תיקון ראייה עם עדשות משקפיים

המשימה העיקרית של כל תיקון של אמטרופיה בסופו של דבר מסתכם ליצור תנאים למיקוד תמונות של חפצים על הרשתית. בהתאם לעיקרון ההפעלה של שיטות לתיקון ametropia ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות: שיטות אשר אינם משנים את השבירה היסוד של התקשורת refracting העין - משקפיים ועדשות מגע, או מה שנקרא תיקון המסורתי אומר; שיטות לשנות את שבירה של התקשורת השבירה העיקרית של העין, כירורגי.

אם המטרה העיקרית של תיקון של קוצר ראיה - הפחתת שבירה, היפרופיה - הרווח שלה, ועם אסטיגמטיזם - שינוי אחידות הכח האופטי של המרידיאנים הראשיים.

במספר מקרים, בעת בחירת שיטת התיקון לאמטרופיה, יש להשתמש במונח "חוסר סובלנות" של תיקון. מונח זה הוא קולקטיבי: הוא משלב קומפלקס של סימפטומים אובייקטיביים וסובייקטיביים, שבנוכחותם יישום של שיטת תיקון זו או אחרת מוגבל.

יש צורך להבחין בין השפעה ישירה על התיקון של חדות ראיית ביצועים חזותיים - "טקטי" אפקט תיקון אופטי ומשפיע גם על הדינמיקה של שבירה, וכמה מצבים כואבים של העין (עין-זן, התכווצות של אירוח, עין עצלה, פזילה) - השפעה אסטרטגית. ההשפעה השנייה מתממשת במידה מסוימת באמצעות הראשונה.

למרות ההתקדמות במגע ובניתוח ראייה כירורגי, משקפיים נשארים השיטה הנפוצה ביותר של תיקון של אמטרופיה. היתרונות העיקריים שלהם כוללים נגישות, היעדרות מעשית של סיבוכים, האפשרות של דוגמנות ושינוי כוח התיקון, כמו גם הפיכות של האפקט. החסרון העיקרי של נקודות בשל העובדה כי עדשות הראיה ממוקמות קצת (כ 12 מ"מ) ממרחק הקודקוד הקרני ובכך, העין אינה מערכת אופטית אחת. בקשר עם עדשות משקפים זה (במיוחד שנקראים גבוה שביר) יש השפעה משמעותית על הסכום של רשתית, t. E. נוצר על תמונות רשתית של אובייקטים. היחלשות עדשות פיזור (שליליות) הפחתתן, הגברה, איסוף (חיובי), להיפך, עלייה. בנוסף, עדשות משקפיים של שבירה גבוהה יכול לשנות את שדה הראייה.

בהתאם אפקט אופטי, סטיגמטיים, או כדורית, אסטיגמטית, או aspheric, מנסרה עדשות משקפיים נבדלים. בעדשות האסטגמטיים (צילינדרים), הציר והחיתוך הפעיל אופקית הם בניצב לציר. שבירת הקרניים מתרחשת רק במישור החתך הפעיל. על פי מספר אזורי עדשות משקפיים אופטיים מחולקים monofocal ו multifocal (שני אזורי או יותר).

כאשר בוחנים מטופל לצורך קביעת משקפיים, יש לפתור שתי משימות קשורות זו לזו: לקבוע את השבירה הסטטית של כל עין; לבחור תיקון אופטי נאות, אשר תלוי במצב של שבירה סטטית ודינמית, את גיל החולה, סבולת המשקפת ואת המשקפת של משקפיים, כמו גם אינדיקציות למטרה שלהם.

רצוי לדבוק בהליך הבדיקה הבא:

• קביעת חדות הראייה של כל עין;
• הבהרת סוג ומידת שגיאה השבירה בשיטת הסובייקטיבית (אפשרי בעבר לבצע רפרקטומטרים אוטומטית), המבוססת על קביעת חדות ראייה מקסימלית עם תיקון (שיפור משמעותי בחדות הראייה מעיד על ההשפעה העיקרית של שבירה על הדמות);
• בילדים בגיל הרך, חולים עם אמבליופיה, תרופות cycloplegia והגדרת שבירה בעזרת שיטות אובייקטיביות וסובייקטיביות בתנאים של לינה לנכים;
• הבהרה של חדות ראייה מקסימלית בעזרת תיקון מגע או מדגם עם דיאפרגמה;
• נושא למשקפיים עדשות משקפיים מטרת הכללים המקובלים הבאים עבור סוגים שונים של ametropia והסבילות של תוצאות הבדיקה עם משקפיים עבור 15 30 דק '(קריאה, הליכה, תנועה של המבט מאובייקט אחד למשנהו, תנועות הראש והעיניים); תוך לקיחה בחשבון את האיכות של סבולת המשקפת של המשקפיים למרחק ולסמוך.

