קדחת דימומית עם תסמונת כליות - תסמינים

תקופת הדגירה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא בין 4 ל-49 (בממוצע 14-21) ימים. קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת במהלך מחזורי ברור ובמגוון וריאנטים קליניים, מצורות חום נכשלות ועד צורות קשות, עם תסמונת דימומית מסיבית ואי ספיקת כליות מתמשכת. נבדלות התקופות הבאות: ראשוניות (חום), אוליגוריות, פוליאוריות, החלמה (מוקדמות - עד חודשיים ומאוחרות - עד 2-3 שנים). תסמינים פרודרומליים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות בצורה של חולשה, צמרמורות, עייפות, מצב תת-חום, הנמשכים 1-3 ימים, נצפים לא יותר מ-10% מהחולים.

התקופה הראשונית של חום דימומי עם תסמונת כליות (1-3 ימי מחלה) הנמשכת בין 3 ל-10 ימים מאופיינת בהופעה חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס ומעלה, כאב ראש חמור, יובש בפה, בחילות, ירידה בתיאבון, חולשה וכאבי שרירים. עצירות נצפית, אם כי שלשולים אפשריים גם עד 3-5 פעמים ביום. התסמינים האופייניים לחום דימומי עם תסמונת כליות הם: ירידה בחדות הראייה (כתמים לפני העיניים), כאבים בגלגלי העיניים, שנעלמים תוך 1-5 ימים. נצפים היפרמיה של הפנים, הצוואר, החזה העליון, הזרקת לובן העין והלחמית, היפרמיה של הלוע, אננתם דימומי על הקרום הרירי של החיך הרך וברדיקרדיה בינונית. ייתכנו הפרשות דמיות מהאף, הקאות, כאבים בגב התחתון ובבטן; מהיום השלישי עד החמישי מופיעה פריחה פטכיאלית באזור עצמות הבריח, בתי השחי והחזה. בצורות חמורות, מופיעים תסמינים של מנינגיזם. ביום הרביעי עד השישי למחלה, הסיכון לפתח הלם רעיל זיהומי עולה, במיוחד אם מופרים משטר הטיפול והמגן (עבודה פיזית, ביקור בבית מרחץ, שתיית אלכוהול). תקופה אוליגורית (מהיום השלישי עד השישי עד השמיני עד ה-14 למחלה) - עם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מצבו של המטופל אינו משתפר, לעתים קרובות הוא אף מחמיר; תסמיני חום דימומי עם תסמונת הכליות מחמירים (כאב ראש מתעצם, הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון, שיהוקים, יובש בפה, אנורקסיה מופיעים), וירידה בדיאורזה היומית, דרגת האוליגוריה מתואמת עם חומרת המחלה. מאפיינים אופייניים הם אדינמיה בולטת, כאב באזור המותני בעוצמה משתנה, תסמונת דימום (דימומים בלובן העין, באתרי ההזרקה; דימום מהאף, במערכת העיכול, ברחם). דימומים באיברים חיוניים (מערכת העצבים המרכזית, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח) עלולים לגרום למוות. באופן אובייקטיבי, לחולים יש פנים חיוורות, עפעפיים דביקים, נפיחות בפנים; ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך, שהוחלף ביתר לחץ דם עד סוף המחזור; מופיעים תסמינים של ברונכיט (אצל מעשנים). מישוש הבטן מגלה כאב בהקרנה של הכליות, הפטומגליה, סימפטום חיובי של כלי הקשה באזור המותני. אם מתגלה התסמין האחרון, יש לנקוט משנה זהירות עקב האפשרות של קרע בקפסולת הכליה.

התקופה הפוליאורית (מהיום ה-9 עד ה-13 למחלה) מאופיינת בהתפתחות פוליאוריה (עד 5 ליטר/יום ומעלה), נוקטוריה עם היפואיזוסטנוריה; הפסקת הקאות, היעלמות כאבי גב, שחזור השינה והתיאבון. במקביל, נמשכים תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת הכליות כמו חולשה, יובש בפה וצמא מוגבר. לעיתים, בימים הראשונים של הפוליאוריה, גוברת האזוטמיה, התייבשות, היפונתרמיה והיפוקלמיה.

במהלך תקופת ההחלמה, משתנה יומי מתחדש, רמות האוריאה והקריאטינין חוזרות לנורמה, ומצבו הכללי של המטופל משתפר. משך ההחלמה תלוי בקצב ההחלמה של תפקוד הכליות ונמשך בין 3 שבועות ל-2-3 שנים. חומרת המחלה מוערכת בהתאם לחומרת התסמונות הקליניות העיקריות, בעיקר אי ספיקת כליות חריפה, והתפתחות סיבוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבוכים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

סיבוכים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מחולקים לספציפיים ולא ספציפיים.

• ספֵּצִיפִי:
  • הלם רעיל זיהומי:
  • תסמונת DIC;
  • אורמיה אזוטמית;
  • בצקת ריאות ומוחית;
  • דימומים בבלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה, שריר הלב, המוח;
  • רעלת הריון:
  • אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
  • דימום שופע;
  • קרע או קרע של קפסולת הכליה;
  • דלקת שריר הלב זיהומית;
  • דלקת קרום המוח המורגית,
  • שיתוק מעיים;
  • דלקת ריאות ויראלית וכו'.
• לא ספציפי:
  • דלקת פיאלונפריטיס;
  • דלקת פיאליטיס עולה;
  • דלקת אוזניים מוגלתית;
  • מורסות;
  • פלגמון;
  • דלקת ריאות;
  • חַזֶרֶת;
  • אלח דם וכו'.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תמותה וסיבות מוות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות נובעת משיעור תמותה של 0.7-3.5% והיא נובעת מהתפתחות של הלם רעיל זיהומי, אי ספיקת כליות חריפה, דימומים באיברים חיוניים וקרע בכליות.