קדחת דימומית קרים - טיפול

טיפול תרופתי בקדחת דימומית קרים כולל טיפול ספציפי, פתוגנטי וסימפטומטי. יש להימנע ממתן מניפולציות רפואיות בלתי סבירות המלוות בטראומה של העור והריריות. הטיפול בקדחת דימומית קרים צריך להתבצע תחת ניטור יומי של בדיקת קרישה וספירת טסיות דם (פעמיים ביום).

טיפול אתיוטרופי בקדחת דימומית קרים כלל בעבר שימוש ב-γ-גלובולין ספציפי להיפר-אימונותרפיה לסוסים. כיום, נצבר ניסיון מסוים בשימוש בריבאווירין בחולים עם קדחת דימומית ויראלית. במחוז סטברופול, הוכנס לפרקטיקה הקלינית משטר טיפול בריבאווירין לחולים עם קדחת דימומית קרים בהתאם להמלצות המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב. עדיף לרשום את התרופה ב-4 הימים הראשונים מתחילת המחלה (תקופת הווירמיה המקסימלית). בעת המרשם נלקחות בחשבון התוויות נגד לשימוש והתרופה משמשת רק לטיפול בחולים עם HFRS מעל גיל 18, למעט נשים בהריון. ריבאבירין משמש בצורת כמוסות של 200 מ"ג. מינון ה"הלם" המומלץ של ריבאבירין הוא 2000 מ"ג פעם אחת (10 כמוסות) - 30 מ"ג/ק"ג למשקל ממוצע של מטופל של 70 ק"ג, ולאחר מכן מעבר למינון של 1200 מ"ג/יום ב-2 מנות (אם משקל המטופל עולה על 75 ק"ג) או 1000 מ"ג/יום ב-2 מנות (אם משקל המטופל פחות מ-75 ק"ג). ריבאבירין נלקח דרך הפה, ללא לעיסה ועם מים במקביל לארוחות.

טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית קרים כולל:

• טיפול ניקוי רעלים (תמיסות גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם חומצה אסקורבית וקוקארבוקסילאז ניתנות דרך הווריד);
• מניעת תסמונת DIC באמצעות אנגיופרוטקטורים (גלוקונאט סידן, אתמסילאט, רוטוסיד, דובסילאט סידן), פלזמה קפואה טרייה, מעכבי פרוטאז (אפרוטינין);
• טיפול נוגדי חמצון (ויטמין E, יוביקווינון קומפוזיטום). טיפול בתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת:
• במקרה של היפר-קרישה, ניתן לתת הפרין נתרן עד 10,000-15,000 יחידות ליום, במקרה של היפו-קרישה - עד 5000 יחידות ליום דרך הווריד (מתן הפרין נתרן ללא דם ופלזמה אינו התווית נגד);
• נעשה שימוש בעירוי של פלזמת דם טרייה וקפואה עד 600-800 מ"ל/יום דרך הווריד באמצעות טפטוף;
• מעכבי פרוטאז (אפרוטינין עד 1000 יחידות/ק"ג ליום) ואנגיו-פרוטקטורים (אטמסילאט עד 6-8 מ"ל/יום) משמשים:
• ויסות חדירות קרום התא (גלוקוקורטיקואידים 60-90 מ"ג/יום דרך הווריד);
• במקרה של טרומבוציטופניה חמורה, נקבע תרכיז טסיות דם.

נפח תאי הדם האדומים במחזור הדם משוחזר על ידי מתן מסת תאי דם אדומים במקרה של אובדן של 25-30% מנפח הדם במחזור הדם, ירידה בתכולת ההמוגלובין מתחת ל-70-80 גרם/ליטר ובהמטוקריט מתחת ל-25%, הופעת הפרעות במחזור הדם, תיקון גורם VIII של קרישת דם ופיברינוגן על ידי מתן קריופרציפיט. עירוי של דם משומר עם חיי מדף של יותר מ-3 ימים אינו מומלץ. במקרה של דימום במערכת העיכול, מומלץ מתן דרך הפה של חומצה אמינוקפרואית מקוררת, נוגדי חומצה (אלגדראט + מגנזיום הידרוקסיד) וצימטידין. בהתפתחות אי ספיקת לב וכלי דם, משתמשים בטיפול בחמצן, גליקוזידים לבביים וקרדיוטוניקה (סטרופנטין-K, גליקוזיד צמח שושנת העמקים, ניקטאמיד) דרך הווריד. הטיפול בהלם רעיל זיהומי דומה לטיפול ב-HFRS. במקרה של סיבוכים, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי בקדחת דימומית קרים. במהלך תקופת ההחלמה, נרשמים טוניקות כלליות, ויטמינים, ותיקון אנמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

