המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מה גורם לפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות?
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גורמים רבים יכולים לתרום לפקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים התחתונות נובעת לרוב מירידה בהחזר הוורידי (למשל, בחולים ללא תנועה), נזק לאנדותל, תפקוד לקוי (למשל, לאחר שברים ברגליים) או קרישיות יתר.
גורמי סיכון לפקקת ורידית
- גיל מעל 60 שנה
- עישון (כולל עישון פסיבי)
- מווסתים של קולטני אסטרוגן (טמוקסיפן, רלוקסיפן)
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- הפרעות קרישת יתר
- תסמונת נוגדנים אנטי-פוספוליפידים
- חוסר באנטיתרומבין III
- מוטציה של פקטור V (עמידות לחלבון C מופעל)
- פגמים פיברינוליטיים תורשתיים
- היפר-הומוציסטאנמיה
- טרומבוציטופניה וטרומבוז הנגרמת על ידי הפרין נתרן
- רמות מוגברות של פקטור VIII
- רמות מוגברות של פקטור XI
- רמות מוגברות של גורם פון וילברנד
- המוגלובינוריה לילית התקפית
- מחסור בחלבון C
- מחסור בחלבון S
- וריאנטים גנטיים של פרותרומבין GA
- מעכב גורם קרישה של רקמות
- קיבוע
- החדרת צנתרים ורידיים
- פגיעות בגפיים
- גידולים ממאירים
- מחלות מיאלופרוליפרטיביות (צמיגות דם מוגברת)
- תסמונת נפרוטית
- הַשׁמָנָה
- נטילת גלולות למניעת הריון או טיפול באסטרוגן
- הריון ותקופה לאחר לידה
- תרומבואמבוליזם ורידי קודם
- אנמיה חרמשית
- התערבויות כירורגיות במהלך 3 החודשים האחרונים.
פקקת ורידים עמוקה של הגפיים העליונות מתרחשת לרוב עקב נזק לאנדותל הנגרם על ידי צנתרים ורידיים מרכזיים, קוצבי לב או הזרקות תרופות. פקקת ורידים עמוקה של הגפיים העליונות היא לעיתים חלק מתסמונת הווריד הנבוב העליון (SVCS), במקרים אחרים היא מתרחשת כתוצאה מקרישה מוגברת או דחיסה של הווריד התת-בריחי ביציאה מהחזה. דחיסה יכולה להתרחש עקב צלע ראשונה תקינה או נוספת, התכווצות סיבית (תסמונת מוצא בית החזה), או להתרחש בעבודה ידנית מאומצת ("פקקת מאמץ", או תסמונת פאג'ט-שרוטר, המהווה 1-4% מכלל פקקי הווריד העמוקים של הגפיים העליונות).
גידולים ממאירים רבים גורמים להתפתחות טרומבוז ורידים עמוקים, ולכן טרומבוז ורידים עמוקים (DVT) הוא סמן ידוע לגידולים נסתרים מסוימים. עם זאת, 85-90% מהחולים עם טרומבוז ורידים עמוקים אינם סובלים מגידול ממאיר.
פקקת ורידים עמוקה מתחילה בדרך כלל באזור המסתמים הוורידיים. הפקקים מורכבים מתרומבין, פיברין ותאי דם אדומים עם מספר קטן יחסית של טסיות דם (פקקים אדומים). ללא טיפול, פקקים אלה עלולים להתפשט באופן פרוקסימלי, ליצור אמבולציה תוך מספר ימים, או שניהם.
סיבוכים נפוצים כוללים אי ספיקה ורידית כרונית ותסמונת פוסט-פלביטית, כמו גם תסחיף ריאתי. בתדירות נמוכה בהרבה, פקקת ורידים עמוקה חריפה מובילה לפלגמיה לבנה או כחולה. שני הסיבוכים, אם לא מאובחנים ומטופלים במהירות, מעוררים התפתחות של נמק ורידי (רטוב).
בנמק ורידי לבן במחזור הדם, סיבוך נדיר של פקקת ורידית עמוקה במהלך ההריון, הרגל הופכת ללבנה חלבית. הפתופיזיולוגיה אינה ברורה, אך בצקת עשויה להגביר את לחץ הרקמות הרכות ללא לחץ פרפוזיה נימי. איסכמיה מתפתחת רק אם זרימת הדם הנימרית הופכת לבלתי מספקת; נמק רטוב כתוצאה מכך.
בצינוזיס ורידי במחזור הדם, טרומבוז ורידי איליופמורלי מסיבי גורם לחסימה ורידית כמעט מוחלטת. אספקת הדם לרגל מופרעת, והמצב הופך לכואב וציאנוטי ביותר. הפתופיזיולוגיה עשויה לכלול קיפאון מוחלט של דם ורידי ועורקי בגפה התחתונה מכיוון שזרימה ורידית יוצאת בלתי אפשרית או בצקת מסיבית עוצרת את זרימת הדם העורקית. כתוצאה מכך עלולה להיווצר נמק רטוב.
סוגים אחרים של פקקת ורידים עמוקה הם נדירים. תרומבופלביטיס מוגלתית (ספטית), זיהום חיידקי של וריד היקפי שטחי, מתפתח בדרך כלל לאחר צנתור ורידי, מה שמוביל לזיהום ולהיווצרות פקקת. תרומבופלביטיס מוגלתית של וריד הצוואר (תסמונת למיר) היא זיהום חיידקי (בדרך כלל אנאירובי) של וריד הצוואר הפנימי והרקמות הרכות שמסביב. זה יכול לנבוע מדלקת שקדים ודלקת גרון ולעתים קרובות מסתבך על ידי בקטרמיה וספסיס. בתרומבופלביטיס אגני ספטית, פקקות אגני המתרחשות בתקופה שלאחר הלידה גורמות לחום לסירוגין.
טרומבופלביטיס ללא טרומבוז ורידי עמוק נגרמת בדרך כלל כתוצאה מצנתור ורידי, עירויים תוך ורידיים או שימוש בסמים תוך ורידי.