רצועת קיבה לפרוסקופית

התקנת רצועת קיבה מתכווננת המפחיתה את כמות המזון הנצרכת - רצועת קיבה - מסייעת להפחית את משקל הגוף והיא אחת השיטות המגבילות המשמשות בטיפול כירורגי בהשמנת יתר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אינדיקציות להליך

ראשית, האינדיקציות לבדיקת רצועת קיבה מתייחסות לחולים עם השמנת יתר בשלב III, כלומר, עם מדד מסת גוף (BMI) גדול מ-40 (ק"ג/מ"ר) והיסטוריה של חוסר יכולת לרדת במשקל באמצעות תוכניות הרזיה מסורתיות (דיאטה ופעילות גופנית) או תרופות.

כמו כן, ניתוח בריאטרי בצורת קשירת קיבה עשוי להיות מומלץ לחולים עם BMI מעל 35, שעבורם השמנת יתר גורמת לבעיות בריאותיות חמורות. רשימת הבעיות הללו כוללת: סוכרת מסוג II (שאינה תלויה באינסולין), לחץ דם גבוה, מחלות לב וכלי דם, דום נשימה בשינה, ירידה בקיבולת הריאות עם תסמינים אסתמטיים, דלקת מפרקים ניוונית ונוכחות של תסמונת מטבולית.

היכן מתבצעת בדיקת רצועת קיבה?

יש לזכור כי כל הניתוחים הבריאטריים ללא יוצא מן הכלל - כולל ניתוח לפרוסקופי לקיבה - צריכים להתבצע במרפאות ייעודיות שיש להן:

• ניסיון בניתוחים בריאטריים (לפחות 25-30 ניתוחים בשנה);
• תנאים וציוד מתאימים (כולל יחידת טיפול נמרץ);
• מנתחים מוסמכים ומתרגלים, הבקיאים בטכניקת הניתוח וביצעו אותו פעמים רבות;
• צוות רפואי שהוכשר במיוחד (אחיות מוסמכות, תזונאים, מרדימים-שיקומיים, קרדיולוגים, אנדוקרינולוגים וכו').

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

הכנה

ההכנה לניתוח הדבקת רצועת קיבה כרוכה בבדיקת מטופלים כדי לקבוע נוכחות של מחלות ופתולוגיות אחרות שעשויות להוות התוויות נגד לניתוח זה או לגרום לסיבוכים.

הם מבצעים בדיקות דם ביוכימיות קליניות ומפורטות, בדיקת שתן. בהתאם לאנמנזה ולתלונות של מטופל מסוים, נקבעת רמת חומציות הקיבה.

מבוצעים צילומי רנטגן ואולטרסאונד של הקיבה וכל איברי הבטן; ייתכן שיידרשו גסטרואנדוסקופיה ואלקטרוקרדיוגרפיה.

ביום הליך החבישה, על המטופל להיות על קיבה ריקה, ולכן מותר לשתות תה שעתיים-שלוש לפני ההליך.

[ 13 ], [ 14 ]

טֶכנִיקָה רצועת קיבה

מהי טבעת קיבה מתכווננת? זוהי טבעת סיליקון עם אטב הממוקמת סביב הקיבה (מקובעת לקרום הסרוזיס באמצעות מספר תפרים). הרצועה מכסה את גוף הקיבה בחלקה הפרוקסימלי - כמה סנטימטרים מתחת לקרדיה (שסתום הקיבה בגבול עם הוושט). בצד הפנימי של הטבעת יש שרוול המחובר באמצעות צינור לפתח חיצוני - פתח גישה מתחת לעור בחלק החיצוני של הבטן או על עצם החזה.

דרך צינור זה, השרוול מתמלא בתמיסת מלח סטרילית, וכתוצאה מכך נוצרת דחיסה של הקיבה סביב ההיקף, ויוצרת כיס קיבה (מיני-קיבה) בנפח של לא יותר מ-30 מ"ל. בינה לבין חלל הקיבה הראשי נותר פתח בסגנון סטומה, ומידת היצרותו מווסתת על ידי הוספה או הוצאה של נוזלים מהשרוול. לפיכך, כל הקיבה מעורבת בתהליך העיכול, כאשר הכימה יורדת בהדרגה דרך הסטומה.

