נוירורטיניטיס

דלקת נוירורטיניטיס היא לעתים קרובות יותר תהליך דלקתי חד צדדי (לעתים קרובות פחות דו צדדי) המאופיין בפגיעה בעצב הראיה ושכבת סיבי עצב הרשתית, ליקוי בראייה, נזק לאפיתל הרשתית החיצונית ואפיתל פיגמנט הרשתית. מקורו המדויק של המחלה אינו ידוע, אם כי מקובל כי שיכרון מעורב בהתפתחות הדלקת. נוירורטיניטיס הוא סוג של דלקת עצב אופטית, המאופיינת במסלול מתקדם לאט ודורשת טיפול לטווח הארוך. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נוירורטיניטיס מתגלה בתדירות משוערת של 1 עד 5 חולים למאה אלף אוכלוסייה. בין כל המחלות העיכוליות הפתולוגיה רשומה בפחות מ- 3% מהמקרים.

במקרים רבים, נוירורטיניטיס מסתיים בשיקום התפקוד הוויזואלי, אך 25% מהמטופלים חווים השלכות בלתי הפיכות בצורה של אובדן או הידרדרות הראייה. חלק מהמטופלים נכים.

המחלה משפיעה על גברים ונשים בכל הגילאים בערך. הגיל הממוצע של החולה הוא 25-35 שנים. ברוב המקרים, נוירורטיניטיס מתפתחת על רקע תהליך זיהומי ודלקתי אחר בגוף. [2]

גורם ל Neuroretinitis

ציטומגלובירוס נוירורטיניטיס מתפתח בחולים עם חריגות חיסוניות - למשל. hIV. התגובה הדלקתית מתפתחת באזור הפונדוס העיניים, ומתפשטת עוד יותר לרשתית. אם המחלה לא מתגלה בזמן, קיים סיכון לניתוק רשתית בעתיד.

עגבת נוירורטיניטיס היא תוצאה של השלב השלישי של עגבת, כאשר הפתוגן חודר למבנה הפנימי של העין. לפעמים הפתולוגיה מתפתחת אצל תינוקות: במקרה זה, נוירורטיניטיס הוא תוצאה של פתולוגיה תורשתית.

ניתן להעביר טוקסופלזמוזה גם לילד ברחם. נוירורטיניטיס הוא תוצאה של נגע זה ומתרחש באדם מספר שנים לאחר הלידה.

דלקת נוירורטיניטין ספיגה היא סיבוך של תהליכים דלקתיים נוקבים באיברים פנימיים.

נגע ויראלי מתרחש כתוצאה ממסלול חמור של שפעת, הרפס וכן הלאה. במצב כזה, לרוב מתפתחת סוג קל של דלקת נוירורטיניטיס, שעוברת ככל שהמחלה הבסיסית שוככת.

לפעמים הגורמים הם פתולוגיות כלי דם מולדות-למשל, רטיניטיס המורגי (מחלת קואטס, רטיניטיס פיגמנטוזה ). מחלות אלה נגרמות כתוצאה משינויים פתולוגיים בגנים. [3]

סיבות נוספות עשויות לכלול:

• זיהום מאתרים אחרים בגוף;
• טראומה לעין;
• חשיפה ממושכת לקרינה מייננת;
• חשיפה קבועה לאור אולטרה סגול.

גורמי סיכון

הגורמים המדויקים בהתפתחות נוירורטיניטיס לא נקבעו. עם זאת, לרוב אנו מדברים על תהליכים דלקתיים רינוגניים זיהומיים, ודלקת יכולה להיות בעלת מקורות שונים: חיידקים, ויראליים, פטרייתיים, טפיליים, רעילים. באופן כללי, כל מחלה זיהומית חריפה או כרונית יכולה תיאורטית לגרום לנוירורטיניטיס.

בנוסף, פתולוגיה יכולה להתפתח כחלק מתגובה אוטואימונית - בפרט, בחולים עם מחלות ראומטולוגיות. הבעיה נגרמת לעיתים קרובות פחות כתוצאה מפגיעה טראומטית לאיברי הראייה.

