ניתוח מעקף קיבה: ביקורות ותוצאות

במקרים מסוימים, ניתוח בריאטרי משמש לטיפול בהשמנת יתר, הפרעה אנדוקרינית כרונית והפרעה מטבולית של הגוף, וניתוח מעקף קיבה הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של ניתוח. במהלך הניתוח, מנתחים מנתחים את נפח הקיבה ומשחזרים חלק מהמעי הדק הצמוד אליו.

[1], [2], [3], [4], [5],

אינדיקציות להליך

מעקף קיבה בריאטרי או gastroenterostomy בריאטרי יכול לשמש לטיפול בהשמנה, לא מקובל טיפול שמרני (באמצעות דיאטה דלת קלוריות ופעילות גופנית energoszhigayuschih), ורצון "לצמצם" את הבטן לצורך הרזיה הוא לא מספיק.

אינדיקציות לניתוח מעקף קיבה כוללות תואר שלישי מאובחנים להשמנה (או השמנת יתר חולנית) - כאשר ה- BMI (אינדקס מסת גוף) שווה או מעל 40 (נזכור כי BMI תקין הוא 18,5-25). כלומר, משקל הגוף, על פי מומחים מערביים, צריך להיות מעל הנורמלי על ידי 45-50 ק"ג (בניתוח בריאטרי המקומי נתון זה גבוה יותר ממוצעים על 80 ק"ג).

מבצע יכול להינתן באותו מידת ההשמנה, אם המטופל מושפע ברצינות על ידי מחלות נלוות, בפרט, עם היסטוריה של יתר לחץ דם חמור, סוכרת מסוג II פתולוגיות ניווניות של המפרקים (osteoarthritis) או דלקת פרקים, מחלות לב וכלי דם, תסמונת hypoventilation כרונית או דום נשימה בשינה.

גם בהיסטוריה הרפואית של המועמדים למבצע זה, ניסיונות כושלים להיפטר מעודף משקל באמצעות שינוי דיאטה מבוקר צריך להיות נרשם.

איפה אני יכול לקבל הבטן shont? ניתוח זה מבוצע במרפאות של פרופיל גסטרו-אנטולוגי, שבו יש מומחים שיודעים כיצד לבצע gastroenterostomy, או במחלקות מיוחדות של ניתוח בטן אנדוסקופי (לפרוסקופי). במקרה זה, ניתוח מעקף קיבה חינם - כניתוח בריאטרי - אינו מסופק.

[6], [7], [8], [9], [10]

הכנה

הכנה לניתוח מעקף קיבה מורכבת מאותה בדיקה טרום-ניתוחית מקיפה, כפי שהיא מבוצעת ע"י מטופלים לפני ניתוח חלל הבטן. Anamnesis ובדיקה גופנית נועדו לזהות מראש את המחלות במקביל שיכולים לעורר סיבוכים.

בדרך כלל נדרשת בדיקת דם קלינית וביוכימית (ברמת הקרישה, השומנים, הורמוני בלוטת התריס, פריטין).

א.ק.ג., צילומי רנטגן בחזה, אולטרסאונד של הקיבה והמעיים או גסטרונדוסקופיה (כדי לקבוע את הפתולוגיה של הקיבה). כיס המרה, הטחול והכבד נבדקים גם באמצעות סאונד של אולטרסאונד.

בנוסף, ההכנה כוללת דיאטה נוזלית לפני הניתוח (למשך שבוע עד שבועיים לפני הניתוח) - כדי להפחית את כמות השומן בכבד ובטחול. ההרכב של הדיאטה כולל מרקים מחית- purees ו purees ירקות; קוקטיילים חלבונים; מרק אורז; משקאות ללא סוכר, קפאין ופחמן דו חמצני; מיצי ירקות. ומשקאות צריך להיות נצרך חצי שעה לאחר אכילה.

גם שבוע לפני הניתוח, תרופות מסוימות נעצרות, כולל נוגדי קרישה, סטרואידים, NSAIDs, גלולות למניעת הריון, ויטמין E.

אם החולה מעשן, אז כמה שבועות לפני הניתוח, הוא חייב לוותר על הרגל זה, כמו עישון מאט את ההתאוששות ומגביר את הסיכונים של סיבוכים.

[11]

טֶכנִיקָה ניתוח מעקף קיבה

עד כה, הטכניקה של ניתוח מעקף קיבה היא לחלק את הבטן (על ידי הבהוב עם קליפים טיטניום) לשני חלקים, עם נפח של החלק העליון של לא יותר מ 30-50 מ"ל. מן הצד הדיסטלי של החלק הקטן יותר (אשר יבצע את כל הפונקציות של הבטן), לתפור את הגזור גזור axial (החלק outflowing), כלומר, טופס anastomosis. החלק הנותר (הגדול בנפח) של הבטן נשלל מכנית מתהליך העיכול.

