תעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה) - סקירת מידע

אנגינה (דלקת שקדים חריפה) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים, ולעתים רחוקות יותר על ידי מיקרואורגניזמים אחרים, המאופיינת בשינויים דלקתיים ברקמת הלימפה של הלוע, לרוב בשקדים הפלאטיניים, המתבטאים בכאב גרון ושיכרון כללי בינוני.

מהי תעוקת חזה, או דלקת שקדים חריפה?

מחלות דלקתיות של הלוע ידועות עוד מימי קדם. הן קיבלו את השם הכללי "דלקת שקדים". למעשה, כפי שמאמין ב.ס. פרובראז'נסקי (1956), השם "דלקת שקדים בגרון" מאחד קבוצה של מחלות הטרוגניות של הלוע ולא רק דלקת של תצורות הלימפדנואידים עצמן, אלא גם של הרקמה התאית, שהביטויים הקליניים שלהן מאופיינים, יחד עם סימני דלקת חריפה, על ידי תסמונת הדחיסה של חלל הלוע.

אם לשפוט לפי העובדה שהיפוקרטס (המאות ה-5-4 לפני הספירה) ציטט שוב ושוב מידע הקשור למחלת גרון הדומה מאוד לתעוקת חזה, ניתן להניח שמחלה זו הייתה נושא לתשומת לבם הדוקה של רופאים קדמונים. הסרת שקדים בקשר למחלתם תוארה על ידי צלזוס. הכנסת השיטה הבקטריולוגית לרפואה נתנה סיבה לסווג את המחלה לפי סוג הפתוגן (סטרפטוקוקלי, סטפילוקוקלי, פנאומוקוקלי). גילוי הדיפתריה קורינבקטריום אפשר להבדיל בין דלקת שקדים רגילה למחלה דמוית תעוקת חזה - דיפתריה של הלוע, וגילויי קדחת ארגמנית בגרון, עקב נוכחות פריחה האופיינית לקדחת ארגמנית, זוהו כתסמין עצמאי האופייני למחלה זו עוד קודם לכן, במאה ה-17.

בסוף המאה ה-19 תוארה צורה מיוחדת של תעוקת חזה כיבית-נקרטית, שהופעתה נגרמת על ידי הסימביוזה הפוסוספירוצ'טלית של פלאוט-וינסנט, ועם הכנסת מחקרים המטולוגיים לפרקטיקה הקלינית, זוהו צורות מיוחדות של נגעים בלועיים, הנקראות תעוקת חזה אגרנולוציטית ומונוציטית. מעט מאוחר יותר תוארה צורה מיוחדת של המחלה, הנובעת מאלוקיה רעילה לעיכול, הדומה בביטוייה לתעוקת חזה אגרנולוציטית.

ייתכן שלא רק השקדים הפלאטיניים, אלא גם השקדים הלשוניים, הלועיים והגרוניים עלולים להיפגע. עם זאת, התהליך הדלקתי ממוקם לרוב בשקדים הפלאטיניים, ולכן המונח "דלקת שקדים" משמש בדרך כלל לדלקת חריפה של השקדים. זוהי צורה נוזולוגית עצמאית, אך בהבנה המודרנית, מדובר למעשה לא באחת, אלא בקבוצה שלמה של מחלות הנבדלות באטיולוגיה ובפתוגנזה.

קוד ICD-10

J03 דלקת שקדים חריפה (quinsy).

בפרקטיקה הרפואית היומיומית, שילוב של דלקת שקדים ודלקת גרון נצפה לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים. לכן, המונח המאחד "דלקת שקדים ודלקת גרון" נמצא בשימוש נרחב בספרות, אך דלקת שקדים ודלקת גרון כלולות בנפרד ב-ICD-10. בהתחשב בחשיבות יוצאת הדופן של האטיולוגיה הסטרפטוקוקלית של המחלה, מובחנת דלקת שקדים סטרפטוקוקלית (J03.0), כמו גם דלקת שקדים חריפה הנגרמת על ידי פתוגנים ספציפיים אחרים (J03.8). אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, נעשה שימוש בקוד נוסף (B95-B97).

