סוג של השמנת יתר בטנית: גורמים, דרגות, כיצד להיפטר ממנה

אנדוקרינולוגים מאבחנים השמנת יתר בטנית כאשר הצטברות של רקמת שומן עודפת מרוכזת בבטן ובחלל הבטן.

סוג זה של השמנת יתר יכול להיקרא גם השמנת אנדרואיד (בשל פיזור משקעי השומן בגוף לפי הסוג הגברי), מרכזי או ויסצרלי. כלומר, עבור רופאים, הגדרות אלו הן מילים נרדפות, אם כי ישנם הבדלים בין השמנת ויסצרלית להשמנת בטנית: בלטינית, abdomen פירושו "קיבה", ו-viscera פירושו "פנים". מתברר שבמקרה הראשון מאופיין המיקום האנטומי של השומן, ובמקרה השני מודגש ששומן זה אינו תת עורי, אלא פנימי וממוקם באזור האומנטום, מאגרי שומן של המסנטריום וסביב האיברים הבטניים עצמם.

בכמויות תקינות פיזיולוגית, רקמת שומן זו משמשת עבורם כהגנה, אך לנפחים העודפים שלה - השמנת יתר בטנית - יש השפעה שלילית ביותר על הבריאות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות מסוימות, ישנם כמעט 2.3 מיליארד מבוגרים הסובלים מעודף משקל בעולם, ומספרם גדל פי 2.5 ביותר משלושה עשורים. לדוגמה, בארצות הברית, לפחות 50% מהגברים בגילאי 50 עד 79 וכ-70% מהנשים בקבוצת גיל זו סובלים מהשמנת יתר. השמנת יתר בשילוב עם סוכרת אובחנה אצל 38.8 מיליון אמריקאים, עם יתרון "גברי" של 0.8%. כ-32% מאוכלוסיית המבוגרים בארצות הברית (47 מיליון) סובלים מתסמונת מטבולית.

מספר הקנדים מעל גיל 18 הסובלים מהשמנת יתר עלה בחדות, אם כי לרובם יש BMI של 35 או פחות - או השמנת יתר מסוג I.

אנדוקרינולוגים ילדים ברזילאים טוענים כי 26.7% מהבנים הברזילאים בגילאי 7-10 ו-34.6% מהבנות באותו גיל סובלים מעודף משקל או במידה מסוימת של השמנת יתר, לרוב בעיות בטן.

מספר החולים הסובלים מהשמנת יתר גדל באוסטרליה, מקסיקו, צרפת, ספרד ושוויץ; 27% ממקרי האבחון של השמנת יתר נוגעים לגברים, 38% - לנשים.

שיעורי ההשמנה בקרב בריטים גדלו פי ארבעה בערך ב-30 השנים האחרונות, והגיעו ל-22-24% מאוכלוסיית בריטניה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל השמנת יתר בבטן

הגורמים החיצוניים העיקריים להשמנת יתר בבטן קשורים להפרה של הפרופורציה הפיזיולוגית של צריכת קלוריות והוצאת אנרגיה - עם עודף משמעותי של צריכה. באורח חיים יושבני, אנרגיה שאינה בשימוש בצורת טריגליצרידים מצטברת באדיפוציטים (תאים של רקמת שומן לבנה). אגב, לא צריכת שומן מוגזמת מובילה להשמנת יתר, אלא מזון עשיר בפחמימות, שכן עודף גלוקוז הופך בקלות לטריגליצרידים תחת השפעת אינסולין. לכן, גורמי סיכון להשמנת יתר כמו תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית אינם מעוררים ספקות.

אחת הסיבות הברורות להשמנת יתר בבטן אצל גברים היא אלכוהול. מה שנקרא "בטן בירה" מופיעה מכיוון שאלכוהול (כולל בירה) מספק הרבה קלוריות ללא כל ערך תזונתי ממשי, וכאשר קלוריות אלו אינן נשרפות, עתודות השומן בחלל הבטן גדלות.

הפרעות אכילה הן גם בין הגורמים לעודף משקל: אנשים רבים נוטים "לתגמל את עצמם באוכל", כלומר, "לאכול" מתח וכל גל רגשי (הפתוגנזה של תופעה זו תידון בהמשך).

