עצב הטריגמינל

עצב הטריגמינל (n. trigiinus), בהיותו עצב מעורב, מעצבב את עור הפנים, את רירית האף והסינוסים שלו, את חלל הפה, את השליש הקדמי של הלשון, את השיניים, את לחמית העין, את שרירי הלעיסה, את שרירי רצפת הפה (mylohyoid, geniohyoid, anterior belly of the digastric muscle), את השריר שמותח את קרום התוף, ואת השריר שמותח את החיך הרך. לעצב הטריגמינל יש גרעין מוטורי ושלושה גרעינים תחושתיים (מוח אמצעי, פונטי וספינלי). עצב הטריגמינל יוצא מהמוח דרך שני שורשים - מוטורי ותחושתי. השורש התחושתי עבה משמעותית (5-6 מ"מ) מהמוטורי (1 מ"מ). שני השורשים יוצאים מהמוח באזור המעבר של הפונס לגבעול המוח האמצעי. השורש החושי (radix sensoria) נוצר על ידי התהליכים המרכזיים של תאים פסאודו-אוניפולריים, שגופם ממוקמים בגנגליון הטריגמינלי. הגנגליון הטריגמינלי (ganglion trigeminale; semilunar, Gasserian ganglion) ממוקם בשקע הטריגמינלי על המשטח הקדמי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, בסדק של הדורה מאטר של המוח (בחלל הטריגמינלי). לגנגליון צורה חצי ירחית, אורכו 1.4-1.8 ס"מ, רוחב הגנגליון קטן פי 3 מהאורך. השורש החושי עובר לגרעינים החישתיים של עצב זה. האקסונים של הנוירונים של הגרעינים החישתיים של עצב הטריגמינלי, הממוקמים בגזע המוח, חוצים לצד השני (יוצרים דקוסציה) ועוברים לתאי העצב של התלמוס. התהליכים ההיקפיים של הנוירונים עוברים כחלק מעצב הטריגמינלי ומסתיימים בקולטנים בעור ובריריות הראש. השורש המוטורי (radix motoria) של עצב הטריגמינל צמוד לגנגליון הטריגמינלי מלמטה (אינו נכנס אליו) ומשתתף בהיווצרות הענף השלישי של עצב הטריגמינל.

שלושה ענפים גדולים יוצאים מהעצב הטריגמינלי:

1. עצב הראייה;
2. עצב עליון;
3. עצב מנדיבולרי.

עצב העין והלסת העליונה מכילים רק סיבים תחושתיים, עצב הלסת התחתונה מכיל סיבים תחושתיים ומוטוריים.

עצב העין (n. ophtalmicus) הוא הענף הראשון של עצב הטריגמינל, העובר דרך עובי הדופן הצידית של הסינוס הקברני. יחד עם עצב העין-מוטורי, העצב הטרוכלאי והעצב האנדוקנסי, הוא מגיע לסדק הארובתי העליון. לפני הכניסה לארובת העין בגובה הסלה טורציקה, עצב העין מקבל ענפים מחברים מהמקלעת הסימפתטית הפריאטרלית של עורק התרדמה הפנימי. כאן, עצב העין פולט ענף טנטוריאלי (מנינגיאלי) (r. tentorii [meningeus]). ענף זה חוזר ומסתעף בטנטוריום הצרבלי, בדפנות הסינוסים הישרים והרוחביים של הדורה מאטר של המוח. בכניסה לסדק הארובתי העליון, עצב העין ממוקם מדיאלי לעצב האנדוקנסי, עליון וצידי לעצב העין-מוטורי ולצידי לעצב האנדוקנסי. עם הכניסה לארובת העין, עצב הראייה מתחלק לעצב הקדמי, הנזוציליארי והדמעות.

העצב הקדמי (n. frontalis) הוא הענף הארוך ביותר של עצב העין, הוא עובר מתחת לדופן העליונה של ארובת העין. על המשטח העליון של השריר המרים את העפעף, העצב הקדמי מתחלק לעצבים סופר-אורביטליים ועצבים סופר-ערווהיים. העצב הסופר-אורביטלי (n. supraorbitalis) יוצא מהארובת דרך החריץ הסופר-אורביטלי ומסתיים בעור המצח. העצב הסופר-טרוכלאי (n. supratrochlearis) עולה מעל הטרוכלאה של שריר האלכסון העליון ומתפצל בעור האף, בחלק התחתון של המצח ובאזור הזווית המדיאלית של העין, בעור ובלחמית של העפעף העליון.

