין סימפטום המתפתח עם התפתחות של מחלות ורידיות.

דליות - ורידים כל המחלות המאופיינות על ידי עלייה אחידה לומן שלהם, כלי מעווה עם התקדמות הפיתוח של nodulation בליטות דילול של הקירות, הפגיעה התפקודית שלהם ואת זרימת דם קסמים.

בתהליך, פני השטח, ניקוב ורידים עמוק יכול להיות מעורב. עיקרון זה מבוסס על סיווג דליות ורידים.

1. דליות ורידים הם שטחיים בלבד.
2. התרחבות דליות של שטחיים ונקבים;
3. הרחבה דליות של שטחית, מחורר ועמוק:
   • ללא אי-ספיקת ורידים כרונית;
   • עם אי ספיקת ורידים כרונית:
     • ללא תופעות של פיצוי;
     • עם תופעות של disompensation.

האבחון של דליות לא קשה, שכן כלי ורידי משטח המורחבים ומפותלים גלויים לעין, הן מגדילות במהלך תרגיל, עמידה ממושכת, מופחת ב לתנוחת שכיבה יכול בכלל: לדהות עם איבר עלה. מטריד את תחושת עייפות ברגליים, עד הערב, יש נפיחות.

כדי לזהות סימנים של מחלות ורידיות וחוסר ורידי כרוני, ישנן שיטות רבות שניתן לחלק לשלוש קבוצות.

[1], [2],

שיטות לקביעת מחלות ורידיות וחוסר סבילות

משפט טריאנל-טרנדלנבורג - שוכב על גב המטופל ומרים את רגלו למעלה כדי לרוקן את כלי הדם הוורידים. בפה, הווריד השטחי נלחץ באצבע והחולה מתבקש לקום. בזהירות לקחת את האצבע ולצפות מילוי של כלי, אולי שלוש תמונות:

1. כלי מילוי מן הצד הדיסטלי יותר מ 2 s - מערכת שסתום נשמר;
2. כלי מילוי מן הצד הדיסטלי פחות מ 2 שניות - יש כישלון של שסתומים של כלי בטחונות;
3. מילוי של כלי מתרחשת מלמעלה - יש כישלון שסתום.

Mac לדוגמא Kelinga היירדאל - עומד "להאזין" האצבעות מוחלים דליות, צומת על שוקת צוואר הירך, גרימת מכות קלות על הספינה באזור של הפוסה אובלי - העברת הטלטלה דמוית הגל מציינים ספיקה מסתמית.

בואו לטעום Gakkenbruha - מעמד זרוע מוחל על וריד saphenous המפגש בירך, המטופל מתבקש להשתעל - עם שיעול ספיקה שסתום דחיפה המשודר באמצעות כלי.

שיטות לאיתור דליות ורידים ואי-יעילות

בואו לטעום מחילה-Sheynis (trehzhgutovaya יכול להחזיק pyatizhgutovuyu) - חושף כישלון שסתום, לא רק את פני שטח ורידים, אלא גם מחוררת - בעמדה מועדת עם איבר עלה וכלי ריקון להטיל 3 חוסם עורקי ורידים (בחלק העליון, עצם הירך בשליש התחתון, בשליש האמצעי של הטיביה ). החולה קם. המילוי המהיר של כלי הדם לפני הסרת הטורניקט בכל אחד מהאתרים הללו מצביע על אי-ספיקה. עם חבילות נסיגה הדרגתיות של זרימת דם מדרדרת, קובע את תחומי השטח של כלי ורידים עם אי ספיקה מסתמית. מדגם Thalmann - במצב שכיבה עם תוצרת רגל עלה חבישת גפי צינור גומי כלפי מטה עד למרגלות, עוזבת את המרחק בין סיבובי 5-6 החולה סנטימטר עולה, הופעת דליות מנות בין הסבבים רתם, מיקומים עם ורידי ניקובים שיש כישלון שסתום ..

שיטות לקביעת דליות ורידים וחדירות של כלים עמוקים

מבחן Delbe-Perthes (במצעד) מאפשר לקבוע את החדירות של הווריד העמוק - במצב העמידה, חוסם חוסם עורקים על הירך והחולה הולך 5-10 דקות. אם הוורידים העמוקים הם סבירים והשסתומים מתפקדים כרגיל, הוורידים השטחיים ריקים. במקרה של שימור דליות ורידים, נדרש מחקר מדויק יותר, מבחן חמש קרישי דם