גורמים אנדוגניים להשמנת יתר בבטן קשורים לייצור של מספר הורמוני חלבון-פפטידים וסטרואידים, נוירופפטידים ומוליכים עצביים (קטכולאמינים), כמו גם לאינטראקציה ביניהם, רמת הרגישות של קולטנים קשורים ותגובה הרגולטורית של מערכת העצבים הסימפתטית. לעתים קרובות, בעיות אנדוקריניות נקבעות גנטית.

כפי שמציינים אנדוקרינולוגים, השמנת יתר בבטן אצל גברים (שבהתחלה יש להם יותר שומן בטני מאשר נשים) נגרמת מירידה ברמות הטסטוסטרון (דיהידרוטסטוסטרון). ירידה בייצור סטרואידים מיניים, כפי שמתברר, תורמת לעלייה במספר הקולטנים שלהם ברקמות, אך רגישות הקולטנים מצטמצמת משמעותית, כך שהעברת האותות לקולטנים העצביים של ההיפותלמוס, המווסתים את רוב התהליכים האנדוקריניים בגוף, מעוותת.

השמנת יתר בטנית אצל נשים מתפתחת בדרך כלל לאחר גיל המעבר ומוסברת על ידי ירידה מהירה בסינתזת אסטרדיול בשחלות. כתוצאה מכך, לא רק הקטבוליזם של רקמת השומן החומה משתנה, אלא גם פיזורה בגוף. במקרה זה, נצפית לעיתים קרובות השמנת יתר בטנית עם BMI תקין (כלומר, עם מדד מסת גוף של לא יותר מ-25). השמנת יתר מקודמת על ידי מחלת שחלות פוליציסטיות, אשר מפחיתה את רמת הורמוני המין הנשיים. בנוסף, גורמי סיכון להשמנת יתר בטנית אצל נשים כוללים תת פעילות של בלוטת התריס - מחסור בהורמון בלוטת התריס תירוקסין ובהורמון מגרה בלוטת התריס (מסונתז על ידי בלוטת יותרת המוח), אשר ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים הכללי.

השמנת יתר בטנית אצל נשים לאחר לידה מאיימת על אלו שעולות במשקל במהלך ההריון יותר קילוגרמים מהצפוי (וזה אופייני לכ-43% מהנשים ההרות). עלייה במשקל הגוף לפני ההריון תורמת גם היא להשמנת יתר, במיוחד על רקע רמות גבוהות של הורמון פרולקטין בדם (המיוצר במהלך ההנקה ומגרה את המרת הגלוקוז לשומן). התפתחות השמנת יתר בטנית לאחר לידה יכולה להיות אחת מההשלכות של תסמונת שיהאן, הקשורה לאובדן דם חמור במהלך הלידה, מה שמוביל לנזק לתאי בלוטת יותרת המוח.

בין השינויים הפתולוגיים האנדוקריניים, נבדלים גורמי הסיכון הבאים להצטברות שומן בחלל הבטן:

• סינתזה מוגברת של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) על ידי בלוטת יותרת המוח וירידה בייצור של סומטוטרופין, בטא וגמא-ליפוטרופינים;
• ייצור מוגזם של גלוקוקורטיקואידים (הורמוני סטרואידים) בהפרעות תפקודיות של קליפת האדרנל;
• עלייה בסינתזת האינסולין על ידי הלבלב עם הפחתה בו זמנית בייצור ההורמון גלוקגון (המגרה ליפוליזה - פירוק טריגליצרידים בתאי שומן).

למעשה, שילוב הגורמים המפורטים גורם להשמנת יתר בטנית בתסמונת מטבולית. השמנת יתר בטנית היא חלק ממכלול התסמינים של תסמונת מטבולית וקשורה ישירות הן לעמידות מוגברת של רקמות לאינסולין עם התפתחות היפר-אינסולינמיה ועלייה ברמות הגלוקוז בדם, והן להיפרליפידמיה - רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם ורמות נמוכות של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL). יחד עם זאת, על פי מחקרים קליניים, ב-5% מהמקרים, תסמונת מטבולית קיימת עם משקל גוף תקין, ב-22% - עם עודף משקל וב-60% מהחולים עם השמנת יתר בטנית.

