קדחת דימומית עם תסמונת כליות - טיפול

טיפול תרופתי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הטיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות מתבצע בתקופה הראשונית, ב-3-5 הימים הראשונים: ריבאבירין 0.2 גרם 4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים, יודופנזון - לפי התוכנית: 0.3 גרם 3 פעמים ביום במשך 2 הימים הראשונים, 0.2 גרם 3 פעמים ביום במשך 2 הימים הבאים ו-0.1 גרם 3 פעמים ביום במשך 5 הימים הבאים, טילורון - 0.25 מ"ג 2 פעמים ביום ביום הראשון, לאחר מכן 0.125 מ"ג במשך יומיים; אימונוגלובולין ספציפי לתורם נגד קדחת דימומית עם תסמונת כליות 6 מ"ל 2 פעמים ביום תוך שרירי (מינון קורס 12 מ"ל), תכשיר אימונוגלובולין מורכב, תכשירי אינטרפרון בנרות (ויפרון) ובאופן פרנטרלי (ריפרון לויקינפרון). אם לא ניתן ליטול ריבאבירין בכמוסה (הקאות בלתי נשלטות, תרדמת), בהתחשב בהתוויות נגד, מומלץ לתת ריבאבירין תוך ורידי במינון טעינה התחלתי של 33 מ"ג/ק"ג; לאחר 6 שעות - 16 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות במשך 4 ימים (סה"כ 16 מנות); 8 שעות לאחר המנה האחרונה - 8 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות במשך 3 ימים (9 מנות). ניתן להמשיך את הטיפול בריבאווירין במינון זה בהתאם למצב המטופל ולחוות דעת הרופא המטפל, אך לא יעלה על 7 ימים. אם מתן דרך הפה של ריבאבירין אפשרי, יש להפסיק את מתן הריבאבירין תוך ורידי ולעבור לצורות כמוסות בהתאם למשטר הטיפול שניתן לעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול פתוגנטי בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

• טיפול ניקוי רעלים. תמיסות גלוקוז 5-10%, תמיסות פוליוניות וקוקארבוקסילאז ניתנות דרך הווריד.
• מניעת תסמונת DIC. משתמשים בחומרים מפרקיים [פנטוקסיפילין, קסנתנול ניקוטינט, דיפירידמול], בתקופה הראשונית הפרין עד 5000 יחידות ליום בטפטוף תוך ורידי או תת עורי, מסומנים סידן נאדרופרין 0.3 מ"ל ליום, נתרן אנוקספרין 0.2 מ"ל ליום.
• אנגיו-פרוטקטורים. גלוקונאט סידן, אטמסילאט, רוטין.
• פלזמה קפואה טרייה.
• מעכבי פרוטאז (אפרוטינין).
• טיפול נוגד חמצון. ויטמין E, יוביקווינון.

בתקופה האוליגורית, כדי להילחם בשיכרות אורמית, הקיבה והמעיים נשטפים בתמיסה של 2% של סודה לשתייה, מתבצעים עירויים תוך ורידיים של תמיסה של 4% של סודיום ביקרבונט, נפח הנטילה מחושב במיליליטר לפי הנוסחה: Ob x משקל גוף המטופל (ק"ג) x BE (ממול/ליטר).

נקבעו אנטרוסורבנטים (פוליפפפן, אנטרוסורב); גירוי של דיאורזה מתבצע באמצעות פורוסמיד במינונים של הלם (100-200 מ"ג בכל פעם). במקרה של אנוריה (פחות מ-50 מ"ל שתן ליום), השימוש בפורוסמיד אינו התווית. אם הטיפול אינו יעיל, מומלץ המודיאליזה חוץ-גופית. נבחנות האינדיקציות הבאות.

• קליני: אנוריה במשך יותר מ-3-4 ימים; בצקת ריאות המתחילה על רקע אוליגוריה; אנצפלופתיה רעילה עם תסמינים של בצקת מוחית התחלתית ותסמונת עוויתית.
• מעבדה: היפרקלמיה (6.0 mmol/l ומעלה), אוריאה 26-30 mmol/l ומעלה, קריאטינין יותר מ-700-800 μmol/l, pH 7.25 ומטה, BE 6 mmol/l ומעלה.
• התוויות נגד להמודיאליזה:
  • ITSH;
  • דימום מסיבי:
  • קרע כלייתי ספונטני;
  • שבץ מוחי דימומי, אוטם בלוטת יותרת המוח דימומי.

בתקופה הפוליאורית, מים ומלחים מתחדשים על ידי מתן פומי של רהידרון, ציטראגלוקוזולן, תמיסות מים מינרליים, מתן תוך ורידי של תמיסות מלח (אצול, כלוסול וכו') ונטילת תכשירי אשלגן (פננגין, אספארקם, תמיסת אשלגן כלורי 4%, 20-60 מ"ל/יום). לטיפול במחלות דלקתיות של מערכת השתן (דלקת פייל עולה, פיאלונפריטיס), נקבעים אורוספטים ניטרוקסולין, חומצה נלידיקסית, נורפלוקסצין, ניטרופורנים (ניטרופורנטואין, פוראזידין).

