גישות מודרניות למניעת השמנה

שמנה מייצג עלייה חריגה במשקל גוף בשל הצטברות יתר של רקמת שומן היא מחלה כרונית עצמאית בעת ובעונה אחת - גורם הסיכון החשוב ביותר עבור סוכרת תלוית אינסולין, עורקי יתר לחץ דם, טרשת עורקת, מחלות מרה וסוגים מסוימים של סרטן. עדות לקשר סיבתי ביניהם השמנה כדי הפרעות מטבוליות קשות ומחלות לב וכלי דם לקבוע את החשיבות של הנושא הזה עבור שירותי בריאות מודרניות מאפשרת לנו לדבר על השמנה כאיום רציני על בריאות הציבור.

בעולם, יש עלייה מתמדת בשכיחות ההשמנה. ממחקר עולה כי תפקידה המרכזי של גורמים סביבתיים משחק זה כמו צריכת יתר של מזונות עתירות קלוריות עשירים בפחמימות שומן לעיכול, תזונה כאוטי עם דומיננטיות של היצע רב בערב ובלילה, פעילות גופנית נמוכה. אנשים נוטים לאכילת יתר מזון קלוריות עתירי שומן, כי מזון כזה הוא טעים יותר בגלל התוכן הגבוה יותר של מולקולות ריחניות מסיסות בשומן ואינו דורש לעיסה יסודית. תפקיד חשוב הוא פועל על ידי קידום פעיל של מוצרים עתירי קלוריות בשוק.

יש הרבה שיטות אינסטרומנטליות המאפשרות לקבוע את תכולת רקמת השומן (עכבה ביו-אלקטרלית, ספיגת רנטגן באנרגיית רנטגן כפולה, קביעת תכולת המים הכוללת בגוף), אך השימוש בהן בפרקטיקה קלינית רחבה אינו מצדיק את עצמו. שיטה מעשית יותר ופשוטה של סינון להשמנת יתר היא החישוב של מדד מסת הגוף (BMI), המשקף את הקשר בין משקל וגובה (משקל בק"ג מחולק לריבוע הצמיחה במטר):

• פחות מ - 18.5 - חוסר משקל גוף;
• 18,5-24,9 - משקל גוף תקין;
• 25-29.9 - עודף משקל הגוף;
• 30-34,9 - השמנה של תואר I;
• 35,0-39,9 - השמנה של תואר II;
• > 40 - השמנה של התואר השלישי.

הוכח כי אפילו BMI מוגבה בינוני מוביל להתפתחות של היפרגליקמיה, לחץ דם עורקי וסיבוכים מסוכנים. יחד עם זאת, ההגדרה של BMI היא מניפולציה פשוטה למדי, אשר מבטיח את המניעה בזמן של תנאים אלה. באופן כללי, מומלץ כי BMI ייקבע בכל המטופלים, ולאחריו אמצעים להקטנה או לשמירה על רמה נורמלית.

היקף המותניים (OT) חשוב גם בהערכת השמנת בטן. חוקרים רבים מאמינים כי נתון זה ממלא תפקיד גדול עוד יותר בפרוגנוזה של סיבוכים קרדיווסקולריים, ובמיוחד סוכרת. השמנת יתר בטן מאופיין בתצהיר מיוחד של רקמת השומן בחלק העליון של תא המטען באזור הבטן.

השמנה בטן הוא ציין ב OT> 102 ס"מ לגברים ו> 88 ס"מ לנשים (על פי קריטריונים מחמירים יותר -> 94 ס"מ לגברים ו> 80 ס"מ לנשים).

מניעת השמנת יתר נקראת אמצעי מניעה ראשוניים המתבצעים בקרב אנשים בריאים. אמצעים אלה הם היעילים ביותר כאשר מכוונים את כלל האוכלוסייה כולה. הם מבוססים על עקרונות של אכילה בריאה. עובדים רפואיים באירועים אלה יש תפקיד מוביל ומתאם.