אינדיקציות למינויים של משקפיים עבור רוחק ראייה הן תלונות אסטנופיות או חדות ראייה מופחתת של עין אחת לפחות. במקרים כאלה, ככלל, תיקון אופטי קבוע מונה על פי סובלנות סובייקטיבית עם נטייה לתיקון מקסימלי של אמטרופיה. אם, עם אסתנופיה, תיקון כזה לא ישתפר, אז עבור עבודה חזותית במרחק קרוב, עדשות חזקות יותר (1.0-2.0 D) נקבעו. עם רוחק ראייה של רמה נמוכה וחדות ראייה רגילה, אתה יכול להגביל את מינוי משקפיים לעבודה רק בטווח קרוב.

ילדים צעירים (2-4 שנים) ב 3.5 דיופטריות של היפרופיה יותר מומלץ לקבוע משקפיים ללבוש רציפה של 1.0 דיופטריות פחות מידת השגיאה השבירה. במקרים כאלה, המשמעות של תיקון אופטי מורכב ביטול התנאים להופעת פזילה אדיב. אם הילד יש ראייה בינוקולארית יציב חזותית חזותית גבוהה ללא תיקון, עד 6-7 מטרות, המשקפיים מבוטלים.

עם תואר חלש קוצר ראיה הממוצע של המרחק, מומלץ בדרך כלל "submaximal" תיקון (חדות ראייה מתוקנת בטווח של 0.7-0.8). במקרים מסוימים, בהתחשב בפעילויות מקצועיות, תיקון מלא אפשרי. הכללים של תיקון אופטי ליד נקבעים על ידי המדינה של לינה. אם זה נחלש (מופחת מילואי אירוח יחסית, סוגי פתולוגי ergograficheskih עקומות, אי נוחות ויזואלית בעת קריאת משקפים), זוג נוסף של משקפים למרחק או למשקפים קצרים ללבוש רציף. המחצית העליונה של משקפי משקפים כאלה המשמשים לראייה מרחוק לחלוטין או כמעט לחלוטין מתקנת קוצר ראיה, בחצי התחתון של משקפים המיועדים לפעול ממרחק קרוב על העליונה חלשה 1.0; 2.0 או 3.0 דיופטריות תלוי תחושות קוצר ראייה סובייקטיבית של המטופל: ככל שזה הוא, ההבדל הוא בדרך כלל גדול יותר העדשה כוח המיועד המרחק ואת החזון הקרוב. זוהי שיטה פסיבית כביכול של תיקון אופטי של קוצר ראייה.

עם קוצר ראייה ברמה גבוהה, תיקון קבוע הוא prescribed. כוחן של עדשות למרחק ולקרבה נקבע בהתאם לסובלנות הסובייקטיבית של התיקון. עם חוסר הסובלנות שלה, ניתן לפתור את הבעיה של מגע או תיקון כירורגי של קוצר ראייה.

על מנת להגביר את יכולת ההסתגלות של העין הקצרתית, מתבצעים תרגילים מיוחדים לשריר הרירי. אם ניתן להשיג נורמליזציה יציבה של יכולת זו, תיקון אופטי מלא או כמעט הוא prescribed ולעבוד בטווח קרוב (שיטה פעילה של תיקון קוצר ראייה). במקרים אלה, משקפיים ינחה את לינה להיות פעיל.

עם אסטיגמציה של כל הסוגים, לובש קבוע של משקפיים מוצג. רכיב תיקון אסטיגמאטיק נקבע בהתאם והסבילות סובייקטיבית עם נטיית תיקון מלא של אסטיגמציה, כדורי - בהתאם להנחיות ולכללים של נקודות היעד hyperopia ו קוצר ראיה.

עם anisometropia, תיקון אופטי קבוע הוא שנקבע תוך התחשבות ההבדל סובלני סובלני בין עוצמת העדשות תיקון עבור העיניים ימין ושמאל. האפשרויות של anisometry תיקון מחזה מוגבלים בשל העובדה כי גודל התמונה על הרשתית תלוי הכוח האופטי של עדשות המשקפיים. שתי תמונות משתנות מאוד בגודלן ואינן מתמזגות לתוך תמונה אחת. עם הבדל בעוצמת העדשה של יותר מ -3.0 D, יש לציין aniseiconia (מן anisos יוונית - שוויונית, eikon - תמונה), אשר יש השפעה משמעותית על סובלנות של משקפיים. במקרים אלה, ישנם אינדיקציות רפואיות לשימוש בעדשות מגע ובניתוחי שבירה.

עדשות פריזמאטיות יש את המאפיין של הסטת קרני אור לעבר בסיס המנסרה. האינדיקציות העיקריות למינויים של עדשות כאלה יכולות להיות משולבות לשלוש קבוצות עיקריות:

• הטרופוריה (חוסר איזון של השרירים oculomotor) עם תופעות של פירוק;
• ראייה כפולה (דיפלופיה) ברקע של שרירים של שרירי oculomotor;
• כמה צורות של פזילה ידידותית (בשילוב עם שיטות טיפול אחרות).

