קדחת דימומית של עמק הבקע.

קדחת דימומית בעמק הבקע היא זואונוזה ונראית בעיקר בבעלי חיים שונים, אך בתדירות נמוכה בהרבה גורמת למחלה קשה בבני אדם עם תמותה גבוהה.

תמותת בעלי חיים (אפיזוטיות) כתוצאה מקדחת גורמת לבעיות כלכליות חמורות. במהלך ההתפרצות הגדולה האחרונה של קדחת דימומית בעמק הבקע בערב הסעודית ובתימן בשנת 2000, שיעור התמותה היה מעל 14%.

הנגיף בודד וזוהה לראשונה מכבשים חולות בקניה (עמק הבקע) בשנת 1930, ומאוחר יותר בחלקים מצפון אפריקה שמדרום לסהרה. בספטמבר 2000 דווח על המקרה הראשון של קדחת דימומית בעמק הבקע מחוץ לאפריקה (ערב הסעודית ותימן).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית בעמק הבקע

לפחות 30 מיני יתושים השייכים לחמישה סוגים הם נשאים אפשריים של הזיהום. מגוון הנשאים מדאיג במיוחד מבחינת התפשטות המחלה בקרב בעלי חיים ובני אדם. באזור אנדמי מסוים, נשא ספציפי עשוי לשלוט (בחצי האי ערב, מדובר בעיקר ב-Aedes (Aedimorphus) vexans). יתושים מהסוג Aedes יכולים להעביר את הזיהום דרך שחלתים. בדרך זו, נולדים צאצאים של יתושים שכבר נגועים ומסוגלים להעביר את הזיהום לבעלי חיים ולבני אדם. חשוב שביצי יתושים נגועים יוכלו לשרוד זמן רב (חודשים, שנים) בתנאים יבשים. עוצמת ההדבקה עולה בתקופות הגשומות של השנה.

מינים רבים של חיות בר ובית עלולים להיפגע מהנגיף, כולל בקר, כבשים, גמלים ועיזים (כבשים רגישות יותר מבעלי חיים אחרים). במקרה של אפיזוטיקה בקרב כבשים, שיעור התמותה בקרב טלאים מגיע ל-90%, ובקרב כבשים - ל-10%. איתות חשוב לתחילת מגפה בקרב בעלי חיים הוא 100% הפלות אצל כבשים.

העברת זיהום לבני אדם אפשרית:

• באמצעות העברה (דרך עקיצות יתושים);
• באמצעות מגע עם דם (נוזלים אחרים, איברים) של בעל חיים נגוע, באמצעות צריכת חלב מבעלי חיים חולים;
• דרך הדבקה בשאיפה (תואר מקרה של זיהום מעבדה).

הפתוגנזה נחקרה בעיקר בבעלי חיים ניסיוניים (טלאים, חולדות), ובבני אדם היא נחקרה מעט. נקבעה הפטוטרופיזם גבוה של הנגיף; נמק מסיבי של הפטוציטים וחדירה אאוזינופילית זוהו בטלאים שזה עתה נולדו. נגעים בכבד ובמערכת העצבים המרכזית (אנצפליטיס) מתפתחים במכרסמים ניסיוניים.

נצפו שינויים ניכרים בבלוטות הלימפה, מלווים בשינויים נמקיים עם תרבית סרוטית או דיממית. נצפו נגעים בחלקים הגלומרולריים והצינוריים של הכליות. בבני אדם נצפו נזק לכבד, תהליכים ניווניים בשריר הלב ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית (במחקרים בודדים).

למצב התפקודי המופחת של ה-MFS ולרמה הגבוהה של ציטוקינים מעודדי דלקת (במיוחד כאשר האנדותל של כלי הדם פגום) יש חשיבות רבה בפתוגנזה של המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של קדחת דימומית בעמק הבקע

תקופת הדגירה היא בין יומיים ל-6 ימים. קדחת דימומית של עמק השבר מתחילה בצורה חריפה. ישנם תסמינים בולטים של קדחת דימומית של עמק השבר: שכרות, חום בינוני; חולים סובלים לעיתים קרובות מחולשה, כאבי שרירים, כאבי גב, כאבי ראש, הקאות, כאבי בטן. מהלך לא מסובך של קדחת דימומית של עמק השבר נצפה ב-98% מכלל המקרים, משך המחלה הוא בין 4 ל-7 ימים, בעוד שרמות הנוגדנים הספציפיים עולות, וירמיה אינה נצפית. במקרים חמורים, שוררים תסמינים של נזק לכבד עם התפתחות צהבת, אי ספיקת כליות ותסמונת דימומית.

נכון לעכשיו, נחשבים 3 סוגים של מהלך מורכב של קדחת דימומית של עמק השבר:

• התפתחות דלקת רטיניטיס (לרוב בחלקים המרכזיים של הרשתית) ב-0.5-2% מהמקרים (1-3 שבועות לאחר תחילת המחלה) - הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית; בהתבסס על השינויים האופייניים ברשתית, ניתן לשפוט בדיעבד את הנוכחות האפשרית של היסטוריה של קדחת דימומית של עמק השבר;
• התפתחות דלקת קרום המוח ב-1% מהמקרים, הפרוגנוזה שלילית;
• התפתחות תסמונת דימומית (דימום, פריחה דימומית וכו'), תסמונת DIC; מאופיין בוירמיה ממושכת של עד 10 ימים או יותר; התמותה יכולה להגיע ל-50%.

אבחון של קדחת דימומית בעמק הבקע

אבחון מיקרוביולוגי של קדחת דימומית של עמק השבר מתבצע ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה, הנגיף מבודד מדם, צואה ושטיפות גרון על ידי הדבקה של עכברים לבנים שזה עתה נולדו ותרביות תאים. אבחון סרולוגי של קדחת דימומית של עמק השבר מבוסס על קביעת נוגדנים ספציפיים ב-ELISA (IgM). RIF משמש לגילוי אנטיגנים של הנגיף. זיהוי in vivo של סמני הנגיף מתבצע בדם, ולאחר המוות - מרקמות באמצעות PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בקדחת דימומית של עמק הבקע

טיפול אנטי-ויראלי ספציפי לקדחת דימומית של עמק השבר לא פותח. ריבאבירין הוכח כיעיל בניסויים, אך יעילותו הקלינית בבני אדם לא הוכחה. טיפול פתוגנטי לקדחת דימומית של עמק השבר מכוון בעיקר לניקוי רעלים ולהקלה על תסמונת הדימום. כיום, בבתי חולים, עם טיפול פתוגנטי הולם, התמותה לא עשויה לעלות על 1%.

כיצד מונעים קדחת דימומית של עמק הבקע?

מניעת קדחת דימומית של עמק הבקע מכוונת ל:

• חיסון בעלי חיים בשני סוגי חיסונים - חיסונים חיים מוחלשים וחיסונים מומתים; לאחר החיסון בחיסון המוחלש, החסינות נמשכת לכל החיים;
• מניעת המחלה בבני אדם באמצעות חיסון המומת בפורמלין; השיטה נמצאת כעת בשלב הניסויים הקליניים;
• בלימת אוכלוסיות יתושים, כמו גם מניעה אישית של עקיצות יתושים.