[1], [2], [3]

מניעה ראשונית של השמנה

מניעת ההשמנה ראשית חייבת להתבצע על ההיסטוריה הגנטית ובני מש' על הנטייה להתפתחות של מחלות הקשורות להשמנה (סוג 2 סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית), בנוכחות גורמי סיכון לתסמונת מטבולית, עם BMI> 25 קילו / מ ², במיוחד אצל נשים.

מניעה משנית של השמנה

מניעה משנית דורשת גם מעורבות פעילה של רופאים משפחתיים. מעורבות של תזונאים, תזונאים, אנדוקרינולוגים צריך לקדם גילוי מוקדם של השמנה ומניעת ההשלכות שלה וסיבוכים.

עם ירידה במשקל הגוף אצל אנשים עם משקל מופרז והשמנת יתר, ירידה בקוצר נשימה עם פעילות גופנית, שיפור ביצועים פיזיים, אפקט hypotensive הוא ציין, מצב הרוח, יכולת עבודה, שינה משפר, אשר בדרך כלל משפר את איכות החיים של המטופלים. במקביל, חומרת דיסליפידמיה פוחתת, ובנוכחות סוכרת, רמות הסוכר בדם יורדות. כתוצאה מכך, כתוצאה מירידה במשקל, תוחלת החיים משופרת והסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם מצטמצם.

הבסיס של השיטה של הפחתת עודף משקל הגוף הוא תזונה מאוזנת של קלוריות. יש צורך להסביר למטופל את כללי התזונה המאוזנת, הן מבחינת תכולת הקלוריות והן מבחינת ההרכב. בהתאם לחומרת השמנת יתר ובהתחשב במצבו של המטופל ופעילותו המקצועית, נקבע דיאטה היפוקלורית 15-30% מתחת לדרישה הפיזיולוגית.

יש ללמד את החולים להבחין בין מזונות עתירי קלוריות, קלוריות בינוניות וקלוריות. מוצרים המומלצים לצריכה ללא הגבלה צריכים לספק תחושה של רוויה (זנים דלים של בשר, דגים), לספק את הצרכים של מתוק (פירות יער, תה עם תחליף סוכר), ליצור תחושה של מילוי הבטן (ירקות). דיאטה צריך להיות מועשר עם מוצרים עם תכונות lipolytic (מלפפון, אננס, לימון) והגברת thermogenesis (תה ירוק, מים מינרליים עדיין, פירות ים).

בתוכניות להפחית משקל הגוף, אתה צריך לכלול לא רק תיקון תזונתיים, אלא גם חובה אימון גופני אירובי, אשר ישפרו או לשמר את איכות החיים של המטופלים. התערבויות היעילות ביותר שמטרתן לתקן השמנת יתר כוללות שילוב של תזונה פעילה תזונה, דיאטה ופעילות גופנית עם אסטרטגיות התנהגותיות כדי לסייע למטופל לרכוש מיומנויות מתאימות.

משך ועוצמת התרגיל תלויה במצב של מערכת הלב וכלי הדם. חובה לבחון את המטופל, לקבוע את הסובלנות למאמץ פיזי. השיטה הכי נגישה ופשוטה של פעילות גופנית היא הליכה בהליכה או במינון ריצה בקצב מתון. עם זאת, הקביעות של הכיתות חשובה במיוחד, המחייבת מאמצים חזקים וגישה פסיכולוגית.

נמצא כי פעילות גופנית מובילה לעלייה מתונה בצריכת האנרגיה ותורמת לשינוי במאזן האנרגיה. אבל לפעמים עומסים פיזיים עם תועלת ללא ספק לא נותנים ירידה משמעותית במשקל הגוף, אשר מוסבר על ידי חלוקה מחדש של תכולת השומן (הוא יורד) לכיוון של מסת שריר. עם זאת, למרות ירידה כללית קלה במשקל הגוף עם פעילות גופנית מוגברת, כמות השומן הקרביים יורדת, וזה חשוב מאוד להקטנת הסיכון לפתח פתולוגיה במקביל ולשפר את תוחלת החיים של חולים שמנים.

