לַחַץ יֶתֶר

יתר לחץ דם היא מחלה נפוצה ביותר, אשר כהגדרה קולקטיבית מאחדת מספר סוגים של יתר לחץ דם עורקי. יתר לחץ דם מתפתח על רקע היצרות של לומן דפנות כלי הדם הקטנים, העורקים, וכתוצאה מכך מופרעת התנועה הרגילה של זרימת הדם, והדם המצטבר באזורים הצרים מתחיל ללחוץ על דפנות כלי הדם.

מהו יתר לחץ דם?

לחץ דם גבוה יכול להיות סימפטום, אך הוא יכול להיות גם מחלה עצמאית. אם אדם מאובחן עם פתולוגיות כרוניות של הכליות, מערכת הלב וכלי הדם, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה, יתר לחץ דם הוא כמעט בלתי נמנע כאחד הביטויים של מחלות אלו. כמו כן, לחץ דם מוגבר יכול להיות תגובה אדפטיבית של איברים ומערכות לשינויים הן חיצוניים - פעילות גופנית מוגזמת, והן פנימיים - גורמים פסיכו-רגשיים, לחץ. כמעט כל סוגי יתר לחץ הדם, עם אבחון בזמן, מטופלים הן בעזרת טיפול תרופתי והן בעזרת שיטות אחרות, שאינן תרופתיות.

לחץ דם תקין אצל אדם בריא יחסית קבוע בטווח של 100/60 ו-140/90 מ"מ כספית; אם מערכות הרגולציה מפסיקות לפעול כראוי, עלולים להתפתח יתר לחץ דם או תת לחץ דם.

סטטיסטיקות מספקות מידע שכמעט 30% מאוכלוסיית העולם סובלת משלב כזה או אחר של יתר לחץ דם, אך לאחרונה, כמעט ולא היה ידוע דבר על מחלה כמו יתר לחץ דם. רק הומו סאפיינס מאופיין בהפרעות במערכת הלב וכלי הדם, אף נציג של עולם החי אינו רגיש להן. עד המאות ה-19-20, מעט היה ידוע באופן עקרוני על יתר לחץ דם, אחד המקרים הראשונים של התקף לב אושר באופן מהימן על ידי רופאים רק בשנות ה-30 של המאה הקודמת באחת ממדינות אירופה, ובאותה תקופה לא היה מקרה אחד שאושר קלינית של פתולוגיות קרדיווסקולריות במדינות אפריקה ואסיה. רק עם התפתחות העיור וחדירת טכנולוגיות מודרניות למדינות אלו, גם האוכלוסייה האסייתית והאפריקאית הפכה לפגיעה ליתר לחץ דם, ששיאו התרחש בשנות ה-70 של המאה ה-20.

יתר לחץ דם, מאז סוף המאה הקודמת, מחולק לראשוני ומשני.

1. יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) הוא יחידה נוזולוגית נפרדת, מחלה עצמאית שאינה נגרמת על ידי תפקוד לקוי של איברים ומערכות. לחץ הדם עולה שאינו נובע, למשל, ממחלת כליות. יתר לחץ דם שאובחן כראשוני (EG - יתר לחץ דם חיוני או GB - מחלת יתר לחץ דם) מאופיין בסימן קליני מתמשך - עלייה בלחץ, הן סיסטולי והן דיאסטולי. כמעט 90% מכלל החולים עם לחץ דם מוגבר באופן מתמשך סובלים מיתר לחץ דם ראשוני.
2. יתר לחץ דם סימפטומטי, המכונה גם משני, הוא יתר לחץ דם הנגרם על ידי מחלה בסיסית, כגון תהליכים דלקתיים במערכת הכליות - גלומרולונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית, או תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, הלבלב. יתר לחץ דם משני מתפתח גם על רקע שינויים פתולוגיים במערכת כלי הדם - טרשת עורקים, יכול לעורר יתר לחץ דם סימפטומטי ומחלה נוירוטית. יתר לחץ דם משני שכיח למדי גם במהלך ההריון ועם מחלות גינקולוגיות - ציסטות וגידולים.

יתר לחץ דם מסווג גם לדרגות בהתאם לרמת העלייה בלחץ הדם.