ניתוח מעקף קיבה פולשני מינימלי פולשני מבוצע ללא laparotomy - גישה מוגבלת דרך 4-6 חתכים קטנים (יציאות): אחד מוכנס דרך אנדוסקופ מחובר המצלמה, ואחרים מספקים גישה לכלי ניתוח מיוחדים. כירורגי מניפולציות הם דמיינו על הצג.

על ידי הקטנת נפח הבטן, המטרה העיקרית של gastroenterostomy bariatric היא להפחית את כמות המזון שניתן לצרוך על ידי המטופל בבת אחת, ולכן להיות מתעכל ונספג (נספג לתוך המעי הדק). לכן, הגוף יקבל פחות קלוריות מן המזון הנצרך.

בנוסף, "מחדש ניתוב" של מזון במערכת העיכול - כניסתה מְעִי צָם העיקרי, תוך עקיפת חלל הבטן (כלומר לעקוף אותו באמצעות השקה) - מוביל לתחושה של שובע וחוסר תאבון. מומחים מייחסים זאת לעובדה כי מזון נופל ישירות לחלק הפרוקסימלי של jejunum מפחית את הייצור של גרלין, אשר מסדיר את התיאבון של ההורמון הפפטיד.

התוויות נגד

מאז ניתוח מעקף קיבה מתייחס התערבויות כירורגיות משולבות מורכבות כדי ליצור anastomosis גסטרואינטסטינאלי, הוא התווית עם BMI מתחת 35.

כמו כן, התוויות נגד ניתוח מעקף קיבה מתייחסים לחולים מעל גיל 60; דלקת קיימת של הוושט רירית (esophagus mucosa). פעולה זו אינה מבוצעת עבור הפרעות נפשיות ובמקרים של אלכוהול או תלות בסמים של חולים.

מעקף הקיבה מבוצע בהרדמה כללית, והמבצע יכול להימשך בין שעתיים לארבע שעות. לכן, מנתחים לקחת בחשבון את נוכחותו של תוויות הרדמה כללית: הפרעות קצב לב קשות, שלאחר אוטם ותנאי שלאחר שבץ, מחלות כלי דם במוח, אסתמה חמורה ואחרים.

[12], [13]

ההשלכות לאחר ההליך

זה התערבות כירורגית יכול ללוות הן סיבוכים לאחר ההליך, ואת ההשפעות השליליות לטווח ארוך רבים של ניתוח מעקף קיבה.

בין הסיבוכים לאחר ניתוח gastroshuntirovaniya העיקריים המתרחשים כמעט רבע מהמקרים נצפו התרחשות מוקדמת של דליפה של ההשקה (2% ממקרים), זיהומים תוך-בטנים (כ 3% ממקרים), דימום במערכת העיכול (1.9%) ותסחיף ריאתי ( 0.4%). האפשרות של פגיעה בבטן, במעיים או באיברים אחרים במהלך הניתוח אינו נכלל. על פי כמה הערכות, התמותה בחודש הראשון לאחר הניתוח נע בין 2.5 ל -5% מהמקרים, ובתוך שישה חודשים לאחר הניתוח - 0.5%.

אבל לאורך זמן את ההשפעות של ניתוח מעקף קיבה יכול להתבטא כמו בקע (המופעל על 0.5%), את המראה של אבנים בכיס המרה (ב 6-15% מהחולים), הקיבה היצרות (4.7% מהמקרים), חסימת מעיים עקב היווצרות adhesions (1.7%). מחסור של ויטמינים B12 ו- D, חומצה פולית, סידן וברזל יכול להוביל להתפתחות של hyperparathyroidism משני, ספיגת העצם ואת חוסר ברזל אנמיה. ישנם גם מקרים של גסטריטיס וכיב קיבה.

מסיבה זו, מומלץ לבקר את הרופא רבעוני בתוך השנה הראשונה לאחר מעקף קיבה; במהלך השנה השנייה - פעמיים בשנה, ולאחר מכן מדי שנה (עם מסירת בדיקות דם ביוכימיות מפורטות).

[14], [15], [16], [17], [18]

טיפול לאחר ההליך

רוב החולים נמצאים במרפאה במשך שלושה עד ארבעה ימים לאחר הניתוח, אבל כדי לשבת במיטה בהדרגה ללכת הרופאים ממליצים כבר ביום הראשון.