טיפול טוני כללי בחום דימומי עם תסמונת כליות כולל מולטי-ויטמינים, ריבוקסין, קוקורבוקסילאז, נתרן אדנוזין טריפוספט. מרכיב חשוב בטיפול הוא הקלה בכאב באמצעות משככי כאבים לאחר שלילת פתולוגיה כירורגית (מטמיזול, ספזמלגון, ברלגין, ספזגן, טרמדול, טרימפרידין) ותרופות להפחתת רגישות (דיפנהידרמין, פרומתזין, כלורופירמין); הקלה בהתקפים - דיאזפאם, כלורפרומזין, דרופרידול. נתרן אוקסיבט: יתר לחץ דם עורקי - אמינופילין, דיבזול, חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין, וראפמיל): היפרפירקסיה (39-41 מעלות צלזיוס) - פרצטמול; הקאות וגיהוקים מתמשכים - פרוקאין דרך הפה, מטוקלופרמיד תוך שרירי.

במקרה של התפתחות של תסמונת ITS (לרוב ביום ה-4-6 למחלה), יש צורך בטיפול אינטנסיבי נגד הלם בקדחת דימומית עם תסמונת כליות ביחידה לטיפול נמרץ, הכולל מתן תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, אלבומין, פלזמה קפואה טרייה) וקריסטלואידיות (דיסול, אסול) ביחס של 2:1, גלוקוקורטיקואידים (על בסיס פרדניזולון) - עבור ITS שלב I - 3-5 מ"ג/ק"ג ליום, שלב II - 5-10 מ"ג/ק"ג ליום, שלב III - 10-20 מ"ג/ק"ג ליום. בהיעדר השפעה ווזופרסורית של גלוקוקורטיקואידים, מומלץ לתת דופמין.

משטר ודיאטה

יש להקפיד על מנוחת מיטה עד להפסקת הפוליאוריה.

מומלץ תזונה מלאה ללא הגבלת מלח שולחן, חלקי, חם. בתקופה האוליגורית, מזונות עשירים באשלגן (ירקות, פירות) וחלבון (קטניות, דגים, בשר) אינם נכללים. בפוליאוריה, לעומת זאת, השימוש במוצרים אלה מצוין. יש להתאים את משטר השתייה תוך התחשבות בכמות הנוזל המופרשת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

הם תלויים בצורה הקלינית ונעים בין 3 שבועות ל-2-3 חודשים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

כללי שחרור

חולים משוחררים אם מצבם משביע רצון, משתנה ופרמטרים מעבדתיים (אוריאה, קריאטינין, המוגרמה) מתורמלים, למעט היפואיזוסטנוריה, הנמשכת זמן רב לאחר ההדבקה. סוגיית הנכות נקבעת באופן פרטני. תקופת השחרור מהעבודה לאחר השחרור היא 7-10 ימים עבור צורה קלה, 10-14 ימים עבור צורה בינונית ו-15-30 ימים עבור צורה חמורה.

בדיקה קלינית

כל מחלימי HFRS כפופים להשגחה במרפאה. תקופת ההשגחה עבור אלו שהחלימו מצורה קלה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא 3 חודשים, בינוני וחמור - 12 חודשים. ההשגחה מתבצעת על ידי מומחה למחלות זיהומיות, או, בהיעדרו, על ידי מטפל מקומי. בדיקת הבקרה הראשונה מתבצעת חודש לאחר השחרור מבית החולים עם מחקר של שתן, רמות אוריאה, קריאטינין, לחץ דם, ולאחר מכן - לאחר 3, 6, 9, 12 חודשים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מה על המטופל לדעת?

מומלץ תזונה מאוזנת, תוך הימנעות ממזונות חריפים מגרים, משקאות אלכוהוליים, שתיית נוזלים רבים (חליטת ורד בר, מים מינרליים אלקליים, מרתחים צמחיים בעלי תכונות משתנות), שמירה על משטר פעילות גופנית (עבודה פיזית מאומצת, היפותרמיה, ביקור בבית מרחץ, סאונה, משחק ספורט במשך 6-12 חודשים אינם התווית), נטילת טוניקים כלליים, מולטי-ויטמינים וטיפולי פעילות גופנית מומלצים.

מהי הפרוגנוזה לקדחת דימומית עם תסמונת כליות?

לחום דימומי עם תסמונת כליות יש פרוגנוזה שונה, התלויה באיכות הטיפול הרפואי, בזן הפתוגן. תמותה בין 1% ל-10% ומעלה. תפקוד הכליות משוחזר לאט, אך אי ספיקת כליות כרונית אינה מתפתחת.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות

לא מתבצעת פרופילקטיקה ספציפית לקדחת דימומית עם תסמונת כליות. חיסון קוריאני המבוסס על זן Hantaan.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מונעת על ידי השמדת מכרסמים בהתפרצויות, שימוש במכונות הנשמה בעת עבודה באזורים מאובקים ואחסון מזון במחסנים מוגנים מפני מכרסמים.