קדחת דימומית עם תסמונת כליות: טיפול

טיפול תרופתי של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

טיפול קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית מתבצע בתקופה הראשונית של 3-5 הימים הראשונים: ribavirin 0.2 גרם 4 פעמים ביום, 5-7 ימים, yodofenazon - על פי התוכנית: 0.3 גרם של 3 פעמים ביום במהלך הראשון 2 ימים, 0.2 גרם של 3 פעמים ביום על פי 2 ימים 0.1 גרם 3 הבא ליום מעל 5 הימים הבאים, tilorona - 0.25 מ"ג 2 פעמים ביום ביום 1, ואחריו 0.125 מ"ג 2 ימים; התורם אימונוגלובולינים ספציפיים נגד קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית ב 6 מ"ל של 2 פעמים לשריר יום (מנה כמובן 12 מ"ל), הכנה אימונוגלובולינים מורכבים, ניסוחים אינטרפרונים פתילות (viferon) ו parenteral (reaferon \ leukinferon). בעת קבלת האפשרות הכמוסה ribavirin (הקאות ממאירות, תרדמת) כולל התוויות ממליצות ribavirin תוך ורידים במינון טעינה ראשוני של 33 מ"ג / קילו; לאחר 6 שעות - 16 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות במשך 4 ימים (סה"כ 16 מנות); 8 שעות לאחר האחרון של מנות אלה - 8 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות במשך 3 ימים (9 מנות). טיפול ribavirin במינון נתון יכול להיות המשך, תלוי במצבו של החולה ואת פסק הדין של רופא המרשם, אבל לא יעלה על 7 ימים. במידת האפשר, ribavirin אוראלי חייב להפסיק לקבל עירוי לוריד של ribavirin ולעבור בצורה מקופלת על פי משטר נתון מעל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

טיפול פתוגנטי של קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

• טיפול גמילה. הזרקה תוך ורידי 5-10% גלוקוז פתרונות, פתרונות פוליוני, cocarboxylase.
• מניעת תסמונת DIC. השתמשו disaggregants [pentoxifylline, ksantnnola nicotinate, דיפירידאמול], בתקופה הראשונית עולה הפרין 5000 U / יום לווריד או תת-עורית, סידן nadroparin 0.3 מ"ל / יום, enoxaparin נתרן ל 0.2 מ"ל / יום.
• אנגיופרוטקטורים. סידן gluconate, ethamylate, rutin.
• פלזמה טרייה.
• מעכבי פרוטאזות (aprotinin).
• טיפול נוגדי חמצון. ויטמין E, יוביקינון.

בתקופה oliguric למאבק שיכרון אורמיה שטיפת קיבה מבוצע והמעיים 2% פתרון של סודה לשתייה, עירוי תוך ורידי של פתרון hydrogencarbonate 4% נתרן, נפח הזרקה מחושב מיליליטרים ידי הנוסחה: OB x משקל הגוף של המטופל (ק"ג) x להיות (מילימול / l).

הקצה enterosorbents (polyphepan, enterosorb); לעורר dioresis עם furosemide במשטר מנה הלם (100-200 מ"ג בבת אחת). עם anuria (פחות מ 50 מ"ל של שתן ליום), furosemide הוא התווית. אם הטיפול אינו יעיל, מומלץ להשתמש בהמודיאליזה חוץ-גופית. האינדיקציות הבאות בולטות.

• קלינית: anuria יותר מ 3-4 ימים; החל ברקע של אוליגואנוריה בצקת של הריאות; אנצפלופתיה רעילה עם תופעות של תחילת בצקת מוחית ותסמונת עוויתית.
• מעבדה: hyperkalemia (6.0 mmol / l ועוד), אוריאה 26-30 mmol / l ומעלה, קריאטינין יותר מ 700-800 μmol / l, pH 7.25 ומטה, BE 6 mmol / l ומעלה.
• התוויות נגד המודיאליזה:
  • ITT;
  • דימום מסיבי:
  • קרע ספונטני של הכליה;
  • שבץ דימומי, אוטם דימומי של בלוטת יותרת המוח.

בתקופה poliuricheskom נשאו ומילוי של מים ומלחים לתוך tsitraglyukosolan פתרונות rehydron הקבלה, מים מינרליים, עירוי תוך ורידי של פתרונות מלוחים (Acesol, Chlosol et al.), תרופות הקבלה אשלגן (Pananginum, asparkam, 4% פתרון אשלגן כלורי ב 20-60 מ"ל / יום). לטיפול במחלות דלקתיות של מערכת mochevyvodyashey (עולה pielity, pyelonephritis) לייעד uroseptiki nitroksolin, חומצה nalidixic, norfloksaiin. Nitrofurans (nitrofurantoin, furazidine).