גורמים נוספים:

• גיל - הסיכונים של נוירורטיניטיס גוברים עם הגיל (המחלה שכיחה יותר בקרב קשישים).
• נטייה תורשתית - חלק מהפתולוגיות המעוררות בירושה.
• הרגלים מזיקים, תזונה לקויה, נוירופתולוגיות.
• מחלת כלי דם, יתר לחץ דם, טרשת עורקים.
• מחלות ספציפיות (HIV, עגבת וכו ').
• סוכרת Mellitus, אנמיה pernicious, אופטלמופתיה.

פתוגנזה

נוירורטיניטיס הוא תהליך דלקתי הכולל את עצב הראייה ושכבת סיבי עצב הרשתית. עצב הראייה הוא קטע של הנוירון ההיקפי של מסלול האופטי. תחילתו מוגדרת באזור פונדוס העין, והשלמתו - בפוסה הגולגולתית האמצעית. זה נוצר על ידי הצילינדרים הציריים של גנגליה הרשתית ומיוצג על ידי כמיליון סיבי עצב. העצב יוצא מהמסלול דרך פתח האופטי, ואחריו שני העצבים מופנים לאוכף הטורקי. [4]

התפתחות של נוירורטיניטיס יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום חריף וכרוני כאחד. לעיתים קרובות המקורות העיקריים הם מחלות אוטולרינגולוגיות (סינוסיטיס מקסילרי, סינוסיטיס ו דלקת שקדים ), פתולוגיות שיניים (דלקת חזה או סיעוד), דלקת של המוח ומוח המוח ( עגבת או שחפת, דלקת המוח -ויראלי, ריקטציאלי, חיידקי או פרוטוזואל), כמו גם שפעת, שחפת, עגבת, rye, וכו '). [5]

מבין מחלות איברים פנימיים מקורות פתולוגיים הם לרוב מחלות כליות ודם, תהליכים אלרגיים, סוכרת, גאוט, קולגןוזיס, אוויטמינוזיס. שיכרון - למשל, גם אלכוהול-טבק, עופרת, מתנול - הוא בעל חשיבות ניכרת. אחוז גדול ממקרי נוירורטיניטיס הם ממוצא בלתי מוסבר. [6]

תסמינים Neuroretinitis

ציטומגלובירוס נוירורטיניטיס מאופיין בסימנים כמו:

• הופעתם של כתמים קטנים, טסה מול העיניים;
• הופעתם של הבזקים נוצצים (אשר מורגשים במיוחד בלילה);
• ירידה בחדות הראייה, היווצרות כתמים עיוורים;
• הידרדרות של תפקוד חזותי היקפי.

בדלקת נוירורטיניטיס עגבתית מציינים אטימות זגוגית, נפיחות ברשתית ועצב הראיה. דימומים ברשתית אפשריים.

בסיבוכים ספיגה, אטימות גוף זגוגית, בצקת עצב הראייה, ובמקרים מתקדמים מתפתחת דלקת בולטת בולטת.

דלקת נוירורטיניט הקשורה לשינויים פתולוגיים בגנים מלווה לעתים קרובות בתפיסת צבע לקויה, טשטוש הדימוי הנראה לעין, צמצום חריף של שדה הראייה והכיוון המרחבי לקוי.

באופן כללי, לרוב המטופלים קולטים תלונות על הידרדרות חדה של תפקוד חזותי, צמצום ואובדן שדות חזותיים, פגיעה בתפיסת הצבע (במיוחד ספקטרום כחול-ירוק). חולים רבים חווים הבזקים קלים וכאבים בגלגל העין. [7]

סיבוכים ותוצאות

נוירורטיניטיס יכול להוביל ליקוי ראייה שנע בין החמרה לאובדן מלא של תפקוד חזותי בשני עין אחת או בשתי העיניים. הראייה יכולה להתדרדר באופן דרמטי במשך מספר ימים. לפעמים מספיק 1-2 ימים כדי שהמטופל יפסיד יותר מ- 50% מהתפקוד הוויזואלי.

תפיסת הצבעים מושפעת במיוחד, אך המטופל עשוי לא להבחין או לשים לב לכך במשך זמן רב. מרבית החולים עם נוירורטיניטיס חווים כאבים תוך עיניים, הגוברים במהלך תנועות גלגל העיניים. בנוסף, המחלה מועדת להישנות.

