ניתוח בריאטרי

ניתוח בריאטרי הוא ענף של רפואה אשר בוחן את הסיבות, הטיפול ומניעת השמנת יתר.

המונח "bariatria" מגיע מן המילים היוונית "baros" - משקל ו "yatrik" - טיפול. מונח זה יושם מאז 1965. Bariatria כולל הן תרופות וטיפול כירורגי.

[1], [2]

ניתוח בריאטרי

"תקן הזהב" בניתוח בריאטרי הוא שלושה סוגים של פעולות:

1. את ההקדמה של בלון intragastric (אשר, למעשה, אינו מבצע - הוא הליך אנדוסקופי החוץ)
2. ניתוח קיבה
3. ניתוח מעקף קיבה

על פי הדרישות המודרניות, כל פעולות bariatric צריך להתבצע באופן בלעדי laparoscopically - כלומר. ללא חתכים כירורגיים רחבים. טכנולוגיה זו יכולה להקל משמעותית על התקופה שלאחר הניתוח ולהפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

בלון סיליקון אינטרגסטרי

ההתקנה של הבלון intragastric הוא התייחס לקבוצה של התערבויות gastrestrictive. צילינדרים אלה נועדו להפחית את משקל הגוף, מנגנון הפעולה שלהם מבוסס על ירידה בהיקף של חלל הבטן כאשר הוא הציג לתוך האחרון, מה שמוביל להיווצרות מהיר של תחושת רוויה עקב מילוי חלקי (מופחת) של הבטן עם מזון.

הבלון מלא תמיסת מלח, בשל אשר הוא לוקח צורה כדורית. הבלון נע בחופשיות לתוך חלל הבטן. התאם את מילוי של בלון אפשרי בתוך 400 - 800 ס"מ ³. שסתום סגירה עצמית מאפשר לך לבודד את הבלון של קטטרים חיצוניים. הבלון ממוקם בתוך יחידת הצנתר, שנועדה להכניס את הבלון עצמו. הבלוק קטטר מורכב צינור סיליקון בקוטר של 6.5 מ"מ, קצה אחד מהם מחובר קליפה המכילה פגז מפוצץ. הקצה השני של הצינור מתאים לחרוט לואר-לוק המיוחד המחובר למערכת מילוי הבלונים. צינור קטטר יש סיכונים לשליטה על אורך החלק מוזרק של הקטטר. כדי להגדיל את הנוקשות, מוליך ממוקם בתוך צינור חלול. מערכת מילוי בתורו מורכב עצה בצורת T. צינור המילוי ושסתום המילוי.

על פי הספרות, מחברים שונים נותנים אינדיקציות שונות להתקנה של בלון אינטראגסטרי לתיקון השמנת יתר ושמנת יתר. אנו רואים את זה מומלץ לטפל עם טכניקה זו תמיד כאשר אין התוויות נגד.

התוויות נגד לשימוש בלון intragastric

• מחלות של מערכת העיכול;
• מחלות לב וכלי דם חמורות;
• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים;
• הגיל הוא פחות מ 18 שנים;
• נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום;
• חוסר נכונות או אי יכולת לעמוד בדיאטה של המטופל;
• חוסר יציבות רגשית או כל איכויות פסיכולוגיות של המטופל, אשר, על פי המנתח, להפוך את היישום של שיטה זו של טיפול לא רצוי.

עם BMI (אינדקס מסת הגוף) פחות מ -35, הבלון האינטראגסטרי משמש כשיטת טיפול עצמאית, כאשר BMI מעל 45 (overcrossing), הבלון האינטראגסטרי משמש כהכנה לפעולה הבאה.

בלון סיליקון אינטרגסטרי מיועד לשימוש זמני בטיפול בחולים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר. התקופה המקסימלית שבמהלכה המערכת יכולה להיות בבטן הוא 6 חודשים. לאחר תקופה זו, יש להסיר את המערכת. בשלב יותר למצוא את הבלון בבטן מיץ הקיבה, באמצעות פעולה על קיר הגליל, ההורס האחרונה, דליפת המילוי מתרחשת, הפחתת בלון גודל, גרימת הבלון עשוי לנדוד לתוך המעי עם ההתרחשות של חסימת מעיים חריפה.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

שיטת הרכבה של הצילינדר

לאחר premedication סטנדרטי, החולה בארון אנדוסקופית ממוקם בצד שמאל. תרופת הרגעה תוך ורידי (Relanium) מנוהל. בדיקה מוכנס לתוך הוושט עם בלון מחובר אליו. ואז fibrogastroscope מוכנס לתוך הבטן נוכחות של בלון בחלל שלה הוא אישר חזותית, המנצח מוסר מן החללית ואת הבלון מלא תמיסת מלח סטרילית של נתרן כלורי.