כאשר מזון ממלא את הקיבה הקטנה שנוצרת על ידי התחבושת, היא מתרחבת עם מתיחה של הדפנות, דבר שנתפס על ידי הקולטנים המכניים שלהם, ושולח "אות שובע" להיפותלמוס. כיום, זהו ההסבר המקובל לפעולת התחבושת, אולם לא נאמר דבר על האופן שבו כל שאר קולטני הקיבה מגיבים למניפולציות מגבילות, מכיוון שלקיבה יש מערכת מורכבת מאוד של עצבוב בתיווך ביוכימי.

ניתוח לפרוסקופי של רצועת הקיבה מתבצע בהרדמה כללית, כאשר חלל הבטן ממולא בפחמן דו-חמצני (ליצירת חלל ניתוח). מבוצעים ארבעה עד חמישה דקירות (פורטים) בדופן הבטן, דרכם מוחדרים מניפולטורים אנדוסקופיים מיוחדים. מנתחים מוסמכים יותר יכולים לבצע ניתוח זה דרך פורט אחד (SPL). נוצרת "מנהרה" עגולה קטנה מאחורי הקיבה, שם מוחדרת הרצועה ומאובטחת סביב הקיבה. כל המניפולציות נשלטות על ידי הצגתן על גבי הצג.

התוויות נגד

התוויות נגד העיקריות לתיקון רשת קיבה כוללות:

• מחלות דלקתיות של מערכת העיכול (דלקת בוושט, בקע של פתח הסרעפת בוושט, דלקת קיבה, כיבים בקיבה ובתריסריון, גסטרודואודניטיס, מחלת קרוהן וכו');
• דלקת כיס המרה ודלקת כיס המרה;
• דלקת לבלב;
• יתר לחץ דם חמור, מחלת לב כלילית, מחלות ריאה כרוניות;
• הפרעות נפשיות;
• התמכרות לאלכוהול או לסמים;
• גיל מתחת לגיל 18 ומעל גיל 55;
• תקופת ההריון וההנקה.

ניתוח להדבקת רצועת קיבה הוא בדרך כלל התווית נגד אלא אם כן המטופל הפוטנציאלי מבין את ההליך ואינו מודע להשפעתו על הרגלי האכילה המקובלים.

חששות לגבי סיכונים אפשריים (אשר עשויים לעלות על התוצאות החיוביות הצפויות) הם הסיבה לסירוב לבצע הליך זה בחולים עם BMI מעל 50. במקרים כאלה, רופאים ממליצים תחילה לרדת במשקל ל-BMI של 40-45 - לעבור תוכנית ירידה במשקל עם תזונה מבוקרת ופעילות גופנית.

[ 15 ]

ההשלכות לאחר ההליך

בנוסף לסיבוכים מיד לאחר הניתוח, ייתכן שיהיו השלכות רחוקות יותר לאחר הליך קשירת הקיבה, ובפרט:

• צרבת (עקב ריפלוקס של תוכן שק הקיבה לוושט כאשר הרצועה ממוקמת גבוה מדי);
• הקאות וכאבים בבטן לאחר אכילה (אם הפתח בין הקיבה הקטנה לשאר חלל הקיבה צר מדי או אם צורכים מזון לא מתאים, מה שגורם להקאה);
• בעיות בתפקוד המעי בצורה של עצירות או שלשולים, הקשורות בעיקר לפגיעה בפריסטלטיקה של המעי (עם ירידה בכמות המזון הנצרכת, ירידה בתכולת הסיבים התזונתיים בתזונה וצריכת נוזלים לא מספקת);
• דיספגיה (קושי בבליעה) יכולה להתרחש אם מזון נבלע מהר מדי או לא נלעס מספיק, או כאשר המזון יבש או קשה מאוד;
• מחסור בוויטמינים (במיוחד B-12, A, D ו-K) ומינרלים (סידן, ברזל, אבץ, נחושת).

