קדחת דימומית קרים-קונגו

קדחת דימומית קרים-קונגו היא זיהום ויראלי זואונוטי טבעי מוקדי חריף עם מנגנון העברה הניתן, המאופיין בתסמונת דימומית חמורה ובקדחת דו-גלית.

קדחת דימומית קרים-קונגו תוארה לראשונה על סמך חומרי ההתפרצות בחצי האי קרים (חבר הפרלמנט צ'ומקוב, 1944-1947), ולכן היא נקראה קדחת דימומית קרים (CHF). מאוחר יותר, מקרים של מחלה דומה נרשמו בקונגו (1956), שם בודד בשנת 1969 נגיף הדומה בתכונותיו האנטיגניות לנגיף קדחת הדימומית של קרים. עד היום, המחלה נרשמה במדינות אירופה, מרכז אסיה וקזחסטן, איראן, עיראק, איחוד האמירויות הערביות, הודו, פקיסטן ומדינות אפריקאיות (זאיר, ניגריה, אוגנדה, קניה, סנגל, דרום אפריקה וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית קרים-קונגו

מקורות ההדבקה והזיהום הם חיות מחמד ובר (פרות, כבשים, עיזים, ארנבות וכו'), כמו גם יותר מ-20 מינים של קרציות איקסודיד וארגס, בעיקר קרציות מרעה מהסוג היאלומה. מקור ההדבקה העיקרי בטבע הוא בעלי חוליות קטנים, מהם בעלי חיים נדבקים באמצעות קרציות. מידת ההדבקה של בעלי חיים נקבעת על ידי משך הווירמיה, הנמשך כשבוע. קרציות הן מאגר הדבקה יציב יותר בשל האפשרות להעברה מינית וטרנס-שחלית של הנגיף. נצפית מידת הדבקה גבוהה של אנשים חולים. בבעלי חיים ובבני אדם, הנגיף נמצא בדם במהלך דימום במעיים, באף וברחם, כמו גם בהפרשות המכילות דם (קיא, צואה).

מנגנוני העברה הם העברה (על ידי עקיצות קרציות), כמו גם מגע ומגע אווירי. כאשר נדבקים מבני אדם או בעלי חיים, מנגנון ההעברה העיקרי הוא העברה באמצעות מגע עקב מגע ישיר עם הדם והרקמות של בעלי חיים ובני אדם נגועים (עירוי תוך ורידי, עצירת דימום, ביצוע הנשמה מלאכותית בשיטת פה לפה, לקיחת דם לבדיקה וכו'). מנגנון ההעברה האווירי של הדבקה תואר במקרים של הדבקה תוך-מעבדתית של אנשי צוות במצבי חירום במהלך צנטריפוגה של חומר המכיל וירוס, כמו גם בנסיבות אחרות אם הווירוס היה באוויר.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. חסינות לאחר הדבקה נמשכת 1-2 שנים לאחר המחלה.

מאפיינים אפידמיולוגיים עיקריים. מחלת קדחת דימומית קרים-קונגו מאופיינת במוקד טבעי בולט. במדינות עם אקלים חם, מוקדי הזיהום בצורת התפרצויות ומקרים ספורדיים מוגבלים בעיקר לנופי ערבה, ערבות יער ומדבריות למחצה. שיעור ההיארעות קשור לתקופת ההתקפה הפעילה של קרציות בוגרות (באזורים הטרופיים - כל השנה). גברים בגילאי 20-40 מושפעים לרוב. מקרי הזיהום שולטים בקרב אנשים מקבוצות מקצועיות מסוימות - מגדלי בעלי חיים, עובדים חקלאיים, וטרינרים ועובדים רפואיים. תוארו התפרצויות זיהום תוך-בית חולים וזיהומים תוך-מעבדתיים.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה של קדחת דימומית קרים-קונגו

הפתוגנזה של קדחת דימומית קרים-קונגו דומה לקדחת דימומית ויראלית אחרת. מאפיינים אופייניים כוללים התפתחות של וירמיה עזה, טרומבוציטופניה, לימפופניה בשלב החריף של המחלה, כמו גם עלייה ב-AST, כמו ברוב קדחת הדימומית הויראלית, עלייה פחות בולטת ב-ALT. בשלב הסופי, נצפית אי ספיקת כבד וכליות, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה. נתיחה שלאחר המוות מגלה הסתננות אאוזינופילית בכבד ללא תגובה דלקתית בולטת, שינויים נמקיים בטחול ובלוטות הלימפה. דימום מסיבי עלול להתפתח. תסמונת DIC נרשמת בשלב הסופי, מקורה אינו ברור. כמו בקדחת דימומית ויראלית אחרת, ישנם תהליכים דיסטרופיים ברקמת השריר, ירידה במשקל.

תסמינים של קדחת דימומית קרים-קונגו

תקופת הדגירה של קדחת דימומית קרים-קונגו לאחר עקיצת קרציה נגועה נמשכת 1-3 ימים, לאחר מגע עם דם או רקמות נגועות היא יכולה להתעכב עד למקסימום של 9-13 ימים. תסמיני קדחת דימומית קרים-קונגו נעים בין קל לחמור.

התקופה הראשונית של המחלה נמשכת 3-6 ימים. הופעת המחלה החריפה מאופיינת בטמפרטורה גבוהה עם צמרמורות. התסמינים הבאים של קדחת דימומית קרים-קונגו מופיעים: כאב ראש, כאבים בשרירים ובמפרקים, בבטן ובגב התחתון, יובש בפה, סחרחורת. לעיתים יש כאב גרון, בחילות, הקאות, שלשולים. לעיתים קרובות מופיעים התרגשות ולעיתים תוקפנות של החולים, פוטופוביה, נוקשות וכאב של שרירי העורף.

