נוירינומה (שוואנומה): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נוירילמומה (מילים אחרות: נוירינומה, שוואנומה) היא גידול שפיר של נוירולמוציטים של עצבים היקפיים גולגולתיים או עמוד שדרה. הוא ממוקם ברקמה התת עורית של הראש, הגו והגפיים לאורך גזעי העצבים. הגידול הוא בדרך כלל בודד, עגול או אליפסה בצורתו, לרוב בעל מרקם צפוף, בצבע ורדרד-צהוב, בקוטר של לא יותר מ-5 ס"מ. הוא יכול להיות כואב, לפעמים עם הקרנות כאב לאורך העצב המתאים.

מקורו במבני שוואן היוצרים את מעטפת המיאלין של העצב. אחרת, המחלה נקראת נוירינומה, או גידול של מעטפת העצב.

מראה השוואנומה הוא צומת עגול וצפוף המוקף בקפסולה. היא מאופיינת בגדילה איטית בעיקר, כ-1-2 מ"מ בשנה, אם כי ידועים מקרים של התפתחות אינטנסיבית-אגרסיבית וממאירות. [ 1 ]

[ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שוואנומה יכולה להיות שפירה וממאירה כאחד. הגידול מאובחן לעיתים רחוקות יחסית - כ-7% מהחולים עם סרקומות של רקמות רכות. הפתולוגיה מזוהה בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה, ובנשים - לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים.

שוואנומה תוך-גולגולתית מתרחשת ב-9-13% מכלל תהליכי הגידול במוח. אם מדברים על נוירינומה מוחית, בדרך כלל מתכוונים לשוואנומה של עצב השמיעה (שמות אחרים הם נוירינומה אקוסטית, נוירינומה וסטיבולרית), מכיוון שעצבים גולגולתיים אחרים מושפעים בתדירות נמוכה הרבה יותר. פתולוגיה מרובה (כולל דו-צדדית) אופיינית יותר לנוירופיברומטוזיס.

שוואנומה של איברים יכולה להופיע באזור האף והלוע ובחלל האף, כמו גם בקיבה ובריאות, בגרון, בלשון, בשקדים הפלאטיניים, בחלל הרטרופריטונל ובמדיאסטינום.

ממאירות של שוואנומה אפשרית, אם כי בפועל היא נדירה יחסית.

גורם ל נוירינומות (שוואנומות)

הסיבות המדויקות להיווצרות שוואנומה, כמו גידולים עצביים רבים אחרים, אינן מובנות במלואן כיום. הצומת מתרחש באמצעות התפשטות של מבני שוואן מסיבי עצב בעלי מיאלין.

הוכח כי הגידול קשור למוטציה של גנים בודדים בכרומוזום 22, האחראים על ייצור חלבון המעכב את צמיחת תאי שוואן. סינתזת חלבונים שגויה מובילה לצמיחה מוגזמת של מבנים כאלה. יחד עם זאת, הגורמים לכשלים מוטציוניים בכרומוזום 22 טרם נקבעו. השפעת מינונים גדולים של קרינה או שכרות כימית ממושכת, כמו גם מעורבות של גידולים שפירים אחרים (כולל כאלה שעוברים בתורשה) אינם נשללים. [ 3 ]

גורמי סיכון

גורם הסיכון העיקרי להתפתחות שוואנומה הוא נוירופיברומטוזיס מסוג 2. זוהי פתולוגיה גנטית נדירה יחסית, המאופיינת בנטייה מוגברת לגידולים שפירים, בעיקר שוואנומות דו-צדדיות של הזוג השמיני של עצבים גולגולתיים. המחלה מועברת בתורשה אוטוזומלית דומיננטית ואין לה קשר למין.

שוואנומה תורשתית היא חד צדדית, לעיתים משולבת עם נוירופיברומות או מנינגיומות, נוירומות של עצבים גולגולתיים אחרים, אסטרוציטומות ואפנדימומות של השדרה.