אפידמיולוגיה של תעוקת חזה

מבחינת מספר ימי אי כושר עבודה, תעוקת חזה מדורגת במקום השלישי אחרי שפעת ומחלות נשימה חריפות. ילדים ואנשים מתחת לגיל 30-40 מושפעים לרוב. תדירות הביקורים אצל רופא בשנה היא 50-60 מקרים לכל 1000 תושבים. שיעור השכיחות תלוי בצפיפות האוכלוסייה, בתנאי המחיה, בתנאים הסניטריים וההיגייניים, הגיאוגרפיים והאקלימיים. יש לציין כי המחלה שכיחה יותר בקרב האוכלוסייה העירונית מאשר בקרב האוכלוסייה הכפרית. על פי הספרות, 3% מאלה שחלו במחלה מפתחים שיגרון, ובחולים עם שיגרון, לאחר המחלה, מתפתחת מחלת לב ב-20-30% מהמקרים. בחולים עם דלקת שקדים כרונית, תעוקת חזה נצפית פי 10 יותר מאשר אצל אנשים בריאים כמעט. יש לציין כי בערך כל אדם חמישי שסבל מתעוקת חזה סובל לאחר מכן מדלקת שקדים כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לתעוקת חזה

המיקום האנטומי של הלוע, הקובע את הגישה הרחבה אליו של גורמים פתוגניים של הסביבה החיצונית, כמו גם שפע מקלעות כלי הדם ורקמת הלימפהנואידים, הופכים אותו לשער כניסה רחב עבור סוגים שונים של מיקרואורגניזמים פתוגניים. האלמנטים המגיבים בעיקר למיקרואורגניזמים הם הצטברויות בודדות של רקמת לימפהנואידים: שקדי פלטין, שקדי לוע, שקדים לשוניים, שקדי חצוצרות, רכסים צדדיים, כמו גם זקיקים רבים הפזורים באזור הדופן האחורית של הלוע.

הסיבה העיקרית לדלקת שקדים נובעת מגורם מגפה - הדבקה מאדם חולה. הסיכון הגדול ביותר להדבקה קיים בימים הראשונים של המחלה, אך אדם שחלה במחלה יכול להוות מקור הדבקה (אם כי במידה פחותה) במהלך 10 הימים הראשונים לאחר דלקת שקדים, ולפעמים אף יותר.

ב-30-40% מהמקרים בתקופת הסתיו-חורף, הפתוגנים הם וירוסים (אדנו-וירוסים מסוג 1-9, קורונה, ריינו-וירוס, וירוסי שפעת ופאראינפלואנזה, וירוס סינסיטיאלי נשימתי וכו'). הווירוס יכול לא רק לפעול כפתוגן עצמאי, אלא גם לעורר את פעילות הפלורה החיידקית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של תעוקת חזה

תסמיני תעוקת חזה אופייניים - כאב חד בגרון, עלייה בטמפרטורת הגוף. מבין הצורות הקליניות השונות, תעוקת חזה בנאלית היא הנפוצה ביותר, וביניהן - נזלת, פוליקולרית, לקונרית. חלוקת הצורות הללו היא מותנית בלבד, למעשה, זהו תהליך פתולוגי יחיד שיכול להתקדם במהירות או להיעצר באחד משלבי התפתחותו. לפעמים תעוקת חזה נזלת היא השלב הראשון של התהליך, ולאחר מכן מופיעה צורה חמורה יותר או מתרחשת מחלה אחרת.

סיווג של אנגינה

במהלך התקופה ההיסטורית הנראית לעין, נעשו ניסיונות רבים ליצור סיווג מדעי פחות או יותר של כאבי גרון, אך לכל הצעה בכיוון זה היו חסרונות מסוימים, לא בגלל "אשמת" המחברים, אלא בשל העובדה שיצירת סיווג כזה היא כמעט בלתי אפשרית ממספר סיבות אובייקטיביות. סיבות אלה כוללות, בפרט, את הדמיון של הביטויים הקליניים לא רק עם מיקרוביוטה בנאלית שונה, אלא גם עם כמה כאבי גרון ספציפיים, את הדמיון של כמה ביטויים כלליים עם גורמים אטיולוגיים שונים, פערים תכופים בין נתונים בקטריולוגיים לתמונה הקלינית וכו'. לכן, רוב המחברים, בהנחיית צרכים מעשיים באבחון ובטיפול, פישטו לעתים קרובות את הסיווגים שהציעו, שלעיתים הסתכמו במושגים קלאסיים.

