בדיקת עצבים גולגולתיים. זוג XII: עצב היפוגלוס (n. hypoglossus)

עצב ההיפוגלוסלי מעצבב את שרירי הלשון (למעט עצב הפלאטוגלוסוס המורגל, המסופק על ידי זוג X של עצבים גולגולתיים).

בְּדִיקָה

הבדיקה מתחילה בבדיקת הלשון בחלל הפה ומתי היא בולטת. תשומת לב ניתנת לנוכחות של ניוון ופסקולציות. פסקולציות הן עוויתות מהירות ולא סדירות בצורת וורמי של השריר. ניוון הלשון מתבטא בירידה בנפחה, בנוכחות חריצים וקפלים של הקרום הרירי שלה. עוויתות פסקולריות בלשון מצביעות על מעורבות של גרעין עצב ההיפוגלוסלי בתהליך הפתולוגי. ניוון חד-צדדי של שרירי הלשון נצפה בדרך כלל עם נזק גידולי, כלי דם או טראומטי לגזע עצב ההיפוגלוסלי בגובה בסיס הגולגולת או מתחתיו; הוא לעיתים רחוקות קשור לתהליך תוך-מוחי. ניוון דו-צדדי מתרחש לרוב עם מחלת נוירונים מוטוריים ( טרשת אמיוטרופית צידית (ALS) ) וסרינגובולביה. כדי להעריך את תפקוד שרירי הלשון, המטופל מתבקש להוציא את לשונו.

בדרך כלל, המטופל מראה בקלות את הלשון; כאשר היא בולטת, היא ממוקמת לאורך קו האמצע. שיתוק של שרירי מחצית הלשון מוביל לסטייה שלה לצד החלש (כלומר, הגניוגלוסוס של הצד הבריא דוחף את הלשון לכיוון השרירים הפרטיים). הלשון תמיד סוטה לכיוון הצד החלש, ללא קשר לסוג הפגיעה - סופרנוקלרית או גרענית - היא הגורם לחולשת שריר הלשון. יש לוודא שהסטייה של הלשון היא אמיתית ולא דמיונית.

רושם מוטעה של סטיית לשון עשוי להיווצר עם אסימטריה בפנים הנגרמת מחולשה חד-צדדית של שרירי הפנים. המטופל מתבקש לבצע תנועות מהירות של הלשון מצד לצד. אם חולשת הלשון אינה ברורה לחלוטין, המטופל מתבקש ללחוץ את הלשון על המשטח הפנימי של הלחי ועוצמת הלשון מוערכת על ידי התנגדות לתנועה זו. עוצמת הלחץ של הלשון על המשטח הפנימי של הלחי הימנית משקפת את עוצמת שריר הלשון השמאלי, ולהיפך. לאחר מכן, המטופל מתבקש לבטא הברות עם צלילים לשוניים פרונטליים (למשל, "לה-לה-לה"). אם שריר הלשון חלש, המטופל אינו יכול לבטא אותן בבירור. כדי לזהות דיסארטריה קלה, הנבדק מתבקש לחזור על ביטויים מורכבים, כגון: "ניסוי אדמיניסטרטיבי", "עוזר אפיזודי", "ענבים אדומים גדולים מבשילים בהר אררט" וכו'.

נזק משולב לגרעינים, לשורשים או לגזעים של זוגות עצבי הגולגולת IX, X, XI, XII גורם להתפתחות שיתוק או שיתוק בולברי. ביטויים קליניים של שיתוק בולברי הם דיספגיה (קושי בבליעה וחנק בעת אכילה עקב שיתוק של שרירי הלוע והאפיגלוטיס ); נסולליה (קול אף הקשור לשיתוק של שרירי החיך הרך); דיספוניה (אובדן צליליות הקול עקב שיתוק של השרירים המעורבים בהיצרות/הרחבת הגלוטיס ובמתח/הרפיה של מיתרי הקול); דיסארתריה (שיתוק של השרירים המבטיחים ארטיקולציה נכונה); ניוון ופסקיקולציות של שרירי הלשון; דעיכה של רפלקסי החך, הלוע והשיעול; הפרעות נשימה וכלי דם; לעיתים שיתוק רפוי של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז.

עצבים IX, X ו-XI יוצאים מחלל הגולגולת יחד דרך פתח הצוואר, ולכן שיתוק בולברי חד-צדדי נצפה בדרך כלל כאשר עצבים גולגולתיים אלה מושפעים מגידול. שיתוק בולברי דו-צדדי יכול להיגרם על ידי פוליו ומזיהומים עצביים אחרים, ALS, אמיוטרופיה בולבו-ספינלית של קנדי, או פולינוירופתיה רעילה (דיפתריה, פאראנופלסטית, עם GBS וכו'). נזק לסינפסות עצב-שריריות במיאסטניה או פתולוגיה שרירית בצורות מסוימות של מיופתיה יכולה לגרום לאותן הפרעות בתפקודים מוטוריים בולבריים כמו בשיתוק בולברי.

יש להבחין בין שיתוק פסאודובולברי, המתפתח עם נזק דו-צדדי לנוירון המוטורי העליון של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים, לבין שיתוק בולברי, המשפיע על הנוירון המוטורי התחתון (גרעיני עצבי הגולגולת או הסיבים שלהם). שיתוק פסאודובולברי הוא תפקוד לקוי משולב של זוגות IX, X, XII של עצבים גולגולתיים הנגרמת על ידי נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקו-גרעיניים המובילים לגרעינים שלהם. התמונה הקלינית דומה לביטויים של תסמונת בולברי וכוללת דיספאגיה, דיבור באף, דיספוניה ודיסרתריה. בתסמונת פסאודובולברי, בניגוד לתסמונת בולברי, נשמרים רפלקסים של הלוע, הפלאטין והשיעול; מופיעים רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי, הרפלקס המנדיבולרי גובר; נצפה בכי או צחוק מאולץ (תגובות רגשיות בלתי מבוקרות), היפוטרופיה ופסיקולציות של שרירי הלשון נעדרות.