נוירלגיה טריגמינלית

נוירלגיה טריגמינלית (טיק כאב) היא התקף של כאב פנים חמור, חד ויורה כתוצאה מפגיעה בזוג החמישי של עצבים גולגולתיים.

האבחון מבוסס על התסמינים הקליניים. הטיפול המקובל בנוירלגיה טריגמינלית הוא קרבמזפין או גאבאפנטין; לעיתים ניתוח.

גורמים לנוירלגיה טריגמינלית

נוירלגיה טריגמינלית מתפתחת כתוצאה מפעימות פתולוגיות של הלולאה העורקית התוך-גולגולתית או הלולאה הוורידית (בתדירות נמוכה יותר), הדוחסת את שורש זוג ה-V בכניסה לגזע המוח. לעיתים המחלה מתפתחת כתוצאה מטרשת נפוצה. נוירלגיה טריגמינלית משפיעה לרוב על מבוגרים, במיוחד קשישים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית

הכאב צורב, עז, לעיתים קרובות משבית, מופיע באזור העצבוב של ענף אחד או יותר של עצב הטריגמינל (בדרך כלל העצב העליונה) ונמשך בין שניות לשתי דקות. הכאב נגרם לעיתים קרובות על ידי נגיעה בנקודות טריגר בפנים או תנועות (למשל לעיסה, צחצוח שיניים).

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית הם פתוגנומוניים. כאב פוסט-הרפטי מאופיין בהתמדה, פריחות מקדימות אופייניות, צלקות ונטייה להשפיע על הענף הראשון. במיגרנה, כאב הפנים בדרך כלל נמשך זמן רב יותר ולעתים קרובות פועם. בדיקה נוירולוגית אינה מגלה פתולוגיה. הופעת גירעון נוירולוגי מצביעה על סיבה חלופית לכאב (למשל, גידול, פלאק בטרשת נפוצה, מום בכלי דם, נגעים אחרים המובילים לדחיסה של העצב או המסלולים בגזע המוח, שבץ מוחי). נזק לגזע המוח מסומן על ידי הפרעות חושיות באזור העצבוב של הזוג החמישי, רפלקס הקרנית ותפקוד מוטורי. אובדן רגישות לכאב ולטמפרטורה, אובדן רפלקס הקרנית עם שימור תפקוד מוטורי מצביעים על נזק מדולרי. חוסר בזוג V אפשרי בתסמונת סיוגרן או בדלקת מפרקים שגרונית, אך רק עם גירעונות חושיים הכוללים את האף ואת האזור סביב הפה.

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית

בנוירלגיה טריגמינלית ארוכת טווח, קרבמזפין 200 מ"ג דרך הפה 3-4 פעמים ביום יעיל בדרך כלל; לאחר שבועיים של טיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים, יש לבדוק את תפקודי הכבד וההמטופואזה. אם קרבמזפין אינו יעיל או שיש לו תופעות לוואי, נקבעים גאבאפנטין 300-900 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום, פניטואין 100-200 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום, בקלופן 10-30 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום, או אמיטריפטילין 25-200 מ"ג דרך הפה לפני השינה. חסימה היקפית מספקת הקלה זמנית בלבד.

אם כאב חמור נמשך למרות אמצעים אלה, יש לשקול טיפול נוירואבלטיבי בנוירלגיה טריגמינלית. יעילותם של טיפולים כאלה בנוירלגיה טריגמינלית היא זמנית, ושיפור עלול לגרום להתקפים חוזרים של כאב מתמשך, אף חמור יותר מזה שעבורו בוצע הניתוח. במהלך כריתת גבעול אחורית של הגומה, ניתן להניח פד קטן כדי לבודד את שורש עצב הטריגמינל מלולאת כלי הדם הפועמת. חיתוך רדיותרפי של המקטע הפרוקסימלי של עצב הטריגמינל באמצעות סכין גמא אפשרי. ישנן שיטות של הרס אלקטרוליטי וכימי, כמו גם דחיסה בלונית של הגנגליון הטריגמינלי (גנגליון גאסרי) על ידי ניקור סטריאוטקטי מלעורי. מדד לייאוש הוא חיתוך סיבי עצב הטריגמינל בין הגנגליון הגסרי לגזע המוח.