לסיווגים אלו היה ועדיין יש תוכן קליני מובהק, וכמובן, יש להם משמעות מעשית רבה, אולם סיווגים אלה אינם מגיעים לרמה מדעית אמיתית עקב האופי הרב-גורמי הקיצוני של האטיולוגיה, הצורות הקליניות והסיבוכים. לכן, מבחינה מעשית, מומלץ לחלק את דלקת השקדים לא-ספציפית - חריפה וכרונית, ולספציפית - חריפה וכרונית.

הסיווג מציג קשיים מסוימים עקב מגוון סוגי המחלות. הסיווגים של VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz and SZ Romm, LA Lukozsky, IB Soldatov ואחרים מבוססים על אחד הקריטריונים: קליני, מורפולוגי, פתופיזיולוגי, אטיולוגי. כתוצאה מכך, אף אחד מהם אינו משקף באופן מלא את הפולימורפיזם של מחלה זו.

הסיווג הנפוץ ביותר של המחלה בקרב רופאים פותח על ידי ב.ס. פרוברז'נסקי ולאחר מכן הושלם על ידי ו.ט. פאלצ'ון. סיווג זה מבוסס על סימנים לועוניים, בתוספת נתונים שהתקבלו במהלך מחקרי מעבדה, לעיתים עם מידע אטיולוגי או פתוגנטי. לפי המקור, נבדלות הצורות העיקריות הבאות (על פי פרוברז'נסקי פאלצ'ון):

• צורה אפיזודית הקשורה לאוטוזיהום, המופעלת בתנאים סביבתיים לא נוחות, לרוב לאחר קירור מקומי או כללי;
• צורה מגפתית המתרחשת כתוצאה מהדבקה מחולה עם דלקת שקדים או נשא של זיהום אלים; הזיהום מועבר בדרך כלל במגע או בטיפות הנישאות באוויר;
• דלקת שקדים כהחמרה נוספת של דלקת שקדים כרונית, במקרה זה, הפרת תגובות חיסוניות מקומיות וכלליות היא תוצאה של דלקת כרונית בשקדים.

הסיווג כולל את הצורות הבאות.

• קַטנוּנִי:
  • נזלת;
  • זקיק;
  • לקונרי;
  • מְעוּרָב;
  • ליחה (מורסה תוך-שקדית).
• צורות מיוחדות (לא טיפוסיות):
  • נמק כיבי (סימנובסקי-פלאוט-וינסנט);
  • נְגִיפִי;
  • פטרייתי.
• עבור מחלות זיהומיות:
  • עבור דיפתריה של הלוע;
  • עם קדחת ארגמן;
  • שׁוֹרֶשׁ;
  • עגבת;
  • במקרה של זיהום HIV;
  • נגעים בלועיים בקדחת הטיפוס;
  • בטולרמיה.
• עבור מחלות דם:
  • מונוציטי;
  • בלוקמיה:
  • אגרנולוציטית.
• כמה צורות לפי לוקליזציה:
  • דלקת שקדים (אדנואידים);
  • שקד לשוני;
  • גרון;
  • רכסים רוחביים של הלוע;
  • שקד צינורי.

"דלקת שקדים" מתייחסת לקבוצה של מחלות דלקתיות של הלוע וסיבוכיהן, המבוססות על נזק לתצורות האנטומיות של הלוע והמבנים הסמוכים.

ג'יי פורטמן פישט את סיווג תעוקת החזה והציג אותה בצורה הבאה:

1. נזלת (בנאלית) לא ספציפית (נזלת, פוליקולרית), אשר לאחר לוקליזציה של דלקת מוגדרות כדלקת שקדים פלטינית ולשונית, רטרונזלית (אדנואידיטיס), אובוליטיס. תהליכים דלקתיים אלה בלוע נקראים "דלקת שקדים אדומה".
2. קרומי (דיפתריטי, פסאודו-קרומי לא דיפתריטי). תהליכים דלקתיים אלה נקראים "דלקת שקדים לבנה". כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע מחקר בקטריולוגי.
3. דלקת שקדים מלווה באובדן מבנה (כיבית-נקרוטית): הרפטית, כולל הרפס זוסטר, אפטה, כיב וינסנט, צפדינה ואימפטיגו, פוסט-טראומטית, רעילה, נמקית וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סְרִיקָה

בעת זיהוי המחלה, נעשה שימוש בתלונות על כאב גרון, כמו גם בתסמינים מקומיים וכלליים אופייניים. יש לקחת בחשבון שבימים הראשונים של המחלה, עם מחלות כלליות ומדבקות רבות, ייתכנו שינויים דומים בלוע הפה. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בתצפית דינמית על המטופל ולעיתים בבדיקות מעבדה (בקטריולוגיות, וירולוגיות, סרולוגיות, ציטולוגיות וכו').

