קדחת דימומית קרים - אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם תסמונת דלקת קרום המוח שולטת, יש לפנות לנוירולוג; אם יש אי ספיקת לב וכלי דם או הלם, יש לפנות לרופא החייאה; אם ישנם תסמינים של דלקת שריר הלב, יש לפנות לקרדיולוג; אם יש חשד לדלקת הצפק, יש לפנות לכירורג; אם יש מטרורגיה, יש לפנות לגינקולוג.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם קדחת דימומית קרים נדרשים לאשפז באופן מיידי בבית חולים למחלות זיהומיות, ללא קשר לחומרת המחלה ולמשך הזמן, תוך שימוש בהסעה עדינה ביותר, למעט טלטולים ורעידות. הובלת המטופל אסורה במהלך תקופת הדימום. יש להכניס מטופל עם קדחת דימומית קרים לקופסה בהתאם לכללי המשטר האנטי-מגיפה עבור פתוגנים מקבוצת הפתוגניות הראשונה.

אבחון קליני של קדחת דימומית קרים

אבחון קליני של קדחת דימומית קרים מבוסס על סימני המחלה.

• הופעה חריפה של קדחת דימומית קרים עם חום גבוה, היפרמיה של הפנים וריריות גלויות, כאבי שרירים ומפרקים ספונטניים, כאב ראש עז, בחילות, הקאות, דימום בחניכיים, אננתם דימומי על הריריות, פריחה פטכיאלית עם לוקליזציה אופיינית; הפטומגליה; ברדיקרדיה; לחץ דם נמוך; דימום מהאף, הריאתי, מערכת העיכול והרחם: עקומת טמפרטורה דו-גלית.
• נוכחות של סימני עקיצת קרציות על הגוף.
• היסטוריה אפידמיולוגית (שהייה באזור אנדמי לקדחת דימומית קרים, מגע עם חולה עם קדחת דימומית קרים).
• עונתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת דימומית קרים

אבחון מעבדתי לא ספציפי

• קביעת סוג דם וגורם Rh.
• בדיקת דם קלינית. מאפיין: לויקופניה בולטת, לימפוציטוזה עם הסטה נויטרופילית שמאלה לתאי פס, טרומבוציטופניה, אנמיה בינונית, עלייה ב-ESR.
• ניתוח שתן כללי. בתקופה הראשונית מתגלים: אלבומינוריה קלה, מיקרוהמטוריה, גלילוריה; בתקופת השיא - המטוריה.
• קרישת דם. קדחת דימומית קרים מאופיינת בסימנים של היפר-קרישה (קיצור זמן התרומבין ל-10-15 שניות וזמן קרישת הדם; עלייה בתכולת הפיברינוגן בפלזמת הדם ל-4.5-8 גרם/ליטר, עלייה במדד הפרותרומבין ל-100-120%) או היפו-קרישה (הארכת זמן התרומבין ל-25-50 שניות. זמן קרישת הדם: ירידה בתכולת הפיברינוגן בפלזמת הדם ל-1-2 גרם/ליטר ובמדד הפרותרומבין ל-30-60%).
• בדיקת דם ביוכימית. מגלה ירידה בתכולת החלבון הכוללת בסרום הדם (במקרה של דימום רב), היפואלבומינמיה, היפרבילירובינמיה ועלייה בפעילות של אלנין ואספרטיק אמינוטרנספראזות.
• בדיקת צואה לאיתור דימום במעיים.

אבחון מעבדתי ספציפי

• קרן השקעות פיננסית (IFA).
• שיטות נוגדנים פלואורסצנטיות (בסרום מזווג).
• PCR.

אבחון אינסטרומנטלי של קדחת דימומית קרים

• אולטרסאונד של הכליות, הכבד, איברי הבטן.
• א.ק.ג.
• צילום רנטגן של החזה.
• סריקת CT של המוח.

דוגמה לניסוח אבחנה

קדחת דימומית קרים עם תסמונת דימומית, תקופת שיא, מהלך חמור. סיבוך: תסמונת DIC, הלם רעיל זיהומי דרגה II.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחנה מבדלת של קדחת דימומית קרים

קדחת דימומית קרים נבדלת ממחלות דימומיות אחרות, שפעת, לפטוספירוזיס, מנינגוקוקמיה, קדחת טיפוס, מחלות כירורגיות עם תסמונת "בטן חריפה"; וכן מפורפורה טרומבוציטופנית (מחלת ורלהוף) עם התחלה תת-אקוטית אופיינית, היעדר תגובת חום, פריחה דימומית מפטכיות קטנות ועד אכימוזות גדולות על משטחי הכיפוף של הגפיים, הגו, דימומים תכופים מהאף ודימומים אחרים, אנמיה היפוכרומית, לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה והיעדר שינויים במערכת הלב וכלי הדם. אבחון מבדל של קדחת דימומית קרים מתבצע גם עם דלקת כלי דם דימומית (מחלת שונליין-הנוך) עם התחלה חריפה, פריחה אדמומית סימטרית, דימומית על משטחי האקסטנסור של הגפיים וסביב המפרקים, טכיקרדיה, דלקת כליות דימומית, דימום מעיים, היעדר דימומים מהאף ותרומבוציטופניה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]