יש להזריק את הנוזל באיטיות ובאופן שווה כדי למנוע קרע של הבלון. בממוצע, נפח להיות מלא צריך להיות 600 מ"ל, בעוד חלל קיבה צריך להישאר חופשי. לאחר מילוי fibrogastroscope בלון נישא הוושט לרמה של עיסת לב, הבלון הוא משך את cardia ואת החללית מוסר מן שסתום הפטמה. במקרה זה, בעזרת fibrogastroscope, המתיחה של גליל נוצר בכיוון ההפוך, אשר מאפשר הסרת המוליך.

לאחר הסרת החללית עצמה, הבלון נבדק על דליפות. הבלון יכול להיות מותקן על בסיס אשפוז בחדר אנדוסקופי, ללא אשפוז בבית החולים.

השיטה של הסרת גליל

הצילינדר מוסר במצב של פינוי מוחלט של הנוזל ממנו. לשם כך, כלי מיוחד משמש, המורכב מחט בקוטר של 1.2 מ"מ, מחוזק על מנצח קשיח ארוך - מחרוזת. זה perforator מתבצעת לאורך ערוץ fibrogastroscope לתוך הבטן בזווית של 90 מעלות על הבלון. הבלון נע אל האנטרום של הבטן ונעשה נגיש יותר למניפולציה. ואז הקיר צילינדר הוא מחורר. המנצח עם המחט מוסר, הנוזל מוסר על ידי משאבה חשמלית. עם ערוץ 2 fibrogastroscope, דרך הערוץ השני, אפשר להכניס מלקחיים, בעזרתו של הבלון מוסר מחלל הבטן.

לפני התקנת המיכל, יש לציין כי הליך זה לבדו אינו מבטיח ירידה משמעותית במשקל. בלון הזרקת יכול להפחית את תחושת הרעב כי רודף חולים בזמן דיאטה. במהלך 6 החודשים הבאים, החולה יצטרך לעקוב אחר דיאטה דלת קלוריות, אשר לא יאכל יותר מ -1,200 קלוריות ביום, כמו גם הגדלת הפעילות הגופנית שלו (החל מטיולים פשוטים ברגל לספורט רגיל, שהמיטב שבהם הוא מינים של מים).

מאחר והחולה יש זמן ליצור וליצור רפלקס מזון חדש ללא תנאים מותנה, המטופלים, מבלי לפגוע בעצמם, ממשיכים לדבוק בתזונה שהיה במהלך השהייה של בלון intragastric שלהם. בדרך כלל משקל הגוף לאחר הסרת הבלון עולה ב 2-3 ק"ג. התקנה מחדש של הבלון intragastric מבוצעת בתנאי שהראשון הוא יעיל. תקופת המינימום לפני ההתקנה של הצילינדר השני הוא 1 חודש.

Gastroplasty לפרוסקופי אופקית באמצעות תחבושת סיליקון

ניתוח זה הוא הנפוץ ביותר בעולם לטיפול בחולים עם השמנת יתר והשמנת יתר.

אינדיקציות

• השמנה.

התוויות נגד תחבושות

• מחלות של מערכת העיכול.
• מחלת לב קשה.
• אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
• הגיל הוא פחות מ 18 שנים.
• נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהום.
• צריכה מתמשכת או מתמשכת של NSAIDs על ידי חולים (כולל אספירין).
• חוסר רצון או חוסר היכולת לעקוב אחר התזונה של המטופל.
• תגובות אלרגיות להרכב המערכת.
• אי יציבות רגשית או כל איכויות פסיכולוגיות של המטופל, אשר, על פי המנתח, להפוך את היישום של שיטה זו של טיפול לא רצוי.

[9], [10], [11], [12]

טכניקות לניהול

תחבושת סיליקון מתכווננת משמש באותם מקרים כמו בלון סיליקון אינטרגסטרי. התחבושת היא מקדמה 13 מ"מ רוחב, שנקשרה טופס טבעת עם אורך של היקפו הפנימי של 11 סנטימטר. לשומר מחובר צינור גמיש 50 סנטימטרים ארוכים. במהלך גבי מקדמת שרוול מתנפח, המספקת נשלט אזור שאיבה על פני השטח הפנימיים של הרכבת מקדמה-השרוול .

לאחר החלת התחבושת עשויה חיבור צינור גמיש אל הטנק, שממנו הכניסה של נוזל אשר, בתורו, תחת רקמת אָלָל implanitruetsya של דופן הבטן הקדמית. ניתן לבצע השתלה של אותו לתוך הרקמה התת עורית בתחזית של דופן הבטן הקדמית ומתחת תהליך xiphoid, אבל עם השיטות האחרונות ב הפחתה במשקל וההפחתה בהתאמה תת עורית - נתונים שומן קווי תאר שתלים להתחיל, גורמים לבעיות קוסמטיות בחולים. בעזרת השרוול, בגודל של אנסטומיום פוחתת או עולה. מה מושגת על ידי שינוי השרוול מנופח. באמצעות מחט מיוחדת (5 ס"מ או 9 ס"מ) דרך העור, ניתן להסדיר את נפח הנוזל במאגר על ידי הוספה או הסרה.