אבחון של תעוקת חזה

יש לאסוף את האנמנזה בזהירות מיוחדת. חשיבות רבה מיוחסת לחקר מצבו הכללי של המטופל וכמה תסמינים "בלועיים": טמפרטורת גוף, דופק, דיספאגיה, תסמונת כאב (חד צדדית, דו צדדית, עם או בלי הקרנה לאוזן, מה שנקרא שיעול בלועי, תחושת יובש, גירוי, צריבה, ריור יתר - סיאלוריאה וכו').

תשומת לב מוקדשת גם לגוון הקול, המשתנה באופן דרמטי במהלך תהליכים מורסות וליחה בלוע.

אנדוסקופיה של הלוע ברוב מחלות הדלקתיות מאפשרת אבחון מדויק, אולם המהלך הקליני יוצא הדופן והתמונה האנדוסקופית מאלצים אותנו לפנות לשיטות נוספות של בדיקה מעבדתית, בקטריולוגית, ואם צוין, היסטולוגית.

כדי להבהיר את האבחנה, נדרשות בדיקות מעבדה: בקטריולוגיות, וירולוגיות, סרולוגיות, ציטולוגיות וכו'.

בפרט, אבחון מיקרוביולוגי של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית הוא בעל חשיבות רבה, הכולל בדיקה חיידקית של כתם מפני השטח של השקד או הדופן האחורית של הלוע. תוצאות התרבית תלויות במידה רבה באיכות החומר המתקבל. המריחה נלקחת באמצעות מקלון סטרילי; החומר מועבר למעבדה תוך שעה (לתקופות ארוכות יותר, יש להשתמש במדיה מיוחדת). לפני איסוף החומר, אין לשטוף את הפה או להשתמש בדאודורנטים במשך 6 שעות לפחות. בטכניקה הנכונה לאיסוף החומר, רגישות השיטה מגיעה ל-90%, ספציפיות - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול בתעוקת חזה

הבסיס לטיפול התרופתי בתעוקת חזה הוא טיפול אנטיבקטריאלי סיסטמי. במסגרות אמבולטוריות, אנטיביוטיקה נקבעת בדרך כלל באופן אמפירי, כך שנלקח בחשבון מידע על הפתוגנים הנפוצים ביותר ורגישותם לאנטיביוטיקה.

עדיפות ניתנת לתרופות מסדרת הפניצילין, מכיוון שלסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי יש את הרגישות הגבוהה ביותר לפניצילין. במרפאות חוץ, יש לרשום תרופות לנטילה דרך הפה.

מניעת תעוקת חזה

אמצעי מניעת מחלות מבוססים על עקרונות שפותחו עבור זיהומים המועברים על ידי טיפות מוטסות או מזון, שכן דלקת שקדים היא מחלה זיהומית.

אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים לשיפור הסביבה החיצונית, ביטול גורמים המפחיתים את הגנות הגוף מפני פתוגנים (אבק, עשן, צפיפות יתר וכו'). אמצעי מניעה אישיים כוללים הקשחת הגוף, פעילות גופנית, קביעת לוח זמנים סביר לעבודה ומנוחה, בילוי זמן באוויר הצח, אכילת מזון עם תכולת ויטמינים מספקת וכו'. חשיבות עליונה היא טיפול ואמצעי מניעה כגון היגיינת פה, טיפול בזמן (כירורגי במידת הצורך) בדלקת שקדים כרונית, שחזור נשימה תקינה מהאף (אדנוטומיה במידת הצורך, טיפול במחלות סינוסים פאראנזליים, ספטופלסטיה וכו').

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית אם הטיפול מתחיל בזמן ומבוצע במלואו. אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים מקומיים או כלליים, ודלקת שקדים כרונית. תקופת אי הכושר הממוצעת לעבודה היא 10-12 ימים.

[ 20 ]