בתהליך של דחיסה או פגיעה באקסונים של עצב הראייה, הובלה אקסופלסמית מופרעת. בצקת עצב הראייה מתפתחת, הסיב פגום ויכולת לראות נפגעת, מה שעלול לגרום לאטרופיה אופטית חלקית או מלאה אם מטופלים בצורה שגויה או מאוחרת. [8]

אבחון Neuroretinitis

האבחנה של נוירורטיניטיס נקבעה על בסיס בדיקה עיניים. בשלב האבחון הראשון, הרופא מראיין את המטופל, מנתח את ההיסטוריה של המחלה, מבהיר את תוצאות הבדיקה של מומחים אחרים (נוירולוג, אנדוקרינולוג, נוירוכירורג), מבצע בדיקה מוחלטת של עיניים ומעריך את ההסתברות לסימפטומטולוגיה אפשרית של נוירופתולוגיות שונות. במידת הצורך, קובע מספר בדיקות נוספות וקובע משטר טיפול נוסף.

בדיקות חובה לאבחון נוירורטיניטיס:

• בדיקת דם כללית (כדי לא לכלול דלקת כרונית ותהליך אוטואימוני מערכתי);
• שתן;
• בדיקת דם ביוכימית עם קביעת גלוקוז, ast, alt;
• זריעה בקטריולוגית מחלל הלחמית עם קביעת החומר הסיבתי ורגישותו לטיפול אנטיביוטי;
• בדיקות דם עבור עגבת (RW) ו- HIV מאת ELISA;
• ניתוח ELISA של סמני הפטיטיס B ו- C;
• ניתוח IG A, M, G ל- Herpes Simplex, Chlamydia, Cytomegalovirus, נגיפי Toxoplasmosis.

המלצות נוספות עשויות לכלול:

• בדיקת דם חלבון C-תגובתי;
• בדיקת דם לבדיקות ראומטיות.

אבחנה אינסטרומנטלית מיוצגת לרוב על ידי נהלי אבחון בסיסיים כמו:

• ויסומטריה היא שיטה מסורתית להערכת חדות הראייה;
• ביו-מיקרוסקופיה -טכניקה לגילוי אטימות עדשות, אטימות מוקד או מפוזרת זגוגית, דימומים זגוגיים, תאים, אקסודט, היפופון;
• טונומטריה היא שיטה לקביעת לחץ תוך עיני;
• אופטלמוסקופיה -חקירת שינויים בקטע העיניים האחורי, מוקדים דלקתיים, מצפים לאורך הכלים, דימומים בכירים, משקעים קשיחים, בצקת מקולרית, נוירופתיה, שינויים אטרופיים של האופייני העצב האופטי של אינפלמציה של כינה;
• Perimetry -הערכת צמצום אפשרי של שדה הראייה, איתור סקוטומות, אבחון של תפקוד לראייה מרכזית והיקפית;
• רפרקטומטריה - איתור הפרעות שבירה עינית;
• צילום רנטגן של הסינוסים וחזה-כדי לא לכלול תהליכים פתולוגיים העלולים לגרום להתפתחות של נוירורטיניטיס.

ביו-מיקרוסקופיה של פונדוס עיניים, גוניוסקופיה, בדיקת פריפריה של פונדוס העיניים, עיניים של עיניים וכלי מוח מוחיים, רשתות קוהרוטיות אופטיות, ייתכן כי אנגיוגרפיה של פלואורס, רנטגן של מסלולי מסלול ובעלי גולשות.