• אם לחץ הדם נרשם בטווח של 140/90 ו-159/99 מ"מ כספית, יתר לחץ דם מאובחן כמחלה בשלב I. במקרה זה, הלחץ עשוי לחזור לנורמה, אך "לקפוץ" מעת לעת לגבולות שצוינו.
• אם לחץ הדם נרשם בטווח שבין 160/100 ל-179/109 מ"מ כספית, יתר לחץ דם נחשב למחלה בשלב II. הפוגה כמעט ולא נראית, אך ניתן לשלוט בלחץ באמצעות תרופות.
• לחץ דם הנשמר באופן קבוע בטווח של 180/110 ומעלה נחשב לסימפטום קליני של יתר לחץ דם בשלב III. בשלב זה, לחץ הדם כמעט ואינו יורד לרמה נורמלית, ואם כן, הוא מלווה בחולשה לבבית, עד כדי אי ספיקת לב.

יתר לחץ דם, בנוסף לשלבי התפתחות המחלה, מחולק גם לצורות קליניות נפרדות. יתר לחץ דם היפר-אדרנרגי הוא למעשה השלב הראשוני בהתפתחות המחלה, אשר, עם זאת, יכול להימשך שנים רבות. צורה זו של יתר לחץ דם מתבטאת בטכיקרדיה סינוסית, לחץ דם לא יציב, כאשר המדד הסיסטולי קופץ, הזעה מוגברת, היפרמיה של העור, כאב ראש פועם, חרדה. הפנים והגפיים מתנפחים לעתים קרובות, האצבעות קהות, מתן שתן לקוי. ישנה גם צורה חמורה יותר - יתר לחץ דם ממאיר, המתקדם במהירות. לחץ הדם יכול לעלות עד כדי כך שקיים סיכון לאנצפלופתיה, אובדן ראייה, בצקת ריאות, וקיים גם סיכון לאי ספיקת כליות. למרבה המזל, צורה זו כמעט ולא נתקלת כיום, מכיוון שיתר לחץ דם מאובחן לרוב מוקדם הרבה יותר וניתן לעצור את התפתחותו בעזרת אמצעים טיפוליים מורכבים.

מחווני לחץ

לחץ דם הוא אחד המדדים החשובים ביותר לבריאות האדם ומדד לתפקוד תקין של מערכת הלב וכלי הדם. ללחץ דם שני פרמטרים - סיסטולי ודיאסטולי. הנתון העליון הוא סיסטולה, זהו מדד לחץ הדם בתקופת התכווצות שריר הלב, כאשר הדם נכנס לעורקים. הנתון התחתון הוא מדד לחץ הדם בתקופת הרפיית שריר הלב. ההערכה היא שיתר לחץ דם מתחיל כאשר המדדים חורגים מהנורמה של 140/90 מ"מ כספית. זהו, כמובן, גבול מותנה, שכן ישנם מצבים בהם קיים הסיכון לאוטם שריר הלב אפילו עם נתונים של 115/75 מ"מ כספית. עם זאת, פורמליזציה והורדה לרמה הממוצעת של כל מגוון לחץ הדם עוזרים לרופאים להבחין בחריגות בזמן ולהתחיל בטיפול סימפטומטי, ולאחר מכן בטיפול סטנדרטי.

מה גורם ליתר לחץ דם?

יתר לחץ דם נחשב למחלה רב-אטיולוגית ורב-גורמית, שסיבותיה האמיתיות לא נחקרו במלואן. ספציפיים יותר הם הגורמים המעוררים יתר לחץ דם משני, שכן הסיבה היא המחלה הבסיסית. האבחנה הסופית של יתר לחץ דם חיוני נעשית לאחר בדיקה מקיפה תוך שלילת נוכחות של מחלות מעוררות. יתר לחץ דם ראשוני, במונחים רפואיים, הוא חוסר איזון גנטי של מנגנוני בקרה בגוף (חוסר איזון של מערכות לחץ הדם והדיכוי).

בין הסיבות שרופאים תיארו וחקרו בקפידה, ניתן למנות את הבאות:

• פתולוגיות כליות - דלקת כליות ולרוב גלומרולונפריטיס. גורם המעורר יתר לחץ דם משני.
• היצרות (היצרות) של עורקי הכליה.
• מצב מולד שבו עורק הכליה חסום (קוארקטציה).
• גידולים של בלוטת יותרת הכליה - פאוכרומוציטוזיס (פגיעה בייצור נוראפינפרין ואדרנלין).
• ייצור מוגבר של אלדוסטרון הוא היפראלדוסטרוניזם, המתרחש בתהליך גידולי בבלוטת יותרת הכליה.
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• כָּהֳלִיוּת.
• מנת יתר או שימוש כרוני בתרופות, במיוחד תרופות הורמונליות ותרופות נוגדות דיכאון.
• הִתמַכְּרוּת.

