טיפול בהשמנת יתר

הכיוון העיקרי של טיפול בהשמנת יתר הוא להפחית או למנוע עלייה במשקל תוך הפחתה חובה של הסיכון למחלות הקשורות להשמנה. במקרה של מחלות קיימות, חשוב לשלוט בבעיות שכבר התפתחו. ניתן להשיג זאת על ידי הפחתת תכולת הקלוריות של צריכת המזון מתחת להוצאת האנרגיה היומית. הבסיס לתזונה הוא שימוש בתזונה היפוקלורית מאוזנת על ידי הפחתת צריכת שומן מתחת ל-30% מהתכולה הקלורית היומית של התזונה, צריכה מספקת של חלבונים (15% מהתכולה הקלורית היומית) ופחמימות (55-60% מהתכולה הקלורית היומית של התזונה), ויטמינים ומינרלים בהתאם לדרישה היומית עבורם. חשוב להגביל סוכרים, מוצרים עשירים בפחמימות קלות לעיכול (מלונים, ענבים, בננות, תמרים); להימנע מחומרי טעם וחומרים מיצויים; להשתמש במוצרים עם תכולת סיבים גבוהה, המקדמים רוויה מהירה, מאיצים את מעבר המזון דרך המעיים ובכך מפחיתה את ספיגת החומרים המזינים. הכללת שומנים צמחיים וארוחות חלקיות - 5-6 פעמים ביום הן חובה. שימוש בימי צום: פירות וירקות, דגים, בשר, קפיר וכו'.

דיאטות מופחתות המכילות 500-800 קלוריות, למשל עם הגבלה חדה של פחמימות, תכולת חלבון או שומן מוגברת, אינן בעלות יתרונות על פני דיאטה דלת קלוריות מאוזנת. דיאטות מופחתות, דיאטות עם תכולת קלוריות מופחתת בחדות, מומלצות לתקופות קצרות ובבתי חולים. במרפאות חוץ, ירידה במשקל המשוערת המומלצת צריכה להיות 800-1000 גרם לשבוע.

צום משמש באופן מוגבל, רק בבתי חולים במקרים של השמנת יתר חמורה תחת פיקוח רפואי קפדני עקב האפשרות לפתח סיבוכים חמורים: ירידה בהגנה של הגוף וזיהומים ביניים תכופים, אובדן משמעותי של חלבון בעיקר על ידי רקמת שריר, שינויים וגטטיביים-וסקולריים חמורים, אנמיה, הפרעות עצבים ורגשיות, ופגיעה בתפקוד הכבד והכליות.

ירידה ראשונית במשקל בעת דיאטה דלת קלוריות מתרחשת עקב חילוף חומרים מוגבר של פחמימות ואובדן נוזלים. עם ירידה נוספת במשקל, רוב הוצאות האנרגיה של הגוף מכוסה על ידי האצת חילוף חומרים של שומן. לכן, ישנם שני שלבים של ירידה במשקל: שלב א' - ירידה מהירה עקב קטבוליזם של גליקוגן וחלבון והפרשת מים; שלב ב' - איטי - עקב קטבוליזם של שומן.

על רקע דיאטות מגבילות, ישנה ירידה בחילוף החומרים הבסיסי, התורמת לשימור אנרגיה ולירידה ביעילותם של אמצעי תזונה. לכן, במהלך הטיפול, יש צורך מעת לעת לבצע חישוב מחדש לקראת ירידה בתכולת הקלוריות היומית של המזון. תנאי הכרחי לטיפול יעיל הוא שימוש בפעילות גופנית להגברת חילוף החומרים הבסיסי על ידי הגברת הגיוס והמטבוליזם של שומן, שמירה ואף הגברת סינתזת החלבון בשרירי השלד תוך האטה בו זמנית של הרס השומן, הגברת יעילות האינסולין.

