ריתוך קיבה לפרוסקופי

הטלת רצועת קיבה מתכווננת המפחיתה את כמות המזון הנצרכת - רצועות קיבה - מסייעת בהורדת משקל הגוף ומתייחסת לשיטות מגבילות (מגבילות) המשמשות לטיפול הכירורגי בהשמנת יתר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אינדיקציות להליך

ראשית, האינדיקציות קיבה להתייחס תואר שלישי שמנים, כלומר עם אינדקס מסת גוף (BMI) גדולה מ 40 (ק"ג / מ"ר. M), ואת ההיסטוריה של אי להפחית במשקל באמצעות דיאטות המבוססות על שיטות קונבנציונליות ( דיאטה ופעילות גופנית) או תרופות.

כמו כן, ניתן לבצע  ניתוח בריאטרי  בצורת רצועות קיבה בחולים עם BMI> 35, שבו השמנת יתר גורמת לבעיות בריאותיות חמורות. רשימת בעיות: סוג סוכרת II (לא אינסולין), לחץ דם גבוה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, דום נשימה חסימתי בשינה, ירידה בנפח ריאות עם תסמיני אסתמה, דלקת מפרקים ניוונית, כמו גם הנוכחות של  התסמונת המטבולית.

איפה תחבושות קיבה?

יש לזכור כי כל הפעילות בריאטרי ללא יוצא מן הכלל - כולל bandaroscopic קיבה banding - צריך להתבצע במרפאות מיוחדות שיש להם:

• ניסיון בניתוח בריאטרי (לפחות 25-30 פעולות בשנה);
• תנאים וציוד רלוונטיים (לרבות יחידת החייאה);
• מוסמך מנתחים מנתחים מיומנים בטכניקה של המבצע הזה ביצע שוב ושוב את זה;
• צוותים רפואיים מאומנים (אחיות מוסמכות, תזונאים, מרדימים, מומחי שיקום, קרדיולוגים, אנדוקרינולוגים וכו ').

[10], [11], [12]

הכנה

הכנה לפעולת קיבה של קיבה כוללת בחינה של מטופלים עם מציאת נוכחות של מחלות ופתולוגיות אחרות שעשויות להיות התוויות נגד הניתוח, או שהן מסוגלות לגרום לסיבוכים.

האם בדיקות דם ביוכימיות קליניות מפורטות, ניתוח שתן. בהתאם anamnesis תלונות של חולה מסוים, רמת החומציות של הבטן נקבע.

צילומי רנטגן ואולטראסאונד של הבטן וכל איברי הבטן מתבצע; ייתכן שתצטרך gastroendoscopy ואלקטרוקרדיוגרפיה.

ביום של תחבושות, החולה צריך קיבה ריקה, כך מותר שתיים או שלוש שעות לפני ההליך לשתות תה.

[13], [14]

טֶכנִיקָה קיבה הלהקה

מהי רצועת קיבה מתכווננת? זוהי טבעת סיליקון עם מהדק אבזם כי הוא ממוקם סביב הבטן (עם כמה תפרים לתקן על קרום seros). תחבושת מכסה את הגוף של הבטן בחלק הפרוקסימלי שלה - כמה סנטימטרים מתחת cardia (שסתום קיבה בגבול עם הוושט). בצד הפנימי של הטבעת יש שרוול מחובר בצינור עם פתח חיצוני - נמל גישה מתחת לעור בחלק החיצוני של הבטן או על עצם החזה.

באמצעות צינור זה, השרוול הוא מלא פתרון פיזיולוגי סטרילי, וכתוצאה מכך הקיבה הוא הידק סביב היקף כדי ליצור שקית קיבה (מיני בטן) עם קיבולת של לא יותר מ 30 מ"ל. בין זה לבין החלל העיקרי של הבטן להשאיר חור כמו סטומה, ואת מידת הצטמצמות שלה מוסדר על ידי הוספת או הסרת נוזל מן השרוול. לכן, במהלך העיכול מעורב כל הבטן, כמו chyme בהדרגה עובר דרך הסטומה.

