קדחת - קונגו קדחת דימומית

קדחת-קונגו קדחת דימומית היא זיהום נגיפי-מוקדי טבעי של זואו-טון עם מנגנון שידור transmissible המאופיין תסמונת hemorrhagic בולטת קדחת דו גל.

קדחת-קונגו קדחת דימומית תוארה לראשונה על בסיס של חומרים הבזק בחצי האי קרים (Chumakov MP, 1944-1947), ולכן זה נקרא קדחת דימום קדמי (CGL). מאוחר יותר, מקרים של מחלה דומה נרשמו בקונגו (1956), שם ב -1969 זוהה וירוס שהיה דומה במאפיינים אנטיגניים לנגיף קדחת דימומי קרים. עד כה, המחלה נרשמה במדינות אירופה, מרכז אסיה וקזחסטן, איראן, עיראק, איחוד האמירויות הערביות, הודו, פקיסטן, אפריקה (זאיר, ניגריה, אוגנדה, קניה, סנגל, דרום אפריקה וכו ').

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אפידמיולוגיה של קדחת-קונגה קדחת דימומית

מאגר מקור הזיהום - חיות בית ופרוע (פרות, כבשים, עזים, ארנבות, וכו '), כמו גם יותר מ 20 מינים של קרצית ו argasids בעיקר קרציות מרעה של הסוג Hyalomma. המאגר העיקרי של זיהום בטבע הוא חוליות קטנות, שממנו בעלי חיים נגוע באמצעות קרציות. הדבקה של בעלי החיים נקבעת על ידי משך של וירמיה, שנמשך כשבוע. קרציות הן מאגר עמיד יותר של זיהום עקב האפשרות של שידור מיני וטרנסווריאלי של הנגיף. מדבקות גבוהה של חולים צוינה. אצל בעלי חיים ובני אדם, הנגיף נמצא בדם עם דימומי מעיים, האף והרחם, וכן בהפרשות המכילות דם (המוני קיא, צואה).

מנגנונים של שידור - transmissible (עם עקיצות של tixs ixodid), כמו גם קשר ו aerogenic. עם הזיהום של אדם או חיה הוא מנגנון תמסורת סיכה עיקרי בשל המגע הישיר עם דם ורקמות של חיות ובני אדם נגועים (עירוי תוך ורידים, עצירת דימום, להנשמה מלאכותית על ידי "המפה לאוזן", לקיחת דם למחקר וכדומה). המנגנון האוויגני של העברת זיהום מתואר כאשר אנשים נגועים פנימי במהלך מצבים חריגים במהלך צנטריפוגה של חומר המכיל וירוס, כמו גם בנסיבות אחרות, אם הנגיף נשמר באוויר.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. חסינות postistfectious נמשכת 1-2 שנים לאחר המחלה.

הסימנים האפידמיולוגיים העיקריים. קדחת-קונגו המחלה קדחת דימומי הוא הבחין על ידי פוקליות טבעית מובהקת. במדינות עם אקלים חם, מוקדי זיהום בצורה של התפרצויות ו מקרים ספוראדיים מוגבלים בעיקר ערבה, יער ערבות ונוף המדברי למחצה. שיעור השכיחות קשור לתקופה של התקפה פעילה של קרציות מבוגר (באזורים הטרופיים - כל השנה). גברים לעיתים קרובות חולים 20-40 שנים. מקרים של זיהום גוברים בקרב אנשים של קבוצות מקצועיות מסוימות - מגדלי בעלי חיים, עובדים חקלאיים, וטרינריים ועובדים רפואיים. התפרצויות nosocomial של זיהום זיהומים תוך מעבדה מתוארים.

[8], [9],

פתוגנזה של קדחת דמוית קונגה-קונגו

הפתוגנזה של קדחת-קונגו קדחת דימומית דומה חום ויראלי אחרים heemorrhagic. מאפיין של התפתחות של וירמיה אינטנסיבית, thrombocytopenia, לימפופניה בשלב החריף של המחלה, כמו גם עלייה ACT, כמו עם רוב חום heemorrhagic ויראלי, עלייה ניכרת פחות ALT. בשלב הטרמינאלי, אי ספיקה של הכבד והכליות, כשל קרדיווסקולרי חריף נצפים. עם נתיחה שלאחר המוות בכבד, חדירת האוזינופיליות מתגלה ללא תגובה דלקתית ניכרת, שינויים נמקיים בלטול, בלוטות הלימפה. אולי את הפיתוח של דימום מסיבי. תסמונת DIC- מתועדת בשלב הטרמינל, בראשית שלה אינו ברור. כמו עם חום ויראלי אחר, ישנם תהליכים דיסטרופיים ברקמת השריר, ירידה במשקל.

תסמינים של קדחת-קונגו קדחת דימומית

תקופת הדגירה של חום ודימום הקר-קונגו לאחר שהוכש על ידי קרציה נגועה נמשכת 1-3 ימים לאחר מגע עם דם או רקמות של נגוע אותו ניתן להדק עד למקסימום של 9-13 ימים. הסימפטומים של חום בקרים קונגו דימומי טווח בין צורות נמחקות לחמורים.

התקופה הראשונית של המחלה נמשכת 3-6 ימים. זה מאופיין על ידי התפרצות חריפה של המחלה, חום גבוה עם צמרמורת. הסימפטומים הבאים של קדחת קונגו קונגה דימומי מופיעים: כאב ראש, כאבים בשרירים ובמפרקים, בבטן ובגב התחתון, יובש בפה, סחרחורת. לפעמים יש כאבים בגרון, בחילה, הקאות, שלשולים. לעתים קרובות יש עירור, ולפעמים את תוקפנות של חולים, photophobia, נוקשות וכאב של השרירים הכרוניים.

