ניתוח מעקף קיבה: ביקורות ותוצאות

במקרים מסוימים, ניתוח בריאטרי משמש לטיפול בהשמנת יתר, הפרעה אנדוקרינית-מטבולית כרונית של הגוף, ואחד מסוגי הניתוחים הנפוצים ביותר הוא ניתוח מעקף קיבה. במהלך ניתוח זה, המנתחים מקטינים את נפח הקיבה ומשחזרים חלק מהמעי הדק הסמוך לה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

מעקף קיבה בריאטרי או גסטרואנטרוסטומיה בריאטרית יכולים לשמש לטיפול בהשמנת יתר חולנית שאינה מגיבה לטיפול שמרני (עם דיאטה דלת קלוריות ופעילות גופנית שורפת אנרגיה), והרצון "להקטין" את הקיבה כדי לרדת במשקל אינו מספיק.

האינדיקציות לניתוח מעקף קיבה כוללות השמנת יתר מאובחנת בדרגה 3 (או השמנת יתר חולנית) - כאשר מדד מסת הגוף (BMI) שווה או עולה על 40 (נזכיר כי מדד מסת הגוף התקין הוא 18.5-25). כלומר, משקל הגוף, על פי מומחים מערביים, צריך להיות גבוה ב-45-50 ק"ג מהרגיל (בניתוח בריאטרי מקומי, נתון זה גבוה יותר ועומד בממוצע על כ-80 ק"ג).

ניתן לרשום את הניתוח עבור דרגת ההשמנה שצוינה אם המטופל סובל באופן חמור ממחלות נלוות, בפרט אם יש היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי חמור, סוכרת מסוג II, פתולוגיות ניווניות של המפרקים (אוסטאוארתריטיס) או דלקת פרקים, מחלות לב וכלי דם, תסמונת היפוונטילציה ריאתית כרונית או דום נשימה בשינה.

כמו כן, מועמדים לניתוח זה צריכים להיות בעלי היסטוריה של ניסיונות לא מוצלחים לרדת במשקל עודף באמצעות שינויים תזונתיים מבוקרים.

היכן ניתן לבצע ניתוח מעקף קיבה? ניתוח זה מבוצע במרפאות גסטרואנטרולוגיות, בהן ישנם מומחים שיודעים כיצד לבצע גסטרואנטרוסטומיה, או במחלקות ייעודיות לניתוחי בטן אנדוסקופיים (לפרוסקופיים). עם זאת, מעקף קיבה חינמי - כניתוח בריאטרי - אינו מסופק.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הכנה

ההכנה לניתוח מעקף קיבה כרוכה באותה הערכה מקיפה לפני הניתוח הניתנת למטופלים לפני ניתוח בטן. ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית נועדו לזהות מחלות נלוות שעלולות לגרום לסיבוכים.

בדרך כלל, נדרשת בדיקת דם קלינית וביוכימית (לרמות קרישה, תכולת שומנים, הורמוני בלוטת התריס, פריטין).

מבוצעים אק"ג, צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד של הקיבה והמעיים או גסטרואנדוסקופיה (לקביעת פתולוגיה אפשרית בקיבה). כמו כן נבדקים כיס המרה, הטחול והכבד באמצעות אולטרסאונד סונוגרפי.

בנוסף, ההכנה כוללת תזונה נוזלית טרום ניתוחית (במשך שבוע עד שבועיים לפני הניתוח) - להפחתת כמות השומן בכבד ובטחול. התזונה כוללת מרקים מרוסקים ורסק ירקות; שייקים חלבון; ציר אורז; משקאות ללא סוכר, קפאין ופחמן דו חמצני; מיצי ירקות. יתר על כן, יש לצרוך משקאות חצי שעה לאחר האכילה.

כמו כן, שבוע לפני הניתוח, יש להפסיק ליטול תרופות מסוימות, כולל נוגדי קרישה, סטרואידים, NSAIDs, גלולות למניעת הריון וויטמין E.

אם המטופל מעשן, עליו להיגמל מהרגל זה מספר שבועות לפני הניתוח, שכן עישון מאט את ההחלמה ומגביר את הסיכון לסיבוכים.

[ 11 ]

טֶכנִיקָה מעקף קיבה

כיום, טכניקת מעקף הקיבה כוללת חלוקת הקיבה (על ידי תפירה עם סיכות טיטניום) לשני חלקים, כאשר החלק העליון בנפח של לא יותר מ-30-50 מ"ל. מהצד הדיסטלי של החלק הקטן יותר (אשר יבצע את כל תפקודי הקיבה), נתפר הג'ג'ונום המנותק צירית (החלק המסיט), כלומר נוצרת אנסטומוזיס. החלק הנותר (גדול יותר בנפחו) של הקיבה מנותק מכנית מתהליך העיכול.