מנגנון הפעולה מבוסס על הבריאה באמצעות השרוול של מה שמכונה "החדר הקטן", אשר נפח הוא 25 מ"ל. "החדר הקטן" מחובר לשאר חלקי הבטן על ידי מעבר צר יותר. כתוצאה מכך, כאשר האוכל נכנס "החדר הקטן" ואת גירוי של barreceptors, תחושה של רוויה נוצר עם כמות קטנה יותר של מזון נצרך, אשר מוביל להגבלת צריכת המזון וכתוצאה מכך, ירידה במשקל.

השאיבה הראשונה של נוזל לתוך השרוול מבוצעת לא לפני 6 שבועות לאחר הניתוח. קוטר האנסטומוזה בין החדרים "הקטנים" ל"גדולים "מוסדר בקלות על ידי הכנסת כרכים שונים של נוזל.

המוזרויות של פעולה זו הן טבעו המשמר את האורגן, כלומר, במהלך הניתוח, איברים או חלקי איברים אינם מוסרים, פחות פציעות ובטיחות רבה יותר בהשוואה לשיטות ניתוחיות אחרות לטיפול בהשמנת יתר. יש לציין כי טכניקה זו, ככלל, מבוצעת lararoscopically.

מבצע של gastroshunt

הניתוח משמש באנשים עם צורות חמורות של השמנת יתר, וניתן לבצע אותו עם גישה פתוחה ו לפרוסקופית. טכניקה זו מתייחסת לפעולות משולבות המשלבות רכיב מגביל (הקטנת נפח הקיבה) ונטילת (הקטנת שטח קליטת המעי). כתוצאה מהמרכיב הראשון, השפעה רוויה מהירה מתרחשת עקב גירוי של קולטני קיבה לנפח קטן יותר של מזון נצרך. השני קובע את הגבלת קליטה של רכיבי מזון.

"חדר קטן" נוצר בבטן העליונה בנפח של 20 - 30 מ"ל, אשר מתחבר ישירות למעי הדק. החלק הגדול הנותר של הבטן אינו מוסר, אבל פשוט מסתובב מן המעבר של מזון. לפיכך, המעבר של מזון מתרחש לאורך הנתיב הבא: ושט - "החדר הקטן" - המעי הדק (לולאה alimentary, ראה את הדמות להלן). מיץ קיבה, מיצי מרה ומיץ לבלב להזין את המעי הדק דרך לולאה נוספת (לולאה biliopancreatic) ומערבבים עם מזון.

זה ידוע כי תחושת הרוויה נוצרת, בפרט, מן הדחף של קולטני הבטן, אשר מופעלים על ידי גירוי מכני של מזון נכנס לבטן. לכן, על ידי הקטנת גודל הבטן (המעורב בתהליך העיכול), תחושת השובע הוא נוצר במהירות, וכתוצאה מכך, החולה צורך פחות מזון.

הירידה במשקל היא בין 16 ל 24 חודשים, ואת הירידה במשקל הגוף מגיע 65-75% של עודף הראשוני של משקל הגוף. יתרון נוסף של הניתוח הוא השפעה אפקטיבית על סוכרת מסוג 2 ועל השפעה חיובית על הרכב השומנים של הדם, אשר מקטין את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם.

הסיבוכים העיקריים לאחר gastroshunting בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם הם:

• כישלון של anastomoses;
• התרחבות חריפה של החדר הקטן;
• חסימה באזור Roux-Y-anastomosis;
• פיתוח של אפור ו suppuring באזור הפצע לאחר הניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח המאוחרת, יש לציין את האפשרות לפתח סיבוכים הקשורים להוצאת חלק מהקיבה והתריסריון מתהליך העיכול:

• אנמיה;
• חוסר של ויטמין B 12;
• חוסר סידן עם התפתחות של אוסטאופורוזיס;
• פולינופורופתיה, אנצפלופתיה.

בנוסף, ייתכן שיש סימנים של תסמונת השלכת, במיוחד כאשר צורכים מספר רב של מאכלים מתוקים.

לקבלת טיפול מונע של לאחר הניתוח צריך לקחת מולטי ויטמין, ויטמין B 12 פעמיים בחודש בצורת זריקות, תוספי סידן במינון של 1000 מ"ג ליום, תוספי ברזל לנשים עם שומרו פונקציה הווסת כדי למנוע התפתחות של אנמיה קשורה כיבוי חלק מהקיבה ו 12 התריסריון מעיים מעיכול. כדי למנוע את הפיתוח של כיבים פפטי, מומלץ לקחת אומפרזול במשך 1 עד 3 חודשים, 1 כמוסה ליום.

כמה מחברי מאמינים כי ב 18 עד 24 שבועות של הריון ניתוח gastroshunt הוא התווית.