כאשר האוכל ממלא את הבטן המיני שנוצר על ידי הצרה, הוא מתרחב עם מתיחה של הקירות, אשר נתפסת על ידי הממבראקטורים שלהם שליחת "אות השבעה" ההיפותלמוס. היום מקובל הסבר בדרך כלל עבור להקת הפעולה, אבל באותו הזמן שום דבר לא נאמר על איך להגיב מניפולציה של כל הקולטנים קיבה מגבילים אחרים, כי הקיבה יש מערכת מאוד מסובכת בתיווך ביוכימית עצבוב.

רצועות קיבה לפרוסקופיות מבוצעות בהרדמה כללית, עם מילוי חלל הבטן עם דו תחמוצת הפחמן (כדי ליצור מרחב אופרטיבי). על דופן הבטן, ארבעה או חמישה נקבים (יציאות) נעשים, שדרכו כלים מיוחדים מניפולציה אנדוסקופית מוכנסים פנימה. מנתחים בעלי כישורים גבוהים יותר יכולים לבצע פעולה זו באמצעות יציאה אחת (SPL). מאחורי הבטן יוצרת "מנהרה" מעגלית קטנה, שבה מתחבשת תחבושת ומוצבת סביב הבטן. כל מניפולציות נשלטים על ידי הדמיה אותם על הצג.

התוויות נגד

התוויות-נגד העיקריות להרכבת קיבה כוללות:

• מחלות במערכת העיכול דלקתיות (דלקת הוושט, בקע סרעפתי, דלקת קיבה, כיב קיבה כיב התריסריון, בגסטרודואודניטיס, מחלת קרוהן, וכו ');
• cholecystitis ו cholelithiasis;
• דלקת הלבלב;
• יתר לחץ דם חמור, מחלת לב איסכמית, מחלת ריאות כרונית;
• הפרעות נפשיות;
• אלכוהול או התמכרות לסמים;
• מתחת לגיל 18 ומעלה מעל 55;
• הריון והנקה.

מיתוס קיבה הוא בדרך כלל התווית אם חולה פוטנציאלי אינו מבין את המהות של ההליך ואינו מבין את השפעתה על הרגלי אכילה הוקמה.

חששות לגבי סיכונים אפשריים (אשר עשוי להכריע את התוצאות החיוביות הצפויות) הם סיבת כישלון לבצע הליך זה בחולים עם BMI מעל 50. במקרים אלה, רופאים ממליצים במשקל הירידה ראשון 40-45 BMI - ירידה במשקל גוף רק דיאטה מבוקרת תכנית fiznagruzki.

[15]

ההשלכות לאחר ההליך

בנוסף לסיבוכים מיד לאחר הניתוח, ההשפעות ארוכות הטווח יותר אפשריות לאחר הליך קיבה קיבה, בפרט:

• צרבת (בשל reflux של התוכן של שקית קיבה לתוך הוושט במיקום גבוה מדי של התחבושת);
• הקאות וכאב בבטן לאחר אכילה (אם הפתיחה בין המיני בטן לשאר חלל חלל הוא צר מדי או מזון מתאים משמש, גרימת תקנה);
• בעיות בעבודת המעיים בצורה של עצירות או שלשולים, הקשורים בעיקר עם הפגיעה של פריסטליס מעיים (עם ירידה בכמות המזון הנצרך, ירידה בתכולת סיבים תזונתיים בתזונה צריכת מספיק של נוזלים);
• דיספאגיה (קושי בליעה) יכולה להתרחש אם המזון נספג מהר מדי או לא מספיק כדי ללעוס, כמו גם כאשר האוכל יבש או קשה מאוד;
• מחסור בויטמינים (במיוחד, B-12, A, D ו- K) ומינרלים (סידן, ברזל, אבץ, נחושת).