גורמים הנחשבים פרובוקטיביים מבחינת הפרעה ברמות לחץ הדם התקינות ניתנים לחלוקה לתזונה, גיל ופתולוגית:

• גיל מעל 55 שנים לגברים ו-65 שנים לנשים.
• רמות כולסטרול מוגברות בדם (מעל 6.6 מילימול).
• נטייה תורשתית, היסטוריה משפחתית.
• השמנת יתר, במיוחד בטנית, כאשר היקף המותניים מעל 100-15 ס"מ לגברים ו-88-95 לנשים.
• סוכרת, שינוי בסבילות לגלוקוז תקינה.
• היפודינמיה, אוסטאוכונדרוזיס.
• לחץ כרוני, חרדה מוגברת.

מנגנון התפתחות יתר לחץ דם הוא בקצרה כדלקמן:

כאשר עורקי הדם – עורקי האיברים, לרוב הכליות – נפגעים תחת השפעת, למשל, גורם לחץ, מופרעת תזונת רקמת הכליה, ומתפתחת איסכמיה. הכליות מנסות לפצות על ההפרעה על ידי ייצור רנין, אשר בתורו מעורר את הפעלת אנגיוטנסין, אשר מכווץ את כלי הדם. כתוצאה מכך, הלחץ עולה, ומתפתח יתר לחץ דם.

תסמינים של יתר לחץ דם

התסמין העיקרי של יתר לחץ דם, ולפעמים העיקרי שבהם, הוא עודף מתמשך של 140/90 מ"מ כספית. סימנים אחרים של יתר לחץ דם קשורים ישירות לפרמטרי לחץ הדם. אם הלחץ עולה מעט, אדם פשוט מרגיש לא טוב, חולשה וסובל מכאב ראש.

אם הלחץ עולה על הנורמה ב-10 יחידות, כאב הראש הופך עז, קבוע, לרוב הוא ממוקם בחלק האחורי של הראש וברקות. האדם חש בחילה, לפעמים יש הקאות. הפנים מאדימות, הזעה גוברת, רעידות באצבעות מורגשות, לעתים קרובות קהות.

אם יתר לחץ דם נמשך זמן רב ואינו מטופל, מתפתחים תהליכים פתולוגיים בפעילות הלב, הלב מתחיל לכאוב. הכאב יכול להיות דוקרני, חד, הוא יכול להקרין לזרוע, אך לרוב כאב הלב ממוקם בצד שמאל בחזה, מבלי להתפשט עוד יותר. על רקע לחץ דם מוגבר מתמיד, מתפתחות חרדה ונדודי שינה.

יתר לחץ דם מאופיין גם בסחרחורת וירידה בראייה.

סימנים אופתלמולוגיים - צעיף או כתמים, "זבובים" מול העיניים. לעתים קרובות, כאשר הלחץ עולה בחדות, עלולים להופיע דימומים מהאף.

תסמין נוסף של יתר לחץ דם הוא סחרחורת. הראייה מתדרדרת.

בשלב הסופי, כאשר יתר לחץ הדם עובר לשלב III, יצטרפו לתסמינים האופייניים נוירוזה או דיכאון. לעתים קרובות יתר לחץ דם בצורה זו מתרחש ב"איחוד" פתולוגי עם מחלת לב איסכמית.

הביטוי המסוכן ביותר של יתר לחץ דם הוא מצב משברי - מצב עם עלייה חדה וקפיצה בלחץ הדם. מצב משברי כרוך בשבץ מוחי או התקף לב ומתבטא בתסמינים הבאים:

• כאב ראש חד, פתאומי או מחמיר במהירות.
• קריאות לחץ דם עד 260/120 מ"מ כספית.
• לחץ באזור הלב, כאבים חזקים.
• קוצר נשימה חמור.
• הקאות שמתחילות עם בחילה.
• קצב לב מוגבר, טכיקרדיה.
• אובדן הכרה, עוויתות, שיתוק.

