דרגות של השמנת יתר

מאפיין משותף לכל צורות ההשמנה הוא הצטברות מוגזמת של רקמת שומן בגוף. כדי לאבחן השמנה ולקבוע את דרגתה, משתמשים במדד מסת הגוף (BMI), המתקבל מהיחס בין משקל הגוף (בקילוגרמים) לגובה (במטרים) בריבוע:

BMI - משקל גוף (ק"ג) גובה (מ') ²

BMI בטווח של 18.5-24.5 ק"ג/מ"ר ^מתאים למשקל גוף תקין.

סיווג השמנת יתר לפי BMI (WHO, 1997)

סוגי משקל גוף	BMI ק"ג/ מ"ר	סיכון למחלות נלוות
תת משקל	<18.5	נמוך (סיכון מוגבר למחלות אחרות)
משקל גוף תקין	18.5-24.5	רָגִיל
עודף משקל (טרום השמנת יתר)	25.0-29.9	מוּגדָל
השמנת יתר שלב א'	30.0-34.9	גָבוֹהַ
השמנת יתר שלב II	35.0-39.9	גבוה מאוד
השמנת יתר שלב ג'	>40,0	גבוה במיוחד

מדד ה-BMI אינו אמין עבור ילדים עם תקופת גדילה לא גמורה, אנשים מעל גיל 65, ספורטאים ואנשים עם שרירים מפותחים מאוד ונשים בהריון.

מדד ה-BMI משמש לא רק לאבחון השמנת יתר, אלא גם לקביעת הסיכון לפתח מחלות הקשורות להשמנת יתר ולקביעת טקטיקות טיפול עבור חולים שמנים.

דפוס ההתפלגות של רקמת השומן נקבע על ידי יחס היקף מותניים/היקף ירכיים (WC/HC). יחס היקף מותניים/היקף ירכיים לגברים > 1.0 ו-0.85 לנשים מצביע על השמנת יתר בטנית. מחקרים אחרונים הראו כי אינדיקטור אמין להצטברות עודפת של רקמת שומן באזור הבטן הוא היקף מותניים עם BMI <35. היקף מותניים הוא גם אינדיקטור לסיכון הקליני לפתח סיבוכים מטבוליים של השמנת יתר.

היקף המותניים וסיכון לפתח סיבוכים מטבוליים (WHO, 1997)

	מוּגדָל	גָבוֹהַ
אֲנָשִׁים נָשִׁים	>94 ס"מ >80 ס"מ	>102 ס"מ >88 ס"מ

בדיקת המטופלים, יחד עם קביעת פרמטרים אנתרופומטריים, כוללת מדידת לחץ דם, בדיקת א.ק.ג., צילום רנטגן של הגולגולת, קביעת רמות כולסטרול כללי, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה וגבוהה, טריגליצרידים, גלוקוז בצום או גלוקוז באמצעות מבחן סבילות סטנדרטי לגלוקוז, אינסולין בצום, LH, FSH, PRL, E2, TSH, T4 חופשי (בהתאם להוראות).

אבחון דיפרנציאלי של השמנת יתר. סימנים קליניים ומעבדתיים של פעילות מוגברת של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (שינויים בעור, פיזור מחדש של שומן תת עורי, יתר לחץ דם עורקי, הפרשת קורטיזול חופשי בשתן עודפת) בחולים עם השמנת יתר היפותלמית לעיתים קרובות מסבכים את האבחון, מכיוון שתסמינים דומים עשויים להופיע בחולים עם היפרקורטיזום. במקרים אלה, יחד עם צילום רנטגן של הגולגולת ועמוד השדרה, קביעת הפרשת קורטיזול חופשי בשתן ותכולת הקורטיזול בפלזמה במהלך היום, מתבצעת בדיקה קטנה עם דקסמתזון: דקסמתזון נרשמת במינון של 0.5 מ"ג (טבליה אחת) כל 6 שעות במשך יומיים. כדי לקבוע את תכולת הקורטיזול החופשי בשתן, נאספת כמותו היומית לפני הבדיקה וביום השני של המחקר. בחולים עם השמנת יתר היפותלמית, הפרשת הקורטיזול החופשי על רקע דקסמתזון יורדת בלפחות 50% מהערך ההתחלתי. בהיפרקורטיזום, מדד זה אינו משתנה.

רמות גבוהות מהרגיל של ACTH וקורטיזול בפלזמה ועלייה מסוימת בהפרשת קורטיזול חופשי בשתן שנמצאו בחולים עם תסמונת ההיפותלמוס של גיל ההתבגרות מחייבות אבחנה מבדלת עם מחלת או תסמונת איטסנקו-קושינג ותסמונת ההיפותלמוס של גיל ההתבגרות. גדילה גבוהה, התפתחות גופנית ומינית מואצת, התמיינות שלדית, היעדר אוסטאופורוזיס של עצמות הגולגולת והעמוד השדרה, קצב יומי תקין של הפרשת קורטיזול, תגובה חיובית (מבוססת על הפרשת קורטיזול חופשי בשתן) למתן מינונים קטנים של דקסמתזון מאפשרים לנו לדחות את האבחנה של היפרקורטיציזם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]