לדברי מומחים של האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגיה קלינית (AACE), סיבוכי מזון לאחר הליך קיבה קיבה נגרמות על ידי קוטר פנימי קטן מדי של התחבושת. כפי שהראו מחקרים, הפרות בתקנה של מילוי השרוול הלחץ להוביל את העובדה כי שני שלישים של חולים לאחר קיבה banding ניסיון חוסר יכולת לאכול מזונות מסוימים. וכמעט שליש סובל מהקאות קבועות - הגורם העיקרי לחסר תזונתי, אשר יכול להיות השלכות הרסניות על בריאות העצם, תפקוד המערכת החיסונית, העצבים והשרירים.

[16], [17], [18]

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל ניתוח, ייתכן שיש סיבוכים לאחר הליך קיבה קיבה, אשר, על פי המומחים של האגודה האמריקאית עבור כירורגיה כירורגית, אינו עולה על 3-5% מהמקרים, ואת הסיכון לתמותה הוא 0.1-0.3%.

לרוב, סיבוכים לאחר הניתוח כוללים פגיעה בוושט או טחול, דימום, זיהומים משניים, דלקת ריאות. בנוסף, ישנם סיבוכים כאלה אופייניים עבור bandast קיבה, כגון:

• החלקה של התחבושת ואת הרחבת התיק קיבה עם הצורך לתחבושת מחדש;
• גירוי, בצקת או שחיקה של רירית הקיבה עקב הלחץ של התחבושת ואת ההגירה שלה דרך הקירות בגלל נוזל יותר מדי בשרוול;
• דליפת נוזלים מהצינור או מהשרוול, המחייבים החלפה;
• את הופעת ההטומה או את התפתחות הזיהום באזור הנמל החיצוני;
• עקירה של הנמל החיצוני.

[19], [20], [21]

טיפול לאחר ההליך

בדרך כלל החולה נמצא במתקן רפואי במשך שלושה ימים, אך במרפאות זרות רבות נוהל זה נעשה על בסיס אשפוז, ובערב של אותו יום החולה חוזר הביתה.

טיפול לאחר שישלב הליך הוא לספק פצע דקירה (להוציא טיפול החיטוי שלהם חתום עם דבק סטרילי) ועמידת הדיאטה העדינה המתאימה - החלקים קטנים מאוד ואוכל homogenised בלבד.

בנוסף, החולה מקבל הוראה מפורטת על כללי תזונה ושינויים באורח החיים, אשר יש לו לבצע בקפידה במשך זמן רב (לרוב בחיים).

מילוי השרוול של תחבושת עם נוזל לא מבוצע מיד לאחר הניתוח, אבל רק לאחר הטבעת הוא קבוע כראוי על קרום הסרום של הקיבה. לקבלת גודל אופטימלי של הפתיחה בין שקית קיבה לשאר הקיבה ולהבטיח ירידה במשקל, הקוטר הפנימי של התחבושת צריך להיות מותאם שוב ושוב ב 12-18 החודשים הראשונים לאחר ההתקנה. במהלך תקופה זו, המצב של המטופל ואת הירידה במשקל תהיה נשלטת, ולכן חולים צריכים לבקר את הרופא על בסיס חודשי. לאחר ייצוב משקל הגוף, הבדיקה מתבצעת אחת לשנה.

תזונה לאחר רצועות קיבה

בעיקרון, תזונה לאחר bandast קיבה היא לא דיאטה, כי זה צריך להיות מורכב של מזון בריא נורמלי, אשר יש ללעוס ביסודיות - כדי להשיג עקביות של הדבק לפני בליעה. מרקם זה יהיה למזער בעיות עיכול אפשריות בשק הבטן (מיני בטן). אז תזונאים לא ממליצים לעבור למרקים, פירה, תבשילים וקוקטיילים פירות, אשר בקלות ובמהירות לעבור מתחת לתחבושת, ובכך להגדיל את התוכן של קלוריות המזון.