כמטרה ראשונית, מוצע להפחית את משקל הגוף ב -10% למשך 6 חודשים, מה שמביא לירידה של 10% בתמותה הכוללת. כמעט 95% מהמקרים לא ניתן להפחית את משקל הגוף במשך זמן רב, שכן השמנת יתר נתפסת על ידי חולים רבים, ולמרבה הצער, על ידי רופאים, עדיין, כמו קוסמטיקה, ולא בעיה רפואית. לכן רוב החולים שמנים עצמית תרופות. לדברי הקבוצה הבינלאומית על השמנת יתר נגד השמנת יתר (IOTF), אחד מכל שלושה חולים שמנים מנסה להפחית את משקל הגוף שלהם באופן עצמאי, אך ללא השפעה משמעותית.

הן את מערכת החשמל ואת עומסים פיזיים צריך בזהירות, מחושב היטב ואת מינון בודדים לחלוטין. אבל לעתים קרובות, כאשר הרופא מבטא רצון לרדת במשקל, הוא לא עושה המלצות ספציפיות, עוזב את הרצון לרדת במשקל הוא לא יותר מאשר משאלה. לא לגמרי הבנתי כי הטיפול בהשמנת יתר, כמו, אגב, ואת הטיפול של כל מחלה כרונית אחרת, צריך להיות רציף. כלומר, סדרה של צעדים שמטרתם להפחית באופן אקטיבי את עודף משקל הגוף, בשום מקרה לא צריך לגרום החולה חוזר דיאטה נורמלית לו ולמשפחתו ועל דרך חיים. הוא חייב לעבור בצורה חלקה לתוך סדרה של צעדים שמטרתם לשמור על התוצאה שהושגה.

אמצעים הכרחיים למניעת השמנה

1. הערכה סדירה של משקל הגוף של כל החולים, קביעת היקף המותניים. אם ערכים אלה נמצאים במגבלות רגילות או מופחתים, על המטופל לקבל מידע על התנהגותו.
2. הערכת אופי התזונה והרגלי האכילה, בעלי משמעות פרוגנוסטית להתפתחות השמנת יתר, אשר רצוי להתבצע על ידי כל החולים ללא קשר לגודל BMI.
3. ליידע את החולים על הסכנות של עודף משקל, במיוחד על הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם.
4. חולים עם BMI מעל 30 צריך להיות מומלץ להפחית את משקל הגוף שלהם 27 או נמוך יותר כמטרה לטווח ארוך. יחד עם זאת, ירידה במשקל הגוף לא יעלה על 0.5-1 ק"ג בשבוע. אם השינויים בתזונה אינם יעילים מספיק, מומלץ להציג דיאטה דלת קלוריות.
5. תצפית מתמדת ותמיכה של המטופל במהלך הטיפול בהשמנת יתר. רצוי למדוד שוב ושוב דו שבועי או לפחות אחת לשבועיים, לבדוק יומן דיאטה, לתת אישור החולה ועידוד, לראות את הגידול בפעילות גופנית ופעילות גופנית.

רשימת נושאים לדיון עם מטופלים על מנת לשנות בהצלחה את התנהגות האכילה

1. שמירה על יומן מזון.
2. ירידה במשקל הגוף - שינוי באורח החיים במשך זמן רב.
3. שינוי הרגלי אכילה.
4. תפקידה של הפעילות הגופנית בטיפול בהשמנת יתר ובדרכים להגדלתו.
5. ניתוח של מצבי אכילת יתר, ואת החיפוש אחר דרכים לחסל אותם.
6. למה זה כל כך חשוב לתכנן את התפריט ליום.
7. כיצד לקרוא נכון תוויות על מוצרים.
8. השפעת הלחץ והרגשות השליליים על התיאבון.
9. מזון כדרך להילחם רגשות שליליים, כדי למצוא דרכים חלופיות להתמודד איתם.
10. היכולת להחזיק רגשות ורגשות.