עצב הנזוציליארי (n. nasociliaris) עובר בארובת העין מעל עצב הראייה, בינו לבין שריר הישר העליון של העין, ולאחר מכן בין שריר הישר האלכסוני לשריר הישר המדיאלי של העין. כאן עצב הנזוציליארי מתחלק לענפים הסופיים שלו, המובילים ללחמית העין, לעור העפעף העליון ולרירית חלל האף. לאורך מהלכו, עצב הנזוציליארי פולט מספר ענפים:

1. ענף מתקשר (עם הגנגליון הריסי) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - שורש ארוך לגנגליון הריסי. שורש זה יוצא מהחלק הראשוני של עצב הנזוציליארי, חוצה את עצב הראייה באלכסון ומלמעלה, ועובר לגנגליון הריסי;
2. עצבים ריסיאליים ארוכים (nn. ciliares longi) בצורת 2-3 ענפים עוברים לאורך המשטח העליון של העצב לחלק האחורי של גלגל העין;
3. העצב האתמואידי האחורי (n. ethmoidalis posterior) חודר דרך פתח בעל אותו שם בדופן המדיאלית של ארובת העין לעובי הקרום הרירי של התאים האחוריים של עצם האתמואידית וסינוס הספנואיד;
4. עצב האתמואיד הקדמי (n. ethmoidalis anterior) חודר לחלל הגולגולת דרך פתח בעל אותו שם בדופן המדיאלית של ארובת העין, ומפלט ענף לדורה מאטר של המוח (באזור גומת הגולגולת הקדמית). העצב עובר קדימה לאורך המשטח העליון של הלוח המחורר, חודר דרך אחד הפתחים הקדמיים שלו לחלל האף ומתפצל ברירית האף, בסינוס הקדמי ובעור קצה האף;
5. עצב התת-טרוכלארי (n. infratrochlearis) עובר לאורך הדופן המדיאלית של ארובת העין מתחת לשריר האלכסוני העליון של העין אל שק הדמעות, כרונית הדמעות, עור העפעף העליון וגשר האף.

עצב הדמעות (n. lacrimalis) עובר בתחילה בין שרירי הלטר והישרה העליונה של העין, ולאחר מכן ממוקם ליד הזווית העליונה של ארובת העין. הוא מחלק ענפים לבלוטת הדמעות, לחמית העפעף העליון ולעור באזור הזווית החיצונית של העין. ענף מתקשר מהעצב הזיגומטי - ענף של עצב העליונה [r. communicans (cum n. zygomatici)], הנושא סיבים פארא-סימפתטיים מפרישים עבור בלוטת הדמעות, ניגש לעצב הדמעות.

עצב הלסת העליונה (n. maxillaris) נכנס לארובת העין דרך הסדק התחתון של הארובת, נמצא בחריץ התת-אורביטלי, העובר לתעלה התת-אורביטלית. בגובה החריץ והתעלה התת-אורביטלית, מתפצלים מהעצב התת-אורביטלי העצבים האלוואולריים העליונים (nn. alveolares superiores), כמו גם הענפים האלוואולריים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). הם יוצרים את מקלעת השיניים העליונה (plexus dentalis superior), הממוקמת בעצם הלסת העליונה ובקרום הרירי של הסינוס העליונה. מהמקלעת יוצאים ענפי השיניים העליונים (rr. dentales superiores) לשיניים וענפי החניכיים העליונים (rr. gingivales superiores) לחניכיים של הלסת העליונה. ענפי האף הפנימיים (rr. nasales interni) משתרעים גם הם מעצב הלסת העליונה לקרום הרירי של החלקים הקדמיים של חלל האף.

העצב התת-עיבריתי (n. infraorbitalis) ביציאה מהפתח התת-עיבריתי פולט ענפים תחתונים בצורת מניפה של העפעפיים (rr. palpebrales inferiores), ענפים חיצוניים של האף (rr. nasales externi) וענפים שפתניים עליונים (rr. labiales superiores; "רגל אווז קטנה"). שניים או שלושה ענפי אף חיצוניים עוברים דרך שריר האף אל עור השפתיים של האף. שלושה או ארבעה ענפי שפתיים עליונים מופנים כלפי מטה אל הקרום הרירי של השפה העליונה.

העצב הזיגומטי (n. zygomaticus) יוצא מעצב הלסת העליונה בגומה הפטריגופלטית ונכנס לארובת העין דרך הסדק הארובתי העליון. בארובת העין הוא מוציא ענף פארא-סימפתטי (מהגנגליון הפטריגופלטין) לעצב הדמעות, המיועד לעצבוב הפרשה של בלוטת הדמעות. בארובת העין, העצב הזיגומטי עובר ליד הדופן הצידית שלו, נכנס לפתח הזיגומטי-אורביטלי, שם הוא מתחלק לענפים זיגומטיקוטמפורליים וזיגומטיופציאליים. הענף הזיגומטיקוטמפורלי (r. zygomaticotiporalis) יוצא מעצם הזיגומטית דרך הפתח הזיגומטיקוטמפורלי ומתחלק לשני ענפים המעצבבים את עור האזור הטמפורלי הקדמי ואת המצח הצידי.