הצטברות של שומן ויסצרלי בחלל הבטן יכולה להתרחש עם תסמונת קושינג (מחלת איטסנקו-קושינג); עם תסמונת פסאודו-קושינג הנגרמת על ידי אלכוהול; עם גידול שפיר בלבלב (אינסולינומה); עם נזק דלקתי, טראומטי או קרינתי להיפותלמוס, כמו גם בחולים עם תסמונות גנטיות נדירות (לורנס-מון, כהן, קרפנטר וכו').

השמנת יתר בטנית עלולה להתפתח אצל ילדים ובני נוער עם תסמונת פרוליך הנוירואנדוקרינית (דיסטרופיה שומנית-אוגניטלית), שהיא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית מלידה, גידולים מוחיים או נזק מוחי זיהומי עם דלקת קרום המוח או דלקת המוח.

תרופות מסוימות, כגון סטרואידים ותרופות המשמשות למחלות נפש, עלולות להוביל להשמנת יתר.

ראו גם - גורמים ופתוגנזה של השמנת יתר

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

הפרעות בוויסות הנוירואנדוקריני של חילוף החומרים של שומן קובעות את הפתוגנזה של השמנת יתר בטנית. בהתאם למאפייניה, סוגי ההשמנה מחולקים באופן קונבנציונלי לאנדוקרינית ולמוחית.

לכן, למרות העובדה שהשמנת יתר מלווה בעלייה ברמת הורמון מדכא התיאבון החלבוני לפטין (המסונתז על ידי תאי שומן), אדם אינו חש שביעות רצון מרעב וממשיך לאכול. וכאן אשמים או מוטציות תכופות בגן הלפטין (LEP), וכתוצאה מכך הקולטנים בגרעין ההיפותלמוס (המווסתים את תחושת הרעב) פשוט אינם תופסים אותה, והמוח אינו מקבל את האות הדרוש. או - במקביל לעלייה בייצור האינסולין על ידי הלבלב - מתפתחת עמידות ללפטין.

בנוסף, ויסות תחושת השובע במזון עלול להיפגע עקב מחסור תפקודי בלפטין עם ירידה ברמת האסטרוגן בדם. והפתוגנזה של "אכילת לחץ" (שהוזכרה לעיל) נובעת משחרור קורטיזול לדם, אשר מדכא את פעילות הלפטין. באופן כללי, מחסור בהורמון זה או אדישות הקולטנים שלו מובילים לתחושת רעב בלתי נשלטת ולאכילת יתר מתמדת.

עם ירידה בסינתזת האסטרוגן, נצפית גם ירידה בייצור הורמון הנוירופפטיד מלנוקורטין (α-הורמון מגרה מלנוציטים) בבלוטת יותרת המוח, אשר מעכב ליפוליזה באדיפוציטים. ירידה בסינתזה של הורמון יותרת המוח סומטוטרופין והורמון קליפת האדרנל גלוקגון מובילה לאותה תוצאה.

צריכת מזון מוגברת והשמנת יתר של רקמת הבטן גורמות לסינתזה אינטנסיבית יותר של הנוירופפטיד NPY (הורמון מווסת של מערכת העצבים האוטונומית) במעי ובהיפותלמוס.

הפיכת פחמימות לטריגליצרידים והצטברותן בתאי רקמת השומן הלבנה נגרמת על ידי היפר-אינסולינמיה.

קראו גם - פתוגנזה של השמנת יתר אצל ילדים

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים השמנת יתר בבטן

התסמינים העיקריים של השמנת יתר בטנית הם: הצטברות שומן באזור הבטן ותיאבון מוגבר, אשר מעוררים תחושת כבדות בבטן.

והסימנים הראשונים להשמנת יתר בשלב הראשוני (BMI 30-35) מתבטאים בעלייה בהיקף המותניים. קראו עוד על מהן דרגות ההשמנה.

מומחים רואים תסמינים לא ספציפיים של עודף שומן בטני ככוללים גיהוקים, היווצרות גזים מוגברת במעיים (גזים) ולחץ דם, קוצר נשימה אפילו במאמץ פיזי קל, קצב לב מוגבר, נפיחות והזעה.