טיפול תרופתי הוא מרכיב חשוב בטיפול והוא משמש בשילוב עם תזונה היפוקלורית על רקע פעילות גופנית מוגברת. השימוש בטיפול תרופתי מקל על עמידה בהמלצות תזונתיות ומקדם ירידה מהירה ואינטנסיבית יותר במשקל. הוא גם מסייע בשמירה על משקל הגוף שהושג ובמניעת עלייתו. טיפול תרופתי מיועד לחולים עם השמנת יתר (BMI > 30 ק"ג/מ"ר ⁾, כמו גם לחולים עם BMI > 27 ק"ג/מ"ר ^בשילוב עם השמנת יתר בטנית, נטייה תורשתית למחלות הנלוות להשמנת יתר, כמו גם לאנשים עם סיכון גבוה לפתח או שכבר פיתחו מחלות נלוות (דיסליפידמיה, היפר-אינסולינמיה, סוכרת מסוג II, יתר לחץ דם עורקי וכו'). טיפול תרופתי אינו מומלץ לילדים, נשים בהריון ומניקות. על פי מנגנון הפעולה, ניתן לחלק תרופות לטיפול בהשמנת יתר לשלוש קבוצות:

1. צמצום צריכת מזון;
2. הגדלת צריכת האנרגיה;
3. הפחתת ספיגת חומרים מזינים.

התרופות מהקבוצה הראשונה (פנטרמין, מזינדול (טרונק), פנפלורמין (מיניפאג'), דקספנפלורמין (איזוליפן), סיבוטרמין, פלואוקסטין, פנילפרופנולמין (טרימקס)) משפיעות בעיקר על המערכת הסרוטונרגית, מגרות את שחרור הסרוטונין לחלל הסינפטי ו/או מעכבות את קליטתו החוזרת. גירוי של מבנים סרוטונרגיים מוביל לדיכוי תיאבון ולירידה בכמות המזון הנאכלת. התרופות מהקבוצה השנייה (אפדרין/קפאין, סיבוטרמין) מגבירות את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית. לסיבוטרמין יש השפעה משולבת והוא מגרה לא רק פעילות סרוטונרגית, אלא גם פעילות אדרנרגית. לכן, נטילת התרופה מלווה בירידה בתיאבון ובעלייה בהוצאת אנרגיה. תופעות לוואי אפשריות של תרופות בקבוצות אלו: יובש בפה, בחילות, שלשולים, עצבנות, סחרחורת, הפרעות שינה, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני (דקספנפלורמין), מחלת מסתמי לב (פנפלורמין/פנטרמין), עלייה קלה בלחץ הדם ובקצב הלב (סיבוטרמין). התרופה בקבוצה השלישית (קסניקל), בהיותה מעכבת ספציפית ארוכת טווח של ליפאזות בקיבה ובלבלב, מונעת את הפירוק והספיגה לאחר מכן של שומנים במזון. לתרופה יש השפעה טיפולית בתוך מערכת העיכול ואין לה השפעה מערכתית. תופעות לוואי של קסניקל: הפרשה שומנית מפי הטבעת, צואה שומנית, תדירות מוגברת או דחף לעשות צרכים. תופעות אלו הן ביטויים של מנגנון הפעולה של התרופה ובדרך כלל מתרחשות בשלבים המוקדמים של הטיפול (2-3 השבועות הראשונים) וקשורות ישירות לכמות השומן הנצרכת על ידי חולים עם מזון. התרופה אינה מותאמת לחולים עם תסמונת ספיגה כרונית ורגישות יתר לקסניקל או למרכיבי התרופה.