חולים עם bandast קיבה נחוצים:

• לאכול חמש פעמים ביום במנות קטנות;
• לאכול לאט ולאכול היטב את האוכל;
• במהלך הארוחות לא שותים (נפח של הקיבה המיני אינו מאפשר את זה);
• צורכים עד שני ליטר נוזלי ליום (רק משקאות לא מתוקים מוגזים);
• לא ללכת למיטה לאחר ארוחה (כדי למנוע ריפלוקס).

חשוב מאוד לשנות את ההרגלים שלך לא רק באכילה, אלא כדי להגדיל את רמת הפעילות הגופנית בכל דרך נגישה. לדוגמה, אתה יכול ללכת כל יום.

[22], [23], [24], [25], [26]

מה הוא יעיל יותר: banding קיבה או בלון?

שאלת האפקטיביות של ניתוח בריאטרי היא אחד הנושאים המרכזיים בחולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. החלטה על הליך להגבלת נפח הקיבה, אתה צריך לדעת מה היתרונות והחסרונות יש שיטות מגבילות שונות. לדוגמה, מה יעיל יותר: banding קיבה או בלון?

היתרונות של שתי השיטות הן כי הם הפיכים: הלהקה קיבה ניתן להסיר את הבלון intragastric פוצץ החוצה שחולצו.

רצועות קיבה לפרוסקופיות, המבוצעות בהרדמה כללית, מתייחסות לשיטות פולשניות מינימליות. גליל הגדרה בתוך חלל הבטן - ההליך אינו פולשני, ולמעשה, לא ניתוחיים וכן בלון סיליקון רך לאחר הרגעה קלה מנוהל באמצעות הלוע והוושט באמצעות אנדוסקופ, לנפח כבר בבטן.

שני הליכים יכולים לסייע בהפחתת המשקל בשליש מהמקור, אך כפי שמומחים מדגישים, האפקטיביות של התחבושת יכולה לרדת אם התחבושת עוברת ממקום התקנתה (וזה קורה בכ -10% מהחולים). ובמקרים כאלה סיבוכים יכולים להתעורר. המבוא של בלון, ככלל, לא נותן סיבוכים.

בנוסף, בלון הקיבה קשור לזמן קצר (6 עד 12 חודשים), ומטרתו היא לא רק כדי ליצור תחושה של שובע עם פחות מזון, אך בהדרגה לשנות עצמו האכלת התנהגות, לתרום לפיתוח של רגל מתמיד לפקח ולהגביל את הכמות נספגה על ידי המזון. מנקודת מבט זו, עבור חולים עם BMI של 30-35, בלון נחשב יעיל יותר מאשר תחבושת. אבל עם BMI 35-40 ובעיות בריאותיות חמורות, זה התחבושת כי הוא מתאים יותר.

ביקורות ותוצאות לאחר הניתוח של קיבה banding

על פי אחד הנתונים, לאחר רצועות קיבה לפרוסקופיות, חולים עם BMI ראשוני של 40-50 בשנה מאבדים בממוצע 30% ממשקלם, ושנה לאחר ההליך - 35%.

יש תוצאות סטטיסטיות ממוצעות אחרות לאחר ניתוח קיבה: שלושה חודשים - 20% (עודף משקל); לאחר חצי שנה - 35%; בתוך שנה - 40%, בעוד שנתיים - 50%, במשך ארבע שנים אתה יכול להיפטר 65% של קילוגרמים מיותרים. (ולא של כל משקל הגוף!). עם זאת, כמעט כל חולה רביעי במשך חמש שנים לא איבד מחצית ממשקלו עודף.

ביקורות 46% מהחולים ממרפאות זרות לאחר bandast קיבה הם חיוביים. כמעט 19% מהחולים לא היו מרוצים. בנוסף, מחצית מאלו שהיו אומללים בשל אי נוחות לאחר הניתוח היה צריך להסיר את התחבושת.