בדיקת עצבים גולגולתיים. זוג V: עצב טריגמינלי (n. trigeminus)

הענפים המוטוריים של עצב הטריגמינל מעצבבים את השרירים המספקים תנועה של הלסת התחתונה (פטריגואיד לעיסה, טמפורלית, צידית ומדיאלית; שריר המילויואיד; שריר הבטן הקדמית של הלסת התחתונה); שריר מותח התוף; שריר מותח ולי פאלאטיני. סיבים חושיים מספקים את החלק העיקרי של הקרקפת (עור הפנים והחלק הקדמי-קודקודי של הקרקפת), את הקרום הרירי של חללי האף והפה, כולל הסינוסים הקדמיים והלסתיים; חלק מתעלת השמיעה וקרום התוף; את גלגל העין והלחמית; את שני השלישים הקדמיים של הלשון, השיניים; את קרום העצם של שלד הפנים; את הדורה מאטר של גבעולי הגולגולת הקדמיים והאמצעיים, ואת טנטוריום הצרבל. ענפי עצב ה-V הם עצבים אופתלמיים, לסתיים ולסתיים.

תחושה בפנים מסופקת הן על ידי עצב הטריגמינל והן על ידיעצבי עמוד השדרה הצווארי העליונים.

רגישות לכאב, למישוש ולטמפרטורה נבדקות ברצף באזורי העצבוב של שלושת הענפים של זוג ה-V משני הצדדים (באמצעות סיכה, מברשת שיער רכה, משטח קר של חפץ מתכת - פטיש נוירולוגי, דינמומטר). געו באופן סינכרוני בנקודות סימטריות באזור המצח (ענף I), לאחר מכן בלחי (ענף II), בסנטר (ענף III).

הפרעה תחושתית דיסוציאטיבית של הפנים, כלומר הפרעה ברגישות לכאב ולטמפרטורה תוך שמירה על רגישות המישוש, מצביעה על נזק לגרעין מערכת השדרה של עצב הטריגמינל (nucl. tractus spinalis n. trigemini) תוך שמירה על הגרעין התחושתי הראשי של עצב הטריגמינל הממוקם בחלק הגבי של הטגמנטום הפונטיני (nucl. pontinus n. trigemini). הפרעה כזו מתרחשת לרוב עם סירינגובולבומיאליה, איסכמיה של החלקים האחוריים של לשד המוארך.

נוירלגיה טריגמינלית מאופיינת בהתקפי כאב חוזרים ופתאומיים, קצרים ועוצמתיים מאוד, כה קצרי מועד עד שלעתים קרובות הם מתוארים ככאב ירי או התחשמלות. הכאב מתפשט לאזורי העצבוב של ענף אחד או יותר של עצב הטריגמינל (בדרך כלל באזור הענפים II וה-III, ורק ב-5% מהמקרים - באזור הענף I). עם נוירלגיה, בדרך כלל אין אובדן רגישות בפנים. אם כאב טריגמינלי משולב עם הפרעות ברגישות שטחית, מאובחנת נוירלגיה-נוירופתיה טריגמינלית.

רפלקס הקרנית נבדק באמצעות פיסת צמר גפן או רצועת עיתון. המטופל מתבקש להסתכל על התקרה, ובלי לגעת בריסים, נוגעים קלות בצמר הגפן בקצה הקרנית (לא בלובן העין) מהצד החיצוני התחתון (לא מעל האישון!). הסימטריה של התגובה מימין ומשמאל מוערכת. בדרך כלל, אם עצבי V ו-VII אינם ניזוקים, המטופל נרתע וממצמץ. שימור רגישות הקרנית בנוכחות שיתוק של שרירי הפנים מאושר על ידי התגובה (מצמוץ) של העין הנגדית.

כדי להעריך את החלק המוטורי של עצב הטריגמינל, מעריכים את הסימטריה של פתיחה וסגירה של הפה, תוך ציון האם יש תזוזה כלשהי של הלסת התחתונה הצידה (הלסת זזה לכיוון שריר הפטריגואיד המוחלש, והפנים נראות מעוותות).

כדי להעריך את חוזק שריר הלעיסה, המטופל מתבקש להדק את שיניו בחוזקה וממששים את שריר המלעסה משני הצדדים, ולאחר מכן נעשה ניסיון לשחרר את לסתותיו הקפוצות של המטופל. בדרך כלל, הרופא אינו מסוגל לעשות זאת. חוזק שרירי הפטריגואיד מוערך על ידי הזזת הלסת התחתונה לצדדים. האסימטריה שזוהתה עשויה להיגרם לא רק מפלזיס של שרירי הלעיסה, אלא גם מסגר לקוי.

כדי לעורר את הרפלקס המנדיבולרי, המטופל מתבקש להרפות את שרירי הפנים ולפתוח מעט את הפה. הרופא מניח את האצבע המורה על סנטרו של המטופל ומנחית מכות קלות בעזרת פטיש נוירולוגי מלמעלה למטה על הפלנקס הדיסטלי של אצבע זו, תחילה בצד אחד של הלסת התחתונה, ולאחר מכן בצד השני. במקרה זה, שריר המלעסה בצד המכה מתכווץ והלסת התחתונה עולה כלפי מעלה (הפה נסגר). אצל אנשים בריאים, הרפלקס נעדר לעיתים קרובות או מופעל בקושי. עלייה ברפלקס המנדיבולרי מצביעה על נזק דו-צדדי למערכת הפירמידלית (מערכות קורטיקונוקלארות) מעל החלקים האמצעיים של הגשר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]