טיפול משקם של קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית לכלול ויטמינים Riboxinum, kokarboksilazu, אדנוזין נתרן. מרכיב חשוב של הטיפול - הקלה בכאב באמצעות משככי כאבים לאחר למעט פתולוגיה כירורגי (דיפירון, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) ואת ביטול הרגישות סוכנים; (diphenhydramine, פרומתזין Chloropyramine.) הקלה של תסמונת עוויתית - diazepam, chlorpromazine. Droperidol. נתרן oxybate: יתר לחץ דם - aminophylline, חוסמי Dibazolum, ערוצי סידן איטי (nifedipine, verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - אקמול; הקאות מתמיד ו שיהוק - פרוקאין בפנים, metoclopramide בזרימה.

במקרה של ITSH (בדרך כלל 4-6 ימים מחלה) antishock צריך טיפול נמרץ של קדחת מדממת עם תסמונת כלייתית ביחידה לטיפול נמרץ, אשר כוללת מתן קולואיד (reopoligljukin, אלבומין, פלזמה קפוא) ופתרונות גְבִישָׁן (Disol, Acesol) ב 2: 1 יחס, גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון סומכת) - כאשר בשלב ITSH לי - 3.5 מ"ג / ק"ג ליום, צעד II - 5.10 מ"ג ק"ג" ליום, צעד III - 10-20 מ"ג / ק"ג ליום . בהעדר אפקט ווסופרסיבי של גלוקוקורטיקודים, דופמין מצוין.

דיאטה ודיאטה

מנוחה קפדנית במיטה נחוצה עד לסיום של פוליאוריה.

ממליצים על ארוחה מלאה ללא הגבלת מלח, שבר, בצורה חמה. בתקופה האוליגורית, מוצרים עשירים באשלגן (ירקות, פירות) וחלבון (שעועית, דגים, בשר) אינם נכללים. ב polyuria, להיפך, השימוש במוצרים אלה מצוין. משטר השתייה צריך להיות dosed, תוך לקיחה בחשבון את כמות הנוזל שהוקצה.

[8], [9], [10],

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

בהתאם לצורה הקלינית הם מ 3 שבועות עד 2-3 חודשים.

[11], [12], [13], [14], [15],

כללי הצהרה

חולים חלץ לייצר בכל מצב משביע רצון של המטופל, נורמליזציה של diuresis, מדדי מעבדה (אוריאה, קריאטינין, hemogram) gipoizostenurii פרט כי נמשכת דלקת זמן רב לאחר שעבר. סוגיית המוגבלות נקבעת באופן פרטני. משך השחרור מעבודה לאחר פריקה הוא 7-10 ימים עם טופס מתון, 10-14 ימים עם צורה מתונה, ו 15-30 ימים עם אחד כבד.

בדיקה קלינית

כל ההחלמה של HFRS כפופים תצפית מחסן. תקופת המעקב של קדחת דימומית עם תסמונת כלית שהתאוששה בצורה קלה היא 3 חודשים, מתונה וכבדה -12 חודשים. הפיקוח מתבצע על ידי רופא למחלות זיהומיות, בהיעדרו - מטפל מחוז. בדיקת המעקב הראשונה מתבצעת חודש לאחר השחרור מבית החולים עם שתן, אוריאה, קריאטינין, AD, ולאחר מכן בגיל 3, 6, 9, 12 חודשים.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

מה צריך החולה לדעת?

תזונה מומלצת למעט אוכל חריף מעצבן, משקאות אלכוהוליים, שתייה מופרזת (ירכי עירוי, מים מינרליים אלקליין, decoctions של עשבי תיבול עם משתן), דבקות התרגיל (התווית עבודה פיזית כבדה, היפותרמיה, אמבטיות לחקור, סאונות, פעילות גופנית עבור 6-12 חודשים), מראה הקבלה של תרופות משקם, multivitamins, טיפול גופני.

מה הפרוגנוזה היא קדחת דימומית עם תסמונת כליה?

קדחת Hemorrhagic עם תסמונת הכליה יש פרוגנוזה שונה, אשר תלוי באיכות הטיפול, את הלחץ של הפתוגן. התמותה היא מ 1 עד 10% ומעלה. תפקוד הכליות משוחזר לאט, אך אי ספיקת כליות כרונית אינה מתפתחת.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת הכליה

מניעה ספציפית של קדחת דימומית עם תסמונת הכליות לא מתבצעת. חיסון קוריאני, שנעשו על בסיס של זן Hantaan.

קדחת Hemorrhagic עם תסמונת הכליות נמנעת על ידי להרוס מכרסמים את התפרצויות, באמצעות מנשמים בעת עבודה בחצרים מאובקים, אחסון מוצרים במחסנים מוגנים מכרסמים.