לרוב משתמשים ברישום של פוטנציאלים חזותיים מעוררים, הנחוץ כדי להעריך את מצבו של עצב הראייה ואבחון דיפרנציאלי של נוירורטיניטיס מהפרעות חזותיות תפקודיות ואורגניות. [9]

אבחון דיפרנציאלי

פָּתוֹלוֹגִיָה	בסיס לאבחון דיפרנציאלי של נוירורטיניטיס
תהליך דיסטרופי משני משני כוריאורטיני	יש עדויות לדלקת העיניים בעבר. יש סקוטומה מרכזית בשדה הראייה.
תהליך ניווני הקשור לגיל במקולה	ישנה סקוטומה מרכזית בשדה הראייה, מצוין טיפה בחדות הראייה.
רטיניטיס פיגמנטוזה	ישנם פגמים בשדה הראייה, ירידה בחדות הראייה. אופטלמוסקופיה חושפת מוקדים פתולוגיים שונים באזור הרשתית.
גידולים כוריואידים	יש ירידה בחדות הראייה, ורפואת עיניים חושפת אזור מוקד עם קווי מתאר לא ברורים, כניסה.
Chorioretinopathy, סרוס מרכזי באופיין	קיימת הידרדרות חדה של הראייה, הקשורה לעיתים למחלה נגיפית.
אפיתליופתיה, סוג רב-מוקדי חריף של פלאקואיד	ראייה פוחתת לאחר מחלה נגיפית, סקוטומות paracentral או מרכזיות. פוטופוסיה, מטמורפופסיה עשויה להתגלות.
סובייטין ותת-כורואידלי	הראייה פוחתת בחדות, סקוטומה מופיעה בשדה הראייה. אופטלמוסקופיה חושפת מיקוד עם קווי מתאר לא ברורים.
ניתוק רשתית המורגי	הראייה פוחתת בחדות, סקוטומה מופיעה בשדה הראייה. אופטלמוסקופיה חושפת מוקד פתולוגי באזור הרשתית.

יַחַס Neuroretinitis

טיפול שמרני עשוי לכלול תרופות שונות, התלויות בגורם לדלקת נוירורטיניטיס.

אם יש צורך בהרחבת תלמידים, נקבעו תרופות ציקלופלגיות ומידיריות:

• 1% טרופיקאמיד - 2 טיפות פעמיים ביום, למשך שבוע;
• 1% פנילפרין 2 יורדים פעמיים ביום למשך שבוע.

גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים לחסימת התגובה הדלקתית בדלקת נוירורטיניטיס, הפחתת חדירות נימים, מעכבים את ייצור הפרוסטגלנדינים, האטה תהליכי התפשטות:

• 0.1% Dexamethasone 2 טיפות. 4-5 פעמים ביום;
• 0.4% dexamethasone פעם ביום 1.2-2 מ"ג תחת הלחמית או 2-2.8 מ"ג parabullarly;
• Prednisolone 5 ב 30-80 מ"ג מדי יום דרך הפה (בבוקר) עם הפחתה הדרגתית נוספת של המינון למשך 10 ימים (מצוין בדלקת נוירורטיניטיס חוזרת ונשנית, פתולוגיות מערכתיות);
• מתילפרדניסולון 250-1000 מ"ג טפטוף תוך ורידי מדי יום במשך 4-5 ימים (אם הטיפול המקומי אינו יעיל, או שיש דלקת כוריאורטינית קשה עם איום הולך וגובר של אובדן התפקוד הוויזואלי, או בדלקת נוירורטיניטין דו צדדית הקשורה לפתולוגיות מערכתיות).

בדלקת נוירורטינה כתוצאה מתהליכים זיהומיים מצוין טיפול אנטיביוטי:

• ירידות של 0.3% טוברמיצין 2. 5 פעמים ביום;
• 0.3% טיפות Ciprofloxacin 2. 5 פעמים ביום למשך שבוע;
• טיפות levofloxacin או moxifloxacin 2. 5 פעמים ביום למשך שבוע;
• Ciprofloxacin 250-500 מ"ג מדי יום דרך הפה למשך שבוע;
• אמוקסיצילין 250-500 מ"ג מדי יום דרך הפה במשך שבועיים;
• קלינדמיצין 150 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות;
• Ceftriaxone 1 גרם מדי יום כזריקות תוך שריריות, מסלול של 1-2 שבועות;
• 30% לינקומיצין 600 מ"ג פעמיים ביום כזריקות תוך שריריות, מהלך שבוע.

אם נוירורטיניטיס מתעוררת על ידי מחלה נגיפית, נקבע טיפול אנטי-ויראלי:

• Acyclovir 200 מ"ג 5 פעמים ביום למשך שבוע;
• Valacyclovir 500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך שבוע.

