המומחה הרפואי של המאמר

מחלות זיהומיות פנימיות

פרסומים חדשים

קדחת דימומית עם תסמונת כליות: אבחון

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 23.04.2024

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית מתאפיינת בשילוב של התפרצות חריפה של קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית עם תחילת חום ותסמינים של שיכרון, מעורבות כלייתית עם פיתוח של אי ספיקת כבד חריפה ותסמונת המורגי.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם המנתח להוצאת מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן, בחשד לקרע בכליה. ייעוץ של resuscitator במקרה של התפתחות של זיהום רעיל זיהום אי ספיקת כליות חריפה כדי לפתור את הבעיה של המודיאליזה.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת Hemorrhagic עם תסמונת הכליה דורש חובה מוקדמת הודאה לבתי חולים זיהומיות או טיפוליות, ללא קשר לחומרת התקופה של המחלה. התצפית והטיפול בחולי דלקת המעי הגס עם תסמונת הכליה אינן מקובלות. התחבורה של המטופל צריכה להיות עדינה ככל האפשר, למעט זעזועים ורעד.

אבחון דיפרנציאלי

נוסוסופורם	תסמינים כלליים	הבדלים
OGL	התחלה חריפה, תסמונת קדחתית קדחת	קדחת, שתי תסמונת hemorhhagic גל הוא הביע בצורה גרועה, proteinuria הוא נמוך. ARF אינו מתפתח. כאב בבטן וגב התחתון נעדר או קטין. מאופיין על ידי התבוסה של מערכת העצבים המרכזית והריאות. זיהוי נוגדנים ספציפיים DSC ו PH
Rickettsiosis מהקבוצה של קדחת מנומר	התחלה חריפה, קדחת hemorrhagic תסמונת כליות	החום הוא ארוך, מערכת העצבים המרכזית ואת מערכת הלב וכלי הדם השלטת. הפריחה העיקרית משפיעה על פריחה בעיקר על-ידי רודסקוס-פפולארי, עם פטרייה משנית של פוליאדנופתית הטחול מוגדלת במקרים חמורים - דימום באף. התבוסה של הכליות מוגבלת לחלבון: ישנם נוגדנים ספציפיים ב- RIF וב- RSK
מנינגוקוקמיה	התפרצות חריפה של חום. תסמונת Hemorrhagic. נזק לכליות עם התפתחות מעצרים	במהלך היום הראשון יש פריחה hemorrhagic, תסמונת OPN hemorrhagic רק על רקע ITH, אשר מתפתח ביום הראשון של המחלה. רוב החולים (90%) מפתחים דלקת קרום המוח. בדם ו- CSF, חיידקי ובקטריולוגי, מנינגוקוקוס, RLA חיובי
מחלות כרוניות חריפות של חלל הבטן	כאב בבטן ורכות של גודש, סימפטום של גירוי של הצפק, חום, לויקוציטוזה	תסמונת הכאב קודמת לחום, סימפטומים אחרים. כאב וסימני גירוי של פריטוניום בתחילה יש אופי מקומי. תסמונת Hemorrhagic ופגיעה בכליות אינם אופייניים. נויטרופילית לויקוציטוזה בדם משעות הפעילות הראשונות של המחלה
דלקת חריפה של גלומרולונפריטיס	נזק לכליות בחום עם דלקת מפרקים אוליגורית אפשרי, תסמונת hemorhhagic	חום, כאבי גרון, ARI קודם לנזק בכליות תוך 3 ימים עד שבועיים. אופייני pallor של העור, בצקת. עליה מתמשכת בלחץ הדם. תסמונת Hemorrhagic אפשרי על רקע של האזוטמיה, המתבטא סימפטום חיובי של חוסם עורקים, דימום חדש
Leptospirosis	התחלה חריפה, קדחת דימום קדחת, נגע	תחילתה של קדחת אלימה מתמשכת, מבוטא בחדות מיאלגיה לעתים קרובות דלקת קרום המוח מרגע ראשון של לויקוציטוזה גבוהה. פרוטינוריה. מתון או נמוך. אנמיה. איתור leptospira בדם של שתן CSF Micneutralization תגובה PAL - חיובי

אנדינזה אפידמיולוגית

הישארו במוקד אנדמי, אופי הפעילות המקצועית.

trusted-source [8], [9], [10],

עונתיות

זרימה מחזורית עם החלפה תדירה של סימפטומים זיהומיות ורעילים בתקופה ראשונית (חום, כאבי ראש, חולשה, הסמקה בפנים, בצוואר בשליש העליון של שד, ריריות, הזרקת כלי בלובן עין) יותר ויותר סימני תקופת oliguric אי ספיקת כליות (כאב, בבטן, הקאה, קשור צריכת המזון, ירידה של חדות ראייה על רקע של כאב ראש חמור, יובש בפה, צמא המסומנים תסמונת המורגי, diuresis ירידה פחות מ 500 מ"ל / יום).