• על השליש העליון והתחתון של הירך, השלישית, האמצעית והתחתונה של השוקה נמצאות על ידי הגדילים הוורידים במצב העמידה, צועדים - אם לפחות באחד האזורים בין החבילות ישנה ירידה בכמות פני השטח
• וריד עמוק הוא סביר, ובאזורים שבהם אין מיתון, יש מחסור בשסתומים של ורידים מנוקב. בדיקות מאיו - במצב נוטה עם איבר מורם, מונח על צוואר המותניים הווריד, ואז תחבושת תחבושת עם תחבושת גומי כדי לסחוט את כלי השטח מן האצבעות אל המפשעה. אם לאחר הליכה ארוכה (לפחות חצי שעה) יש כאב ברגל, נפיחות והשתלטות של הקפלים - וריד עמוק הוא בלתי עביר. הבדיקה של פראט - לאחר מדידת היקף השוק, מוטלת על גבו ברגל מורמת, חבושה בתחבושת אלסטית כדי לדחוס באופן אמין את הווריד התת-עורתי. בקש ללכת באופן פעיל במשך 10 דקות. אם בתקופה זו יהיו כאבים ברגל התחתונה והיקף הצוואר לאחר הסרת החסיבה יגבר, אז הווריד העמוק הוא בלתי עביר. כדי לאשר ולתעד את האבחנה, לנהל את הפלאבוגרפיה.

סימני פירוק של דליות ורידים, בהתאם לחומרת ההפרעה לתהליכים מיקרו-סירקולטיביים ותהליכים מטבוליים, הם:

1. דרמטיטיס, שהוא אזור היפרפיגמנטציה של עור יבש ואטרופי בשליש התחתון של השוק, חודי;
2. כיב טרופי מקומי בשליש התחתון של השוק;
3. כיב רחב, בדרך כלל תילתי, של השוק.

הרחבת דליות יכול להיות מלווה בסיבוכים בצורה של thrombophlebitis ו phlebothrombosis, דימום interstitial מן הקירות הדקים של כלי הדם ו erosive של כיבים, זיהום.

Phlebitis - מחלות דלקתיות חריפות או תת-קרקעיות של הוורידים עד להיווצרות של פקקת ומעבר התהליך לטרומבופלביס או פלבוסקלרוזיס. לוקליזציה מבדילה:

Endoflebitis - מחלה של הוורידים, הגורם העיקרי שלהם הם פציעות של הקיר הווריד או נוכחות לטווח ארוך של מחטים, קטטרים, הכנסת תרופות סוחפות, התוצאה, ככלל, על ידי sclerosing את הווריד; Periphlebitis מתפתח בעיקר במהלך המעבר של דלקת לווריד מן הרקמות הסובבות, לעתים קרובות יותר מן המורסות, בעיקר התהליך עובר לתוך phlebothrombosis; Panflebit יש אטימולוגיה שונה, אבל לעתים קרובות יותר זה השלב הראשוני של התפתחות thrombophlebitis.

וריד מרפאת מחלות אפשר לקלוט רק בשלב ההתחלתי של התהליך, בעיקר לוקליזציה של הגפיים התחתונות: כאב ostrorazvivayuschiesya לאורך הוריד, עור עליהן hyperemic, וינה ידי מישוש כמו מחרוזת עבה וכואבת, אם periflebit לאורך הוריד מזוהה חדירה כואבת.

תסמונת מונדור - מתרחש בצורה של טופס תת-חריף של הצד מוריד מחלה של החזה, מוצג ההיווצרות של גדילים כחוט אחד או יותר כואב של הוורידים, במהלך אשר נקבע על ידי צריבה, העור מעל זה לא השתנה. המחלה נמשכת 3-4 שבועות, ולאחר מכן כל תופעות להיעלם, אבל פיגמנטציה העור hyperesthesia יכול להישאר.

Phlebitis של איברים פנימיים מהווים תסביכים תסמינים מסוימים: Chiari - מחלות של הוורידים של הכבד, מסתיים עם מחיקתם ופיתוח של לחץ יתר של הפורטל; metrotromboflebit - מחלות של הוורידים של הרחם, לעתים קרובות יותר לאחר הלידה; pylphlebitis - פקקת או thrombophlebitis של וריד הפורטל, כמו סיבוך של דלקת התוספתן ו cholecystitis, עם התפתחות של צהבת וכשל בכבד.

Thrombophlebitis - מחלות ורידיות, מאופיין דלקת של ורידים פקקת של כלי השיט. תלוי מה בא קודם, הם מכובדים: thrombophlebitis, כאשר בתחילה לפתח דלקת, פקק, ולאחר מכן flebotromboz כאשר פקקו הוא ראשוני, ולאחר מכן מצטרף הדלקת. אבל ביסודו של דבר זה חשוב רק בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה הוורידית, שכן בעתיד התהליך הוא זהה.

