פרסביופיה

היחלשות התפקוד האדפטיבי של העיניים לשינוי ההגדרה האופטית ולראייה ברורה של עצמים קרובים, הקשורה לגיל, מוגדרת ברפואת עיניים כפרסביופיה (מיוונית presbys - זקן ו-ops - עין). ירידה זו בחדות הראייה מכונה גם היפראופיה הקשורה לגיל, ופרמטרים כמו פרסביופיה סנילית או פרסביופיה הקשורה לגיל נחשבים מיותרים. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים, ברחבי העולם, יותר מ-1.04 מיליארד אנשים סבלו מפרסביופיה בשנת 2005, ובשנת 2015 מספר זה גדל ל-1.85 מיליארד.

על פי האגודה האמריקאית לכירורגיית קטרקט ותשבירת ראייה (ASCRS), כמעט 90% מהמבוגרים חווים ירידה הדרגתית בראייה החל מגיל 45. ובצפון אמריקה, שכיחות היפראופיה הקשורה לגיל בקרב בני 45 עד 55 מוערכת ב-80%. [ 2 ]

גורם ל של פרסביופיה

פרסביופיה מתייחסת להפרעות שבירה הקשורות לגיל - הפרעות בשבירת קרני האור על ידי העדשה והתאמה אוטומטית של אורך המוקד של עדשת העין בהתאם למרחק - ירידה באמפליטודת האקמודציה.

לכן, הגורמים העיקריים לפרסביופיה הם שינויים באקומודציה הקשורים לגיל, המתרחשים לאחר גיל 40-45. רוב רופאי העיניים רואים במצב זה חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי של העין, שקורה במוקדם או במאוחר לרוב האנשים, אם כי ב-ICD 10, תחת מחלות העין ונספחיה, להיפראופיה הקשורה לגיל יש את הקוד H52.40.

אבל בעיית ראייה זו יכולה להתפתח גם בגיל צעיר יותר: אצל אנשים עם היפרמטרופיה קיימת - רוחק ראייה.

כפי שאתם מבינים, פרסביופיה אצל ילדים היא בלתי אפשרית, אך עקב ציר קצר יותר של העין בקדמת העין או קרנית שטוחה מדי, עלולה להיווצר אי ספיקה אקומדטיבית והיפרמטרופיה (רוחק ראייה) מולדת אצל ילדים. [ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות פרסביופיה הם שינויים הקשורים לגיל הקשורים לתהליך הביולוגי הבלתי נמנע של הזדקנות הגוף, כולל הראייה.

הסיכון להיפראופיה הקשורה לגיל מוגבר בנוכחות תסמונת עייפות חזותית - אסתנופיה עינית אדקומודטיבית, ובנוכחות הפרעות כדוריות הקרנית - אסטיגמציה.

קיים גם סיכון להיפרופיה מוקדמת הקשורה לגיל, אשר עשויה לנבוע מ:

• פעילויות הכרוכות בעומס מתמיד על הראייה לקרוב (כולל עבודה מול מחשב);
• על ידי חשיפת יתר של העיניים לקרינה אולטרה סגולה;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלות לב וכלי דם;
• עם סוכרת;
• התחלה מוקדמת של גיל המעבר;
• שימוש לרעה באלכוהול;
• שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון, כמו גם אנטי-היסטמינים או תרופות נוגדות עוויתות.

פתוגנזה

מומחים מסבירים את הפתוגנזה של היפראופיה הקשורה לגיל על ידי בעיות במנגנון ההתאמה של העין, הכולל את הגוף הריסי (corpus ciliare); את שריר הריסי הטבעתי של העין (musculus ciliaris). רצועות תומכות - סיבים זונולריים (zonula ciliaris), אשר מסתעפים מהדופן הפנימית של העין ואוחזים בעדשה. וכמובן, גבישי העדשה, הנמצאים מאחורי הקשתית והאישון, מורכבים מתאי אפיתל וחלבונים מסיסים במים עמוסי סיבים גבישי α, β ו-γ וממשיכים לגדול לכיוון החלק המרכזי לאורך החיים.

