חום דימומי דרום אמריקאי

קדחת דימומית בדרום אמריקה (ארגנטינאית, בוליביאנית, ונצואלית) נפוצה רק באזורים אלה ומהווה בעיה חמורה עבור רשויות הבריאות המקומיות. בארגנטינה מאובחנים מדי שנה 100 עד 200 מקרים של קדחת דימומית. בשנים האחרונות נעשה שימוש בחיסון ספציפי למניעת קדחת דימומית ארגנטינאית ונמצאה יעילות חיסון גבוהה למדי.

שכיחות קדחת דימומית בבוליביה ובוונצואלה נמוכה במקצת מזו של ארגנטינה, עם כמה עשרות מקרים שנרשמים מדי שנה. בשנת 1990 זוהה נגיף סביה, תוארו רק מקרים בודדים של המחלה הנגרמת על ידו ונקראת קדחת דימומית ברזילאית, והמאגר הטבעי של הפתוגן טרם נחקר במלואו. הדבקה בבני אדם מתרחשת באותו אופן כמו בקדחת לאסה. המאפיינים האפידמיולוגיים של קדחת דימומית בדרום אמריקה דומים באופן מהותי למאפייני קדחת לאסה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לחום דימומי בדרום אמריקה?

הפתוגנזה של קדחת דימומית דרום אמריקאית אינה מובנת היטב. המאפיינים העיקריים שלה דומים מאוד למנגנונים הפתוגניים של קדחת לסה (תפקידו של MFG בהתפתחות המחלה, נזק ויראלי ראשוני למונוציטים, הפעלת ציטוקינים, היווצרות נזק לאיברים מרובים, חדירות כלי דם לקויה עקב נזק לאנדותל, התפתחות תסמונת DIC, הלם רעיל, קריסה). נקבעה תלות בחומרת הזיהום ברמת האינטרפרון-אלפא בסרום הדם של החולים: עם עלייה משמעותית ב-6-12 ימי מחלה, המחלה הסתיימה במוות (בנתיחה שלאחר המוות נמצאו מילוי דם משמעותי בטחול, בכבד ובמח העצם האדום).

נזק וסקולרי בקדחת דימומית בדרום אמריקה פחות בולט מאשר בקדחת לאסה.

ברוב המקרים של חום דימומי דרום אמריקאי, מתרחשת זיהום חיידקי משני עם התפתחות ברונכופנומוניה.

תסמינים של קדחת דימומית דרום אמריקאית

תקופת הדגירה נעה בין 5 ל-19 ימים (בדרך כלל 7-12 ימים); עם העברה פרנטרלית של הזיהום, היא מצטמצמת ל-2-6 ימים.

התסמינים של קדחת דימומית דרום אמריקאית דומים מאוד.

הופעת המחלה חריפה: טמפרטורת הגוף עולה במהירות למספרים גבוהים, מתפתחות כאבי שרירים במקומות שונים, במיוחד בשרירי הגב, וחולשה כללית. חולים מציינים לעיתים קרובות תסמינים של קדחת דימומית דרום אמריקאית: כאבים בעיניים, פוטופוביה, כאבים באפיגסטריום, עצירות. סחרחורת מתרחשת לעיתים קרובות, קריסות אורתוסטטיות אפשריות.

בבדיקת חולים, נצפית היפרמיה של הפנים והצוואר, דלקת הלחמית והגדלת בלוטות לימפה היקפיות. אופייני לאזזת בצורת פטכיות ושלפוחיות קטנות על העור (בדרך כלל באזורי בית השחי) ועל הריריות. ביטויים דימומיים בצורת פריחה פטכיאלית ודימום (באף, בקיבה וכו') עשויים להיות סימנים קליניים מוקדמים בימים הראשונים של המחלה. נצפית דיכאון או עירור של מערכת העצבים המרכזית.

מהלך המחלה יכול להחמיר על ידי התפתחות תסמונת עוויתית (התקפים קלוניים) ותרדמת, אשר מסבכים מאוד את הפרוגנוזה.

כל מחלות הקדחת המורגיות בדרום אמריקה חמורות במיוחד אצל נשים הרות. המחלות מובילות להפלות (עם תמותה גבוהה), והזיהום יכול לעבור לעובר.

בדם, נצפות לעיתים קרובות לויקופניה בולטת, טרומבוציטופניה ועלייה בהמטוקריט; בשתן, חלבון בשתן.

תקופת ההחלמה יכולה להימשך עד מספר שבועות, תסמונת אסתנווגטטיבית (היפוטנסיה) נצפית במשך זמן רב. נשירת שיער על הראש אפשרית.

תמותה נצפית ב-15-30% מהמקרים, ובקדחת דימומית בוונצואלה - עד 50%.

אבחון של קדחת דימומית דרום אמריקאית

אבחון חום דימומי בדרום אמריקה משתמש ב-ELISA (IgM), ופותחו שיטות אבחון PCR. ניתן לבודד את הנגיף מהדם כבר מהימים הראשונים של המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בקדחת דימומית דרום אמריקאית

טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית דרום אמריקאית מתבצע, שמטרתו לתקן הפרעות מטבוליות (חמצת מטבולית) ולשקם את נפח הדם במחזור הדם, משתמשים בתרופות המוסטטיות. מרשם לתרופות אנטיבקטריאליות מצוין כאשר מתרחש זיהום חיידקי משני.

יעילותו של ריבאבירין בקדחת דימומית בדרום אמריקה לא נקבעה; פלזמה מחלימה משמשת לטיפול.

כיצד מונעים קדחת דימומית דרום אמריקאית?

אמצעים לכל סוגי הקדחות מכוונים להגבלת אוכלוסיות של מיני מכרסמים מסוימים; פרופילקטיקה ספציפית לקדחת דימומית דרום אמריקאית פותחה רק עבור קדחת דימומית ארגנטינאית (חיסון חי).