המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
בדיקת עצבים גולגולתיים. זוגות IX ו-X: עצבים לינגואליים ועצב הואגוס
סקירה אחרונה: 07.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הענף המוטורי של עצב הגלוסופרינגה מעצבב את שריר הסטילופרינגאוס (m. stylopharyngeus).
ענפי ההפרשה הפאראסימפתטיים האוטונומיים מגיעים לגנגליון האוטי, אשר בתורו שולח סיבים לבלוטת הרוק הפרוטידית. הסיבים התחושתיים של עצב הגלוסופרינגה מספקים זרם לשליש האחורי של הלשון, לחך הרך, לגרון, לעור האוזן החיצונית, לקרום הרירי של האוזן התיכונה (כולל המשטח הפנימי של קרום התוף) ולחצוצרה; סיבי חישה ויסצרליים נושאים דחפים מהסינוס הקרוטידי; סיבי טעם מובילים את חוש הטעם מהשליש האחורי של הלשון. עצב הואגוס מעצבב את השרירים המשורטטים של הלוע (למעט שריר הסטילופרואנגאוס), את החיך הרך (למעט השריר שמותח את החיך הרך, המסופק על ידי עצב הטריגמינל ), את הלשון (m. palatoglossus), את הגרון, את מיתרי הקול ואת האפיגלוטיס. ענפי הווגטציה מובילים לשרירים החלקים ולבלוטות של הלוע, הגרון, האיברים הפנימיים של חללי בית החזה והבטן. סיבי חישה ויסצרליים מעבירים דחפים מהגרון, קנה הנשימה, הוושט, האיברים הפנימיים של חללי בית החזה והבטן, מהברו-רצפטורים של קשת אבי העורקים ומהכימורצפטורים של אבי העורקים. סיבי החישה של עצב הואגוס מעצבבים את העור של המשטח החיצוני של האופרת ותעלת השמיעה החיצונית, חלק מהמשטח החיצוני של קרום התוף, הלוע, הגרון ודורה מאטר של גומת הגולגולת האחורית.
עצבי הגלוסופרינגה והוואגוס חולקים מספר גרעינים במוח המוארך ועוברים קרוב זה לזה; קשה להפריד בין תפקידיהם, ולכן הם נחקרים בו זמנית.
בעת איסוף אנמנזה, הם מבררים האם לחולה יש בעיות בבליעה או בדיבור (קול).
קוֹל
תשומת לב מוקדשת לבהירות הדיבור, לגוון ולצליל הקול. אם מיתרי הקול אינם מתפקדים כראוי, הקול הופך צרוד וחלש (אפילו עד כדי אפוניה). עקב תפקוד לקוי של החיך הרך, שאינו מכסה מספיק את הכניסה לגזע האף במהלך פונציה, מתרחשת גוון קולי באף (נאסולליה). תפקוד לקוי של שרירי הגרון (נזק לעצב הואגוס) משפיע על הגיית צלילים גבוהים (אי-אי-אי), דבר המחייב התכנסות של מיתרי הקול. על מנת לשלול חולשה של שרירי הפנים (זוג VII) ושרירי הלשון (זוג XII) כסיבה אפשרית לליקוי בדיבור, המטופל מתבקש לבטא צלילים או הברות שפתיים (ppp, mi-mi-mi) וקדמיות לשוניות (la-la-la) הכוללות אותם. קול באף מתגלה בעת הגיית הברות המכילות צלילים גרוניים (ga-ga-ga, kai-kai-kai). המטופל מתבקש גם להשתעל בכוח. חולה עם שיתוק חד-צדדי חריף של מיתרי הקול אינו מסוגל לבטא את הצליל "אי-אי-אי" או להשתעל בכוח.
חיך רך
החיך הרך נבדק כאשר המטופל מבטא את הצלילים "aaa" ו-"eee". הם מעריכים עד כמה החיך הרך עולה באופן מלא, חזק וסימטרי במהלך הפונציה; האם הענב של החיך הרך סוטה הצידה. במקרה של שיתוק חד-צדדי של שרירי החיך הרך, החיך הרך מפגר מאחור בצד הפגוע במהלך הפונציה ונמשך על ידי שרירים בריאים לצד הנגדי לשיתוק; הענב סוטה לצד הבריא.
רפלקסים חיך ולועי
מרית עץ או רצועת (צינור) נייר נוגעים בזהירות בקרום הרירי של החיך הרך לסירוגין משני הצדדים. התגובה הרגילה היא משיכת החיך הרך כלפי מעלה. לאחר מכן נוגעים בדופן האחורית של הלוע, גם מימין ומשמאל. המגע גורם לתנועות בליעה, ולפעמים גם לחנק. תגובת הרפלקס מתבטאת בדרגות שונות (אצל קשישים היא עשויה להיעדר), אך בדרך כלל היא תמיד סימטרית. היעדר או הפחתה של רפלקסים בצד אחד מצביעים על נזק היקפי לזוגות IX ו-X של עצבים גולגולתיים.