גורמי סיכון אפשריים אחרים כוללים:

• השפעות קרינה;
• השפעות כימיות;
• היסטוריה תורשתית עמוסה (היו או ישנם קרובי משפחה במשפחה הסובלים מנוירומות או תהליכי גידול אחרים).

פתוגנזה

שוואנומה היא גידול, בדרך כלל שפיר, לעתים רחוקות ממאיר, המתפתח על בסיס מבני שוואן של קרום העצבים. לנגע יש אופי היסטוגנטי כללי והוא מאופיין במיקומו. מבחינה מקרוסקופית, שוואנומה היא אלמנט גבשושי מעוגל מוגדר בבירור המוקף בקפסולה סיבית. בחתך ניתן לזהות תכלילים צהבהבים, דבר הבולט במיוחד בנוירינומות תוך גולגולתיות. לעתים קרובות, ישנם אזורים של אנגיומטוזיס וטרנספורמציה ציסטית בצורת שורות מקבילות של תאים בצורת כישור המקיפים את האזור הא-תאי של המטריצה הסיבית. שורות תאים כאלה נקראות גופי ורוקאי; הן אופייניות יותר לשוואנומה של השדרה.

הזן הפסקיקולרי של שוואנומה מאופיין במבנה הרטיקולרי שלו. הנגע נוצר על ידי תאים המסודרים באופן רופף עם גרעינים דמויי לימפוציטים. הציטופלזמה התאית אינה מלאה ויזואלית עקב קסנטומטוזיס.

שוואנומה תוך גולגולתית משלבת מבנים רשתיים וגופי ורוקאי.

מבחינה מיקרוסקופית, לגידול עשויה להיות מבנה שונה, התלוי בנוכחות רקמת חיבור, מידת חדירת הנוזל הסרוזי, נוכחות חללים ציסטיים, נוכחות ניוון רקמות, והתפתחות וסוג רשת כלי הדם. חלק מהשוואנומות מצוידות בכלי דם רבים, לעיתים עם עיבויים וחסרים בכלי הדם.

שוואנומות יכולות להיות תוך גולגולתיות, שדרתיות, רקמות רכות (תוך עוריות), איבריות ועצביות היקפיות. [ 4 ]

פתומורפולוגיה של נוירומה

הגידול עטוף במקפסולה, ולפי המבנה ההיסטולוגי שלו, מחולק לסוגי אנטוני A ו-B.

בסוג הראשון, הגידול מורכב ממבנים סיביים דקים שלובים זה בזה, הצבועים בצהוב עם פיקרו-פוקסין, מקובצים בצורת צרורות אקראיים או יוצרים מבנים קצביים. בין הסיבים ממוקמים תאים סגלגלים או מוארכים, היוצרים מבנים דמויי palissade. בחלקים מסוימים של הגידול נמצאים גופי Verocai, שהם אזורים ללא גרעינים, סביבם התאים מסודרים בpalissade, דבר פתוגנומוני עבור אנטוני סוג A. באנטוני סוג B, שולט סידור מקביל של אלמנטים סרטניים בצורת צרורות סיביים דקים המוקפים ברקמת חיבור עם מספר רב של בזופילים של רקמה. נצפית טרנספורמציה רירית של סטרומה של הגידול, לעיתים עם היווצרות פסאודוציסטות קטנות. ייתכנו סוגים ביניים בין סוגי הנוירילמומה הללו.

היסטוגנזה של נוירומה

מיקרוסקופ אלקטרונים גילה כי מרכיבי הגידול הם נוירולמוציטים אופייניים, אשר קרום הציטופלזמה שלהם צמוד מאוד לקרום הבסיס. באנטוני סוג B, ישנם שינויים דיסטרופיים בנוירולמוציטים, שבציטופלזמה שלהם מתגלים וואקולות מסיביות, לעיתים עם מבני מיאלין. לתאים אלה, ככלל, אין קרום בסיס.

