פרסביופיה

ההיחלשות הקשורה לגיל של התפקוד האדפטיבי של העיניים לשנות את ההגדרה האופטית ולראות עצמים קרובים בבירור מוגדרת ברפואת העיניים כפרסביופיה (מיוונית פרסביס - ישן ואופ - עין). ירידה זו בחדות הראייה מכונה גם היפראופיה הקשורה לגיל, ומפרטים כגון פרסביופיה סנילי או פרסביופיה הקשורה לגיל נחשבים מיותרים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי הסטטיסטיקה, ברחבי העולם, יותר מ-1.04 מיליארד אנשים סבלו מפרסביופיה בשנת 2005, וב-2015, מספר זה גדל ל-1.85 מיליארד.

על פי האגודה האמריקאית לניתוחי קטרקט וניתוחי שבירה (ASCRS), כמעט 90% מהמבוגרים חווים ירידה הדרגתית בראייה החל מגיל 45. ובצפון אמריקה, מוערכת השכיחות של היפראופיה הקשורה לגיל בגילאי 45 עד 55. ב-80%.[2]

גורם ל פרסביופיה

פרסביופיה מתייחסת להפרעות שבירה הקשורות לגיל - הפרעות בשבירה של קרני האור על ידי העדשה והתאמה אוטומטית תלוית מרחק של אורך המוקד של עדשת העין - ירידה באמפליטודה של ההתאמה .

אז הגורמים העיקריים לפרסביופיה הם שינויים הקשורים לגיל בהתאמה , המתרחשים לאחר גיל 40 45 שנים. רוב רופאי העיניים רואים במצב זה חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי של העין, שבמוקדם או במאוחר קורה לרוב האנשים, אם כי ב-ICD 10, תחת מחלות העין והספח שלה, להיפראופיה הקשורה לגיל יש את הקוד H52.40.

אבל בעיית ראייה זו יכולה להתפתח גם בגיל צעיר יותר: אצל אנשים עם היפרמטרופיה קיימת - רוחק ראייה.

כפי שאתה מבין, פרסביופיה אצל ילדים היא בלתי אפשרית, אבל בגלל ציר אנטירופוסטריורי קצר יותר של העין או קרנית שטוחה מדי יכולה להיות אי ספיקה אקומודטיבית והיפרמטרופיה מולדת (רוחק ראייה) בילדים .[3]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות פרסביופיה הם שינויים הקשורים לגיל הקשורים לתהליך הביולוגי הבלתי נמנע של הזדקנות הגוף, כולל ראייה.

הסיכון להפראופיה הקשורה לגיל גדל בנוכחות תסמונת עייפות חזותית - אסתנופיה עיניים אקומודטיבית , ובנוכחות הפרעות בכדוריות הקרנית - אסטיגמציה .

קיים גם סיכון להיפראופיה מוקדמת הקשורה לגיל, אשר עשויה לנבוע מ:

• פעילויות הכרוכות במאמץ מתמיד על הראייה לקרוב (כולל עבודה מול מחשב);
• על ידי חשיפת יתר של העיניים לקרינה אולטרה סגולה;
• אֲנֶמִיָה;
• מחלת לב וכלי דם;
• עם סוכרת;
• התחלה מוקדמת של גיל המעבר;
• שימוש באלכוהול;
• שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה ובתרופות נוגדות דיכאון, כמו גם אנטיהיסטמינים או נוגדי עוויתות.

פתוגנזה

מומחים מסבירים את הפתוגנזה של היפראופיה הקשורה לגיל על ידי בעיות במנגנון האקומודטיבי של העין, הכולל את הגוף הריסי (corpus ciliare); השריר הריסי הטבעתי של העין (musculus ciliaris). רצועות תומכות - סיבים זונליים (zonula ciliaris), המסתעפים מהדופן הפנימית של העין ומחזיקים את העדשה. וכמובן, קריסטלין העדשה, הממוקם מאחורי הקשתית והאישון, מורכב מתאי אפיתל וחלבונים מסיסים במים עמוסים בסיבים, קריסטלינים α, β ו- γ וממשיך לגדול לכיוון החלק המרכזי לאורך החיים.

