פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות: אבחון

אנמנסיס ובדיקה גופנית מסייעים לזהות את הסבירות של פקקת ורידי עמוק לפני המחקר. האבחנה מאושרת באמצעות בדיקת אולטרה-סאונד של דופלר עם בדיקת זרימה (אולטרה-סאונד דו-צדדית). הצורך במחקרים נוספים (למשל, המחקר של התוכן של D-dimer), הבחירה שלהם ועקביות תלוי בתוצאות אולטרסאונד. אין פרוטוקול מחקר קיים מוכר הטוב ביותר.

האולטראסאונד מגלה טרומבי, מדמיין ישירות את הקיר הווריד, ומדגים את תכונות הדחיסה הפתולוגיות של הווריד, ואת הדגימה אולטרה-סאונד של דופלר - זרימה ורידית שהידרדרה. למחקר יש רגישות של יותר מ -90% וספציפיות של יותר מ -95% עבור פקקת של הוורידים הפמוראליים והוופליטליים, אך פחות באופן מדויק עבור פקקת שלילית או פקקת של השוקה.

אם ההסתברות של פקקת ורידי עמוק לפני המחקר היא בינונית או גבוהה, יש צורך לקבוע את תוכן D-dimer בו זמנית עם אולטרה סאונד. D- dimer הוא תוצר לוואי של פיברינוליזה, כמות מוגברת מציע הקמת האחרונות פירוק של קרישי דם. הבדיקה יש רגישות של יותר מ 90%, אבל הספציפיות היא רק 5%; ובכך, מספרים גבוהים יותר אינם מסייעים באבחנה, אך החוסר במחזור-דימר D ימנע פקק ורידים עמוקים, במיוחד כאשר האומדן הראשוני של ההסתברות של פקק ורידים עמוקים <50%, ותוצאות אולטרסאונד דופלקס שלילית. היו מקרים כאשר על רקע של פקקת ורידי עמוק ותסחיף ריאתי D-dimer לא זוהה (כאשר משתמשים בשלב מוצק אנזים immunoassay). עם זאת, שיטות חדשות הן לטקס התלכדות או התלכדות של כל הדם (יותר שיטות ספציפיות מהירות) כנראה יהיה להחיל את ההגדרה של D-דימר לשימוש שיגרתי כדי למנוע פקק ורידים עמוקים, שבה ההסתברות נמוכה או בינונית.

Venography ניגודיות לעתים נדיר משום חומר הניגוד יכול לגרום פקק ורידים ותגובות אלרגיות, ובנוסף, atraumatic אולטרסאונד, נגישים יותר ועם כמעט באותו הדיוק יכול לזהות פקקו ורידים עמוקים. Venography בשימוש כאשר תוצאות אולטרסאונד הן נורמליות, אבל הנתונים של מחקרים ראשוניים טוענים לטובה פקק ורידים עמוקים, או כאשר פתולוגיה המאותר פקקו ורידים עמוקים חשודים בבית אולטרסאונד נמוך. שכיחות הסיבוכים היא 2% בעיקר בשל תגובות אלרגיות בניגוד.

חלופות לא פולשניות לוונוגרפיה מנוגדת הן בשלב המחקר. הם כוללים וגיוגרפיה של תהודה מגנטית ו- MRI ממוקד של טרומבי, תוך שימוש בטכניקות מיוחדות, כגון תמונת הד המשוקללת T1; תיאורטית האחרונה יכולה לספק הדמיה סימולטנית של טרומבי בוורידים עמוקים העורקים הריאתיים subsegmental.

מטופלים עם פקקת ורידים עמוקה ומובנת (למשל, אימוביליליזציה, ניתוח, טראומה לרגל) אינם זקוקים לבדיקה נוספת. אם התסמינים גורמים לחשד לריאה. , להשתמש בשיטות מחקר נוספות (לדוגמה, אוורור-זלוף סריקה או ספירלית CT).

מחקרים לזהות קרישיות יתר במחלוקת, אבל לפעמים הם מרשם לחולים עם פקקת ורידים עמוקים חוזרים אידיופטית, כמו גם בעלי פקקת ורידים עמוקים, ועל היסטוריה אישית או משפחתית של פקקת ומטופלים צעירים אחרים ללא גורמי predisposing ברור. כמה ראיות מצביעות על כך שנוכחות של יתר לחץ דם אינה מנבאת הישנות של פקקת ורידים עמוקה, כמו גם גורמי סיכון קליניים. הקרנה של חולים עם פקקת ורידי עמוק לנוכחות של גידול ממאיר יש יעילות נמוכה. בדיקה מונעת שיגרתית עם היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית שמטרתו האיתור של גידול ממאיר, שיטות אבחון ומחקר מסוימות שקבעו סקר - טקטיקה מתאימה יותר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]