תסמינים נוירינומות (שוואנומות)

התמונה הקלינית תלויה במיקום ובגודל הגידול. שוואנומה של המוח מלווה בתסמינים קרניו-מוחיים, שוואנומה של חוט השדרה - סימנים לנזק מוחי-שדרתי, ונוירומה של עצבים היקפיים מתבטאת בהפרעת רגישות של הגפיים. ככל שהגידול גדל ומעמיק ברקמה, מתחילה דחיסה, המלווה בתסמינים תואמים.

שוואנומה וסטיבולרית מתבטאת בתסמינים של נזק עצבי, הפרעות במוח הקטן ותסמינים של גזע המוח. ברוב המקרים, עצב השמיעה מושפע באופן חד צדדי (90%). הסימנים הראשונים עשויים להיות כדלקמן:

• רעש וצלצול באוזן;
• אובדן שמיעה;
• הפרעות וסטיבולריות.

ככל שהשוואנומה האקוסטית גדלה, היא לוחצת על עצבים סמוכים, ובמיוחד על עצב הטריגמינל. נצפות הפרעות תחושתיות וכאב עמום ומתמיד בצד הפגוע (בדומה לכאב שיניים). שלבים מאוחרים מלווים בחולשה ואטרופיה של שרירי הלעיסה.

סימנים של דחיסה של האבדוקנס ועצבי הפנים הם:

• אובדן טעם;
• הפרעות ברוק;
• שינויים ברגישות הפנים;
• ראייה כפולה, פזילה, דמעות או יובש בעיניים (אופייני למצב בו מתפתחת שוואנומה של עצב העין-מוטורי).

אם מופיעה שוואנומה של עצב הפנים אצל חולה עם נוירופיברומטוזיס, התמונה הקלינית מתרחבת על ידי תסמיני המחלה. ניתן להבחין בהיפרפיגמנטציה של העור, הופעת כתמים חומים ופתולוגיות של עצמות.

שוואנומה טריגמינלית היא הנוירומה השנייה בשכיחותה. הסימנים הראשונים מופיעים בהתאם לגודל הגידול. לרוב מדובר בתסמינים הבאים:

• שינויים ברגישות בפנים (תחושת קור, צמרמורת, הופעת אזורים של קהות חושים);
• חולשה, שיתוק של שרירי הלעיסה;
• כאב עמום בפנים בצד הפגוע;
• שינוי בטעם;
• הזיות של טעם וריח, אשר יכולות גם להשפיע על איכות התיאבון.

למרות שכמעט כל עצב גולגולתי יכול להיפגע, שוואנומות של עצב הראייה ועצב הריח אינן שכיחות. עצבים אלה אינם מכילים מעטפות המורכבות מתאי שוואן.

נוירינומה של עמוד השדרה מאובחנת בעיקר בעמוד השדרה הצווארי והחזי. שוואנומה מותנית היא הרבה פחות שכיחה. בכל המקרים, התצורה הפתולוגית מקיפה את חוט השדרה, ומפעילה עליו לחץ מכל עבר. זה מתבטא בתסמינים הקליניים הבאים:

• תסמונת כאב רדיקולרית;
• הפרעות וגטטיביות;
• סימנים של נזק לחוט השדרה.

המטופל מתלונן על נימול, רגישות מוגברת לטמפרטורה ותחושת זחילה באזור העצבוב של העצב הפגוע. שוואנומה של הרקמות הרכות של הצוואר מלווה בתחושות לא נעימות באזור העורף, הצוואר, הכתף והמרפק. הכאב הוא בדרך כלל חריף, עשוי להידמות להתקף של תעוקת חזה ולהקרין לגפה העליונה או לשכמות.