על פי מומחים מהאגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE), סיבוכי מזון לאחר ניתוח קשירת קיבה נגרמים עקב קוטר פנימי קטן מדי של השרוול. כפי שהראו מחקרים, הפרעות בוויסות מילוי השרוול מובילות לכך ששני שלישים מהמטופלים לאחר ניתוח קשירת קיבה חווים חוסר יכולת לאכול מאכלים מסוימים. וכמעט שליש סובלים מהקאות מתמשכות - הגורם העיקרי לחסרים תזונתיים, אשר עלולים להיות בעלי השלכות הרסניות על בריאות העצם, תפקוד מערכת החיסון, העצבים והשרירים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל הליך כירורגי, סיבוכים אפשריים לאחר הליך קשירת רצועת קיבה, שלפי מומחים מהאגודה האמריקאית לכירורגיה בריאטרית, אינם עולים על 3-5% מהמקרים, והסיכון לתמותה הוא 0.1-0.3%.

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר הניתוח כוללים פגיעה בוושט או בטחול, דימום, זיהומים משניים ודלקת ריאות. בנוסף, סיבוכים האופייניים לקשירת קיבה כוללים:

• החלקה של הרצועה והרחבה של כיס הקיבה עם הצורך בהחזרת הרצועה מחדש;
• גירוי, נפיחות או שחיקה של רירית הקיבה עקב לחץ מהגומי ונדידתו דרך הדפנות עקב כמות גדולה מדי של נוזלים בשרוול;
• דליפת נוזלים מהצינור או מהשרוול, המחייבת החלפה;
• הופעת המטומה או התפתחות זיהום באזור הפורט החיצוני;
• קיזוז יציאה חיצונית.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול לאחר ההליך

בדרך כלל, המטופל נשאר במתקן הרפואי במשך שלושה ימים, אך במרפאות זרות רבות הליך זה מבוצע על בסיס אשפוז אמבולטורי, והמטופל חוזר הביתה בערב של אותו היום.

הטיפול לאחר החבישה מורכב מהבטחת ריפוי הנקבים (הם מטופלים בחומרי חיטוי ומכוסים בפלסטר סטרילי) ומהקפדה על תזונה עדינה מתאימה - מנות קטנות מאוד ורק מזון הומוגני.

בנוסף, המטופל מקבל הנחיות מפורטות לגבי כללי תזונה ושינויים באורח החיים שעליו להקפיד עליהם בקפדנות למשך תקופה ארוכה (בדרך כלל לכל החיים).

מילוי נוזל של צמיד הטבעת אינו מתבצע מיד לאחר הניתוח, אלא רק לאחר שהטבעת מחוברת כראוי לקרום הסרוזי של הקיבה. כדי להבטיח את הגודל האופטימלי של הפתח בין שק הקיבה לשאר הקיבה ולהבטיח ירידה במשקל, נדרשות התאמות חוזרות ונשנות של הקוטר הפנימי של הגומייה במהלך 12-18 החודשים הראשונים לאחר ההתקנה. במהלך תקופה זו, מצבו של המטופל וירידה במשקל יעברו מעקב, לכן על המטופלים לבקר אצל הרופא מדי חודש. לאחר התייצבות משקל הגוף, הבדיקה מתבצעת פעם בשנה.

תזונה לאחר ניתוח קיבה

באופן עקרוני, תזונה לאחר ניתוח קיבה אינה דיאטה, שכן היא צריכה להיות מורכבת ממזון בריא רגיל, אותו יש פשוט ללעוס היטב - כדי להשיג מרקם משחה לפני הבליעה. מרקם זה ימזער בעיות עיכול אפשריות בכיס הקיבה (מיני-קיבה). לכן, תזונאים אינם ממליצים לעבור למרקים, פירה, תבשילי קדירה וקוקטיילים של פירות, אשר עוברים בקלות ובמהירות מתחת לרצועה, ובכך מגדילים את תכולת הקלוריות של המזון.