הענף הזיגומטי-פאציאלי (r. zygomaticofacialis) בדרך כלל יוצא עם שניים או שלושה גזעים דרך הפתח בעל אותו שם אל הפנים ומעצבב את עור החלק העליון של הלחי ואת החלק הצידי של העפעף התחתון.

בגומה הפטריגופלטית, העצב המקסילרי פולט שניים או שלושה ענפים דקים של בלוטות העצם (rr. ganglionares, s. ganglionici) לגנגליון הפטריגופלטין, המכיל סיבי עצב תחושתיים. חלק קטן יותר מסיבי העצם נכנסים ישירות לגנגליון הפטריגופלטין. מספר גדול יותר של סיבים אלה מתקרב לפני השטח הצידיים של הגנגליון ועוברים לענפיו.

הגנגליון הפטריגופלטיני (ganglion pterygopalatinum) שייך לחלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית. הוא ממוקם בגומה הפטריגופלטינית, המדיאלית והתחתית לעצב העליונה. בנוסף לענפים התחושתיים והמעבריים, סיבים פאראסימפתטיים פרה-גנגליוניים ניגשים לגנגליון. הם נכנסים לגנגליון הפטריגופלטיני בצורת עצב פטרוסלי גדול (מעצב הפנים) ומסתיימים בנוירונים שהם חלק מהגנגליון. האקסונים של נוירוני הגנגליון בצורת סיבים פאראסימפתטיים פוסט-גנגליוניים יוצאים מהגנגליון כחלק מענפיו. סיבים סימפתטיים פוסט-גנגליוניים מעצב התעלה הפטריגואידית ניגשים גם הם לגנגליון הפטריגופלטיני. סיבים אלה עוברים דרך הגנגליון הפטריגופלטיני במעבר ומהווים חלק מענפי גנגליון זה [ראה "מערכת העצבים האוטונומית"].

הענפים הבאים משתרעים מהגנגליון הפטריגופלטיני:

1. ענפי האף האחוריים העליונים, המדיאליים והצדדיים (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) חודרים דרך פתח הספנופלטין אל חלל האף, שם הם מעצבבים את הקרום הרירי שלו. עצב הנזופלטין (n. nasopalatine) מסתעף מהענפים המדיאליים העליונים. הוא מעצבב את הקרום הרירי של מחיצת האף, ולאחר יציאתו דרך התעלה החותכת אל חלל הפה, אל הקרום הרירי של החלק הקדמי של החיך הקשה. ענפי האף האחוריים העליונים, הצידיים והאמצעיים, מגיעים גם הם אל קשת הלוע, דפנות הצוואר והסינוס הספנואידי;
2. עצב הפה הגדול (n. palatinus major) חודר דרך פתח הפה הגדול אל המשטח התחתון של החיך הקשה, ומעצבב את הקרום הרירי של החניכיים, החיך הקשה, כולל בלוטות הפה. העצב גם פולט ענפים אחוריים מהאף (rr. nasales posteriores inferiores) אל הקרום הרירי באזור הקונכיות התחתונות של האף, מעברי האף האמצעיים והתחתונים והסינוס המקסילרי;
3. עצבי הפלאטין הקטנים (nn. palatini minores) עוברים דרך פתחי הפלאטין הקטנים אל הקרום הרירי של החיך הרך ולשקד הפלאטין.

עצב הלסת התחתונה (n. mandibularis) הוא הענף השלישי והגדול ביותר של עצב הטריגמינל, המכיל סיבים מוטוריים וסנסוריים כאחד. עצב הלסת התחתונה יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הסגלגל ומתחלק מיד לענפים מוטוריים וסנסוריים.

ענפים מוטוריים של עצב הלסת התחתונה:

1. עצב המסה (n. massetericus);
2. עצבים טמפורליים עמוקים (nn. temporales profundi);
3. עצבים פטריגואידיים צידיים ומדיאליים (nn. pterygoidei lateralis et medialis). עצבים אלה מובילים לשרירי הלעיסה.

הענפים המוטוריים כוללים גם את עצב השריר שמותח את עור התוף (n. musculi tensoris tympani) ואת עצב השריר שמותח את החיך הרך (n. musculi tensoris veli palatini).