על ידי שינוי צורתו, הוא משנה את אורך המוקד של העין, ושינוי צורה זה מגביר את הכוח האופטי, כך שניתן לראות בבירור עצמים במרחקים שונים. ככל שאנו מתבגרים - עקב היווצרות מתמדת של שכבות קונצנטריות של סיבים משניים - העדשה הופכת פחות גמישה (אלסטית) ויותר אליפסואידית בצורתה, מה שמשפיע על יכולתה לשנות את העקמומיות (כוח השבירה) שלה למיקוד קרני האור ברשתית.

לפי מודל אחר של פרסביופיה, לא מדובר רק בעדשה, אלא בהיחלשות של שריר הריסי, השולט בעדשת העין. כאשר שריר הריסי רפוי, הרצועות התומכות מתהדקות והעדשה מקבלת צורה המתאימה לראיית עצמים מרוחקים. והתאמה חיובית, המאפשרת לראות אובייקטים מקרוב, מתרחשת עקב התכווצות השריר הזה - כאשר הסיבים הזונליים נרגעים והמשטח הקדמי של העדשה מתעקל יותר. עם זאת, השפעת גיל האדם על התכווצות שריר הריסי שנויה במחלוקת עקב ממצאים סותרים במחקרים מסוימים.

אז, מנגנון התפתחות פרסביופיה עדיין נחקר על ידי חוקרים, אבל הקשר של ראייה מטושטשת במרחקים קרובים עם שינויים הקשורים לגיל בגמישות ובצורה של העדשה הגבישית הוא מעבר לכל ספק.

תסמינים פרסביופיה

הסימנים הראשונים של רוחק ראייה הקשורה לגיל הופכים בולטים בסביבות גיל 45 ובהתחלה מופיעים לעיתים קרובות רק בקריאה, וזו פרסביופיה ראשונית - השלב המוקדם ביותר בו יש קושי מסוים בקריאת אותיות קטנות. המצב (בדרך כלל פרסביופיה בשתי העיניים) מתקדם לאט, והאדם כבר מתקשה לקרוא אותיות קטנות על ידי פזילה חזקה.

תסמיני פרסביופיה מתבטאים גם בצורך להחזיק טקסט קריאת במרחק ניכר מהעיניים, ודורשים תאורה בהירה יותר בעת קריאה או עבודה קרובה.

לאנשים רבים יש תלונות על עומס בעיניים ועייפות, ובמקרים מסוימים עלולים לחוות כאבי ראש לאחר קריאה או עבודה עם ראייה קרובה.

אגב, היפראופיה רגילה או היפראופיה ופרסביופיה יש סימפטומים דומים: אדם רואה אובייקטים רחוקים בבירור, אבל אובייקטים קרובים יותר נראים מטושטשים. אבל מבחינת אטיולוגיה, מדובר בשתי הפרעות שונות.

יכולה להיות פרסביופיה עם קוצר ראייה (קוצר ראייה), ובמקרים כאלה היפראופיה הקשורה לגיל מגיעה מאוחר יותר, ועם משקפי "מינוס" הניתנים לתיקון קוצר ראייה קל אדם יכול להוריד אותם בזמן הקריאה.

אם במקביל יש אנומליה שבירה עקב אסטיגמציה בקרנית מעוקלת לא סדירה ופרסביופיה, יש קווי מתאר מטושטשים של עצמים קרובים.

דרגות פרסביופיה נקבעות לפי כמות התוסף - תוספת של פלוס דיופטרים לתיקון הראייה. דרגה מתונה פירושה צורך להוסיף +0.5 עד +1.25 dptr; מעלה בינונית פירושה +1.25 עד +2.25 dptr; דרגה גבוהה פירושה +2.25 dptr ומעלה.[4]

סיבוכים ותוצאות

כפי שמציינים רופאי עיניים, סיבוכים של פרסביופיה - הידרדרות הדרגתית של הראייה לקרוב המשפיעה על אורח החיים והפעילות המקצועית - מתרחשים אם היא לא מאובחנת או לא מתוקנת.

בנוסף, רוחק ראייה הקשורה לגיל יכולה להוביל לבעיה בתיאום תנועות העין ולסטייה של עין אחת מהשנייה, וכתוצאה מכך ראייה כפולה מתמדת - דיפלופיה .