על ידי שינוי צורתה, היא משנה את אורך המוקד של העין, ושינוי צורה זה מגביר את העוצמה האופטית, כך שניתן לראות בבירור עצמים במרחקים שונים. ככל שאנו מתבגרים - עקב היווצרות מתמדת של שכבות קונצנטריות של סיבים משניים - העדשה הופכת פחות גמישה (אלסטית) ויותר בצורת אליפסואידית, דבר המשפיע על יכולתה לשנות את עקמומיותה (כוח השבירה) כדי למקד את קרני האור על הרשתית.

לפי מודל אחר של פרסביופיה, לא מדובר רק בעדשה, אלא בהיחלשות של שריר הריסים, השולט בעדשת העין. כאשר שריר הריסים רפוי, הרצועות התומכות מתהדקות והעדשה מקבלת צורה המתאימה לראיית עצמים רחוקים. ואקאמודציה חיובית, המאפשרת לראות עצמים מקרוב, מתרחשת עקב התכווצות שריר זה - כאשר הסיבים הזונולריים רפויים והמשטח הקדמי של העדשה הופך מעוקל יותר. עם זאת, השפעת גיל האדם על התכווצות שריר הריסים שנויה במחלוקת עקב ממצאים סותרים בכמה מחקרים.

אז, מנגנון התפתחות פרסביופיה עדיין נחקר על ידי חוקרים, אך הקשר בין ראייה מטושטשת במרחקים קרובים לבין שינויים הקשורים לגיל בגמישות ובצורה של העדשה הקריסטלית הוא מעבר לכל ספק.

תסמינים של פרסביופיה

הסימנים הראשונים של רוחק ראייה הקשור לגיל הופכים בולטים בסביבות גיל 45 ובתחילה מופיעים לעתים קרובות רק בעת קריאה, ומדובר בפרסביופיה ראשונית - השלב המוקדם ביותר בו יש קושי מסוים בקריאת אותיות קטנות. המצב (בדרך כלל פרסביופיה בשתי העיניים) מתקדם באיטיות, והאדם כבר מתקשה בקריאת אותיות קטנות על ידי פזילה חזקה.

תסמיני פרסביופיה מתבטאים גם בצורך להחזיק טקסט קריאה במרחק ניכר מהעיניים, ובצורך בתאורה בהירה יותר בעת קריאה או עבודה מקרוב.

אנשים רבים מתלוננים על מאמץ עיניים ועייפות, ובמקרים מסוימים עלולים לחוות כאבי ראש לאחר קריאה או עבודה עם ראייה מקרוב.

אגב, להיפרופיה רגילה או להיפרופיה ופרסביופיה יש תסמינים דומים: אדם רואה עצמים רחוקים בבירור, אך עצמים קרובים יותר נראים מטושטשים. אבל מבחינת האטיולוגיה, אלו שתי הפרעות שונות.

יכולה להיות פרסביופיה עם קוצר ראייה (myopia), ובמקרים כאלה היפראופיה הקשורה לגיל מגיעה מאוחר יותר, ועם משקפי "מינוס" הניתנים לתיקון קוצר ראייה קל אדם יכול להסיר אותם בזמן קריאה.

אם במקביל קיימת אנומליה שבירה עקב אסטיגמציה של הקרנית המעוקלת באופן לא סדיר ופרסביופיה, ישנה טשטוש קווי המתאר של עצמים קרובים.

דרגות הפרסביופיה נקבעות על ידי כמות התוספת - תוספת של דיופטרים פלוס לתיקון ראייה. דרגה קלה פירושה הצורך להוסיף +0.5 עד +1.25 דיופטר; דרגה בינונית פירושה +1.25 עד +2.25 דיופטר; דרגה גבוהה פירושה +2.25 דיופטר ומעלה. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

כפי שמציינים רופאי עיניים, סיבוכים של פרסביופיה - הידרדרות הדרגתית של הראייה מקרוב המשפיעה על אורח החיים ופעילויות מקצועיות - מתרחשים אם היא לא מאובחנת או לא מתוקנת.

בנוסף, רוחק ראייה הקשור לגיל יכול להוביל לבעיה בתיאום תנועות עיניים ולסטייה של עין אחת מהשנייה, וכתוצאה מכך ראייה כפולה מתמדת - דיפלופיה.