ענפים חושיים של עצב הטריגמינל:

1. ענף קרום המוח (r. meningeus), או עצב קוצי, יוצא ממש מתחת לפתח הסגלגל, נכנס לחלל הגולגולת דרך הפתח הקוצי יחד עם עורק קרום המוח האמצעי ומתחלק לענפים קדמיים ואחוריים. הענף הקדמי מעצבב את הדורה מאטר של המוח. הענף האחורי יוצא דרך הסדק הפטרוסקוואמוסי, מעצבב את הקרום הרירי של תאי תהליך המסטואיד של העצם הרקה;
2. עצב הלחי (n. buccalis) עובר בין שרירי הפטרגואיד הצידיים והמדיאליים, חודר את שריר הלחי, מסתעף בקרום הרירי של הלחי, ומפלט ענפים לעור באזור פינת הפה;
3. עצב האוריקולו-טמפורלי (n. auriculotiporalis) בעל שני שורשים חובק את עורק המוח האמצעי. לאחר מכן, כגזע יחיד, העצב עולה, עובר דרך בלוטת הרוק הפרוטידית ומפלט מספר ענפים:
   • ענפים מפרקיים (rr. articulares) מכוונים לקפסולה של המפרק הטמפורומנדיבולרי;
   • ענפי הפרוטידים (rr. parotidei) מובילים לבלוטת הרוק הפרוטידית. ענפים אלה מכילים סיבים פארא-סימפתטיים (הפרשה) פוסט-גנגליוניים המובילים לבלוטת הפרוטידית;
   • ענפי אוזניים קדמיים (nn. auriculares anteriores) עוברים לחלק הקדמי של האפרכסת;
   • עצבי תעלת השמיעה החיצונית (nn. meatus acustici externi) מעצבבים את דפנות תעלת השמיעה החיצונית בצומת החלקים הסחוסיים והגרמיים שלה ועור התוף;
   • ענפי עור התוף (rr. mebranae tympani) הולכים לעור התוף;
   • ענפים טמפורליים שטחיים (rr. temporales superficiales) הולכים לעור האזור הטמפורלי.

מתחת לפתח הסגלגל בצד המדיאלי של מפרק הלסת התחתונה נמצא הגנגליון האוטי הווגטטיבי (ganglion oticum), צורה סגלגלה ואורכה 3-4 מ"מ. סיבים פארא-סימפתטיים פרה-גנגליוניים לגנגליון האוטי מגיעים כחלק מעצב הפטרוזלי הקטן (מעצב הפנים);

4. העצב הלשוני (n. lingualis) עובר בין שרירי הפטריגואיד הצידיים והמדיאליים, לאחר מכן העצב פונה בחדות קדימה, עובר לאורך המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה בין בלוטת הרוק התת-לסתית לשריר ההיוגלוסוס כלפי מעלה. ענפים חושיים רבים של העצב הלשוני מסתיימים בקרום הרירי של ה-Vl הקדמי של הלשון ובאזור התת-לשוני.

העצב הלשוני שולח גם ענפים נודיים לגנגליונים הפאראסימפתטיים התת-לסתיים והתת-לשוניים [ראה "החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית"]. סיבים המתחברים לעצב הלשוני כחלק מהצ'ורדה טימפני, אחד מענפי עצב הפנים, ניגשים לגנגליונים אלה. הצ'ורדה טימפני מתקרבת לעצב הלשוני בזווית חדה בחלקה הראשוני (בין שרירי הפטריגואיד המדיאליים והצידיים). היא נושאת סיבי טעם המעצבבים את הקרום הרירי של שני השלישים הקדמיים של הלשון;

5. עצב הלסת התחתונה (n. alveolaris inferior) מכיל סיבים חושיים ומוטוריים והוא הענף הגדול ביותר של עצב הלסת התחתונה. עצב זה עובר בתחילה בין שרירי הפטריגואיד המדיאליים והצידיים, לאחר מכן נכנס לתעלת הלסת התחתונה דרך פתחו על המשטח הפנימי של הלסת התחתונה. בנקודת הכניסה לתעלה, ענפים מוטוריים משתרעים מהעצב הלסת התחתונה לשרירי המילוהיואיד והג'ניוהיואיד, ולבטן הקדמית של שריר הדיגסטרי - ענף המילוהיואיד (r. mylohyoideus). בתעלת הלסת התחתונה, עצב הלסת התחתון (עובר יחד עם העורק והווריד בעלי אותו שם) פולט ענפים היוצרים את מקלעת השיניים התחתונה (plexus dentalis inferior). מהמקלעת, ענפי השיניים התחתונים (rr. dentales inferiores) משתרעים עד לשיני הלסת התחתונה, וענפי החניכיים התחתונים (rr. gingivales inferiores) משתרעים עד לחניכיים.
6. לאחר יציאתו דרך פתח המוח, עצב האלוואולרי התחתון עובר אל עצב המוח (n. mentalis), המסתיים בעור הסנטר ובשפה התחתונה. הוא פולט ענפים מוחיים (rr. mentales), ענפים שפתיים תחתונות (rr. labiales inferiores), וגם ענפים לחניכיים (rr. gingivales).