קשקשים

פשיקולציות - התכווצויות של יחידה מוטורית אחת או יותר (נוירון מוטורי בודד וקבוצת סיבי השריר שהוא מספק) גורמות להתכווצויות מהירות ונראות לעין של צרורות שרירים (עוויתות פשיקולריות או פשיקולציות). פשיקולציות מופיעות ב-EMG כפוטנציאלי פעולה דו-פאזיים או רב-פאזיים רחבים. התכווצות סימולטנית או רציפה של יחידות מוטוריות מרובות מייצרת התכווצות שרירים דמוית גל המכונה מיוקימיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פסיאליזציות

1. מחלות נוירונים מוטוריים (ALS, אמיוטרופיה ספינלית מתקדמת, ומחלות אחרות לעיתים רחוקות יותר)
2. פסקיקולציות שפירות
3. תסמונת קשירת שרירים כואבת
4. נזק או דחיסה של שורש עצב או עצב פריפרי
5. מיוקימיה בפנים (טרשת נפוצה, גידול במוח, סירינגובולביה, ופחות שכיחים סיבות אחרות)
6. נוירומיוטוניה (תסמונת אייזק)
7. המיספזם בפנים (בצורות מסוימות)
8. התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הפנים
9. פסיקולציות יאטרוגניות.

[ 5 ]

מחלות נוירונים מוטוריים

קשקשים אופייניים למחלות נוירונים מוטוריים (ALS, אמיוטרופיה ספינלית מתקדמת). עם זאת, נוכחות של קשקשים לבדן ללא סימני דנרבציה אינה מספיקה לאבחון מחלת נוירונים מוטוריים. בטרשת אמיוטרופית צידית, EMG מגלה תפקוד לקוי נרחב של תאי הקרן הקדמית, כולל בשרירים שלמים קלינית, וקלינית ישנם גם תסמינים של נזק לנוירונים מוטוריים עליונים (סימנים פירמידליים) ומהלך מתקדם של המחלה. מתגלה תמונה אופיינית של "אמיוטרופיה אסימטרית עם היפררפלקסיה ומהלך מתקדם".

אמיוטרופיות ספינליות מתקדמות נגרמות כתוצאה מניוון של תאי הקרן הקדמית ומתבטאות רק בתסמינים של נזק לנוירונים מוטוריים תחתונים (נוירונופתיה), אין סימנים לנזק לנוירונים מוטוריים עליונים. אמיוטרופיות סימטריות יותר. ניתן לזהות פסיקולציות, אך לא תמיד. למחלה מהלך ופרוגנוזה נוחים יותר. בדיקת EMG היא בעלת חשיבות מכרעת באבחון מחלות נוירונים מוטוריים.

נגעים אחרים בנוירונים מוטוריים (גידולים של גזע המוח וחוט השדרה, סירינגובולביה, OPCA, מחלת מצ'אדו-ג'וזף, ביטויים מאוחרים של פוליו) עשויים לעיתים, בין שאר ביטויים, לכלול פסיקולציות (בדרך כלל פחות או יותר מקומיות, למשל, בשרירי הטרפז והסטרנוקלידומסטואיד, בשרירים הפריאוריים, בשרירי הזרועות או הרגליים).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פסקיקולציות שפירות

פסיקולציות בודדות ופרטניות בשרירי הירך התחתונה או בשריר העגול העיניים (לעיתים הן נמשכות מספר ימים) נמצאות אצל אנשים בריאים לחלוטין. לעיתים, פסיקולציות שפירות הופכות כלליות יותר וניתן להבחין בהן במשך מספר חודשים או אפילו שנים. אך הרפלקסים אינם משתנים, אין הפרעות ברגישות, מהירות הולכת העירור לאורך העצב אינה יורדת, ואין חריגות אחרות ב-EMG מלבד פסיקולציות. שלא כמו ALS, לפסיכולציות שפירות יש מיקום קבוע יותר, הן קצביות יותר, ואולי אף שכיחות יותר. לעיתים תסמונת זו נקראת "מחלת נוירונים מוטוריים שפירים".

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמונת קשירת שרירים כואבת

תסמונת פשיעה כואבת היא מונח לא יציב המשמש לתיאור תסמונת נדירה של פשיעה, התכווצויות, כאבי שרירים וסבילות לקויה למאמץ עקב ניוון של האקסונים הדיסטליים של עצבים היקפיים (נוירופתיה פריפרית). המונח משמש לעיתים להתייחס לתסמונת הקודמת כאשר היא מלווה בהתכווצויות כואבות תכופות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

נזק או דחיסה של שורש עצב או עצב פריפרי

נגעים אלה עלולים לגרום לפאסיקולציות, מיוקימיה או התכווצויות בשרירים המעוצבבים על ידי השורש או העצב. תסמינים אלה עלולים להימשך לאחר טיפול כירורגי ברדיקולופתיה דחיסה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מיוקמיה פנים