טיפול לאחר ההליך כולל הבטחת סטריליות של הפצע לאחר הניתוח, catheter (זה חייב להיות מותקן עם laparotomy shunting), מניעת סמים של קרישי דם, הרדמה, וכו '

הצוות הרפואי עוקב אחר לחץ הדם, מצב חילופי הגז בריאות ומטבוליזם לאחר הניתוח (ספירת דם מלאה, זמן פרותרמבין ורמת אלקטרוליטים, תפקוד כליות וכבד).

עבור מניעת פקקת ורידים עמוקה לאחר ניתוח בריאטרי, מצבם מוערך על בסיס אולטרסאונד או אנגיוגרפיה. המטופלים מומלץ להשתמש בסריגים דחיסה על הרגליים שלהם.

מיד לאחר הניתוח - היומיים הראשונים - לאכול כל דבר מזון או משקאות אסורה בהחלט.

[19], [20]

דיאטה ותזונה לאחר ניתוח מעקף קיבה

דיאטה לאחר מעקף קיבה במהלך השבוע הראשון (פחות הימים שלאחר הניתוח הראשון) מאפשר רק נוזלים ברורים (לא יותר מ 30-45 מ"ג לשעה); זה יכול להיות מים (ללא גז), חלב רזה או מרק, מיץ ללא סוכר.

בשבועות הקרובים המטופל אוכל רק מזון נוזלי הכולל קוקטיילי חלבונים, שפשפו עם חלב דל שומן או דל שומן במרק רך גבינה, גבינת קוטג 'או בשר לבן מבושל (65 גרם חלבון ליום). יתר על כן, היא צריכה לשתות לפחות 1.5-1.6 ליטר מים ליום: מנות קטנות לאט מעל כחצי שעה לפני ארוחה ואחרי כל שעה לאחר הבליעה.

מדי יום מקובלים polyvitamins מקובל ותכשירים ברזל, כמו גם סידן ציטראט (0.4 גרם פעמיים ביום) נקבעו.

דיאטה ותזונה לאחר מעקף קיבה במשך 4-5 שבועות כולל ההחדרה ההדרגתית של מזון רך - בשר מבושל טחון (עוף רזה, טורקיה), דגים (גם מבושל) וירקות מבושלים. המלצות למי שתייה זהים. כבר נלקח ויטמינים ומינרלים, ויטמין D3 (1000 ME ליום) נוסף.

בשבוע השישי, חולים מתחילים לאכול מזון מוצק. אבל זה לא אומר שאתה יכול לאכול הכל. תזונה המגבילה צריכת יומי הכולל 800-1200 קלוריות במהלך השנה הראשונה ועד 1500 קלוריות, אחרי 1.5 שנים של מעקף קיבה שדה. כמו כן כדאי להימנע ממזונות מתעכלים היטב (בשר בקר, חזיר, דגנים מלאים, פטריות, ענבים, תירס, שעועית), חלב מלא, מזון משומר, מזון שומני או חריף וממתקים.

מומחים בתחום בריאטריה מזהירים: גרגרנות לאחר ניתוח מעקף קיבה אינו נכלל. בשלב אכילת היתר ברמה הפיזיולוגית מונע תסמונת הטלה כביכול אשר מתרחשת עקב קליטה מהירה או מוגזמת מדי של מזון (בעיקר שומן מתוק). בטן ניתוח להקטנה, פשוט "מאפסת" את המזון אל המעי הדק גורמת הקאות, שלשולים, נפיחות, עייפות, התכווצויות שרירים, הזעת יתר, דפיקות לב (זה נמשך בדרך כלל למשך שעה עד שעות). אז חולה לאחר מעקף קיבה, לנסות כמה פעמים כדי לחזור להרגל של "ארוחה מרובעת" פשוט להפסיק לנהל "ניסויים" על בטנו.

גודל המנה בכל צריכת הארוחה לא צריך להיות יותר מאשר את האגרוף.

[21], [22], [23]

ביקורות ותוצאות

כמומחים של האגודה האמריקאית מטבולית ניתוחים בריאטריים (ASMBS), מנבאים של מעקף קיבה בריאטרי - להיפטר קילוגרמים מיותרים 50-60% במהלך 12 החודשים הראשונים לאחר הניתוח: ממוצע של 5-7 ק"ג לחודש.

חשוב להבין כי לאורך זמן, ירידה במשקל יקטן ובטווח הארוך, במידה רבה, הכל יהיה תלוי באורח החיים: אכילה בריאה ופעילות גופנית.

משוב מחלק מהמטופלים מעיד על כך שהקיבולת הגדולה ביותר של ירידה במשקל ניתנה במהלך 6-8 החודשים הראשונים לאחר ביצועה. רבים מדגישים את העובדה של הורדת לחץ דם, מנרמל את רמת הגלוקוז ומוריד את רמת הכולסטרול בדם.