עצבים היוצאים מחוט השדרה (שורשי עצבים) הם שלוחה של חוט השדרה האחראים על הובלת דחפים למבנים שונים בגוף. חוט השדרה מסתיים בגובה החוליה המותנית הראשונה, שם נוצר מה שנקרא קונוס מדולריס. צרור שורש העצב מתחת לחרוט זה נקרא זנב הסוס. שוואנומה של זנב הסוס מלווה בכאב בלוקליזציה המתאימה, שינויים ברפלקסים, ירידה בכוח השרירים וברגישות. במקרים מסוימים, חולים מאבדים את יכולתם לעבוד, אם כי נוירינומה בלוקליזציה זו בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול כירורגי. הניתוח הוא חובה ודחוף, שכן לעתים קרובות, בהיעדר טיפול, חולים חווים תפקוד לקוי של שלפוחית השתן ושיתוק של הגפיים התחתונות.

רקמות רכות כוללות לא רק שרירים, אלא גם קצות עצבים, אשר יכולים גם להיות מושפעים מתהליך גידול שפיר. לכן, שוואנומה של הרקמות הרכות של הירך מאובחנת לעיתים קרובות. המחלה מתבטאת בכאב בעת לחיצה, כמו גם בתסמינים אחרים, שחומרתם תלויה בגודל הגידול. במקרים מסוימים, מתגלות בצקת, הפרעת רגישות מקומית, שיתוק ונימול.

שוואנומה של המדיאסטינום, סוג נוסף ופחות נפוץ של ניאופלזמה זו, כוללת את המאפיינים הסימפטומטיים הבאים:

כאב בחזה, שעשוי להקרין לחגורת הכתפיים, לצוואר ולאזור השכמות;

• הפרעה בקצב הלב;
• שיעול, קשיי נשימה;
• חולשה כללית, עייפות;
• כאב ראש וסחרחורת;
• שטיפת פנים.

שוואנומה של האגן הקטן מלווה בתפקוד לקוי של האיברים הנמצאים באזור זה. ייתכנו עצירות או בריחת שתן ו/או צואה, הפרעות במערכת העיכול והפרעות בתפקוד הרבייה והמיני.

שוואנומה של מקלעת הזרוע היא פתולוגיה ממאירה ולעתים קרובות נובעת מממאירות של נוירינומה. חולים מתלוננים על כאב אופייני באזור שבין הכתף לצוואר. הכאב מופיע או מתעצם בעת כיפוף, סיבוב או הזזת הראש.

שוואנומה של עצב השת מתבטאת בכאב מתמיד בגפה התחתונה בזמן הליכה, כמו גם בעת כיפוף והרחקה של הרגל הפגועה במפרק הברך. ייתכנו נימול בכף הרגל, חולשה, במיוחד מורגשת בזמן הליכה. במהלך אמצעי האבחון, מתגלים סימנים של נוירופתיה של עצב השת. [ 5 ]

שלבים

שוואנומה של עצב השמיעה (הידועה גם כנוירומה אקוסטית או וסטיבולרית) עוברת ארבעה שלבים בהתפתחותה.

1. המוקד הפתולוגי אינו עוזב את גבולות תעלת השמיעה הפנימית; הגודל הקוטר של החלק החוץ-תעלתי הוא בין 1 מ"מ ל-1 ס"מ.
2. תהליך הגידול מרחיב את תעלת השמיעה הפנימית ומתפשט לזווית הצרבלופונטינה, והקוטר מתרחב ל-11-20 מ"מ.
3. הגידול מגיע לגזע המוח, אך אינו דוחס אותו. הקוטר מתרחב ל-21-30 מ"מ.
4. גזע המוח דחוס, קוטר התצורה עולה על 3 ס"מ.

שוואנומה שפירה

שוואנומה של רקמות רכות לעיתים רחוקות שולחת גרורות באופן שפיר, אך לעיתים קרובות מגיעה לגדלים גדולים וגדלה עמוק. עם זאת, חלק מהגידולים הללו נוטים לגדול באגרסיביות, ולכן מומלץ להסירם בהקדם האפשרי.

באופן כללי, תהליך הגידול משפיע בעיקר על הראש ועמוד השדרה, הצוואר והגפיים העליונות, יכול להיות יחיד או מרובים, ולעתים קרובות גדל לאט בצורת צומת ברור בעל עקביות צפופה. אחד הסימנים האופייניים הוא הופעת כאב בעת לחיצה.

