שינויים הקשורים לגיל במקומות מגורים

אצל מטופלים בגיל הגן ובית הספר, על רקע שבירה היפרמטרופית ו"חולשה" של מנגנון האקמודציה, ניתן להבחין במה שנקרא עווית אקמודציה. במקרה זה, אין הרפיה מוחלטת של האקמודציה בזמן ראייה למרחק ויש עלייה בשבירה הקלינית, כלומר מתרחשת קוצר ראייה, מה שנקרא כוזב. אבחון דיפרנציאלי עם קוצר ראייה אמיתי מבוסס על יישום ציקלופלוגיה תרופתית.

הפרעות לינה אצל קשישים נגרמות לרוב משינויים הקשורים לגיל בעדשה: גודלה, מסתה, צבעה, צורתה, וחשוב מכל, עקביותה, הקשורים בעיקר למאפייני צמיחתה ולשינויים ביוכימיים (ראה סעיף מקביל).

הירידה ההדרגתית בגמישות העדשה היא הגורם להיחלשות הפיזיולוגית הקשורה לגיל של נפח האקומודציה המוחלטת, כפי שנקבע על ידי פ.צ. דונדרס בשנת 1866. על פי נתוניו (איור 5.8), באמטרופיה, נקודת הראייה הצלולה הקרובה ביותר מתרחקת בהדרגה מהעין עם הגיל, מה שמוביל לירידה בנפח האקומודציה. בגיל 65-70, נקודות הראייה הצלולה הקרובות והרחוקות ביותר חופפות. משמעות הדבר היא שיכולת האקומודציה של העין אובדת לחלוטין.

היחלשות האקומודציה בגיל מבוגר מוסברת לא רק על ידי דחיסת העדשה, אלא גם מסיבות אחרות: שינויים ניווניים בזונולה וירידה בכיווץ השריר הריסי. נקבע כי עם הגיל אכן מתרחשים שינויים בשריר הריסי שיכולים להוביל לירידה בכוחו. סימנים ברורים של ניוון אינבולוציוני של שריר הריסי מופיעים כבר בגיל 35-40. מהות השינויים הדיסטרופיים בשריר זה, אשר גוברים באיטיות, טמונה בהפסקת היווצרות סיבי שריר, החלפתם ברקמת חיבור וניוון שומני. בהדרגה, אופי מבנה השריר מופרע.

למרות שינויים משמעותיים אלה בשריר הריסי, יכולת ההתכווצות שלו נשמרת במידה רבה, אם כי נחלשת, הודות למנגנונים אדפטיביים-פיצוי. חוסר הספיקה היחסי של שריר הריסי מחמיר גם בשל העובדה שבשל הירידה בגמישות העדשה, השריר צריך לעבוד קשה יותר כדי להבטיח את אותה דרגת עקמומיות. קיימת גם אפשרות לשינויים אטרופיים משניים בשריר הריסי עקב פעילות לא מספקת שלו בגיל מבוגר.

לפיכך, היחלשות יכולת ההתכווצות של שריר הריסים משחקת תפקיד מסוים בירידה הקשורה לגיל בנפח האקמודציה. עם זאת, הסיבות העיקריות לכך הן ללא ספק דחיסת חומר העדשה והירידה בגמישותה.

התפתחות פרסביופיה מבוססת על תהליך של הקטנת נפח האקמודציה, המתרחש לאורך החיים. פרסביופיה מתבטאת רק בגיל מבוגר, כאשר המרחק בין נקודת הראייה הבהירה הקרובה ביותר לעין כבר משמעותי ונקודה זו מתקרבת למרחק העבודה הממוצע (כ-33 ס"מ).

המונח "פרסביופיה" (מהמיוונית presbys - זקן, opsis - ראייה) - "ראייה סנילית" - אינו משקף את מהות התהליך והוא מושג רחב יותר וקולקטיבי. גם המונח "רוחק ראייה סנילי" אינו יכול להיחשב מוצלח, שכן פרסביופיה שונה באופן משמעותי מהיפרמטרופיה במנגנון מקורה ובביטויים הקליניים שלה.