רושם תלת-ממדי יכול להיות מושגת על ידי פריזמה קונבנציונלי של זכוכית, שנקרא עדשת פרנל (אשר נקבעה על ידי לחיצה על השטח האחורי של עדשות ראיה הקונבנציונליות), משקפי sferoprizmaticheskih דו-מוקדיות (BSPO) ובשל decentration של עדשות בפריים.

משקפיים מנסרה עשוי זכוכית עם כוח אופטי של יותר מ 10.0 פריזמה dioptres לא מיוצרים בגלל גודל גדול שלהם ואת המשקל. חרירי Fresnel עבור משקפיים - צלחות דקות של פלסטיק רך - הם קלים וקלים לשימוש. עקירה של מרכז עדשות המשקפיים על ידי 1.0 ס"מ מספק אפקט מנסרתי של 1.0 dioptre פריזמה עבור כל דיופטר של הכוח האופטי של עדשת משקפיים קונבנציונלית. בעדשה החיובית, בסיס המנסרה מופנה לכיוון המשמרת המרכזית, ובעדשה השלילית להיפך. FBS, המוצע על ידי י 'ו' ויו A. U utkhin, ניתן להשתמש לפריקת לינה והתכנסות. בתחתית "מינוס" נקודות עבור האלמנט הנתון ליד הודבק מורכב שילובים של "חיובי" בהיקף של 2.25 דיופטריות וכוח פריזמה 6.75 דיופטריות של פריזמה שבסיסו מופעל כלפי האף.

תיקון presbyopia מבוסס על השימוש בעדשות חיוביות (איסוף) בעת עבודה בטווח קרוב. על פי מקורות שונים, הגיל שבו הוא הופך להיות הכרחי בבחירת נקודות "זוקן ראייה", החל 38 עד 48 שנים, בהתאם לסוג והיקף השגיאה שבירה במקביל, סוג של עבודה, וכן הלאה. ד בסופו של הדבר בשאלת כדאי מינוי משקפי זוקן הראייה הראשון להחליט בנפרד לקחת בחשבון את התלונות של המטופל. בדרך כלל, הסימפטומים הראשונים של פרסביופיה - צורך להזיז הצידה מן העין של האובייקט (ובכך להפחית את מידת מתח אירוח) והופעת התלונות של asthenopia עד סוף יום העבודה.

מוצעות שיטות שונות לקביעת עוצמת עדשות הראווה המיועדות לתיקון פרסביופיה (כולל אלה המספקות את נפח הלינה). עם זאת, השיטה הנפוצה ביותר בקליניקה, שבו הם מודרכים על ידי סטנדרטים שנקרא הקשורות לגיל: הנקודות הראשונות - 1.0 דיופטר מונה בגיל 40-43 שנים בעתיד להגדיל את כוחו של נקודות על 0.5-0.75 דיופטר כל 5 -6 שנים. הערך הסופי של תיקון presbyopic עד גיל 60 הוא +3.0 D, אשר מאפשר לבצע עבודה חזותית במרחק של 33 ס"מ.

כאשר משלבים presbyopia עם ametropia, כוח של עדשות מתקנת על ידי הוספת כוח של העדשה כדורית (עם סימן המקביל), אשר מתקן את ametropia. מרכיב התיקון הגלילי, ככלל, נשאר ללא שינוי. לכן, עם hypermetropia ו presbyopia, הרכיב הכדורי של משקפיים עבור מרחקים הוא גדל על ידי כמות תיקון presbyopic, וכן קוצר ראייה, להיפך, מצטמצם.

בסופו של דבר, כאשר רושמים משקפיים לתקן presbyopia, המבחן לסובלנות סובייקטיבית - קריאת הטקסט עם עדשות משפט במשך תקופה מסוימת - הוא חיוני.

על מנת להימנע משימוש במספר זוגות משקפיים בפרסביופיה, בשילוב עם אמטרופיה, מומלץ לייעד משקפיים דו-מוקדיים ואפילו רב-מוקדיים, שחלקם העליון מיועד לראיה מרחוק, והתחתון לקיר. יש גם שיטה המאפשרת בתוך הבדל אחד סובלני סובייקטיבי בעוצמה של עדשות עין אחת כדי לתקן את הראייה מרחוק והשני עבור חזון קרוב.

כאשר משלבים presbyopia עם חוסר של התכנסות, מומלץ להשתמש עדשות spheroprymatic. המנסרה, שבסיסה מופנה אל האף עקב הסטת הקרניים באף, מסייעת להפחית את מידת ההתכנסות. אפקט מנסרתי קטן ניתן להשיג על ידי הפחתה מכוונת של המרחק בין המרכזים של עדשות משקפיים חיוביות בהשוואה המרחק בין interupillillary.

[1]