אם נוירורטיניטיס נגרמת כתוצאה מפתוגן פטרייתי, טיפול נגד פטריות מתאים:

• קטוקונזול 200 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה, למשך 1-2 שבועות;
• פלוקונזול 150 מ"ג פעמיים ביום במשך 10 ימים.

כאשר משולב נוירורטיניטיס עם לחץ תוך-עיני מוגבר, משתנים משתנים:

• Furosemide 40 מ"ג מדי יום במשך שלושה ימים ברציפות;
• Furosemide 1% על 2 מ"ל כזריקות תוך שריריות מדי יום למשך 2-3 ימים.

תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מצוינות לחסימת התגובה הדלקתית:

• דיקלופנק נתרן 25-75 מ"ג מדי יום תוך שרירי למשך 5 ימים;
• Meloxicam 15 מ"ג מדי יום כזריקות תוך שריריות במשך 5 ימים;
• Indomethacin 25 מ"ג שלוש פעמים ביום דרך הפה במשך שבועיים.

במקרים מורכבים של דלקת נוירורטיניטיס, פתולוגיות מערכתיות ונדירות לעיתים קרובות, היעדר תגובה חיובית מגלוקוקורטיקוסטרואידים ניתן לרשום אנטי-מטבוליטים (Methotrexate, 5-פלואורורציל בחלל הסובטנון). [10]

יעילות הטיפול מוערכת על ידי המדדים הבאים:

• חזון משופר;
• ביטול התגובה הדלקתית;
• ספיגת המסתננות;
• ירידה בחומרת עיוות האובייקטים, פוטופסיה, סקוטומה.

ניתוח אינו מיועד לדלקת נוירורטיניטיס.

מְנִיעָה

יש לבצע אמצעי מניעה עבור כל האנשים שיש להם נטייה לפתח נוירורטיניטיס (כולל נטייה גנטית לפתולוגיה):

• ערכו בדיקות והתייעצויות קבועות עם מומחי עיניים;
• הימנע מפגיעות ראש ועיניים;
• אין לתרופות עצמיות למחלות זיהומיות (כולל הצטננות);
• שמור על פעיל פיזית, הימנע מהיפודינמיה;
• לוותר על הרגלים רעים;
• אכלו תזונה מגוונת ומאוזנת;
• אל תעבוד את העיניים שלך, הימנע מבילוי של תקופות זמן ארוכות מול מסך מחשב או גאדג'טים;
• מספיק מנוחה, מקבל לפחות 7-8 שעות שינה בלילה;
• יש בדיקות דם ושתן קבועות כדי להעריך את הביצועים;
• צאו לטיולים תכופים באוויר הצח;
• הימנע מפעילויות הכרוכות במתח חזותי מופרז;
• בקר באופן קבוע אצל רופא השיניים, מונע פיתוח עששת שיניים, דלקת חניכיים.

בנוסף, כדי למנוע נוירורטיניטיס, מומלץ להשתמש במשקפי שמש כדי להגן על הרשתית מפני אור אולטרה סגול, לבדוק מעת לעת עם מומחים כדי לחסל גורמי סיכון.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בעיקר בגורם הבסיסי לנוירורטיניטיס - כלומר במהלך הפתולוגיה הבסיסית. כמה תהליכים דלקתיים קלים נפתרים בכוחות עצמם, והחזון חוזר בעוד מספר שבועות (חודשים). בהיעדר מחלות לא יציבות ומערכתיות באופן דינמי (פתולוגיות רקמות חיבור), ניתן לשחזר את התפקוד הוויזואלי, אך לעיתים קרובות הבעיה הופכת להיות חוזרת, ומשפיעה על אותה עין או אחרת.

כדי לייעל את הפרוגנוזה, יש צורך לטפל בזמן לתהליכים פתולוגיים חריפים וחוזרים ונשנים, לבטל הרגלים רעים, לבקר באופן קבוע במומחים מתמחים ולבצע בדיקות מניעה. [11]

אם נוירורטיניטיס מתקדם לצורה כרונית, הסיכון לסיבוכים ותופעות שליליות עולה באופן דרמטי.