אבחון פרסביופיה

אבחון פרסביופיה כרוך בבדיקת העין , המשתמשת ב:

• בדיקות לחדות הראייה ;
• אבחון אינסטרומנטלי, כולל אולטרסאונד עיני, ביומיקרוסקופיה של מנורת סדק ובדיקת רשתית, אופטלמוסקופיה ושיטות לבדיקת התאמה .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נועדה לאמת את האבחנה ולא לכלול: התפתחות קטרקט גרעיני, ניוון סנילי של הכתם הצהוב (מקולה), ניוון רשתית, רטינופתיה הקשורה לסוכרת, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ופגיעה בעצב העין.

נדרש גם בידול:

• פרסביופיה ואנגיופתיה ברשתית , שבה מופיע תכריך מול העיניים ומתפתח קוצר ראייה;
• אנגיופתיה יתר לחץ דם ופרסביופיה.

יַחַס פרסביופיה

תיקון רוחק ראייה הקשור לגיל משפר את הראייה לקרוב באמצעות משקפיים, עדשות מגע או ניתוח.[5]

שיפור הראייה שלך עוזר:

• משקפי פרסביופיה (עם עדשות מונופוקליות עם דיופטריות פלוס) - לקריאה;
• עדשות מגע דו-מוקדיות לפרסביופיה;
• משקפי פרסביופיה פרוגרסיביים עם עדשות מולטיפוקל המספקות הגדלה חלקה מהחלק העליון של העדשה לתחתית, ומאפשרות לראות בבירור בכל מרחק עם זוג משקפיים אחד בלבד.

קרא גם:

• תיקון ראייה לקויה
• תיקון ראייה עם עדשות משקפיים

ניתוח שבירה בקרנית עבור פרסביופיה הוא טיפול בעיניים פרסביופיה בלייזר, כלומר תיקון היפראופיה הקשורה לגיל על ידי עיצוב מחדש של הקרנית באמצעות לייזר קרטומיליזיס בשטח (LASIK).

ראה גם - תיקון אקצימרלייזר של אנומליות שבירה

החלפת עדשת פרסביופיה (PRELEX) היא החלפת העדשה שהוסרה בעדשה מולטיפוקל תוך עינית שיכולה לשחזר ראייה תקינה. הסיכונים העיקריים של ניתוח זה הם התפתחות דלקת של הממברנות הפנימיות של גלגל העין (אנדופתלמיטיס) והיפרדות רשתית.[6]

טיפול תרופתי בהפראופיה הקשורה לגיל הפך אפשרי: לאחרונה אישר ה-FDA את טיפות ה-Vuity presbyopia, שהן תמיסה של 1.25% של פילוקרפין הידרוכלוריד (המשמש לטיפול בגלאוקומה). פילוקרפין ממריץ את הקולטנים הכולינרגיים של תאי השריר החלק של השריר הריסי והקשתית, וכתוצאה מכך להתכווצות אישונים ולעלייה זמנית בעומק השדה ושיפור בחדות הראייה הקרובה. ההשפעה מתחילה רבע שעה לאחר מריחת הטיפות ונמשכת שש שעות. עם זאת, שימוש ממושך בפילוקרפין עלול לגרום לתופעות לוואי בצורה של אדמומיות וגירודים בעיניים, עווית של לינה, כאבים במסלולי העין ובאזור הטמפורלי, דלקת לחמית אלרגית או פוליקולרית, פוטופוביה, בצקת ושחיקה בקרנית, סחרחורת, היפו עורקי. או יתר לחץ דם.[7]

התעמלות לפרסביופיה ראה - תרגילי עיניים לרוחק ראייה

אילו ויטמינים לעיניים דרושים לפרסביופיה, קרא בפרסומים:

• איך לשפר את הראייה עם ויטמינים?

מְנִיעָה

אין שיטה מוכחת למניעת פרסביופיה, ורופאי עיניים מציעים המלצות כלליות של הגנה על העיניים מפני אור UV, אכילת תזונה בריאה, שתיית מספיק מים והגבלת אלכוהול.

תַחֲזִית

אין דרך לעצור או להפוך את תהליך ההזדקנות הגורם לפרסביופיה, ועיניו של כל אדם שחי עד גיל 50-55 יאבדו בהדרגה את היכולת לשנות הגדרה אופטית ולראות עצמים קרובים בבירור.

אבל הודות לתיקון הראייה, הפרוגנוזה נחשבת לטובה מכיוון ששינויים פרסביופיים בדרך כלל מתייצבים עד גיל 65.