משטר ודיאטה

נדרשת מנוחת מיטה קפדנית ופיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

מומלצת תזונה עדינה. במהלך תקופת הדימום יש לצרוך מזון קר נוזלי (מרקים - פירה, ג'לי); ציר בשר ומיצים אינם מומלצים (יש להכניס אותם לתזונה לאחר הפסקת הדימום). במהלך תקופת ההחלמה מומלץ לצרוך מזונות עשירים בחלבון.

[ 9 ], [ 10 ]

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

כללי שחרור: מטופלים משוחררים לא לפני 21 יום מתחילת המחלה אם מצבו של המטופל משביע רצון, טמפרטורת הגוף ופרמטרים מעבדתיים (המוגרמה, קרישה, ספירת טסיות) מנורמלים, ואין סיבוכים. תקופות משוערות של אי כושר עבודה לאחר השחרור הן: קל - 7-10 ימים; בינוני - 10-14 ימים; חמור - 15-30 ימים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

בדיקה קלינית

כל המחלימים מחום דימומי קרים כפופים להשגחה במרפאה. תקופת ההשגחה עבור אלו שחלו בצורה קלה של חום דימומי קרים היא 3 חודשים, בינוני וחמור - 12 חודשים. ההשגחה מתבצעת על ידי מומחה למחלות זיהומיות, ובהיעדרו - על ידי מטפל מקומי. בדיקת הבקרה הראשונה כוללת קביעה קלינית של המוגרמה, רמת אוריאה, קריאטינין, בילירובין, חלבון כולל ואלבומין. פעילות ALT ו-AST מתבצעת חודש לאחר השחרור מבית החולים; בדיקות נוספות - לאחר 3, 6, 9 ו-12 חודשים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מה על המטופל לדעת?

מומלץ תזונה מאוזנת, תוך הימנעות ממזון חריף ומשתייה אלכוהולית מגרה: שתיית נוזלים רבים (חליטת ורד בר, מים מינרליים אלקליים, מרתחים צמחיים בעלי תכונות משתנות); שמירה על משטר גופני (התווית: עבודה פיזית מאומצת, היפותרמיה, ביקור בבית מרחץ, סאונה, משחק ספורט במשך 6-12 חודשים). נרשמים תרופות טוניק כלליות, אדפטוגנים ומולטי-ויטמינים.

מניעת קדחת דימומית קרים

חיסון פרוטמין סולפט מטוהר במוח, מומת על ידי פורמלדהיד (טרם הושגה הערכה אפידמיולוגית מלאה של יעילותו).

השמדת קרציות - נשאים של הפתוגן (חיטוי חרקים); ביציאה לטבע - לבישת ביגוד מגן מיוחד, ניקוי האזורים סביב אוהלים משיחים ועשב; עמידה באמצעי זהירות (שימוש בכפפות גומי, משקפי מגן) על ידי אנשי רפואה בעבודה עם חולים עם קדחת דימומית קרים.

מהי הפרוגנוזה לקדחת דימומית קרים?

לחום דימומי קרים יש פרוגנוזה שונה, התלויה בעמידה בעקרונות האשפוז, טיפול בחולים, טיפול תרופתי בזמן ומקיף ומניעת סיבוכים. אשפוז ואבחון מאוחרים, טיפול מאוחר בקדחת דימומי קרים, הובלה שגויה או התווית נגד של חולים בתקופות של דימום חמור עלולים להוביל למוות.