מה גורם פקקת של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות?

גורמים רבים יכולים לתרום פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות היא לרוב תוצאה של חזרה ורידית מופחתת (לדוגמה, בחולים משותקים), נזק לאנדותל, תפקוד לקוי (לדוגמה, לאחר שברים של הרגל) או היפר-קואגולציה.

גורמי סיכון עבור פקקת ורידי

• גיל מעל 60 שנים
• עישון (כולל פסיבי)
• מודולטורים של קולטני אסטרוגן (טמוקסיפן, רלוקסיפן)
• אי ספיקת לב
• הפרעות בהפרעות יתר
• תסמונת נוגדנים אנטיפוספוליפידים
• מחסור באנטי-טרומבין III
• פקטור V מוטציה (התנגדות חלבון C פעיל)
• פגמים פיברינוליטיים תורשתי
• Hyperhomocysteinemia
• טרומבוציטופניה ופקקת נגרמת על ידי נתרן הפרין
• הגדלת התוכן של גורם VIII
• הגדלת התוכן של גורם XI
• להגדיל את התוכן של פון Willebrand גורם
• הלמוגרבינוריה לילית לילית
• מחסור בחלבון ג
• מחסור בחלבון S
• גרסאות גנטיות של פרוטומבין G-A
• מעכב של גורם קרישת רקמות
• אימוביליליזציה
• מבוא של קטטרים ורידיים
• פצעים באיבר
• גידולים ממאירים
• Myeloproliferative מחלות (צמיגות דם גבוהה)
• תסמונת נפרוטית
• השמנה
• שימוש באמצעי מניעה אוראלי או טיפול באסטרוגן
• הריון ופרופיום
• תרומבואמבוליזם ורידי קודם
• מגל אנמיה
• התערבויות כירורגיות במהלך 3 החודשים האחרונים.

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים העליונות מתרחשת לעיתים קרובות עקב פגיעה באנדותל במהלך מיקום של קטטרים ורידיים מרכזיים, קוצבי לב או הזרקה של תרופות. פקק ורידים עמוקים בגפיים העליונים הוא לפעמים חלק תסמונת הווריד הנבוב עליון (SVPV), ובמקרים אחרים, הוא התוצאה של קְרִישׁוּת או דחיסה המוגברות של וריד subclavian ביציאה של בית החזה. דחיסה עשויה לנבוע נורמלי או מצטבר לי צלעות תסמונת התכווצות סיבית (בית חזה) או להתעורר כאשר ידות העבודה הקשות ( "מאמץ פקק", או התסמונת פאג'ט Shrettera-המהווים 1-4% של פקק ורידים עמוקים של הגפה העליונה ).

רבים ממאירים ממאירים מניחים פקקת ורידי עמוק, כך GWT הוא סמן ידוע של כמה גידולים נסתרים. עם זאת, 85-90% מהחולים עם פקקת ורידי עמוק לא מראים שום neoplasm ממאיר.

בדרך כלל פקקת ורידי עמוק מתחיל באזור של שסתומים ורידיים. טרומבי מורכב thrombin, פיברין ו אריתרוציטים עם מספר קטן יחסית של טסיות (קרישי דם אדומים). ללא טיפול, קרישי דם אלה יכולים להתפשט פרוקסימלי, לתת emboli במשך כמה ימים, או שניהם.

סיבוכים תכופים כוללים אי ספיקת ורידים כרונית ותסמונת פוסט-פלביטיס, כמו גם תסחיף ריאתי. לעיתים קרובות הרבה יותר, פקקת ורידית חריפה ועמוקה מובילה ליגוי לבן או כחול. שני הסיבוכים, בהעדר אבחון וטיפול מהירים, מעוררים את התפתחותם של גרגרנים ורידיים (לחים).

עם גנגרן לבן ורידים, סיבוך נדיר של פקקת ורידי עמוק במהלך ההריון, הרגל הופך לבן חלבי. Pathophysiology אינו ברור, אבל בצקת יכולה להגדיל את הלחץ ברקמות רכות ללא לחץ זלוף נימי. איסכמיה מתפתחת רק אם זרימת הדם הקפילית אינה מספקת; התוצאה היא גנגרנה לחה.

עם גרגרנים כחולים ורידיים של מחזור הדם, פקקת ורידית מסיבית אוופוראלית גורמת לחסימה ורידית כמעט מלאה. אספקת הדם לרגליים מופרעת, היא הופכת להיות מכאיבה מאוד וציאנוטית. פתופיזיולוגיה יכולה לכלול קיפאון שלם של דם ורידי ועורקקי בגפיים התחתונות, שכן זרימת ורידים היא בלתי אפשרית או בצקת מסיבית עוצרת את זרימת הדם העורקי. התוצאה יכולה להיות נמק רטוב.

וריאנטים אחרים של פקקת ורידי עמוק הם נדירים. טרומובופלביטיס (זיהום חיידקי), זיהום חיידקי של הווריד ההיקפי השטחי, מתפתח בדרך כלל לאחר צנתור ורידי, מה שמוביל לזיהום והיווצרות של פקקת. טרומבופלפיטיס גס של הווריד הצוואר (Lemierre syndrome) הוא זיהום חיידקי (בדרך כלל אנאירובית) של הווריד הצוואר הפנימי והרקמות הרכות. זה יכול להיות תוצאה של שקדים ו דלקת הלוע, לעתים קרובות מסובך על ידי חיידקים אלח דם. ב thrombophlebitis האגן הספי, פקקת האגן המתרחשת בתקופה שלאחר הלידה גורם קדחת תקופתיים.

Thrombophlebitis ללא פקקת ורידי עמוק נגרמת בדרך כלל על ידי צנתור ורידי, חליטות תוך ורידי או שימוש בסמים תוך ורידי.