בנוסף, רמות הטריגליצרידים, LDL וגלוקוז בצום בדם עולות.

ראו גם - תסמיני השמנת יתר

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

השומן המקיף את איברי הבטן מפגין פעילות מטבולית משמעותית: הוא משחרר חומצות שומן, ציטוקינים דלקתיים והורמונים, מה שמוביל בסופו של דבר לתוצאות וסיבוכים חמורים.

השמנת יתר מרכזית קשורה לסיכון גבוה יותר סטטיסטית למחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, עמידות לאינסולין והתפתחות סוכרת שאינה תלויה באינסולין (סוכרת מסוג 2).

השמנת יתר בטנית קשורה לדום נשימה בשינה ולהתפתחות אסתמה (עם השמנת יתר, נפח הריאות יורד ודרכי הנשימה מצטמצמות).

השמנת יתר בטנית אצל נשים מעוררת הפרעות במחזור החודשי וגורמת לאי פוריות. וחוסר זקפה הוא אחת התוצאות של השמנת יתר בטנית אצל גברים.

מחקרים אחרונים אישרו כי כמויות גבוהות יותר של שומן בטני, ללא קשר למשקל הכללי, קשורות לנפחי מוח קטנים יותר ולסיכון מוגבר לדמנציה ולמחלת אלצהיימר.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון השמנת יתר בבטן

אבחון השמנת יתר בטנית מתחיל באנתרופומטריה, כלומר, מדידת היקף המותניים והירכיים של המטופל.

קריטריונים מקובלים להשמנת יתר בבטן: אצל גברים, היקף המותניים גדול מ-102 ס"מ (היחס בין היקף המותניים להיקף הירכיים הוא 0.95); אצל נשים - 88 ס"מ (ו-0.85), בהתאמה. אנדוקרינולוגים רבים מודדים רק את היקף המותניים, מכיוון שמדד זה מדויק יותר וקל יותר לשליטה. ישנם מומחים המודדים בנוסף את כמות השומן באזור המעי (קוטר הבטן הסגיטלי).

מתבצעת שקילה ונקבע BMI (מדד מסת הגוף), אם כי הוא אינו משקף את מאפייני פיזור רקמת השומן בגוף. לכן, כדי למדוד את כמות השומן הבטני, יש צורך באבחון אינסטרומנטלי - צפיפות אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית או ממוחשבת.

בדיקות דם הכרחיות: לרמות טריגליצרידים, גלוקוז, אינסולין, כולסטרול, אדיפונקטין ולפטין. בדיקות שתן לבדיקת קורטיזול.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל ובדיקות נוספות נועדו להבחין בין השמנת יתר בטנית לבין מיימת, נפיחות, היפרקורטיציזם, וגם לזהות בעיות בבלוטת התריס, השחלות, בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.

יַחַס השמנת יתר בבטן

הטיפול העיקרי בהשמנת יתר בטנית הוא דיאטה להפחתת הקלוריות שאתם אוכלים ופעילות גופנית לשריפת עתודות השומן שכבר צברו.

חלק מהתרופות משמשות בטיפול תרופתי. אורליסטט (אורלימקס) משמש להפחתת ספיגת שומן - כמוסה אחת (120 מ"ג) שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות). התווית נגד באורוליתיאזיס, דלקת בלבלב ואנזימופתיות (מחלת צליאק, סיסטיק פיברוזיס); תופעות הלוואי כוללות בחילות, שלשולים, גזים.

לירגלוטיד (ויקטוזה, סאקסנדה) מוריד את רמות הגלוקוז בדם; ניתן במינון יומי של לא יותר מ-3 מ"ג. עלול לגרום לכאבי ראש, בחילות והקאות, בעיות מעיים, דלקת בכיס המרה והלבלב, אי ספיקת כליות, טכיקרדיה ודיכאון.