לעתים קרובות, שוואנומות כאלה אינן מתבטאות בשום צורה ומזוהות במקרה. עם זאת, גם במקרה זה, מומחים ממליצים להסיר את המוקד הפתולוגי מבלי להמתין להתפתחות תסמינים נוירולוגיים ותופעות לוואי וסיבוכים אחרים.

שוואנומה ממאירה

טרנספורמציה ממאירה של שוואנומה מתרחשת במקרים בודדים, אך אין להתעלם לחלוטין מההסתברות לממאירות. במהלך ממאירות, מופיעים אזורים מוגדרים בבירור עם תאיות מוגברת ומיטוזה רבה, מבנים אפיתליאליים מצולעים ועגולים אנפלסטיים על רקע אזורים שפירים. ישנם שינויים גבוליים באזורי המעבר. שינויים ציסטיים נראים בכ-75% מהמקרים של שוואנומות ממאירות.

סיבוכים ותוצאות

למספר רב של שוואנומות יש מהלך שפיר וגדלות לאט למדי, מבלי לגרום לגירעון נוירולוגי משמעותי. לכן, במקרים מסוימים, רופאים מציעים למטופלים לבחור בגישה של "המתנה וראייה", ללא הסרה רדיקלית של הגידול. יחד עם זאת, מתעוררים ספקות: האם יכולים להיווצר סיבוכים שליליים במהלך תקופה זו?

סיכונים אכן קיימים, ולכן "המתנה" אינה מומלצת לכל החולים, אלא רק לאלו הסובלים מפתולוגיה סומטית לא מפוצה חמורה המונעת ניתוח. זה כולל חולים קשישים.

באופן כללי, הבחירה בטיפול כירורגי אקטיבי מוצדקת יותר. [ 6 ]

סיבוכים אפשריים של צמיחה נוספת של שוואנומה כוללים:

• שיתוק, שיתוק;
• הפרעות של איברי העיכול והאגן;
• ליקויי שמיעה וראייה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• תפקוד לקוי של הלב והנשימה;
• ממאירות (ממאירות).

אבחון נוירינומות (שוואנומות)

הליך האבחון האינפורמטיבי ביותר עבור שוואנומה אקוסטית הוא דימות תהודה מגנטית עם חומר ניגוד במצבי T1 ו-T2. שיטה זו מסייעת לקבוע את גודל הגידול, נוכחות בצקת סביב הגידול וסימנים של הידרוצפלוס סתום, המתרחש כתוצאה מדחיסה של החדר הרביעי. כמו כן מבוצעות טומוגרפיה ממוחשבת ואודיוגרפיה חומרתית.

שיטות האבחון העיקריות, כולל אבחון אינסטרומנטלי, כוללות:

• בדיקה נוירולוגית לאיתור נזק לעצבים הגולגולתיים והשדרתיים;
• אודיוגרם (קובע את מידת אובדן השמיעה בשוואנומה אקוסטית-וסטיבולרית);
• טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית, תהודה מגנטית גרעינית.

שוואנומות מעוגלות מזוהות היטב על ידי תהודה גרעינית. במקרים מסוימים, הגידול נראה כמו טיפה. במהלך MRI של חומר ניגוד, הגידול צובר באופן פעיל חומר ניגוד ומדגים עוצמה גבוהה, אשר מוצגת בתמונה כאלמנט עגול לבן.

בשוואנומה של השדרה, נקבע גם ניאופלזמה מעוגלת. אם הגידול גדל דרך הפתח הבין-חולייתי, הוא מקבל מראה של שעון חול, הנראה בבירור בתמונת ה-CT. [ 7 ]

בדיקות מעבדה אינן ספציפיות ומבוצעות כחלק ממחקרים קליניים כלליים.