ניתוח מעקף קיבה לפרוסקופי זעיר פולשני מבוצע ללא לפרוטומיה - עם גישה מוגבלת דרך 4-6 חתכים קטנים (פורטים): דרך אחד מוחדר אנדוסקופ המחובר למצלמת וידאו, והאחרים מספקים גישה לכלי ניתוח מיוחדים. המניפולציות הכירורגיות מוצגות על גבי הצג.

על ידי הקטנת נפח הקיבה, מושגת המטרה העיקרית של גסטרואנטרוסטומיה בריאטרית - הפחתת כמות המזון שניתן לצרוך על ידי המטופל בבת אחת, ולכן מתעכל ונספג (נספג במעי הדק). כך, הגוף יקבל פחות קלוריות מהמזון הנצרך.

בנוסף, "שינוי מסלול" המזון במערכת העיכול - כניסתו לחלקים הראשונים של המעי הגס, תוך עקיפת חלל הקיבה (כלומר, עקיפתה, דרך אנסטומוזיס) - מוביל להופעת תחושת שובע וחוסר תיאבון. מומחים מקשרים זאת לעובדה שמזון הנכנס ישירות לחלק הפרוקסימלי של המעי הגס מפחית את ייצור הגרלין - הורמון פפטיד המווסת את התיאבון.

התוויות נגד

מאחר שניתוח מעקף קיבה הוא הליך כירורגי מורכב ליצירת אנסטומוזה במערכת העיכול, הוא אינו מומלץ לחולים עם BMI מתחת ל-35.

כמו כן, התוויות נגד לניתוח מעקף קיבה נוגעות לחולים מעל גיל 60; דלקת קיימת ברירית הוושט (esophagitis). ניתוח זה אינו מבוצע במקרים של הפרעות נפשיות ובמקרים של התמכרות לאלכוהול או לסמים של החולים.

ניתוח מעקף קיבה מבוצע בהרדמה כללית, והניתוח יכול להימשך בין שעתיים לארבע שעות. לכן, מנתחים לוקחים בחשבון גם את נוכחותן של התוויות נגד להרדמה כללית: הפרעות קצב לב חמורות, מצבים לאחר אוטם ושבץ מוחי, פתולוגיות של כלי דם מוחיים, אסתמה קשה של הסימפונות ועוד.

[ 12 ], [ 13 ]

ההשלכות לאחר ההליך

התערבות כירורגית זו עשויה להיות מלווה הן בסיבוכים לאחר ההליך והן בתוצאות שליליות רבות וארוכות טווח של ניתוח מעקף קיבה.

הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוח מעקף קיבה, המתרחשים בכמעט רבע מהמקרים, כוללים דליפה מוקדמת מהאנסטומוזה (ב-2% מהמקרים), זיהום תוך-בטני (כ-3% מהמקרים), דימום במערכת העיכול (1.9%) ותסחיף ריאתי (0.4%). לא ניתן לשלול נזק לקיבה, למעי או לאיברים אחרים במהלך הניתוח. התמותה במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח מוערכת בטווח של 2.5% עד 5% מהמקרים, ו-0.5% במהלך ששת החודשים שלאחר הניתוח.

עם הזמן, ההשלכות של ניתוח מעקף קיבה עשויות להתבטא כבקע (ב-0.5% מהמנותחים), אבני מרה (ב-6-15% מהמטופלים), היצרות קיבה (4.7% מהמקרים), חסימת מעיים עקב הידבקויות (1.7%). מחסור בוויטמינים B12 ו-D, חומצה פולית, סידן וברזל יכול להוביל להתפתחות היפר-פאראתירואידיזם משני, ספיגת עצם ואנמיה מחוסר ברזל. כמו כן מצוינים מקרים של דלקת קיבה וכיב קיבה.

מסיבה זו, מומלץ לבקר אצל הרופא מדי רבעון במהלך השנה הראשונה לאחר ניתוח מעקף קיבה; פעמיים בשנה במהלך השנה השנייה, ולאחר מכן מדי שנה (עם בדיקת דם ביוכימית מקיפה).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול לאחר ההליך

רוב המטופלים נשארים במרפאה שלושה עד ארבעה ימים לאחר הניתוח, אך הרופאים ממליצים לשבת במיטה וללכת מעט ביום הראשון.

טיפול לאחר הניתוח כולל הבטחת סטריליות הפצע שלאחר הניתוח, הקטטר (הוא בהכרח מותקן במהלך ניתוח מעקף לפרוטומיה), מניעה תרופתית של קרישי דם, הקלה בכאב וכו'.