קראו גם על תרופות לטיפול בהשמנת יתר במאמר - טבליות להשמנת יתר

מומלץ גם ליטול ויטמינים, ובפרט ויטמין PP (חומצה ניקוטינית); להוראות שימוש ומינון, ראו - חומצה ניקוטינית לירידה במשקל

מידע שימושי נוסף בחומר - טיפול בהשמנת יתר: סקירה כללית של שיטות מודרניות

טיפול פיזיותרפיה יכול להתחיל בדבר הפשוט ביותר - הליכה סדירה: מדי יום במשך 60 דקות לפחות. שחייה, רכיבה על אופניים, בדמינטון, טניס, סקווש ואירובי שורפים קלוריות היטב.

את צריכה גם לעשות תרגילים מיוחדים כדי להוריד שומן בטני. העיקר הוא שפעילות גופנית צריכה להיות סדירה.

תרופות עממיות

תרופות עממיות להשמנת יתר כוללות מדכאי תיאבון כגון אבקת דבורים, עלי פלנטיין טריים, חומוס (Stellaria media) ושורש ברדוק. מומלץ להוסיף פלנטיין וחומוס לסלטים; יש להכין מרתח של שורש ברדוק (כף שורש יבש לכל 250 מ"ל מים); יש ליטול 10 גרם אבקה פעמיים ביום.

טיפול צמחי משמש גם להשמנת יתר בבטן. זרעי חילבה (Trigonella Foenum-graecum) - צמח ממשפחת הקטניות - נלקחים דרך הפה וטחונים לאבקה. הספונינים, ההמיצלולוז, הטאנינים והפקטין הכלולים בהם מסייעים בהפחתת רמת הכולסטרול בצפיפות נמוכה, ומסלקים אותו עם חומצות מרה דרך המעיים. ואיזולאוצין מסייע בהפחתת קצב ספיגת הגלוקוז במעיים, מה שמוביל לירידה ברמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת מסוג 2.

השפעת התה הירוק (Camellia sinensis) לירידה במשקל ניתנת על ידי אפיגלוקאטכין-3-גלאט. המרכיבים הבאים מקדמים ירידה במשקל: חליטת מים של Cissus quadrangularis, סמבוק שחור (Sambucus n igra), גרסיניה ירוקה כהה (Garcinia a troviridis), חליטה או מרתח של עלים וגבעולים של שרביטן סיני (Ephedra sinica) ותות לבן (Morus alba), מרתח של שורש כיפה באיקל (Scutellaria baicalensis) ופרחים ועלים של פעמונית גדולה-פרחונית (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

טיפול כירורגי

עבור כל סוג של השמנת יתר, טיפול כירורגי דורש אינדיקציות מיוחדות וניתן לבצעו כאשר כל הניסיונות להפחית במשקל נכשלו.

כיום, ניתוח בריאטרי משתמש בניתוחים המווסתים את נפח הקיבה באמצעות: החדרת בלון לחלל הקיבה (עם ניפוח לאחר מכן לגודל שנקבע), חבישה, ניתוח מעקפים וניתוח פלסטי אנכי (שרוול).

דיאטה להשמנת יתר בבטן

אופן התזונה הצריכה להיראות להשמנת יתר בטנית מוצג בפירוט בחומר שפורסם בעבר - דיאטה להשמנת יתר, המספק רשימה של מוצרי מזון להשמנת יתר בטנית (מומלצים ואסורים).

למידע על מזונות המקדמים ירידה במשקל, עיינו במאמר - מזונות לשריפת שומן.

והעקרונות הבסיסיים של דיאטה טיפולית להשמנת יתר של אטיולוגיות ומיקומים שונים נלקחים בחשבון בחומר - תיקון תזונתי של השמנת יתר ומשקל גוף עודף.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של השמנת יתר, כולל השמנת יתר בטנית, היא תזונה בריאה ושמירה על פעילות גופנית.

למידע נוסף - גישות מודרניות למניעת השמנת יתר

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

תַחֲזִית

אצל מבוגרים שממשיכים לעלות במשקל יותר מ-2.5-3 ק"ג בשנה, הסיכון לפתח תסמונת מטבולית עולה ל-45%. במקרים מתקדמים, סיבוכים הנלווים להשמנת יתר בטנית מפחיתים את תוחלת החיים הכוללת בממוצע של שש עד שבע שנים.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]