עבור מניעה משנית וטיפול בהשמנת יתר, טיפול תרופתי מבטיח. טיפול בהשמנת יתר הוא משימה לא פחות קשה מאשר טיפול בכל מחלה כרונית אחרת. ההצלחה במקרה זה נקבעת במידה רבה על ידי ההתמדה בהשגת המטרה לא רק של המטופל עצמו, אלא גם של הרופא. המשימה העיקרית היא שינוי הדרגתי באורח החיים הלא נכון של המטופל, תיקון הצמח התזונתי המופרע, ירידה בתפקיד הדומיננטי של המוטיבציה התזונתית וחיסול הקשר הלא נכון בין אי נוחות רגשית לבין אכילה.

מניעה משנית של השמנת יתר: תרופות

טיפול תרופתי מצוין עם BMI> 30 kg / m2, אם האפקטיביות של השינויים באורח החיים במשך 3 חודשים. לא מספיק, כמו גם עם BMI> 27 kg / m2 בשילוב עם גורמי סיכון (סוכרת, יתר לחץ דם, דיסליפידמיה) אם תוך 3 חודשים. אין השפעה חיובית של שינויים באורח החיים על משקל הגוף של החולים. פרמקותרפיה מאפשרת להגדיל את הדבקות בטיפול שאינו תרופתי, להשיג יותר הרזיה יעילה ולשמור על משקל גוף מופחת למשך תקופה ארוכה. איבוד משקל פותר מספר בעיות הנמצאות בחולה שמן, כולל הפחתת הצורך בשימוש בתרופות, תרופות להורדת לחץ דם, הורדת שומנים ואנטי-סוכרת.

הדרישות העיקריות לתרופות המשמשות לטיפול בהשמנת יתר הן כדלקמן: התרופה צריכה להיות נלמדת בעבר בניסוי, יש הרכב ידוע מנגנון הפעולה, להיות יעיל כאשר נלקח דרך הפה ובטוח לשימוש ממושך ללא ההשפעה של התמכרות. יש לדעת הן את המאפיינים החיוביים והן שליליים של תרופות שנקבעו לירידה במשקל, ואת המקור של מידע כזה לא צריך להיות עלונים פרסום, אך מרובה מחקרים אקראיים.

כדי להפחית את משקל הגוף, תרופות המשפיעות על ספיגת השומן במעי (orlistat) ומשחק באמצעות מערכת העצבים המרכזית משמשים. עם זאת, לאחר סיום נטילת תרופות אלו, משקל הגוף חוזר למקור, אם לא כדי לקיים דיאטה דלת קלוריות.

Orlistat יכול להוביל לירידה במשקל מתון, אשר יכול להימשך לפחות 2 שנים עם המשך השימוש של התרופה. עם זאת, נתונים על היעילות והבטיחות של שימוש ארוך טווח (יותר מ 2 שנים) של תרופות אינם זמינים, ולכן מומלץ להשתמש טיפול תרופתי להשמנה רק כחלק מתוכנית הכוללת פעולות שמטרתן לשנות את אורח החיים.

התערבויות כירורגיות

האפקטיביות של התערבויות כירורגיות, כגון gastroplasty אנכי עם קלטת, ואת רצועת קיבה מתכוונן עם סרט, הוכיח, אשר מאפשר ירידה משמעותית במשקל (מ 28 ק"ג עד 40 ק"ג) בחולים עם השמנה בכיתה 3. התערבויות כאלה יש להשתמש רק בחולים עם השמנת יתר דרגה 3, כמו גם בהשמנה של כיתה ב ', עם לפחות מחלה אחת הקשורה להשמנה.