גורם של פקקת מגוונות: תגובתיות המדינה, האנדוקרינית, אוטואימוניות והפרעות נוירוטרופית, נזק לכלי הדם, זרימת הדם האטה קיפאון ורידי, את ההשפעה של זיהום ואחרים קרובות מתפתח דליות .. הוורידים של הגפיים התחתונות והאגן הקטן מושפעים לרוב, אך ניתן לפתח את thrombophlebitis של הוורידים של האיברים העליונים, המוח, וריד הפורטל וכו '.

Thrombophlebitis הוא הבחין רק על ידי חריפה, אשר התוצאה של טרשת ורידים ופיתוח של אי ספיקת ורידים כרונית (תסמונת פוסטרומבובלביטית), אשר נגדו מתרחשות הישנות של מחלה ורידי. אין מושג של thrombophlbitis כרונית. משך התקופה החריפה של המחלה הוא עד 20 ימים, תת-קרקעי - מ -21 עד 30 יום לאחר הופעת המחלה הוורידית.

Thrombophlebitis של כלי שטחי (תת עורית) ברוב המקרים לפתח על רקע דליות עם הלוקליזציה כרגיל ברגל, רגל תחתונה, ירכיים, או משפיע על כל הוורידים תת עורית. כאב מופיע באזור וריד פקוק פתאום, כאשר צופים מעל hyperemic עור האיבר, המבריק, ראה לאורך החדירה לווריד, וינה זוהתה על ידי מישוש בצורה של המחלה, גדיל צפוף. אין בצקת של איבר. המצב הכללי משתנה מעט, ויש לעתים נדירות מצב של חום.

Thrombophlebitis של כלי עמוק של השוק מתחיל עם כאב בשרירי השוק, אשר מוגבר ומתפשט מדרדר, תחושה של התפוצצות מופיע. בבדיקה, העור אינו משתנה או יש גוון בכחלון ל 2-3 ביום ה ורידים תת עורית מתקדמת זיהה מחלה: בצקת שוקת מאפיין גדל לאט, thrombophlebitis שונה ספינות שטח. המישוש של השריר gastrocnemius הוא מכאיב בעומק חמור, אבל הבטן עצמה אינה כואבת מאוד. הטמפרטורה של העור של הגפיים הוא גדל. המצב הכללי הוא מופרע, ממשיך עם חום סגול resorptive. הסימפטומים האופייניים למחלות ורידיות מתגלות: סימפטום של הומאנס הוא המראה או התחזקות הכאב בשריר הגסטרוקנמיוס עם קיפול כף הרגל; סימפטום של משה - רגישות לסחיטת הטיביה בכיוון האנטרופוסטורי והיעדר כאשר סוחטים מהצדדים (יש להם ערך דיפרנציאלי עם מיוסיטיס); בדיקה חיובית של Lovenberg - בשליש האמצעי של השוק, השרוול מונח מתוך הטונומטר, בנורמה הכאב בשריר gastrocnemius מופיע בלחץ של יותר מ 180 מ"מ כספית. St, עם thrombophlebitis יש כאב חד גם בלחץ של 60-150 מ"מ כספית. אמנות.

הצורה החמורה ביותר של המחלה הוא פקקת ורידית של כלי הדם המרכזיים של האגן וריד הירך למקום של חלוקתה שטחית ועמוקה - thrombophlebitis ileofemoralny. במהלך מחלה זו, הוורידים מחולקים לשני שלבים: פיצוי (פרודרומי) ופיצוי (ביטויים קליניים מובהקים). שלב הפיצוי מתפתח עם זרימת דם ורידית משומרת באיבר, או עם קריש קיר קטן, או עם רשת ורידית בטוחה פיתחה. ביטויים קליניים של המחלה מתבטאים עורקים קטנים: מפתח כאב אופייני, כאב כואב משעמם באזור lumbosacral, בטן תחתונה בגפיים תחתונות בצד הפגוע. המצב הכללי סובל קצת. משך השלב הזה הוא בין 1 ל -28 ימים ותלוי במצב של רשת הבטוחות, התהליך בשלב זה עלול להסתיים. כאשר מחלת ורידי מפוצלת, הפרעות המודינמיות חמורות מתרחשות באיבר. הכאב גדל בצורה חדה, ממוקד במפשעה, בירך ובשרירי השוק. בצקת מבוטא, משתרע על האיבר כולו, החציץ, הקיר הקדמי של הבטן (שונה ההתפתחות איטית יותר אנאירובי, חוסר קרפיון). העור הוא ציאנוטי-סגול, קר, או שהוא יכול להיות לבן חלבי עם ניקוז לימפתי מופרע בחדות. התמונה של psoitis מתפתח: רגישות באזור איליאק עם כפות ירך מקסימלית, חוזק גמישה במפרק הירך. אם זרימת הדם אינה מתחדשת תוך 1-2 ימים, עלול להתפתח נמק ורידי, כאינדיקטור שזה תחילתו של גידול בנפח איבר אחרי 2-3 פעמים, בהעדר הפעימה של כלי הדם בכף הרגל עקב דחיסה של התפתחות שיכרון עד הלם ספטי.