יתר לחץ דם בשלב המשבר הוא מצב מאיים שיכול להסתיים בשבץ מוחי, התקף לב, לכן, בסימנים המדאיגים הקלים ביותר, יש להתקשר לעזרה רפואית דחופה. משבר יתר לחץ דם נעצר בעזרת תרופות משתנות, תרופות קרדיולוגיות ותרופות יתר לחץ דם הניתנות בזריקה. חולה יתר לחץ דם המודע לבעייתו צריך ליטול כל הזמן את התרופות שנקבעו כדי למנוע מצב משבר.

טיפול ביתר לחץ דם

יתר לחץ דם בשלב הראשוני, כאשר מדדי לחץ הדם לרוב אינם חורגים מהנורמה, ניתן לטיפול באמצעים שאינם תרופתיים. השיטה הראשונה היא שליטה במשקל הגוף ושמירה על דיאטה דלת פחמימות ונטולת שומן. דיאטה ליתר לחץ דם כוללת גם הגבלת צריכת מזונות מלוחים, שליטה בצריכת נוזלים - לא יותר מ-1.5 ליטר ליום. פסיכותרפיה ואימון אוטוגני, המקלים על רמת החרדה והמתח הכלליים, יעילים גם הם. שיטות אלו יעילות ליתר לחץ דם בשלב I, אם כי ניתן להשתמש בהן כאלמנטים עזר ונוספים לטיפול העיקרי ביתר לחץ דם בשלב II ו-III.

חומרים פרמקולוגיים הכוללים טיפול ביתר לחץ דם נקבעים לפי עקרון ה"שלב". הם משמשים ברצף, תוך התמקדות באיברים ומערכות שונים, עד לייצוב מלא של לחץ הדם.

יתר לחץ דם בשלב I כרוך בשימוש בתרופות משתנות (כדורי מים), חוסמי בטא וחוסמי קולטנים אדרנרגיים כדי לעצור טכיקרדיה. מינון האנפרילין מחושב על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל, משקלו ומצבו, ובדרך כלל הוא 80 מיליגרם ליום. אם לחץ הדם חוזר לנורמה תוך יומיים-שלושה, מינון האנפרילין מופחת, ולעתים קרובות הוא נלקח כל יומיים. היפותיאזיד יעיל כמשתן, והוא נרשם במינון של 25 מ"ג פעם אחת, תוך שינוי המינון כל יומיים-יומיים, כדי לא להחליש את שריר הלב. אם יתר לחץ הדם מתחיל לרדת, ניתן לרשום את המשתן פעם בשבוע. ישנם מקרים תכופים שבהם לא ניתן להשתמש בתרופות משתנות וחוסמי בטא עקב תופעות לוואי אפשריות (סוכרת, גאוט או אסטמה), ובמצבים כאלה, מסומנים תרופות נוגדות עוויתות. במהלך כל מהלך הטיפול, יש צורך לנטר את רמות לחץ הדם שלוש פעמים ביום.

יתר לחץ דם בשלב II מטופל באמצעות טיפול מורכב, הכולל חוסמי בטא, תרופות משתנות, תרופות נוגדות עוויתות, מעכבי ACE (מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין) ותכשירי אשלגן. מבין חוסמי בטא, אטנולול, לוקרן וויסקן יעילים; הם יכולים לשלוט בקצב לב מהיר ולהפחית את ההתנגדות של כלי הדם בפריפריה. תרופות אלו יעילות גם בברדיקרדיה מאובחנת, כאשר קצב הלב מופחת. מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין יכולים לנטרל ייצור מוגבר של רנין, מה שמעלה את לחץ הדם. אלו הן ספירפריל, אתנולול, מטיופריל, קפוטן ותרופות אחרות בקבוצה זו. תרופות אלו מפעילות את החדר השמאלי, מפחיתות היפרטרופיה, מרחיבות את כלי הדם הכליליים, ובכך מקדמות נורמליזציה של זרימת הדם ההיקפית. אנטגוניסטים לסידן נועדו לחסום צינורות סידן בדפנות כלי הדם, ולהגדיל את לומןם. אלו הן קורינפאר, אמלודיפין, פלודיפין ותרופות אחרות בקטגוריה זו של תרופות. אנטגוניסטים לסידן צריכים להיקבע רק על ידי מטפל או קרדיולוג, מכיוון שכל התרופות הללו עלולות לגרום לנפיחות, סחרחורת וכאב מילולי. קבוצת תרופות נבחרת תוך התחשבות בכל הסיכונים הלוואי האפשריים וההתוויות נגד. כמו כן יש לקחת בחשבון כי שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות עלול לגרום לירידה ברמת האשלגן בגוף (היפוקלמיה), לכן יש ליטול תרופות משתנות יחד עם פנאנגין או אספארקם. היפותיאזיד אינו מרשם לחולי סוכרת; הוא מוחלף בורושפירן.

