קדחת צהובה - אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרים מסוימים, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג, קרדיולוג או מנתח.

אינדיקציות לאשפוז

האינדיקציות תלויות בתקנות הרפואיות של מדינות שונות.

אבחון קליני של קדחת צהובה

אבחון קדחת צהובה אצל רוב החולים מבוסס על התסמינים האופייניים למחלה (עקומת טמפרטורה אופיינית בצורת אוכף, תסמינים בולטים של דיאתזה דימומית, נזק לכליות, צהבת, הגדלת כבד וטחול, ברדיקרדיה וכו'). במקרה זה, נלקחת בחשבון נוכחות של מוקד אנדמי; הרכב ומספר המינים, פעילות התקפה על בני אדם ומאפיינים אחרים של נשאים; כמו גם נתוני בדיקות מעבדה (לויקופניה, נויטרופניה, לימפוציטופניה, אלבומינוריה משמעותית, המטוריה, בילירובינמיה, אזוטמיה, עלייה משמעותית בפעילות אמינוטרנספראז).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של קדחת צהובה

אבחון ספציפי של קדחת צהובה מבוסס על תגובת קיבוע המשלים, RPGA, RIF לא ספציפי, ELISA ו-RTGA בסרום מזווג. התוצאה נחשבת חיובית עם עלייה פי ארבעה בטיטר הנוגדנים. בדיקות וירולוגיות מומלצות: pH של הנגיף ובידוד הנגיף. הפתוגן מבודד מדם החולה במהלך 3 הימים הראשונים של המחלה על ידי הדבקה של עכברים לבנים וקופים, ולכן במקרה של תוצאות קטלניות, יש לאסוף חומר נתיחה שלאחר המוות במהירות האפשרית. בדרך כלל, נלקחת דגימת כבד, ממנה מכינים תרחיף ולאחר טיפול באנטיביוטיקה, מוזרקים מיד למוח של עכברים או באופן פרנטרלי לקופים. אם לא מתגלים ביטויים קליניים של המחלה בעכברים, מתבצע מעבר עיוור אחד. כאשר מופיעים סימני המחלה בעכברים, מתבצעים מספר (3-5) מעברים נוספים, ולאחר מכן מכינים אנטיגן מחומר המוח של בעלי חיים נגועים, בעזרתם מזוהה הנגיף המבודד בתגובות סרולוגיות (HI, RSC) או RN עם אנטיסרום ספציפי.

במקרה של מוות, נבדקת רקמת הכבד, שם מתגלים מוקדים של נמק תת-מאסיבי או מסיבי של אונות הכבד וגופי מועצה אצידופיליים.

אלגוריתם לאבחון קדחת צהובה

• שלב 1. מתבצעת אנמנזה אפידמיולוגית (המטופל היה באזורים הטרופיים של דרום אמריקה או אפריקה). (אם התוצאות חיוביות, המחקר נמשך).
• שלב 2. נחקר מהלך המחלה. תחילת המחלה חריפה, בולטים שכרות וחום גבוה. (אם התוצאות חיוביות, המחקר נמשך).
• שלב 3. מתגלים כאבי בטן, הקאות, בחילות, צואה רכה, כאב ראש, כאבי שרירים ואי שקט. (אם התוצאות חיוביות, המחקר נמשך).
• שלב 4. זיהוי תסמונת דימומית (דימום מהאף, דימום בחניכיים, דם בהקאה), עור ולובן הרחם הסוביקטרי או האיקטרי. (אם התוצאות חיוביות, המחקר נמשך).
• שלב 5. אבחון כבד וטחול מוגדלים, נפיחות בפנים (עם גוון סגול-כחלחל). סוף המחקר.

אבחון: קדחת צהובה (יש לבצע אבחון סרולוגי כדי לשלול קדחת דיממית אחרת).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחנה מבדלת של קדחת צהובה

אבחנה מבדלת של קדחת צהובה מתבצעת עם מלריה טרופית, צורה איקטרית של לפטוספירוזיס, דלקת כבד נגיפית, מנינגוקוקמיה, כמו גם עם קדחת דימומית של לאסה, מרבורג ואבולה ו-HFRS.

אבחנה מבדלת של קדחת צהובה

מַחֲלָה	קווי דמיון	הבדלים
לפטוספירוזיס	הופעה חריפה של המחלה, חום גבוה, כאבי ראש, כאבי שרירים, ביטויים דימומיים, אוליגוריה, דלקת הלחמית, דלקת טרשתית, צהבת אפשרית.	קדחת צהובה אינה מאופיינת בכאב בשרירי השוק: כאבי שרירים פחות בולטים. לויקופניה מזוהה בדם. נזק לכליות מתרחש בתדירות גבוהה יותר, אלבומינוריה, פוטופוביה ודמעות מתפתחות. תסמיני קרום המוח מופיעים בתדירות נמוכה יותר, ואין שינויים בנוזל השדרה.
מָלַרִיָה	כאבי ראש, חום גבוה, כאבי גוף, הגדלת כבד וטחול. צהבת, אוליגוריה	עם מלריה אין הגדלה של בלוטות הלימפה ההיקפיות, אך בניגוד לקדחת צהובה יש הזעה, חיוורון ואופי מחזורי קבוע של שינויי טמפרטורה. תסמונת דימומית עם מלריה מתגלה בתדירות נמוכה יותר ופחות בולטת.
HFRS	הופעה חריפה של המחלה, חום גבוה, כאבי ראש שרירים וכאבי ראש, תסמונת דימומית. סקלריטיס אוליגוריה	קדחת צהובה מאופיינת ב: עקומת טמפרטורה בצורת אוכף, סימנים בולטים של דיאתזה דימומית, נזק לכליות, צהבת. הגדלת כבד וטחול. עם HFRS, יובש וצמא חמורים מתגלים ביום הראשון של המחלה, ואוליגוריה מתפתחת על רקע טמפרטורה תת-חומית או תקינה מהשבוע השני של המחלה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]