קדחת דימומית עם תסמונת כליות - אבחון

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בשילוב של הופעה חריפה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות עם הופעת חום ותסמיני שכרות, נזק לכליות עם התפתחות אי ספיקת כבד חריפה ותסמונת דימומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם מנתח לשלילת מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, אם יש חשד לקרע בכליה. התייעצות עם רופא הנשמה במקרה של הלם רעיל זיהומי באי ספיקת כליות חריפה כדי להחליט על המודיאליזה.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת דימומית עם תסמונת כליות דורשת אשפוז מוקדם וחובה בבתי חולים זיהומיים או טיפוליים, ללא קשר לחומרת המחלה ולמשך הזמן. מעקב וטיפול אמבולטורי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות אינם מקובלים. הובלת המטופל צריכה להיות עדינה ככל האפשר, תוך הימנעות מטלטלים ורעידות.

אבחון דיפרנציאלי

נוזופורמים	תסמינים כלליים	הבדלים
OGL	הופעה חריפה, חום, תסמונת דימומית	חום, תסמונת דימום דו-גלי חלשה, חלבון בשתן נמוך. ARF אינו מתפתח. כאבי בטן ומותניים נעדרים או חסרי משמעות. נזק למערכת העצבים המרכזית ולריאות אופייני. נוגדנים ספציפיים מזוהים ב-RSK וב-RN.
ריקטזיוזות מקבוצת קדחת המנוקדת	הופעה חריפה, חום, תסמונת דימומית, נזק לכליות	החום נמשך, מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם מושפעות בעיקר. ההשפעה העיקרית היא פריחה, שופעת, בעיקר ורדרדית-מקולופפולרית, עם פטכיות משניות, טחול מוגדל, פוליאדנופתיה. במקרים חמורים, דימום מהאף. הנזק לכליות מוגבל לחלבון בשתן. נוגדנים ספציפיים מזוהים ב-RIF וב-RSK.
מנינגוקוקמיה	הופעה חריפה של חום. תסמונת דימומית. נזק לכליות עם התפתחות אי ספיקת כליות חריפה.	במהלך היום הראשון, מופיעה פריחה דימומית, תסמונת דימומית של אי ספיקת כליות חריפה רק על רקע ITS, המתפתחת במהלך היום הראשון של המחלה. רוב החולים (90%) מפתחים דלקת קרום המוח מוגלתית. נצפית לויקוציטוזיס. מנינגוקוקוס מזוהה בדם ובנוזל השדרה בבקטריוסקופיה ובבקטריולוגית, RLA חיובי.
מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן	כאבי בטן ורגישות במישוש, סימפטום של גירוי פריטונאלי, חום, לויקוציטוזיס	תסמונת הכאב מקדימה חום ותסמינים אחרים. כאב וסימני גירוי בצפק הם בתחילה מקומיים. תסמונת דימומית ונזק לכליות אינם אופייניים. נויטרופילים - עלייה ברמות הלויקוציטוזיס בדם מהשעות הראשונות של המחלה.
גלומרולונפריטיס מפושטת חריפה	חום, נזק לכליות עם אוליגוריה, אי ספיקת כליות חריפה אפשרית, תסמונת דימומית	חום, כאב גרון, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים מקדימים נזק לכליות בתקופות של 3 ימים עד שבועיים. מאפיינים הם עור חיוור, בצקת, עלייה מתמשכת בלחץ הדם. תסמונת דימומית אפשרית על רקע אזוטמיה, המתבטאת בסימפטום חיובי של חוסם עורקים, דימום חדש.
לפטוספירוזיס	הופעה חריפה, חום, פריחה דימומית, נגעים	הופעת המחלה אלימה, החום מתמשך, כאבי שרירים בולטים, לעיתים קרובות דלקת קרום המוח, צהבת מהיום הראשון, לויקוציטוזיס גבוה. פרוטאינוריה. בינונית או נמוכה. אנמיה. גילוי לפטוספירה בדגימות דם, שתן, נוזל שדרתי (CSF), תגובת מיקרוניטרליזציה ו-RAL חיוביים.

היסטוריה אפידמיולוגית

שהייה באזור אנדמי, אופי הפעילות המקצועית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

עונתיות

מהלך מחזורי עם שינוי טבעי של תסמינים זיהומיים-רעילים של התקופה הראשונית (חום, כאב ראש, חולשה, היפרמיה של הפנים, הצוואר, השליש העליון של החזה, ריריות, הזרקת כלי דם סקלרליים) סימנים של אי ספיקת כליות גוברת של התקופה האוליגורית (כאבים בגב התחתון, בטן; הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון; ירידה בחדות הראייה על רקע כאב ראש חמור, יובש בפה, צמא; תסמונת דימום חמורה, ירידה בדיאורזה לפחות מ-500 מ"ל ליום).

אבחון מעבדתי לא ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

תוכן המידע של אינדיקטורים מעבדתיים לא ספציפיים (קליניים כלליים, ביוכימיים, קואגולופתיים, אלקטרוליטים, אימונולוגיים) ואינסטרומנטליים (EGDS, אולטרסאונד, CT, א.ק.ג., רנטגן חזה וכו') הוא יחסי, מכיוון שהם משקפים את חומרת התסמונות הפתופיזיולוגיות הלא ספציפיות - אי ספיקת כליות חריפה, DIC ואחרות, יש להעריך אותם תוך התחשבות בתקופת המחלה.