אצל אנשים עם אמטרופיה, פרסביופיה מתחילה בדרך כלל להתבטא בגיל 40-45. במהלך תקופה זו, נקודת הראייה הקרובה ביותר מתרחקת מהעיניים בכ-23-31 ס"מ, כלומר מתקרבת למרחק העבודה הממוצע (33 ס"מ). לזיהוי ברור של עצמים במרחק זה, נדרש מאמץ אקומדציה של כ-3.0 D. בינתיים, בגיל 45, הערך הממוצע של נפח האקומדציה הוא רק 3.2 D (ראה איור 5.9). כתוצאה מכך, יש צורך להשתמש כמעט בכל נפח האקומדציה שנותר בגיל זה, מה שגורם למאמץ יתר ולעייפות מהירה.

בהיפראופיה, פרסביופיה מתרחשת מוקדם יותר, בקוצר ראייה - מאוחר יותר. זאת בשל העובדה שאצל אנשים עם היפראופיה, נקודת הראייה הקרובה ביותר רחוקה יותר מהעיניים והסרתה מעבר למרחק העבודה הממוצע מתרחשת מהר יותר עם הגיל מאשר אצל אנשים עם אממטרופיה. אצל אנשים עם קוצר ראייה, לעומת זאת, אזור האקמודציה קרוב יותר לעין, יש צורך לאמץ את האקאמודציה במהלך עבודה במרחק קרוב רק עם קוצר ראייה נמוך מ-3.0D, לכן, תסמינים של פרסביופיה עם עיכוב גדול יותר או פחות יכולים להופיע רק עם קוצר ראייה חלש. עם קוצר ראייה לא מתוקן של 3.0D ומעלה, פרסביופיה אינה מופיעה.

התסמין העיקרי של פרסביופיה לא מתוקנת הוא קושי בבחינת עצמים קטנים מטווח קרוב. זיהוי האחרונים קל יותר במידה מסוימת אם הם מורחקים מהעיניים. עם זאת, עם מרחק משמעותי של עצמים חזותיים, מידותיהם הזוויתיות פוחתות והזיהוי מתדרדר שוב. עייפות השריר הריסי כתוצאה מכך, הנגרמת ממתח יתר עליו, עלולה להוביל לעייפות ראייה.

כל דבר שגורם, אפילו להסרה קצרת טווח של נקודת הראייה הקרובה ביותר מהעיניים ומחמיר את יכולת ההבחנה בין עצמים חזותיים, תורם לביטוי מוקדם יותר של פרסביופיה ולביטוי גדול יותר של תסמיניה. בהקשר זה, כאשר כל שאר הדברים שווים, פרסביופיה מתרחשת מוקדם יותר אצל אנשים שפעילויותיהם היומיומיות או המקצועיות קשורות לבחינת עצמים קטנים. ככל שניגודיות העצמים לרקע נמוכה יותר, כך גורם זה פועל חזק יותר. קשיים בעבודה חזותית מטווח קרוב אצל אנשים עם פרסביופיה גוברים עם תאורה מופחתת עקב הסרה מסוימת של נקודת הראייה הקרובה ביותר מהעיניים. מאותה סיבה, ביטויי הפרסביופיה גוברים עם עייפות ראייה.

כמו כן, צוין כי עם הופעת הקטרקט, ביטויי הפרסביופיה עשויים להופיע מעט מאוחר יותר או להיחלש אם פרסביופיה כבר קיימת. מצד אחד, הדבר מוסבר על ידי עלייה מסוימת בנפח האקומודציה עקב הידרציה של חומר העדשה, המונעת ירידה בגמישותה, ומצד שני, על ידי שינוי מסוים בשבירה הקלינית לכיוון קוצר ראייה והתקרבות נקודת ראייה נוספת לעין. לפיכך, שיפור בראייה עם פרסביופיה יכול לשמש סימן מוקדם להופעת קטרקט. עקרונות תיקון הפרסביופיה יתוארו להלן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]