הורמוני בלוטת התריס מסומנים בעיקר לחולים עם סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס. במקרים אחרים, שאלת מתן תרופות לבלוטת התריס נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות בגיל ובמחלות נלוות. בהתחשב בירידה ברמת T3 אנדוגני _בחולים בדיאטה דלת קלוריות, ניתן לראות מתן הורמוני בלוטת התריס כמוצדק במקרים רבים. בדרך כלל משתמשים במינונים גדולים (תירוידין 0.3 גרם, טריודוטירונין 60-80 מק"ג, תירויד 2-3 טבליות ביום), אך רק בבית חולים, תוך ניטור דופק ואק"ג. יש לזכור כי ירידה במשקל עם מתן מינונים גדולים של הורמוני בלוטת התריס יכולה להתרחש עקב השפעתם הקטבולית.

אצל חלק מהנשים, תפקוד השחלות משוחזר מעצמו ככל שמשקל הגוף יורד או מתאושש. לעתים קרובות יותר, נדרש טיפול תרופתי כדי לנרמל את המחזור החודשי והביוץ. הטיפול בנשים עם השמנת יתר ותסמונת שחלות פוליציסטיות הוא הקשה ביותר. הטיפול מתבצע תחת פיקוחו של גינקולוג ובדיקות אבחון תפקודיות (טמפרטורה רקטלית).

כדי לשחזר את הביוץ, משתמשים בקלומיפן ציטרט (קלוסטילבגיט) במינון של 50-150 מ"ג ליום מהיום ה-5-7 של המחזור למשך 5-7 ימים. יעילות הטיפול מוערכת לאחר 6 קורסים רצופים. כדי לעורר ביוץ, בנוסף לקלומיפן, נקבעות תרופות המכילות FSH: גונדוטרופין אנושי בגיל המעבר - פרגונל-500. השימוש בלוליברין אקסוגני יעיל.

תרופות סינתטיות המכילות אסטרוגן-פרסטגן (ביסקורין, נון-אובלון, אוווידון, ריגווידון) נמצאות בשימוש נרחב לטיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות אצל נשים הסובלות מעודף משקל - החל מהיום השישי של וסת ספונטנית או מושרה, טבליה אחת ביום למשך 21 ימים. במקרים מסוימים, תרופות אלו עלולות לתרום לעלייה במשקל. פרוגסטרון ופסטגנים סינתטיים (נרקולוט) משמשים גם כן.

על מנת להפחית שיעור יתר, יעיל להשתמש באנטי-אנדרוגן - אנדרוקר בשילוב עם אסטרוגנים - התרופה "דיאנה". ניתן להשיג השפעה מסוימת על ידי שימוש בורושפירן במינון של 150-200 מ"ג ליום, אשר, על מנת למנוע הופעת הפרשות אציקליות, נקבע רק בשלב השני של המחזור החודשי.

אם טיפול שמרני אינו יעיל, מבוצעת כריתה של שתי השחלות.

במקרים מסוימים, מוצדק לרשום גונדוטרופין כוריוני לגברים עם עודף משקל ותפקוד מיני לקוי במינון של 1000-1500 יחידות בינלאומיות (IU) תוך שרירית כל יומיים למשך 1-1.5 חודשים עם הפסקות של 4-6 שבועות למשך 1-1.5 חודשים.

חולים עם עודף משקל וסבילות פחמימות לקויה ללא פתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל מקבלים ביגואנידים (מטפורמין), אשר מפחיתים את עמידות האינסולין וייצור הגלוקוז על ידי הכבד ובעלי השפעה אנורקטית חלשה.

שאלת השימוש בתרופות משתנות נקבעת באופן פרטני. בנוכחות סיבוכים נלווים, נקבע טיפול סימפטומטי. צריכת נוזלים מוגבלת ל-1.2-1.5 ליטר ליום. נקבעים חומרים משלשלים. במקרה של השמנת יתר בדרגה IV, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.

פרוגנוזה, כושר עבודה. בחולים עם השמנת יתר בדרגה III-IV, כושר העבודה מופחת. ברוב המקרים, הפרוגנוזה לשיפור משמעותי וירידה במשקל היא חיובית. עם התקדמות המחלה ומחלות נלוות קשות, הפרוגנוזה אינה טובה.