לאחר 2-4 ימים מתחילת המחלה, התסיסה מוחלפת בעייפות, דיכאון, נמנום. מופיעים כאבים בהיפוכונדריה הימני, הכבד גדל. בבדיקת חולים, נצפית היפרמיה של הפנים, הצוואר, חגורת הכתפיים והריריות של חלל הפה, ירידה בלחץ הדם ונטייה לברדיקרדיה. ביום השלישי-חמישי למחלה, ייתכן "חתך" בעקומת הטמפרטורה, שבדרך כלל עולה בקנה אחד עם הופעת דימום ודימומים. בהמשך, מתפתח גל שני של חום.

תקופת השיא מתאימה ל-2-6 הימים הבאים. תגובות דימומיות מתפתחות בשילובים שונים, שדרגת הביטוי שלהן משתנה מאוד מאקסנטמה פטכיאלית ועד דימום ציסטי שופע וקובעת את חומרת המחלה ותוצאותיה. מצבם של החולים מידרדר בחדות. במהלך בדיקתם, תשומת הלב מופנית לחיוורון, אקרוציאנוזיס, טכיקרדיה מתקדמת והיפוטנסיה עורקית, מצב רוח ירוד של החולים. לימפדנופתיה עשויה להופיע. לעיתים קרובות נמצאת הגדלה של הכבד, לעיתים מתרחשת צהבת מעורבת (הן המוליטית והן פרנכימטית). ב-10-25% מהמקרים מתפתחים עוויתות, דליריום, תרדמת, ותסמיני קרום המוח.

ההחלמה מתחילה לאחר 9-10 ימי מחלה ונמשכת זמן רב, עד 1-2 חודשים; האסטניה יכולה להימשך עד 1-2 שנים.

סיבוכי קדחת דימומית קרים-קונגו מגוונים: תרומבופלביטיס, דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום חמור במערכת העיכול, אי ספיקת כבד ו/או כליות חריפה, הלם רעיל זיהומי. התמותה נעה בין 4% ל-15-30% ובדרך כלל מתרחשת בשבוע השני של המחלה.

אבחון של קדחת דימומית קרים-קונגו

אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית קרים-קונגו בתקופה הראשונית מציג קשיים גדולים. בשיאה של המחלה, קדחת דימומית קרים-קונגו נבדלת מזיהומים אחרים המופיעים עם תסמונת דימומית. הסימנים הקליניים המעידים ביותר על המחלה הם חום (לעתים קרובות דו-גלי) וביטויים דימומיים בולטים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון מעבדתי של קדחת דימומית קרים-קונגו

אבחון מעבדתי של קדחת דימומית קרים-קונגו מתבצע במעבדות ייעודיות עם רמת הגנה ביולוגית מוגברת. שינויים אופייניים בהמוגרמה הם לויקופניה בולטת עם תזוזה שמאלה, טרומבוציטופניה ועלייה ב-ESR. היפואיזוסטנוריה ומיקרוהמטוריה נקבעות בבדיקת שתן. ניתן לבודד את הנגיף מהדם או מהרקמות, אך בפועל האבחנה מאושרת לרוב על ידי תוצאות של תגובות סרולוגיות (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). נוגדני IgM ב-ELISA נקבעים תוך 4 חודשים לאחר המחלה, נוגדני IgG - תוך 5 שנים. ניתן לקבוע את האנטיגנים של הנגיף ב-ELISA. בשנים האחרונות פותחה תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לקביעת גנום הנגיף.

טיפול בקדחת דימומית קרים-קונגו

אשפוז ובידוד של חולים הם חובה. הטיפול בקדחת דימומית קרים-קונגו מתבצע בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול בקדחת דימומית נגיפית. במקרים מסוימים, נצפתה השפעה חיובית ממתן 100-300 מ"ל של סרום חיסוני של מחלימים או 5-7 מ"ל של אימונוגלובולין היפר-אימוני של סוסים. במקרים מסוימים, ניתן להשיג השפעה טובה משימוש בריבאווירין תוך ורידי ובדרך הפה (ראה קדחת לאסה).

מניעת קדחת דימומית קרים-קונגו

בעת אשפוז חולים, יש להקפיד על הדרישות למניעת זיהומים בית חולים ומניעה אישית של עובדים, ולנקוט משנה זהירות בעת ביצוע הליכים פולשניים. אנשים שבאו במגע עם דם והפרשות של המטופל, כמו גם עם חומר נתיחה שלאחר המוות, מקבלים אימונוגלובולינים ספציפיים כאמצעי מניעה דחופים. אמצעי דה-רטיזציה ואמצעי קוטלי אקריטים במוקדים טבעיים הם בעלי השפעה מועטה, מכיוון שהנשאים רבים ונפוצים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להגנה על אנשים מפני קרציות. אמצעי מניעה אישיים כוללים לבישת ביגוד מגן, הספגת בגדים, אוהלים ושקי שינה עם דוחים. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, מומלץ להשתמש בחיסון מומת בפורמלין ממוחם של עכברים לבנים נגועים או חולדות יונקות, אך עדיין לא קיים חיסון אמין ויעיל נגד קדחת קרים-קונגו.

יש לעקוב אחר עובדי שירותי בריאות שבאו במגע עם אנשים חולים או חשודים, כמו גם אחר החומר הביולוגי שלהם, במשך שלושה שבועות באמצעות מדידת חום יומית ורישום קפדני של תסמינים אפשריים של קדחת דימומית קרים-קונגו. חיטוי מתבצע במהלך ההתפרצות, ואנשי קשר אינם מופרדים.