אבחון מעבדה לא ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

מעבדה Informativnost ספציפי (, קלינית כללית ביוכימיים, coagulopathic, אלקטרוליט, אימונולוגית) כלי (אנדוסקופיה, אולטרסאונד, CT, א.ק.ג., רדיוגרפיה OGC et al.) ביחס ביצועים, שכן הם משקפים את חומרת תסמונת pathophysiological ספציפי - nedosatochnost ספיקת כליות חריפה, קרח אחרים , הם צריכים להעריך תוך לקיחה בחשבון את התקופה של המחלה.

בדיקת דם קלינית: בתקופה הראשונית - לוקופניה, עלייה במספר אריתרוציטים, המוגלובין, ירידה ב- ESR, טרומבוציטופניה; בעיצומה של המחלה - לויקוציטוזה עם מעבר של הנוסחה שמאלה, עלייה ב ESR עד 40 מ"מ / שעה.

ניתוח כללי של שתן: proteinuria (מ -0.3 ל -30.0 גרם / l ומעלה), מיקרו ו macrohematuria, cylindruria, תאים Dunaevsky.

משפטו של זימניצקי: היפואיסטוסטוריה.

בדיקת דם ביוכימית: ריכוז אוריאה מוגבר, קריאטינין, היפרקלמיה, היפונאטריה, היפוכלורמיה.

קרישה: תלוי סימני המחלה של hypercoagulability (קיצור זמן תרומבין 10-15 s, זמן קרישת הדם, הגדלת הריכוז של פיברינוגן ל 4.5-8 גרם / L, מדד פרותרומבין כדי 100-120%), או נוגדי קרישה (התארכות זמן תרומבין עד 25-50 s, הארכה של זמן קרישה, הפחתת ריכוז פיברינוגן ל 1-2 גרם / לי מדד פרוthrombin ל 30-60%).

אבחון מעבדה ספציפי של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

RNIF: מחקרים נערכים ב sera לזווג נלקחה במרווחים של 5-7 ימים. משמעות אבחון נחשב להגדיל את נוגדנים titer 4 פעמים או יותר. השיטה יעילה מאוד, האישור של האבחון מגיע 96-98%. כדי להגביר את היעילות של serodiagnostics של קדחת דימומית עם תסמונת הכליות, מומלץ לקחת את הסרום הראשון לפני יום 4-7 של המחלה, והשני - לא יאוחר מ -15 יום של המחלה. משמש גם שלב מוצק ELISA, המאפשר לקבוע את הריכוז של נוגדן IgM. לצורך אבחון מוקדם, PCR משמש כדי לזהות שברי רנ"א נגיפי בדם.

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת דימומית עם תסמונת כלית

אולטראסאונד בכליות, אק"ג, צילום רנטגן בחזה.

קריטריונים לחומרת קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

זרימה קלה:
- חום (עד 38.0 C);
- אוליגוריה (עד 900 מ"ל / יום);
- microproteinuria;
- microgamatouria;
- ריכוז אוריאה בסרום הוא נורמלי, ואת רמת קריאטינין הוא הרים עד 130 μmol / l.
זרם בינוני-כבד:
- חום (עד 39.5 C);
- כאבי ראש, הקאות תכופות;
- כאב עז באזור המותני, כאבי בטן;
- פריחה דימומית;
- אוליגוריה (300-900 מ"ל / יום);
- אזוטמיה מתונה (אוריאה בדם פלזמה עד 18 mmol / l, קריאטינין עד 300 μmol / l).
זרם כבד:
- סיבוכים בצורה של ITSH וחוסר כלי דם חריפה;
- תסמונת דימומית;
- oliguria (פחות מ 300 מ"ל / יום) או anuria;
- uremia (ריכוז אוריאה מעל 18.5 mmol / l, קריאטינין - מעל 300 μmol / l).
מבשר על התפתחות קשה (ביום 2-4):
- כאב חמור בגב התחתון ובבטן;
- ירידה חדה בחדות הראייה על רקע של כאב ראש חמור, יובש בפה וצמא;
- הקאות מרובות, שאינן קשורות לאכילה;
- תסמונת דימומית בולטת:
- אוליגוריה (פחות מ 500 מ"ל / יום);
- לויקוציטוזה;
- חלבונים מסיביים (3.3 גר '/ ליטר ועוד);
- עלייה חדה בריכוז של אוריאה ו creatinine מן היום השלישי של המחלה.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

אבחנה מבדלת של קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית בצעה עם חום המורגי אחר, אבל הפצה לא עולה בקנה אחד עם שטח החלוקה של קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית, בנוסף אוגל. בתקופה הראשונית של המחלה מתבצע עם אבחנה מבדלת של שפעת, rickettsiosis, דלקת מוח מקרציות, להלן מחלה המאופיינת שילוש של סימפטומים: חום, אי ספיקת כליות, תסמונת המורגי. אבחון דיפרנציאלי עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן הוא רלוונטי.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]