לאחר 2-4 ימים מתחילת המחלה, ההתרגשות מוחלפת על ידי עייפות, דיכאון, נמנום. ישנם כאבי היפוכונדריה ימין, הכבד מורחב. כאשר בוחנים חולים, יש hyperemia של הפנים, הצוואר, חגורת הכתף ואת הריריות של חלל הפה, ירידה בלחץ הדם, נטייה ברדיקרדיה. ביום 3-5 של המחלה, "חתך" על עקומת הטמפרטורה אפשרי, אשר בדרך כלל עולה בקנה אחד עם המראה של דימום ודימום. בעתיד, גל שני של קדחת יתפתח.

תקופת השיא תואמת את 2-6 הימים הבאים. תגובות Hemorrhagic לפתח שילובים שונים, את מידת הביטוי אשר משתנה באופן נרחב מן exethema petechial כדי דימום cavitary נפוץ וקובע את חומרת ותוצאות של המחלה. מצבם של החולים מתדרדר בחדות. כאשר הם נבדקים, תשומת הלב נמשכת לחיוורון, אקרוצינוזה, טכיקרדיה פרוגרסיבית, לחץ דם של העורקים, דיכאון מצב הרוח של החולים. לימפדנופתיה עשויה להופיע. לעתים קרובות למצוא עלייה בכבד, לפעמים צהבת של טבע מעורב (הן hemolytic ו parenchymatous). ב 10-25% מהמקרים, עוויתות, שטויות, תרדמת לפתח, מופיעים סימפטומים של קרום המוח.

ההחלמה מתחילה לאחר 9-10 ימים של מחלה ולוקח הרבה זמן, עד 1-2 חודשים; אסטניה יכולה להתמיד עד 1-2 שנים.

סיבוכים של קדחת מדממת הקרה-קונגו הם מגוונות: פקקו, דלקת ריאות, בצקת ריאות, דימום במערכת עיכול חמור, חמור בכבד ו / או אי ספיקת כליות, הלם רעיל. קטלני נע בין 4% ל 15-30% ובדרך כלל מתרחשת בשבוע השני של המחלה.

אבחון של קדחת קונגו קדחת דימומי

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת קרים-דימומי קדמון בתקופה הראשונית מציג קשיים גדולים. בעיצומה של המחלה קרים קונגו, קדחת דימומי הוא הבדיל מן זיהומים אחרים המתרחשים עם תסמונת hemorrhagic. הסימנים הקליניים החושפים ביותר למחלה הם חום (לעתים קרובות שני גלים) ותופעות דימומיות חמורות.

[10], [11], [12], [13]

אבחון מעבדה של קדחת-קונגו קדחת דימומית

אבחון מעבדה של קדחת בקונג 'דימום קדחת מתבצעת במעבדות מיוחדים עם רמה מוגברת של הגנה ביולוגית. שינויים אופייניים ההמוגרמה מבוטא leukopenia עם המעבר שמאלה, thrombocytopopenia, עלייה ESR. בניתוח של hypoisostenuria שתן, microhematuria נקבעים. ניתן לבודד את הנגיף מהדם או הרקמות, אולם בפועל האבחנה מתבטאת לעתים קרובות יותר בתוצאות של תגובות סרולוגיות שנערכו (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). נוגדנים מסוג IgM ב ELISA נקבעים תוך 4 חודשים לאחר המחלה, נוגדנים IgG - בתוך 5 שנים. ניתן לקבוע את האנטיגנים של הנגיף ב- ELISA. בשנים האחרונות, פותחה תגובת שרשרת פולימרז (PCR) כדי לקבוע את הגנום של הנגיף.

טיפול בקרים-קונגו קדחת דימומית

אשפוז ובידוד של חולים הם חובה. טיפול בקדחת דימומי קרים-קונגו מתבצע בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול בחום מדמם ויראלי. במספר מקרים, ההשפעה החיובית של הממשל של 100-300 מ"ל של הסרום החיסוני של ההחלמה או 5-7 מ"ל של אימונוגלובולין הסוכר hyperimune היה. במקרים מסוימים, השפעה טובה ניתן לקבל משימוש ribavirin תוך ורידי או בעל פה (ראה חום Lassa).

מניעה של קדמה-קונגו קדחת דימומית

כאשר אשפוז של חולים צריך בהחלט לקיים את הדרישות למניעת זיהומים nosocomial ומניעה אישית של העובדים, לנקוט זהירות בעת ביצוע הליכים פולשניים. אנשים הבאים במגע עם הדם והשחרור של המטופל, כמו גם עם החומר החתך כטיפול מונע חירום, מנוהלים אימונוגלובולינים ספציפיים. שיטות ההפרטה והאקריצידליות במוקדים טבעיים אינם יעילים במיוחד, שכן המפעילים רבים ונפוצים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להגנה על אנשים מפני קרציות. אמצעי מגן אישי - לבוש בגדי מגן, הספגה של בגדים, אוהלים ושקי שינה עם רפלנטים. על פי המגיפות, מומלץ להשתמש בחיסון פורמלין בלתי פעיל במוח של עכברים לבנים נגועים או פראיירים יונקים, אך עדיין אין חיסון אמין ויעיל נגד קדחת קרים-קונגו.

עובדים רפואיים שהיו במגע עם המחלה החולה או אנשים חשודים, כמו גם הביולוגית מהם צריכים להיות כל זמן תחת השגחה במשך שלושה שבועות עם thermometry היומי ורישום מדוקדק של סימפטומים האפשריים של קדחת מדממת הקרה-קונגו. במוקד, חיטוי מתבצע, אנשי קשר לא מנותקים.