מאפיינים רדיוגרפיים של שוואנומה:

• אזור פתולוגי מוגדר היטב, עם תזוזה של מבנים סמוכים ללא צמיחה לתוכם;
• סימנים של ניוון ציסטי ושומני;
• נדירות של הסתיידויות ודימומים (עד 5% מהמקרים).

מאפייני MRI של שוואנומה:

• היפוטנסיבי או איזומטרי של T1;
• T1 עם חומר ניגוד – הגברת אות עוצמתית;
• T2 – היפר-אינטנסיביות הטרוגנית, עם שינויים ציסטיים אפשריים;
• T2 - גידולים גדולים בעלי אזורי דימום.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי בתקופה שלפני הניתוח הוא די קשה. יש לחפש הבדלים בין סרקומות (ליפוסרקומות ופיברוסרקומות), גנגליונאורומות ותהליכים סרטניים אחרים של רקמת חיבור.

שיטות אבחון טרום-ניתוחיות קיימות אינן מקובלות בדרך כלל, ההליכים נקבעים באופן אינדיבידואלי. דימות תהודה מגנטית עם הכנסת חומר ניגוד הוא לרוב האינפורמטיבי ביותר.

על פי הסטטיסטיקה, רק ב-10-15% מהמקרים הרופא מצליח לאבחן נכון שוואנומה לפני ביצוע ניתוח. זה נוגע בעיקר למקרים הקשורים לנוכחות של נוירופיברומטוזיס.

יַחַס נוירינומות (שוואנומות)

בהתאם למאפיינים הקליניים ולגודל השוואנומה, מצבו של המטופל וגילו, הרופא עשוי לפנות לאחד משלושה סוגי טיפול:

• בקרה דינמית (טקטיקות המתנה);
• טיפול כירורגי (טקטיקות כירורגיות);
• רדיוכירורגיה סטריאוטקטית.

אם השוואנומה שפירה, קטנה, אינה גורמת לליקויים נוירולוגיים ואינה בעלת קצב גדילה גבוה, הרופא עשוי לנקוט בהמתנה ערנית. טקטיקות כאלה מתאימות לחולים קשישים הסובלים ממחלות סומטיות בשלב הפירוק.

עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, בהתחשב בסיכון לצמיחה נוספת של הגידול, מומלץ יותר לבחור בגישה אקטיבית - בפרט, הסרת השוואנומה.

תרופות

כימותרפיה משמשת לשוואנומות ממאירות, אם כי הגידול לרוב עמיד בפניה ויש צורך לבחור תרופות מתאימות ויעילות באופן אישי. כימותרפיה נקבעת גם לגרורות. הטיפול הוא ארוך טווח, תוך ורידי, והמינון נקבע באופן ספציפי לכל מטופל. התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר הן וינקריסטין, דוקסורוביצין, חומרי פלטינה, אטופוסיד וציקלופוספמיד.

משטרי טיפול אפשריים:

• וינדזין 3 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף למשך 1-4 ימים, בקורסים של 21 יום + ציספלטין 40 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף למשך 1-4 ימים + אטופוסיד 100 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף, בקורסים של 21 יום.
• וינקריסטין 0.75 מ"ג/מ"ר תוך ורידי/טפטוף ביום הראשון, השלישי והחמישי + דוקסורוביצין 15 מ"ג/מ"ר תוך ורידי/טפטוף ביום הראשון, השלישי והחמישי + ציקלופוספמיד 300 מ"ג/מ"ר תוך ורידי/טפטוף ביום הראשון עד החמישי. טיפולים בתקופות של 21 ימים.
• טופוטקן 1 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף מיום 1 עד יום 7 + ציקלופוספמיד 100 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף מיום 1 עד יום 7 + אטופוסיד 100 מ"ג למ"ר תוך ורידי/בטפטוף מיום 8 עד יום 10 בקורסים של 21 יום.

מצבו של המטופל נמצא במעקב מתמיד על ידי מומחה. במידת הצורך, הוא מחליף בדחיפות את התרופה או מתאים את המינון. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר במהלך כימותרפיה הן: עצירות, כאבי בטן, נימול ועקצוץ בכפות הרגליים ובידיים, כאבי שרירים ועצמות-מפרקים, בחילות והקאות, חולשת שרירים.