בדיקת דם קלינית: בתקופה הראשונית - לויקופניה, עלייה במספר האדום הציטים, המוגלובין, ירידה ב-ESR, טרומבוציטופניה; בשיא המחלה - לויקוציטוזיס עם תזוזה של הנוסחה שמאלה, עלייה ב-ESR ל-40 מ"מ/שעה.

בדיקת שתן כללית: פרוטאינוריה (מ-0.3 עד 30.0 גרם/ליטר ומעלה), מיקרו- ומקרו-המטוריה, גליל-רוריה, תאי דונייבסקי.

מבחן צימניצקי: היפואיזוסטנוריה.

ביוכימיה של הדם: ריכוז מוגבר של אוריאה, קריאטינין, היפרקלמיה, היפונתרמיה, היפוכלורמיה.

קרישת דם: בהתאם לתקופת המחלה, סימנים של היפר-קרישה (קיצור זמן התרומבין ל-10-15 שניות, זמן קרישת דם, עלייה בריכוז הפיברינוגן ל-4.5-8 גרם/ליטר, מדד פרותרומבין ל-100-120%) או היפו-קרישה (הארכת זמן התרומבין ל-25-50 שניות, הארכת זמן הקרישה, ירידה בריכוז הפיברינוגן ל-1-2 גרם/ליטר, מדד פרותרומבין ל-30-60%).

אבחון מעבדתי ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

RNIF: מחקרים נערכים בסרום מזווג הנלקח במרווחים של 5-7 ימים. עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר נחשבת משמעותית מבחינה אבחנתית. השיטה יעילה ביותר, אישור האבחון מגיע ל-96-98%. כדי להגביר את יעילות האבחון הסרודיאגנוזיס של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, מומלץ לאסוף את הסרום הראשון לפני היום ה-4-7 למחלה, ואת השני - לא יאוחר מהיום ה-15 למחלה. נעשה שימוש גם ב-ELISA בשלב מוצק, המאפשר לקבוע את ריכוז הנוגדנים IgM. לצורך אבחון מוקדם, PCR משמש לגילוי שברי RNA ויראלי בדם.

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

אולטרסאונד של הכליות, א.ק.ג., צילום רנטגן של החזה.

קריטריוני חומרה לחום דימומי עם תסמונת כליות

• זרימה עדינה:
  • חום (עד 38.0 מעלות צלזיוס);
  • אוליגוריה (עד 900 מ"ל/יום);
  • מיקרופרוטאינוריה;
  • מיקרוהמטוריה;
  • ריכוז האוריאה בסרום תקין, רמת הקריאטינין עלתה ל-130 מיקרומול/ליטר.
• קורס בינוני:
  • חום (עד 39.5 מעלות צלזיוס);
  • כאב ראש, הקאות תכופות;
  • כאב עז באזור המותני, כאבי בטן;
  • פריחה דימומית;
  • אוליגוריה (300-900 מ"ל/יום);
  • אזוטמיה בינונית (אוריאה בפלזמה עד 18 מילימול/ליטר, קריאטינין עד 300 מיקרומול/ליטר).
• מהלך קשה:
  • סיבוכים בצורה של ITS ואי ספיקה וסקולרית חריפה;
  • תסמונת דימומית;
  • אוליגוריה (פחות מ-300 מ"ל/יום) או אנוריה;
  • אורמיה (ריכוז אוריאה מעל 18.5 מילימול/ליטר, קריאטינין מעל 300 מיקרומול/ליטר).
• גורמים מבשרי התפתחות של צורה חמורה (ביום השני-רביעי למחלה):
  • כאב חמור בגב התחתון ובבטן;
  • ירידה חדה בחדות הראייה על רקע כאב ראש חמור, יובש בפה וצמא;
  • הקאות חוזרות ונשנות שאינן קשורות לצריכת מזון;
  • תסמונת דימום קשה:
  • אוליגוריה (פחות מ-500 מ"ל/יום);
  • לויקוציטוזיס;
  • פרוטאינוריה מסיבית (3.3 גרם/ליטר או יותר);
  • עלייה חדה בריכוז האוריאה והקריאטינין מהיום השלישי למחלה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחנה מבדלת של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצע עם קדחות דימומיות אחרות, אולם אזור התפוצה שלהן אינו תואם את אזור התפוצה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, למעט OHF. בתקופה הראשונית של המחלה, אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם שפעת, ריקטזיוזיס, דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, ומאוחר יותר עם מחלות המאופיינות בשלישיית תסמינים: חום, נזק לכליות, תסמונת דימומית. אבחון דיפרנציאלי עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן רלוונטי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

קדחת דימומית. טיפול

טיפול תרופתי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת דימומית קרים - טיפול

קדחת דימומית, סוגים. טיפול

חום דימומי בדרום אמריקה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית של לאסה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית באומסק: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית קרים-קונגו: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אבולה קדחת דימומית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית עם תסמונת כליות

חום דימומי עם תסמונת כליות - גורמים ואפידמיולוגיה

חום דימומי עם תסמונת כליות - תסמינים

קדחת דימומית בעמק הבקע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית קרים - תסמינים

וירוס קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת מרבורג דימומית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית אצל ילדים. טיפול

קדחת דימומית באומסק אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת דימומית קרים אצל ילדים. גורמים. תסמינים. אבחון. טיפול

קדחת דימומית עם תסמונת כליות אצל ילדים. גורמים. תסמינים. אבחון. טיפול