אבחון של פרסביופיה

אבחון פרסביופיה כרוך בבדיקת העין, המשתמשת ב:

• בדיקות לחדות ראייה;
• אבחון אינסטרומנטלי, כולל אולטרסאונד עיניים, ביומיקרוסקופיית מנורת סדק ובדיקת רשתית, אופתלמוסקופיה ושיטות לבדיקת אקומודציה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועדה לאמת את האבחנה ולשלול: התפתחות קטרקט גרעיני, ניוון סנילי של הכתם הצהוב (מקולה), ניוון רשתית, רטינופתיה הקשורה לסוכרת, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ונזק עצבי עיניים.

נדרש גם הבחנה:

• פרסביופיה ואנגיופתיה רשתית, בהן מופיע כיסוי ראייה מול העיניים ומתפתחת קוצר ראייה;
• אנגיופתיה יתר לחץ דם ופרסביופיה.

יַחַס של פרסביופיה

תיקון רוחק ראייה הקשור לגיל משפר את הראייה מקרוב באמצעות משקפיים, עדשות מגע או ניתוח. [ 5 ]

שיפור הראייה שלך עוזר:

• משקפי פרסביופיה (עם עדשות מונופוקליות עם דיופטרים פלוס) - לקריאה;
• עדשות מגע ביפוקליות לפרסביופיה;
• משקפי פרסביופיה מתקדמים עם עדשות מולטיפוקליות המספקות הגדלה חלקה מראש העדשה ועד לתחתית, ומאפשרות לך לראות בבירור בכל מרחק עם זוג משקפיים אחד בלבד.

קראו גם:

• תיקון ראייה לקויה
• תיקון ראייה באמצעות עדשות משקפיים

ניתוח שבירה של הקרנית לפרסביופיה הוא טיפול בעיניים בעלות פרסביופיה באמצעות לייזר, כלומר, תיקון היפראופיה הקשורה לגיל על ידי עיצוב מחדש של הקרנית באמצעות לייזר in situ keratomileusis (LASIK).

ראה גם - תיקון אקסימרלייזר של אנומליות שבירה

החלפת עדשות פרסביופיה (PRELEX) היא החלפת העדשה שהוסרה בעדשה רב-מוקדית תוך-עינית שיכולה להחזיר את הראייה למצב תקין. הסיכונים העיקריים בניתוח זה הם התפתחות דלקת של הקרומים הפנימיים של גלגל העין (אנדופתלמיטיס) והיפרדות רשתית. [ 6 ]

טיפול תרופתי בהיפראופיה הקשורה לגיל הפך לאפשרי: לאחרונה אישר ה-FDA את טיפות Vuity לפרסביופיה, שהן תמיסה של 1.25% של פילוקרפין הידרוכלוריד (המשמש לטיפול בגלאוקומה). פילוקרפין מגרה את הקולטנים הכולינרגיים של תאי השריר החלק של שריר הריסים וסוגר הקשתית, וכתוצאה מכך התכווצות האישון ועלייה זמנית בעומק השדה ושיפור בחדות הראייה הקרובה. ההשפעה מתחילה רבע שעה לאחר מריחת הטיפות ונמשכת שש שעות. עם זאת, שימוש ממושך בפילוקרפין עלול לגרום לתופעות לוואי בצורת אדמומיות וגירוד בעיניים, עוויתות אקומדציה, כאבים בארובות העין ובאזור הרקה, דלקת הלחמית אלרגית או פוליקולרית, פוטופוביה, בצקת ושחיקה של הקרנית, סחרחורת, היפו או יתר לחץ דם עורקי. [ 7 ]

התעמלות לפרסביופיה - תרגילי עיניים לראייה רחוקה

אילו ויטמינים לעיניים נחוצים לפרסביופיה, קראו בפרסומים:

• כיצד לשפר את הראייה בעזרת ויטמינים?

מְנִיעָה

אין שיטה מוכחת למניעת פרסביופיה, ורופאי עיניים מציעים המלצות כלליות להגנה על העיניים מפני קרינת UV, תזונה בריאה, שתיית מספיק מים והגבלת צריכת אלכוהול.

תַחֲזִית

אין דרך לעצור או להפוך את תהליך ההזדקנות שגורם לפרסביופיה, ועיניו של כל אדם שחי עד גיל 50-55 יאבדו בהדרגה את היכולת לשנות את ההגדרה האופטית ולראות עצמים קרובים בבירור.

אבל בזכות תיקון הראייה, הפרוגנוזה נחשבת חיובית משום ששינויים בפרסביופיה בדרך כלל מתייצבים עד גיל 65.