טיפול כירורגי

שוואנומה היא אינדיקציה לניתוח עבור רוב החולים. חולים עם שוואנומות גדולות וענקיות, כמו גם עם גירעון נוירולוגי בולט, מנותחים ללא יוצא מן הכלל. ניתן להסיר גידולים קטנים באמצעות רדיותרפיה.

כדי לחסל שוואנומות וסטיבולריות (אקוסטיות), משתמשים באחד משלושה סוגים בסיסיים של גישה כירורגית. לרוב משתמשים בגישה רטרו-סיגמואידית, ופחות - דרך הלברינטין ודרך גומת הגולגולת האמצעית. לכל השיטות הללו יש "יתרונות" ו"חסרונות", על סמךם הרופא מחליט על סוג הניתוח שיש לבצע.

במהלך השנים האחרונות, מומחים משתמשים באופן פעיל במכשירים מיקרו-כירורגיים בפרקטיקה כירורגית, מה שהגדיל את אחוז ההסרה המוצלחת של שוואנומות ללא הישנות. התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשת לעתים רחוקות יחסית: מדובר בהפרעות בעצבוב העצבים ובתפקודים נוירולוגיים, דליפת נוזל מוחי שדרתי ודימומים, בצקת של מבני מוח, תהליכים דלקתיים, זיהום פצע, שיתוק ושיתוק.

מטרת הטיפול הרדיוכירורגי, המשמש בעיקר לגידולים קטנים, היא לבסס שליטה על גדילת השוואנומה. לעתים קרובות, השימוש בשיטה זו מאפשר לייצב את התפתחות המוקד הפתולוגי ולהפחית את נפחו - ביותר מ-80% מהמקרים. סכין גמא מסומנת לטיפול בשוואנומות בגודל של עד 35 מ"מ. [ 8 ]

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעי מניעה ספציפיים למניעת שוואנומה, שכן לרפואה המודרנית אין מידע מספיק על אופי המחלה.

אנשים בסיכון צריכים להיות קשובים במיוחד לבריאותם, ולבקר באופן קבוע אצל רופאים לבדיקות מונעות. זה חל על אנשים שנחשפו בעבר לקרינה, או שיש להם תורשה עמוסה בתהליכי גידול אחרים במערכת העצבים, נפרופיברומטוזה וכו'. בנוסף לבדיקה על ידי נוירולוג, מומלץ לבצע מעת לעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. הצורך בהליכי אבחון נלווים אחרים נקבע באופן אינדיבידואלי.

תַחֲזִית

ניתוח הוא שיטת הטיפול המועדפת והמומלצת, המשמשת בהצלחה לשוואנומה. הישנות היא נדירה ביותר, וכך גם גידול ממאיר.

באופן כללי, שוואנומות הן לרוב שפירות, אך יכולות להגיע לגדלים גדולים - 10-20 ס"מ בקוטר, הנובע בעיקר מאבחון מאוחר. פנייה מאוחרת לרופאים יכולה להיות מוסברת על ידי מיעוט ביטויים קליניים ראשוניים, מהלך אסימפטומטי ארוך, ותסמינים לא ספציפיים. הסיבה הנפוצה ביותר לפנייה לעזרה רפואית היא מצב שבו הגידול מתחיל ללחוץ ולזוז מבנים ואיברים סמוכים.

הפרוגנוזה לאחר הסרה כירורגית של גידול שפיר נחשבת חיובית: לחולים יש שיעור הישרדות של כמעט 100% לאחר חמש שנים. לאחר הסרת הנגע הממאיר, שיעור ההישרדות לאחר חמש שנים הוא כ-50%. שוואנומה בצורת הישנות מתפתחת בעיקר עם הסרה לא שלמה שלה, הנצפית ב-5-10% מהמקרים.