קשיים הם לא כל כך בהפחתת משקל הגוף כמו שמירה על התוצאה שהושגה במשך זמן רב. לעתים קרובות, לאחר שהצליח להקטין את משקל הגוף, לאחר זמן מה, המטופלים חוזרים במשקל, ולפעמים הוא חוזר על עצמו שוב ושוב.

המלצות ארגון הבריאות העולמי למניעת השמנת יתר כוללות שמירה על היומן של אורח חיים בריא עבור אנשים עם גורמי סיכון. ביומן מומלץ להקליט את הדינמיקה של השינויים באינדיקטורים העיקריים (BP, BMI, OT, גלוקוז בדם ורמת כולסטרול בדם), פעילות גופנית יומיומית, אופי התזונה. שמירה על דיסציפלינות היומן ומקדם שינוי באורח החיים על מנת למנוע השמנת יתר.

רופאים רבים שופט את האפקטיביות של שיטה מסוימת של טיפול רק על ידי מספר קילו ירד במשך תקופה מסוימת של זמן ולשקול את השיטה להיות יעיל יותר, יותר ק"ג בשבוע (שבועיים, חודש, שלושה חודשים, וכו ') הוא מאפשר להפסיד.

עם זאת, את האפקטיביות של שיטה מסוימת של טיפול בהשמנת יתר הגיוני לדבר רק אם הוא מקסימאלי לשמר את איכות חיים ואת נסבל על ידי רוב המטופלים, גם אם היישום שלה לטווח הארוך אינו מלווה הידרדרות של בריאות, וזה כל השמעת היום לא תגרום אי נוחות ומצוקה גדולות .

ההבנה כי השמנת יתר, כמו כל מחלה אחרת, בעלת אופי משפחתי מובהק, פותחת הזדמנויות חדשות לרפואה במניעה ובטיפול, וכן מניעה וטיפול במחלות הנגרמות על ידי השמנת יתר. ואכן, צעדים שמטרתם טיפול בהשמנת יתר אצל בני משפחה מסוימים, יהיו בעת ובעונה אחת אמצעים למניעת צמיחת משקל הגוף עודף מבני משפחה אחרים. הסיבה לכך היא ששיטות הטיפול בהשמנה מבוססות על אותם עקרונות כמו האמצעים למניעתה. בהקשר זה, אנשי רפואה בעבודה עם חולים שמנים ובני משפחותיהם צריך לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

• נוכחות השמנת יתר אצל בני משפחה מסוימים מגדילה באופן משמעותי את הסבירות להתפתחותה אצל בני משפחה אחרים;
• טיפול בהשמנת יתר הוא מרכיב חיוני בטיפול במחלות הקשורות לסיבתיות (יתר לחץ דם עורקים, מחלת לב כלילית, סוכרת);
• הן לטיפול בהשמנת יתר והן למניעתה, יש צורך בתזונה להיות רציונלית, ואורח החיים הרבה יותר פעיל;
• פעילויות שמטרתן טיפול בהשמנת יתר ומניעתן, בצורה זו או אחרת, צריכות לעורר דאגה בקרב כל בני המשפחה ולהיות רציפה.

השמנת יתר לא ניתן לרפא ללא השתתפות, שיתוף פעולה פעיל והבנה הדדית בין הרופא למטופל, כדי להשיג אפקט טוב, זה פשוט הכרחי כי המטופלים להבין נכון את הרופא, את ההיגיון ואת תוקפן של המלצות אלה או אחרים.

לכן, היום ברור שרק הרזיה מתונה והדרגתית, חיסול של גורמי סיכון ו / או פיצוי הקשורים למחלות הקשורות להשמנה, את האינדיבידואליזציה של מניעה וטיפול על רקע גישה מקיפה הכוללת באמצעים שאינם פרמקולוגיים תרופתי ישיגו תוצאות קיימא ולמנוע הישנות.

פרופסור קורז. גישות מודרניות למניעת השמנת יתר / / International Medical Journal - № 3 - 2012