מיוקימיה בפנים היא תסמין נוירולוגי נדיר ולעתים קרובות היא הממצא היחיד במצב הנוירולוגי. למיוקימיה בפנים יש ערך אבחוני רב, מכיוון שהיא תמיד מצביעה על פגיעה אורגנית בגזע המוח. הופעתה בדרך כלל פתאומית, ומשכה משתנה - ממספר שעות (לדוגמה, בטרשת נפוצה) ועד מספר חודשים ואף שנים. פעילות נפשית רצונית, אוטומטיזם רפלקס, שינה וגורמים חיצוניים ואנדוגניים אחרים משפיעים מעט או ללא השפעה על מהלך המיוקימיה. היא מתבטאת כהתכווצויות שרירים קטנות דמויות גל (דמויות תולעת) במחצית אחת של הפנים ולרוב מתפתחת על רקע טרשת נפוצה או גליומה של גזע המוח. בתדירות נמוכה יותר, מיוקימיה בפנים נצפית בתסמונת גילן-בארה (יכולה להיות דו-צדדית), סירינגובולביה, נוירופתיה של עצב הפנים, ALS ומחלות אחרות. EMG מגלה פעילות קצבית ספונטנית בצורה של פריקות בודדות, כפולות או קבוצתיות בתדירות יציבה יחסית.

מבחינה קלינית, מיוקימיה בפנים בדרך כלל ניתנת להבחנה בקלות מהיפרקינזיס בפנים אחרת.

אבחנה מבדלת של מיוקמיה בפנים מתבצעת עם המיספזם בפנים, מיוריתמיה, התקף אפילפטי ג'קסוני, ופסיקולציות שפירות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

נוירומיוטוניה

נוירומיוטוניה (תסמונת אייזק, תסמונת של פעילות קבועה של סיבי שריר) מופיעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד ומאופיינת בנוקשות הולכת וגוברת בהדרגה, מתח שרירים (נוקשות) והתכווצויות שרירים קטנות (מיוקימיה ופסקולציות). תסמינים אלה מתחילים בחלקים הדיסטליים של הגפיים, ומתפשטים בהדרגה לפרוקסימלי. הם נמשכים במהלך השינה. כאב נדיר, אם כי אי נוחות בשרירים אופיינית למדי. הידיים והרגליים נוקטות בתנוחה של כיפוף או מתיחה קבועים של האצבעות. גם הגוף מאבד את הפלסטיות והיציבה הטבעית שלו, ההליכה הופכת מתוחה (נוקשה) ומוגבלת.

סיבות: התסמונת מתוארת כמחלה אידיופטית (אוטואימונית) (תורשתית או ספוראדית), וכן בשילוב עם נוירופתיה פריפרית. בפרט, תסמונת אייזקס נצפית לעיתים בנוירופתיה מוטורית ותחושתית תורשתית, ב-CIDP, נוירופתיות רעילות ונוירופתיה ממקור לא ידוע, בשילוב עם גידול ממאיר ללא נוירופתיה, בשילוב עם מיאסטניה.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

המיספזם בפנים

פשקיקולציות ומיוקימיה, יחד עם מיוקלונוס, מהווים את הליבה הקלינית העיקרית של ביטויי המיספזם של הפנים. מבחינה קלינית, פשקיקולציות לא תמיד מורגשות בקלות כאן, מכיוון שהן מכוסות על ידי התכווצויות שרירים מסיביות יותר.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הפנים

ניתן לומר את אותו הדבר לגבי התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי הפנים ("תסמונת המיספזם הפנים לאחר נוירופתיה של עצב VII"), שיכולה להתבטא לא רק כהתכווצות מתמשכת של השרירים בדרגות חומרה שונות, אלא גם כהיפרקינזיס מקומית מיוקלונית, כמו גם פסיקולציות באזור הענפים הפגועים של עצב הפנים.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

פסיקולציות יאטרוגניות

פסיקולציות יאטרוגניות תוארו בשימוש בפניצילין ובמנת יתר של תרופות אנטיכולינרגיות.

פשיקולציות עשויות להופיע לעיתים בהיפרפעילות של בלוטת התריס, אשר בשילוב עם ניוון שרירים וחולשה, עשויה לחקות טרשת אמיוטרופית צידית.

נחש רעשן, עקרב, עכביש אלמנה שחורה וכמה עקיצות חרקים עוקצניים עלולים לגרום להתכווצויות, כאבי שרירים ופסקולציות.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

תסמינים פסיאליזציות

בדרך כלל, שריר רפוי אינו מלווה בפעילות ביו-אלקטרית. אם פשיסיקולציות הן התסמין היחיד, כלומר אינן מלוות באטרופיה של שרירים ושינויים ברפלקסים, המשמעות הקלינית שלהן קטנה. במקרה של תפקוד לקוי חמור יותר של נוירונים מוטוריים, כל סיבי השריר המקבלים עצבוב מהם סובלים, מה שמוביל לאטרופיה של שרירים (אטרופיה של דנרבציה), ירידה ברפלקסים ומלווה בפוטנציאלים של פרפור שרירים, גלים חיוביים, פשיסיקולציות ושינויים בפוטנציאלים של היחידה המוטורית.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

יַחַס פסיאליזציות

הטיפול כולל שינויים תזונתיים הכוללים הגברת צריכת מגנזיום ממזונות כגון אגוזים (במיוחד שקדים), בננות ותרד. ייתכן שיומלץ על תרופות המכילות מגנזיום.

מְנִיעָה

פשיעה יכולה להיות תוצאה של לחץ ארוך טווח, ולכן מניעת התרחשותם של מצבים מלחיצים היא אחת משיטות המניעה העיקריות.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]