תסמינים של השמנת יתר

השמנת יתר היא מצב רב-אטיולוגי, ולכן קשה לזהות את הגורמים העיקריים שהובילו להתפתחות עודף משקל גוף. בהקשר זה, אין כיום סיווג מקובל ומאוחד של השמנת יתר. סוגיה השונים נבדלים בהתאם לאופי פיזור השומן, האטיולוגיה והמאפיינים האנטומיים. למטרות מעשיות, ניתן להבחין בהשמנת יתר תזונתית-חוקתית, היפותלמית והשמנת יתר אנדוקרינית.

השמנת יתר תזונתית-חוקתית היא באופייה משפחתי ומתפתחת, ככלל, עם אכילת יתר שיטתית, תזונה לקויה ופעילות גופנית לא מספקת.

השמנת יתר היפותלמית מתרחשת כאשר ההיפותלמוס פגוע (בעיקר האזור הוונטרו-מדיאלי שלו) ומלווה בהפרעות בתפקודי ההיפותלמוס הקובעות את המאפיינים הקליניים של המחלה.

השמנת יתר אנדוקרינית היא סימפטום של פתולוגיה ראשונית של הבלוטות האנדוקריניות (היפרקורטיקום, תת פעילות של בלוטת התריס, היפוגונדיזם, אינסולינומה ).

יש להדגיש כי בכל צורות ההשמנה הללו, ללא קשר לאטיולוגיה שלהן, קיימות הפרעות היפותלמוס בדרגות חומרה שונות, ראשוניות או מתגלות במהלך תהליך המחלה. כאשר חוקרים את הפעילות החשמלית ברקע של המוח, כמו גם את פעילותה לאחר עומסים פונקציונליים שונים (פונוסטימולציה קצבית, מבחן פתיחת עיניים, מבחן היפר-ונטילציה), הן בחולים עם השמנת עיכול-חוקתית והן בהיפותלמוס, מתגלות הפרעות ביו-ריתמיות דומות, המלוות בהתפרצויות מסונכרנות דו-צדדיות של תנודות איטיות (קצב תטא) או תכופות. אצל חלק מהחולים ניתן לתעד עקומת "פלוס" עם קבוצות של גלי תטא בעלי משרעת נמוכה. בסוג העיכול-חוקתי, נצפה מדד גבוה יותר של ה-a-קצב ב-EEG ברקע או עלייה ברורה יותר לאחר הפעלת עומסים פונקציונליים, כלומר, הן בהשמנה עיכול-חוקתית והן בהיפותלמוס, מתגלים סימנים המצביעים על עניין במבנים ההיפותלמיים, אך באחרונים הם בולטים יותר.

לפי סוג פיזור רקמת השומן בגוף, נבדלים סוגים של השמנת יתר אנדרואידית, גינואידית ומעורבת. הראשון מאופיין בהצטברות רקמת שומן בעיקר בחלק העליון של הגוף, בגינואידית - שומן מצטבר בעיקר בחלק התחתון של הגוף ובסוג מעורב יש פיזור אחיד יחסית של שומן תת עורי. התגלה קשר בין אופי פיזור רקמת השומן לבין נוכחות סיבוכים מטבוליים. בפרט, השמנת יתר מסוג אנדרואיד משולבת לעתים קרובות יותר מאחרות עם סבילות לקויה לגלוקוז או סוכרת, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, היפראנדרוגניזם אצל נשים.

הסיווג האנטומי מבוסס על המאפיינים המורפולוגיים של רקמת השומן. הגדלתה בגוף יכולה להתרחש עקב עלייה בגודל התאים שהיא מורכבת מהם (אדיפוציטים), במספרם, או בשניהם בו זמנית. המספר העיקרי של אדיפוציטים נקבע בתקופות טרום לידתיות מאוחרות ומוקדמות לאחר הלידה; עלייה קלה במספרם מתרחשת בתחילת גיל ההתבגרות. ישנן עדויות לכך שתאי שומן יכולים להיווצר לאורך החיים. עם התפתחות השמנת יתר עקב עלייה בגודל תאי השומן ללא עלייה משמעותית במספרם הכולל, מתרחשת השמנת יתר היפרטרופית, המתרחשת לרוב בבגרות. השמנת יתר היפרפלסטית (עקב עלייה במספר תאי השומן) או מעורבת (שילוב של היפרטרופיה והיפרפלזיה של אדיפוציטים) נצפית אצל אנשים הסובלים מעודף משקל מילדות. ירידה בכמות רקמת השומן אצל אנשים שמנים מלווה בשינוי רק בגודל תאי השומן, בעוד שמספרם נשאר כמעט קבוע, גם בתנאים של ירידה מהירה במשקל. זה מסביר את העמידות לירידה במשקל בסוגים היפרפלסטיים ומעורבים של השמנת יתר ואת החשיבות של מניעת השמנת יתר כבר מגיל צעיר.

