חקירת עצבים גולגולתיים. זוג XII: עצב sublingual (n. Hypoglossus)

העצב התת-קיצוני משרת את שרירי הלשון (למעט מ'פאלטוגלוסוס, שסופק עם X של עצבים גולגולתיים).

פיקוח

המחקר פותח בדיקת לשון ב חלל הפה ועל בלטו שלה. לשים לב לנוכחות של ניוון ו fasciculations. פסיקולציות הן דמויי תולעת, רטייה מהירה לא סדירה של השריר. ניוון הלשון מתבטא בירידה בכמותו, בנוכחות קמטים וקפלים של הרירית. בלשון הלשון מצביע על מעורבותו של גרעין העצבים התת - לינגלי בתהליך הפתולוגי . ניוון חד-צדדי של שרירי הלשון נמדד בדרך כלל בגידולים סרטניים, סרטניים או טראומטיים של תא המטען של העצב הסובלנינגלי, או מתחת לרמה של בסיס הגולגולת; היא קשורה רק לעתים רחוקות עם תהליך intramedullary. אטרופיה דו-צדדית מתרחשת לעיתים קרובות עם מחלת נוירונים מוטוריים [ טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS) ] ו- syringobulbia. כדי להעריך את תפקוד השרירים של הלשון, החולה מוצע לדחוף את הלשון שלו.

בדרך כלל, המטופל מציג בקלות את הלשון; כאשר בולט הוא ממוקם על קו האמצע. Paresis של השרירים של חצי הלשון מוביל החריגה שלה לצד חלש (כלומר, genioglossus של הצד הבריא דוחף את הלשון כלפי השרירים הפאריים). השפה נדחית תמיד אל החלש החלש, ללא תלות בתוצאה של מה - גרעיני על-גרעיני או גרעיני - התבוסה היא חולשת שפת השרירים. אתה צריך לוודא כי חריגה של השפה היא אמיתית, לא דמיוני.

רושם מוטעה של נוכחות של סטיה של הלשון יכול להתעורר כאשר הפנים אסימטריים בשל חולשה חד צדדית של שרירי הפנים. המטופל מוצע לבצע תנועות מהירות של הלשון מצד לצד. אם חולשת הלשון אינה ברורה לחלוטין, בקש מהחולה ללחוץ את לשונו על המשטח הפנימי של הלחי ולהעריך את חוזק הלשון, המנטרלת את התנועה. לחץ הלשון על המשטח הפנימי של הלחי הימנית משקף את כוחו של שמאל m. Genioglossus, ולהיפך. אז המטופל מוצע לבטא את ההברות עם הצלילים הקדמיים (לדוגמה, "la-la-la"). עם חולשה של שרירי הלשון, הוא לא יכול לבטא אותם בבירור. כדי לזהות דיסרתריה קלה , מתבקש הנושא לחזור על משפטים מורכבים, למשל: "ניסוי מינהלי", "עוזר אפיזודי", "על הר אררט, ענבים אדומים גדולים מבשילים" וכו '.

נזק משולב לגרעינים, שורשי או גזעים של IX, X, XI, XII זוגות של HF גורם להתפתחות של שיתוק בולבר או paresis. ביטויים קליניים של שיתוק בולבר הם הפרעה (חוסר תפקוד והזעה בעת אכילה בגלל paresis של שרירי הלוע ואת epiglottis ); nasolalia (גוון האף של הקול הקשורים paresis של השרירים של וילון palatine); דיספוניה (איבוד סוניטיס עקב פרזיס שריר המעורב בהתכווצות / הרחבת הגלוטיס ומתח / הרפיה של מיתרי הקול); dysarthria (paresis של השרירים המספקים ביטוי נאות); אטרופיה ופיסולציה של שרירי הלשון; הכחדה של רפלקסים, מחלת הלוע והשיעול; הפרעות נשימה וכלי דם; לפעמים paresis רפיון של השרירים sternocleidomastast ו טרפזי.

IX, X ו- XI ממוקמים לאורך עצבי מחלל הגולגולת דרך foramen הצוואר, אולם צדדי בדרך כלל גרביס שנצפו נגעים של גידול עצב קרניאלי. שיתוק bulbar בילטראליים יכול להיגרם על ידי שיתוק ילדים ו neuroinfections אחרים, ALS, מיאסטניה קנדי amyotrophy או polyneuropathy רעילים (דיפטריה, paraneoplastic כאשר GBS et al.). תבוסה סינפסות שרירי עם מיאסטניה גרביס או פתולוגיה שרירים בצורות מסוימות של myopathies הוא הסיבה לאותן פרות של תפקוד מוטורי bulbar, כמו שיתוק bulbar.

מ bulbar שיתוק שבה סובל motoneuron הנמוך (גרעינים של עצבי גולגולת או סיבים) יש להבחין בין התסמונת פסאודובולברית, המפתחת את נגע motoneuron העליון של קליפת המוח הבילטרליים - בדרכי גרעינית. שיתוק Pseudobulbar הוא הפרעה משולבת של הפונקציות של IX, X, XII זוגות של עצבים גולגולתיים, הנגרמת על ידי נזק דו צדדי את הקורטיקלי-גרעיני שטחים הולך לגרעין שלהם. התמונה הקלינית דומה לביטויים של תסמונת הבולבר וכוללת דיספאגיה, נסולוליה, דיספריה ודיסרתריה. בתסמונת pseudobulbar, בניגוד לתסמונת הבולב, רפלקסיות הלוע, הפלאטינים והשיעול נשמרים; רפלקסים של האוטומטיזם האוראלי מופיעים, הרדיקס המנדביולר גדל; הבחין בבכי אלים או בצחוק (תגובות רגשיות בלתי נשלטות), היפוטרופיה ופסיקיקולציה של שרירי הלשון נעדרים.