קדחת הנילוס המערבי: אבחון

אבחון קליני של קדחת הנילוס המערבי במקרים ספורדיים של קדחת הנילוס המערבי הוא בעייתי. באזור האינדמי של אזור הנילוס המערבי, כל מקרה של מחלה דמוית שפעת או נוירו-זיהום בחודשים יוני-אוקטובר חשוד בקדחת הנילוס המערבי, אך ניתן לאבחן רק באמצעות בדיקות מעבדה. במהלך ההתפרצויות, ניתן לבצע את האבחנה במידה רבה של אמינות על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: חיבור המחלה עם עקיצות יתושים, נסיעות מחוץ לעיר, החיים ליד גופי מים פתוחים; היעדר מקרים חוזרים ונשנים של מחלות בהתפרצות וקשר המחלה בשימוש במוצרי מזון, מים ממאגרים פתוחים; הגדל את השכיחות של neuroinfections באזור בעונה החמה.

הנגיף של קדחת הנילוס המערבי יכול להיות מבודד דגימות דם, לעתים רחוקות יותר, נוזל המוח השדרה נלקח מחולים בתקופה החריפה של המחלה, בדרך כלל עד היום החמישי מתחילת המחלה. מודלים מעבדה לבידוד וירוסים יכולים להיות תינוקות ועכברים צעירים וסוגים שונים של תרבויות תאים.

במקביל, ניתן לזהות RNA של וירוס קדחת הנילוס המערבי על ידי PCR. חומר לבדיקה על ידי PCR (פלזמה / או בסרום דם, נוזל השדרתי) יש צורך להרים באמצעות צינורות פנויים יחידים ומכשירים רפואיים בתנאי aseptic המאוחסן ב -70 ° C או בחנקן נוזלי עד למועד המחקר.

אבחון סרולוגי של חום במערב הנילוס אפשרי באמצעות שיטות של RTGA, RSK, PH. נכון לעכשיו, בפועל, את השימוש הגדול ביותר של ELISA, המאפשר לזהות נוגדנים בכיתה IgM IgG ו IgG. נוגדנים מוקדמים של מחלת IgM נקבעים בימים הראשונים של המחלה, והטיטרים שלהם מגיעים לרמה גבוהה מאוד של 1-2 שבועות לאחר הופעת המחלה.

עבור אבחון סרולוגי יש צורך לקחת שתי דגימות דם: המדגם הראשון - בתקופה החריפה של המחלה עד היום השביעי מתחילת המחלה; המבחן השני - 2-3 שבועות לאחר הראשון.

האבחנה של קדחת הנילוס המערבי ניתן לשים על התוצאה של זיהוי של נוגדנים לנגיף ב דגימת דם IgM בכיתה אחת נלקח בשלב החריף של המחלה, ועל סמך הקביעה של צמצום או הגדלת IgM התוכן סר זיווג.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת הנילוס המערבי - אירוע לאשפוז, עם מצב של היפרתרמיה 40 מעלות צלזיוס ומעלה, נוכחותם של תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוחיים.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת הנילוס המערבי

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת הנילוס המערבי מתבצעת בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. שלא כמו שפעת עם קדחת הנילוס המערבי, אין סימנים של laryngotracheitis, משך החום לעתים קרובות עולה על 4-5 ימים. מהזיהום הנגיפי החריף של הנשימה, קדחת הנילוס המערבי מתאפיינת בהיעדר תופעות קטטרליות ממערכת הנשימה העליונה, חום גבוה ושיכרון חמור.

מ דלקת קרום המוח של אטיולוגיה אחרת, קודם כל enterovirus. צורת הקרום של קדחת הנילוס המערבי מובחנת על ידי חום גבוה ממושך, שיכרון חמור, pleocytosis מעורבת, ותברואה איטית של הנוזל השדרתי. עם דלקת קרום המוח enteroviral, neocrophilic ומעורב pleocytosis אפשרי בעת הבדיקה הראשונה של הנוזל השדרה בתקופות המוקדמות, ולאחר 1-2 ימים הופך לימפוציטי (יותר מ 90%).