תלונות של חולים עם השמנת יתר הן רבות ומגוונות, בהתאם לחומרתה ומשכה, מחלות נלוות. עם השמנת יתר עיכולית-חוקתית בדרגה I-II, חולים בדרך כלל אינם מציגים תלונות; עם השמנת יתר בולטת יותר, הם עלולים להיתקל בחולשה, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, כאבי ראש, עצבנות, אדישות לאחרים, הפרעות שינה. לעיתים קרובות מציינים קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, דפיקות לב, כאבים בלב, נפיחות בגפיים התחתונות, כאבים במפרקים, בעמוד השדרה, הנגרמים מעומס מוגבר על מערכת השרירים והשלד והפרעות מטבוליות. בנוכחות שינויים במערכת העיכול, חולים עלולים להיתקל בצרבת, בחילות, תחושת מרירות בפה, כאבים בהיפוכונדריה הימני, עצירות. עם השמנת יתר היפותלמית, תלונות הקשורות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר שכיחות: כאבי ראש, ליקוי ראייה, כמו גם אלו הנגרמות מהפרעות פסיכו-נוירולוגיות: תנודות במצב הרוח, נמנום, היפו- או היפרתרמיה, צמא, תיאבון מוגבר, במיוחד אחר הצהריים, תחושת רעב בלילה.

נשים עשויות לחוות הפרעות במחזור החודשי, לרוב מסוג היפווסת בצורת אופסומנוריאה או אמנוריאה משנית, ופחות מסוג מנומטרורגיה (כתוצאה מהיפר-אסטרוגניזם שמקורו בהיקפים); אי פוריות ראשונית או משנית; שיעור יתר בדרגת חומרה משתנה, סבוריאה שומנית, לעיתים התקרחות; מסטופתיה פיברוציסטית מפושטת אפשרית.

גברים עם השמנת יתר מסיבית עשויים להיות מודאגים מירידה בכוח הגוף, הגדלה של בלוטות החלב, ופחות שכיח, ירידה בצמיחת שיער בפנים ובגוף.

נתוני הבדיקה מגלים התפתחות מוגזמת של רקמת שומן תת עורית, מאפייני פיזורה. בהשמנת יתר היפותלמוס - חוסר ניקוז והפרעות טרופיות של העור, פסים ורודים קטנים על הירכיים, הבטן, הכתפיים, בתי השחי, היפרפיגמנטציה של הצוואר, המרפקים, אתרי חיכוך, לחץ דם מוגבר; בהשמנת יתר חמורה - לימפוסטזיס של הגפיים התחתונות, תסמינים של אי ספיקת לב-ריאה.

בצילומי רנטגן של הגולגולת, הסלה טורצ'יקה אצל החולים בדרך כלל אינה משתנה, לעיתים קרובות מתגלה היפרוסטוזיס של עצם הקדמית וכפת הגולגולת, ואוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס נצפות בעמוד השדרה. ממוגרפיה מבוצעת כדי להבחין באופן מהימן בין גינקומסטיה אמיתית לגינקומסטיה כוזבת.

במהלך בדיקה גינקולוגית של נשים, מתגלה לעיתים קרובות הגדלה דו-צדדית של השחלות. עקב השמנת יתר של דופן הבטן, ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר באמצעות בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

טמפרטורת פי הטבעת היא חד-פאזית או עם חסר בולט של השלב השני. בדיקות אבחון פונקציונליות אחרות מאשרות אנובולציה ומאפשרות לנו לשפוט את מידת ההיפואסטרוגניזם, נוכחות היפראסטרוגניזם.

בצורות אנדוקריניות של השמנת יתר, התסמינים העיקריים הם אלו הנגרמים כתוצאה מנזק לבלוטה האנדוקרינית המתאימה.