מטופלים שעוברים ניתוח קשירה לקיבה צריכים:

• לאכול חמש פעמים ביום במנות קטנות;
• לאכול לאט וללעוס את האוכל היטב;
• אין לשתות במהלך הארוחות (נפח הקיבה הקטנה אינו מאפשר זאת);
• לשתות עד שני ליטר נוזלים ביום (אך לא משקאות מוגזים מתוקים);
• אין לשכב למנוחה לאחר האכילה (כדי למנוע ריפלוקס).

חשוב מאוד לשנות את ההרגלים שלכם לא רק באוכל, אלא גם להגביר את רמת הפעילות הגופנית בכל דרך אפשרית. לדוגמה, אתם יכולים ללכת כל יום.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

מה יותר יעיל: רצועת קיבה או בלון?

שאלת יעילותו של ניתוח בריאטרי היא אחת העיקריות עבור חולים הסובלים מהשמנת יתר חולנית. כאשר מחליטים על הליך להגבלת נפח הקיבה, כדאי שיהיה לכם מושג לגבי היתרונות והחסרונות של שיטות הגבלת קיבה שונות. לדוגמה, מה יעיל יותר: קשירת קיבה או בלון?

היתרונות של שתי השיטות הללו הם שהן הפיכות: ניתן להסיר את רצועת הקיבה וניתן לרוקן ולהסיר את הבלון התוך-קיבה.

ניתוח לפרוסקופי לקיבה, המבוצע בהרדמה כללית, הוא שיטה זעיר פולשנית. והתקנת בלון בחלל הקיבה היא הליך לא פולשני ולמעשה לא כירורגי, שכן בלון סיליקון רך, לאחר טשטוש קל, מוחדר דרך הגרון והוושט באמצעות אנדוסקופ, ומנופח בקיבה.

שני ההליכים יכולים לסייע בהפחתת משקל בשליש מהמשקל ההתחלתי, אך, כפי שמדגישים מומחים, יעילות החבישה יכולה לרדת אם התחבושת זזה ממקום התקנתה (וזה קורה בכ-10% מהמטופלים). ובמקרים כאלה עלולים להיווצר סיבוכים. החדרת בלון, ככלל, אינה גורמת לסיבוכים.

בנוסף, הבלון התוך-קיבה ממוקם לפרק זמן קצר יותר (בין 6 ל-12 חודשים), ומטרתו אינה רק ליצור תחושת שובע עם פחות מזון, אלא גם לשנות בהדרגה את הרגלי האכילה עצמם, ולתרום לפיתוח הרגל יציב של שליטה והגבלת כמות המזון הנצרכת. מנקודת מבט זו, עבור חולים עם BMI של 30-35, הבלון נחשב יעיל יותר מהגומייה. אך עם BMI של 35-40 ובעיות בריאותיות חמורות, הגומייה מתאימה יותר.

ביקורות ותוצאות לאחר ניתוח קשירת קיבה

על פי נתונים מסוימים, לאחר ניתוח לפרוסקופי לקיבה, חולים עם BMI התחלתי של 40-50 מאבדים בממוצע 30% ממשקל עודף שלהם בשנה, ו-35% בשנה לאחר ההליך.

תוצאות ממוצעות נוספות לאחר ניתוח קשירת קיבה ניתנות גם כן: לאחר שלושה חודשים - 20% (מהמשקל העודף); לאחר שישה חודשים - 35%; לאחר שנה - 40%, לאחר שנתיים - 50%, ובתוך ארבע שנים ניתן להיפטר מ-65% מהקילוגרמים העודפים (ולא מכל משקל הגוף!). עם זאת, כמעט כל מטופל רביעי לא הצליח לרדת מחצית ממשקלו העודף תוך חמש שנים.

המשוב מ-46% מהמטופלים במרפאות בחו"ל לאחר ניתוח קשירת קיבה הוא חיובי. כמעט 19% מהמטופלים לא היו מרוצים. בנוסף, מחצית מאלה שלא היו מרוצים נאלצו להסיר את הקשירה עקב אי נוחות לאחר הניתוח.