הקשה ביותר היא אבחנה דיפרנציאלית של קדחת הנילוס המערבי עם דלקת המוח הרפסית. אם זמין, בדרך כלל על פני חום, צפה התקף פתאומי של פרכוסים כלליים ואחריו בתרדמת, אבל אבחנה מבדלת אפשרית רק על בסיס מחקרים של דם נוזל השדרתי באמצעות מגוון רחב של שיטות אימונולוגיות PCR, כמו גם CT או MRI של המוח.

בניגוד דלקת קרום המוח חיידקית עם קרום המוח ואת התגלמויות meningoentsefalicheskom לזרום הנילוס המערבי השדרתי נוזל שקוף או לשמי, קיים חוסר התאמה ברור בין תמונה מחלה חמורה, ואת הנוזל השדרתי תגובה דלקתית קלה, עם רמה גבוהה או נורמלית של גלוקוז בה. אפילו בנוכחות ליקוציטוזיס, לא נותר שינוי נויטרופילי.

סימפטומי CNS קרום המוח שחוף בחולים עם קדחת הנילוס המערבי נבדל בכך שהם מופיעים מוקדם יותר ולגדול ב 3-5 ימי המחלה הראשונים (ב קרום המוח שהחוף - שבוע 2nd). קדחת ושיכרון בימים הראשונים של מחלה מבוטאת יותר על שבוע 2-3 קורים שיפור מעמד, חום מופחת, תסמינים נוירולוגיים נרשמו, על רקע של ספירת תאים בירידה של רמת הגלוקוז בנוזל השדרתי אינו משתנית.

בניגוד למחלות ריקציאלי קדחת הנילוס המערבי אינו משפיע על תסמונת hepatolienal פריחה אופיינית העיקרי, שינויים דלקתיים הנוזל השדרתי נצפות בסדירות רבה, RAC בדיקות סרולוגיות אחרות אנטיגנים ריקציאלי - שלילית. בתחום ההפצה, עונתיות קדחת הנילוס המערבי עלולה לחפוף עם קדחת המדממת הקרה באזור, אך כאשר המורגי קר קדחת זוהה תסמונת המורגי, שינויים דלקתיים נעדר הנוזל השדרתי. המחקר של דם עם יום 3-5-th של מחלה לחשוף לויקופניה ו נויטרופניה, טרומבוציטופניה.

בניגוד למלריה, קדחת בחולים עם קדחת הנילוס המערבי נשלחת, אין aperexia בין התקפים, צמרמורת חוזרת ו hyperhidrosis, לא צהבת, תסמונת hepatolienna, אנמיה.

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת הנילוס המערבי עם מחלות אחרות מבלי להשפיע על מערכת העצבים המרכזית

מחוון	WNV	ARVI	שפעת	זיהום ויראלי
עונתיות	יולי - ספטמבר	סתיו-אביב-חורף	סתיו-חורף	קיץ-סתיו
קדחת	עד 5-7 ימים 37.5-38.5 ° С	2-3 ימים 37.1-38.0 ° С	עד 5 ימים 38.0-40.0 ° С	2-3 ימים עד 38.5 ° C.
כאב ראש	הביע	חלש, מתון	ביטוי חריף	הביע
הקאות	אפשרי	לא אופייני	אפשרי	אפשרי
צמרמורת	אפשרי	לא נצפתה	אפשרי	לא אופייני
מיאלגי	מאפיין	לא אופייני	מאפיין	אפשרי
שיעול	לא אופייני	מאפיין	מאפיין	לא אופייני
נזלת	לא אופייני	מאפיין	מאפיין	לא אופייני
היפרמיה של הלוע	לא אופייני	אופייני	אופייני	אפשרי
היפרמיה של הפנים	אפשרי	לא אופייני	אופייני	אופייני
הזרקת סקלרה ובור	אפשרי	אפשרי	אופייני	אופייני
לימפו-אדניטיס צוואר הרחם	לא אופייני	אפשרי	לא נצפתה	אפשרי
רש	אפשרי	לא נצפתה	לא נצפתה	אפשרי
הגדל את הטחול	לא נצפתה	לא אופייני	לא נצפתה	כנראה
שלשולים	לא אופייני	לא אופייני	לא נצפתה	אפשרי
מספר לויקוציטים בדם	ליקוציטוזה אפשרית	לעתים קרובות יותר לוקופניה	לעתים קרובות יותר לוקופניה	לעתים קרובות יותר ליקוציטוזיס

[1], [2], [3], [4], [5],