יתר לחץ דם שלב III הוא צורה חמורה של המחלה, המאופיינת בעמידות הגוף לתרופות מסורתיות. לכן, יש לבחור את הטיפול בקפידה תוך התחשבות בכל המאפיינים האישיים של המטופל. הקומפלקס הטיפולי כולל תרופות משתנות, לרוב חוסכות אשלגן, כגון אמילוריד או ספירונולקטון, בנוסף, מומלץ להשתמש במרחיבי כלי דם היקפיים. תעשיית התרופות מייצרת כיום תרופות משולבות יעילות רבות כגון אדלפן, ברינרדין, טרירזיט. תרופות אלו פועלות על חולים שגופם התרגל לטיפול יחיד והפסיק להגיב אליו, או שיש להם התוויות נגד משמעותיות לשימוש בטיפול סטנדרטי המשמש ליתר לחץ דם בשלבים I ו-II.

יתר לחץ דם בשלב III מטופל גם באמצעות מרחיבי כלי דם, כגון פניגידין או קורינפר, הניתנים שלוש פעמים ביום, 10 מיליגרם. יותר ויותר, מרחיבי כלי דם מוחלפים בחוסמי אלפא - פראציול, פנטלומין. תרופה משולבת המשלבת את התכונות של חוסמי אלפא ובטא - טרנדאט (לבטאלול הידרוכלוריד) יכולה גם היא להיות יעילה. תרופה זו, בשילוב עם משתן, יכולה להחליף שלוש או אפילו ארבע תרופות אחרות פחות יעילות. מבין מעכבי ACE, מסומן קפטופריל, אשר משפר את זרימת הדם ההיקפית ושולט ברמות הרנין. קפטופריל נלקח שלוש עד ארבע פעמים ביום, בשילוב עם משתן, המאפשר לך להשיג ירידה בלחץ הדם לנורמה לאחר שבוע בלבד.

יתר לחץ דם בשלבים I ו-II מטופל בבית ואינו מצריך אשפוז. במקרים נדירים, טיפול באשפוז אפשרי על מנת לבצע בדיקות אנליטיות ולנטר את המצב הבריאותי. יתר לחץ דם, המופיע בצורות חמורות, מטופל רק בבית חולים, במחלקת קרדיולוגיה, משך האשפוז תלוי במצב לחץ הדם ובתפקוד האיברים והמערכות בגוף.

כיצד מונעים יתר לחץ דם?

יתר לחץ דם, אם כבר התפתח, למרבה הצער, נשאר עם אדם לנצח. מניעה במובן זה מתייחסת רק למניעת מצבי משבר על ידי נטילת תרופות קבועות, ניטור יומי של לחץ דם, פעילות גופנית אפשרית וירידה במשקל.

עם זאת, אם לאדם יש קרובי משפחה עם יתר לחץ דם בהיסטוריה המשפחתית שלו, אך המחלה טרם התבטאה, ניתן לנקוט באמצעי מניעה. הכללים פשוטים למדי - שמירה על אורח חיים בריא ופעילות גופנית, מכיוון שאחת הסיבות המעוררות יתר לחץ דם היא חוסר פעילות גופנית. יתר לחץ דם נמנע גם על ידי תזונה רגילה, שבה כולסטרול ומזונות מלוחים מופחתים למינימום.

יתר לחץ דם הוא גם הרגל רע, כך שאם אדם לא רוצה להצטרף לשורות חולי יתר לחץ דם, עליו להפסיק לעשן ולהגביל את צריכת האלכוהול. בנוסף, מצב רוח וגישה חיוביים עוזרים להתמודד עם כל מחלה, ויתר לחץ דם "אוהב" פסימיסטים. המתכון פשוט - תהנו מהחיים, הישארו רגועים ותטפלו בעצבים שלכם, אז הלב וכלי הדם שלכם יעבדו "כמו שעון", ולחץ הדם שלכם יהיה, על פי האמרה הידועה, "כמו של אסטרונאוט".