קדחת הנילוס המערבי - אבחון

אבחון קליני של מקרים ספורדיים של קדחת הנילוס המערבי הוא בעייתי. באזור שבו קדחת הנילוס המערבי אנדמית, כל מקרה של מחלה דמוית שפעת או זיהום נוירולוגי בחודשים יוני-אוקטובר חשוד כקדחת הנילוס המערבי, אך ניתן לאבחן אותו רק באמצעות בדיקות מעבדה. במהלך התפרצויות, ניתן לבצע אבחון ברמת ודאות גבוהה על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: קשר של המחלה לעקיצות יתושים, נסיעות מחוץ לעיר, מגורים ליד מקווי מים פתוחים; היעדר מקרים חוזרים של המחלה בהתפרצות וקשר של המחלה לצריכת מוצרי מזון ומים ממקווי מים פתוחים; עלייה בשכיחות זיהומים נוירולוגיים באזור במהלך העונה החמה.

ניתן לבודד את נגיף קדחת הנילוס המערבי מדגימות דם, ובמקרים נדירות יותר, מדגימות נוזל מוחי שדרתי שנלקחו מחולים בשלב האקוטי של המחלה, בדרך כלל עד היום החמישי לאחר הופעת המחלה. מודלים מעבדתיים לבידוד הנגיף כוללים עכברים שזה עתה נולדו ועכברים צעירים וסוגים שונים של תרביות תאים.

באותו פרק זמן, ניתן לזהות RNA של נגיף קדחת הנילוס המערבי באמצעות PCR. יש לאסוף חומרים לבדיקת PCR (פלזמה ו/או סרום דם, נוזל מוחי שדרתי) באמצעות מבחנות חד פעמיות ומכשירים רפואיים בלבד, בהתאם לכללי אספטיה, ולאחסן אותם בטמפרטורה של -70 מעלות צלזיוס או בחנקן נוזלי עד למועד הבדיקה.

אבחון סרולוגי של קדחת הנילוס המערבי אפשרי באמצעות שיטות RTGA, RSK, RN. כיום, הנפוץ ביותר בפועל הוא ELISA, המאפשר גילוי נוגדנים לנגיף מסוג IgM ו-IgG. נוגדנים מוקדמים מסוג IgM נקבעים בימים הראשונים של המחלה, ורמות הנוגדנים שלהם מגיעות לרמה גבוהה מאוד 1-2 שבועות לאחר תחילת המחלה.

לצורך אבחון סרולוגי, יש צורך לקחת שתי דגימות דם: הדגימה הראשונה - בתקופה האקוטית של המחלה עד היום השביעי מתחילת המחלה; הדגימה השנייה - 2-3 שבועות לאחר לקיחת הראשונה.

ניתן לאבחן קדחת הנילוס המערבי על ידי גילוי נוגדנים מסוג IgM לנגיף בדגימת דם אחת הנלקחת בשלב האקוטי של המחלה, וכן על ידי קביעת ירידה או עלייה ברמות IgM בסרום דם מזווג.

אינדיקציות לאשפוז

קדחת הנילוס המערבי היא סיבה לאשפוז, בנוכחות היפרתרמיה של 40 מעלות צלזיוס ומעלה, ובנוכחות תסמינים מנינגיאליים, מוחיים כלליים ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

אבחנה מבדלת של קדחת הנילוס המערבי

אבחון דיפרנציאלי של קדחת הנילוס המערבי מתבצע בהתאם לצורה הקלינית של המחלה. שלא כמו שפעת, קדחת הנילוס המערבי אינה מראה סימנים של דלקת גרון, משך החום לרוב עולה על 4-5 ימים. קדחת הנילוס המערבי שונה מ-ARVI בהיעדר תסמיני נזלת בדרכי הנשימה העליונות, חום גבוה ושיכרון חמור.

צורת הקרומים של קדחת הנילוס המערבי שונה מדלקת קרום המוח מאטיולוגיות אחרות, בעיקר אנטרו-וירוס, בחום גבוה וממושך, שיכרון חמור, פליוציטוזיס מעורבת ותברואה איטית של הנוזל השדרתי. בדלקת קרום המוח הנגרמת מאנתרו-וירוס, פליוציטוזיס נויטרופילי ומעורב אפשרי במהלך הבדיקה הראשונה של הנוזל השדרתי בשלבים המוקדמים, ולאחר 1-2 ימים הוא הופך לימפוציטי (מעל 90%).