הצוות הרפואי עוקב אחר לחץ הדם, מצב חילוף הגזים בריאות וחילוף החומרים הכללי לאחר הניתוח (ספירת דם מלאה, כולל זמן פרותרומבין ורמות אלקטרוליטים, תפקודי כליות וכבד).

כדי למנוע פקקת ורידים עמוקה לאחר ניתוח בריאטרי, מצבם מוערך על סמך אולטרסאונד או אנגיוגרפיה. מומלץ למטופלים להשתמש בגרבי לחץ על רגליהם.

מיד לאחר הניתוח - ביומיים הראשונים - אסור בהחלט לצרוך כל מזון או שתייה.

[ 19 ], [ 20 ]

תזונה ותזונה לאחר ניתוח מעקף קיבה

הדיאטה לאחר ניתוח מעקף קיבה במהלך השבוע הראשון (לא כולל הימים הראשונים שלאחר הניתוח) מאפשרת שתיית נוזלים צלולים בלבד (לא יותר מ-30-45 מ"ג לשעה); זה יכול להיות מים (שקדים), חלב רזה או ציר, מיץ ללא סוכר.

במשך השבועיים הקרובים, המטופל אוכל רק מזון נוזלי, המורכב משייקים חלבון, גבינה רכה דלת שומן, גבינת קוטג' או בשר לבן מבושל (65 גרם חלבון ליום) מעוך עם חלב רזה או ציר. בנוסף, יש לשתות לפחות 1.5-1.6 ליטר מים ליום: במנות קטנות, לאט, כחצי שעה לפני הארוחות וכל שעה אחריהן.

חיוני ליטול מולטי ויטמינים ותוספי ברזל מדי יום לפי הוראות הרופא, וכן סידן ציטרט (0.4 גרם פעמיים ביום).

תזונה ותזונה לאחר ניתוח מעקף קיבה בשבוע 4-5 כוללות הכנסה הדרגתית של מזון רך - בשר מבושל קצוץ (עוף רזה, הודו), דגים (גם מבושלים) וירקות מבושלים. ההמלצות לגבי צריכת מים זהות. ויטמין D3 מתווסף לוויטמינים ולמינרלים שכבר נלקחו (1000 יחב"ל ליום).

בשבוע השישי, המטופלים מתחילים לאכול מזון מוצק. אבל זה לא אומר שאפשר לאכול הכל. הדיאטה מגבילה את הצריכה היומית הכוללת ל-800-1200 קלוריות במהלך השנה הראשונה ול-1500 קלוריות לאחר 1.5 שנים של ניתוח מעקף קיבה. יש להימנע גם ממזונות בעלי עיכול גרוע (בקר, חזיר, דגנים מלאים, פטריות, ענבים, תירס, קטניות), חלב מלא, מזון משומר, מאכלים שומניים וחריפים, ממתקים.

מומחים בריאטריים מזהירים: אכילת יתר לאחר ניתוח מעקף קיבה אינה באה בחשבון. ברמה הפיזיולוגית, אכילת יתר נמנעת על ידי מה שנקרא תסמונת השלכת מזון, המתרחשת כתוצאה מספיגה מהירה מדי או מוגזמת של מזון (במיוחד מתוק ושומני). הקיבה, שהצטמצמה על ידי ניתוח, פשוט "משליך" מזון למעי הדק, מה שגורם להקאות, שלשולים, נפיחות, חולשה, התכווצויות שרירים, הזעת יתר ודופק מהיר (זה נמשך בדרך כלל שעה עד שעתיים). לכן, חולים לאחר ניתוח מעקף קיבה, שניסו מספר פעמים לחזור להרגל של "אכילה כבדה", פשוט מפסיקים "להתנסות" עם הקיבה שלהם.

גודל המנה בכל ארוחה לא צריך להיות גדול יותר מגודל האגרוף.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ביקורות ותוצאות

כפי שציינו מומחים מהאגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית (ASMBS), התוצאות הפרוגנוסטיות של ניתוח מעקף קיבה בריאטרי הן הסרת 50-60% מהקילוגרמים העודפים במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח: ממוצע של 5-7 ק"ג לחודש.

חשוב להבין שעם הזמן, הירידה במשקל תפחת ובטווח הארוך, חלק ניכר מכך יהיה תלוי באורח החיים: אכילה בריאה ופעילות גופנית.

משוב מחלק מהמטופלים מצביע על כך שניתוח מעקף קיבה הביא לירידה הגדולה ביותר במשקל ב-6-8 החודשים הראשונים לאחר ביצועו. רבים מדגישים את העובדה של הורדת לחץ הדם, נרמול רמות הגלוקוז והורדת רמות הכולסטרול בדם.