דיספיטיטריזם בגיל ההתבגרות-נוער. אחת מצורות ההשמנה בקרב מתבגרים היא תסמונת הדיספיטיטריזם בגיל ההתבגרות-נוער או תסמונת ההיפותלמוס של גיל ההתבגרות בקרב מתבגרים שמנים. תקופת ההתבגרות מאופיינת בחוסר יציבות פיזיולוגית ורגישות מוגברת של הגוף להשפעות של גורמים פנימיים וחיצוניים שונים, מה שיוצר תנאים נוחים להתפתחות של סטיות שונות. יש שינוי חד בפעילות של מערכת העצבים המרכזית והמערכת האנדוקרינית (הפרשת ACTH עולה, מה שמוביל לעלייה בקצב ייצור הקורטיקוסטרואידים על ידי בלוטת יותרת הכליה), היווצרות תפקוד גונדוטרופי, מה שגורם לעלייה בייצור הורמוני מין; פעילות מערכת בלוטת יותרת המוח-תירואיד משתנה. זה מוביל לעלייה במשקל הגוף, בגובה, בהתבגרות של איברים ומערכות בודדים. בעשורים האחרונים, עקב שימוש בתערובות תזונה שונות וירידה בפעילות גופנית, חלה עלייה בשכיחות ההשמנה בקרב ילדים ובני נוער. על רקע השמנת יתר עיכולית-חוקתית במהלך גיל ההתבגרות, תחת השפעת תופעות לוואי שונות (זיהום, שכרות, טראומה), פעילות מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח עלולה להיפגע, מה שמוביל להתפתחות תסמונת דיספיטואיטריזם של גיל ההתבגרות-נוער.

התסמין השכיח והמוקדם ביותר של המחלה הוא השמנת יתר בדרגות חומרה שונות, כאשר תחילת גיל ההתבגרות מאופיינת בדרך כלל בעלייה חדה במשקל הגוף. פיזור השומן התת עורי אחיד בדרך כלל, במקרים מסוימים השומן מצטבר בעיקר בחלק התחתון של הגוף (ירכיים, ישבן), מה שאצל גברים צעירים גורם לנשיות מסוימת של המראה. בתקופת העלייה הגדולה ביותר במשקל, מופיעים פסים ורודים או אדומים מרובים, בדרך כלל דקים ושטחיים, על עור החזה, הכתפיים, הבטן והירכיים. נצפים גם דילול העור, אקנה ופוליקוליטיס. יחד עם ההשמנה, ישנה האצה בגדילה, התפתחות מינית ופיזית. בדרך כלל, בני נוער נראים מבוגרים משנותיהם. זה קורה בגילאי 11-13, ובגיל 13-14, לרובם גובה העולה על נורמות הגיל הממוצעות, וחלקם באותו גובה כמו למבוגרים. עד גיל 14-15, הגדילה נעצרת עקב סגירת אזורי גדילה הנגרמת על ידי שינוי ביחס בין אנדרוגנים לאסטרוגנים לכיוון עלייה באחרונים. האצה כזו של גדילה נובעת מהפרשה מוגברת של הורמון גדילה, אשר לאחר 5-6 שנים מתחילת המחלה מתנרמלת או עשויה לרדת מתחת לנורמה. הפרשת יתר של הורמון גדילה מקדמת גם התפשטות של תאי שומן ועלייה במשקל. התפתחות מינית של מתבגרים יכולה להיות נורמלית, מואצת, ופחות תכופה עם סימנים ברורים של עיכוב. אצל בנות, וסת ראשונה מתרחשת מוקדם יותר מאשר אצל מתבגרים עם משקל גוף תקין, אך מחזורים ללא ביוץ, הפרעות במחזור החודשי כמו אופסו- ואוליגומונוריאה, או דימום רחמי לא מתפקד שכיחים. תסמונת שחלות פוליציסטיות מתפתחת לעיתים קרובות. עקב הפרשה מוגברת של אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה, בנות עלולות לפתח שיעור יתר בדרגות חומרה שונות. אצל גברים צעירים עם דיספיטיטריזם בגיל ההתבגרות-מתבגר, המאפיין האופייני ביותר הוא האצת ההתפתחות המינית עם היווצרות מוקדמת של מאפיינים מיניים משניים. גינקומסטיה מתפתחת, לעתים קרובות שקרית. אצל מספר קטן של מתבגרים, ההתבגרות המינית עשויה להאט, אך בסוף תקופת ההתבגרות, ככלל, היא מאיצה ומתנרמלת. עקב השמנת יתר חמורה, לעיתים קרובות ניתן לחשוד בהיפוגניטליזם, אך בדיקה מדוקדקת ומישוש של איברי המין מאפשרים דחייתו. כאשר חוקרים את הפרשת הורמוני הגונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח, ניתן לזהות רמות מוגברות וירידות של LH; לרוב אין לבנות שיאי ביוץ.

אחד התסמינים השכיחים של המחלה הוא יתר לחץ דם חולף, והוא נצפה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים צעירים מאשר אצל בנות. בפתוגנזה שלו, יש חשיבות מסוימת לעלייה בפעילות המבנים ההיפותלמוסיים, למצב התפקודי של מערכת יותרת המוח-יותרת הכליה ולהיפר-אינסולינמיה. בכ-50% מהמקרים, יתר לחץ דם מתפתח מאוחר יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]