האבחנה המבדלת הקשה ביותר של קדחת הנילוס המערבי היא עם הרפס אנצפליטיס. בנוכחותה, לעתים קרובות על רקע חום, נצפית התקף פתאומי של עוויתות כלליות ואחריהן תרדמת, אולם אבחנה מבדלת אפשרית רק על סמך בדיקות דם ונוזל שדרתי תוך שימוש במגוון מלא של שיטות אימונולוגיות ו-PCR, כמו גם CT או MRI של המוח.

שלא כמו דלקת קרום המוח חיידקית, בגרסאות קרומי המוח והמוח-אנצפליות של קדחת הנילוס המערבי, הנוזל השדרתי שקוף או בהיר; קיים פער ברור בין התמונה החמורה של המחלה לבין התגובה הדלקתית הקלה של הנוזל השדרתי, עם רמות גלוקוז גבוהות או תקינות בו. אפילו בנוכחות לויקוציטוזיס בדם, אין הסטה נויטרופילית שמאלה.

תסמיני נזק למערכת העצבים המרכזית (CNS) בחולים עם קדחת הנילוס המערבי נבדלים מדלקת קרום המוח השחפתית בכך שהם מופיעים מוקדם יותר ועולים ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה (בדלקת קרום המוח השחפתית - בשבוע השני). חום ושיכרון בולטים יותר בימים הראשונים של המחלה, בשבוע השני-שלישי המצב משתפר, החום יורד, נרשמים תסמינים נוירולוגיים, ועל רקע ירידה בציטוזיס של נוזל השדרה, רמת הגלוקוז אינה משתנה.

שלא כמו ריקטזיוזות, לקדחת הנילוס המערבי אין השפעה ראשונית, פריחה אופיינית, תסמונת הפטוספלנית, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה נצפים בקביעות רבה יותר, RSK ובדיקות סרולוגיות אחרות עם אנטיגנים ריקטזיאליים הן שליליות. אזור התפוצה והעונתיות של קדחת הנילוס המערבי עשויים לחפוף לאזור של קדחת דימומית קרים, אולם בקדחת דימומית קרים, מתגלה תסמונת דימומית, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה נעדרים. בבדיקת דם מהיום השלישי-חמישי למחלה, מתגלות לויקו- ונויטרופניה, ותרומבוציטופניה.

בניגוד למלריה, החום בחולים עם קדחת הנילוס המערבי הוא רפה, אין אפפירקסיה בין ההתקפים, צמרמורות חוזרות ונשנות והזעת יתר, אין צהבת, תסמונת הפטוספלנית או אנמיה.

אבחנה מבדלת של קדחת הנילוס המערבי עם מחלות אחרות ללא מעורבות של מערכת העצבים המרכזית

מַד	LZN	ארווי	שַׁפַעַת	זיהום אנטרו-וירוס
עונתיות	יולי-ספטמבר	סתיו-חורף-אביב	סתיו-חורף	קיץ-סתיו
חום	עד 5-7 ימים 37.5-38.5 מעלות צלזיוס	2-3 ימים 37.1-38.0 מעלות צלזיוס	עד 5 ימים 38.0-40.0 מעלות צלזיוס	2-3 ימים עד 38.5 מעלות צלזיוס
כְּאֵב רֹאשׁ	מבוטא	חלש, בינוני	מבוטא בחדות	מבוטא
לְהַקִיא	אֶפשָׁרִי	לא טיפוסי	אֶפשָׁרִי	אֶפשָׁרִי
צְמַרמוֹרֶת	אֶפשָׁרִי	לא נצפה	אֶפשָׁרִי	לא טיפוסי
מיאלגיה	מְאַפיֵן	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	אֶפשָׁרִי
לְהִשְׁתַעֵל	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	לא טיפוסי
נזלת	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	לא טיפוסי
היפרמיה של הלוע	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	אֶפשָׁרִי
היפרמיה בפנים	אֶפשָׁרִי	לא טיפוסי	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן
הזרקת לובן העין והלחמית	אֶפשָׁרִי	אֶפשָׁרִי	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן
לימפדניטיס צווארית	לא טיפוסי	אֶפשָׁרִי	לא נצפה	אֶפשָׁרִי
פְּרִיחָה	אֶפשָׁרִי	לא נצפה	לא נצפה	אֶפשָׁרִי
טחול מוגדל	לא נצפה	לא טיפוסי	לא נצפה	אוּלַי
שִׁלשׁוּל	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לא נצפה	אֶפשָׁרִי
ספירת תאי דם לבנים	לויקוציטוזיס אפשרית	לעתים קרובות יותר לוקופניה	לעתים קרובות יותר לוקופניה	לעתים קרובות יותר לויקוציטוזיס

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]