תסמונת יונה-שרטר - פקקת ורידים תת-מחלתית, הקשורה לטראומה ולסחיטה בחלל הצוואר-קלוואלי. יש להבחין בין תסמונת Paget-Shreter לבין thrombophlebitis של וריד תת-קרקעי של עוד בראשית: צנתור, פקקת עולה של האיבר העליון, נביטה ודחיסה של הגידול וכו '.

מחלות אלה ורידים להתפתח לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים עם שרירים מפותחים, לעתים קרובות יש לוקליזציה בצד ימין. מחלות Pathogenetically הקשורים העומס הפיזי על חגורת הכתפיים, וגם בשלב חד, פגיעה ישירה מתרחשים כאשר הקליפה הפנימית עם הפיתוח של פקק והתכווצויות שלו, או בתנועה חוזרת מרובה הקשורות לעבודה או ctressom. המחלה מתחילה בחריפות. הסימפטום המוקדם ביותר של המחלה הוורידית הוא הופעת בצקת בולטת בחלק העליון; גפיים, אשר מגיע לכל היותר עד סוף היום הראשון, אבל עוצמת הגידול שלה היא לא אותו הדבר כמו ב נימק גז: את כל יד עיבוי חד של בד נמתח, אצבע ההעמקה רגישה ללחץ לא נוצרו, כמו הנפיחות אינה נקבעת על ידי דיות של פלזמה לתוך הרקמה, ואת ההצפה של ורידים וכלי הלימפה. ציאנוזה של הקצוות בולטת ביותר בחלקים הדיסטליים של האיבר העליון, הוורידים מורחבים מאוד ומתוחים, רשת הבטיחות מתגלה. בשעות הראשונות לאחר פקקת, הכאב חד, לפעמים בוער, ואז הוא שוכך ומתעצם עם פעילות גופנית ותנועות. משך התקופה החריפה הוא 3 שבועות, ולאחר מכן כל האירועים שככו, אך ההחרפות קשורות בבירור לפעילות גופנית. אבחנה של מחלה וריידית מאושרת על ידי הפליבוגרפיה.

בהינתן איום thrombophlebitis החריפה של הפרדת גזעי פקיק ו תרומבואמבוליזם עורקים, לרוב עורק ריאה, כל החולים, לפחות עבור 2 השבועות הראשונים, אתה צריך להיות מאושפז בבית החולים הכירורגי.

תסמונת פוסט-thrombophlebitic - מתפתחת בחולים שחוו טרומבופלפיטיס של כלי דם עמוקים, אך עם זרימת דם לא משוחזרת בוורידים וחוסר בטחון מספיק. תמונה של אי ספיקת ורידים כרונית מתפתחת, בעיקר בשל כשלון של שסתומים של כלי מחורר ופיתוח של ריפלוקס מן כלי עמוק לתוך תת עורית, עם היווצרות של דליות varicose משני. חוסר תפקוד של ורידי מלווה השרירים ורידי משאבת lymphostasis, לחץ ורידי מוגבר, מה שמוביל פתיחת shunts arteriovenous, zapustevaniyu נימים, איסכמיה רקמות עם שינויים אטרופית בהם.

התמונה הקלינית של המחלה הוורידית תלויה במצב של פיצוי זרימת הדם. לטרוח מקשית כאב, עייפות, כבדות ברגליים, הרגליים ונפיחות ברגל תחתונות, גרועות בערב, ורידים ודליות saphenous. ורידי מחלות decompensated להופיע פיגמנטציה קשיון חומות של העור ממוקם בשליש התחתון של הרגל, בתחילת המשטח המדיאלי, אז יותר ויותר הופכת צורה טבעתית, מכסה את כל פני השטח של הטיביה: העור הוא דליל, ללא תנועה, לא הולך לקפל, נטול שיער. לאחר פציעה קטנה, מסרקים נוצרו כיב, בהתחלה גודל קטן על פני המדיאלי של השוקה, מקובל לטיפול שמרני. ככל שחוסר הוורידים גדל, כיב הגולם הופך לכרוני, מתרחב, מקבל צורה חדה; קשה לתת טיפול שמרני, לאחר ריפוי חוזר במהירות, לעתים קרובות nagnaivaetsya, נותן דימום מחוספס. טקטיקות: טיפול במחלות ורידיות לטווח ארוך, שמרני, אשפוז, מנתח כללי או מנתח אנגיו.