דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות - סקירה כללית

דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות (דלקת מוח באביב-קיץ, דלקת מוח בטייגה, דלקת מוח רוסית, דלקת מוח במזרח הרחוק, דלקת מוח בקרציות) היא מחלה זיהומית ויראלית מוקדית טבעית עם מנגנון העברה של הפתוגן, המאופיינת בחום ופגיעה עיקרית במערכת העצבים המרכזית.

קודי ICD-10

A84.0. דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות במזרח הרחוק (דלקת מוח רוסית באביב-קיץ).

A84.1. דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות במרכז אירופה.

אפידמיולוגיה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות היא מחלה מוקדית טבעית. זנים של הווריאנט המרכז-אירופי נפוצים באירופה עד סיביר. מעבר להרי אורל, שולטים הגנוטיפים אורל-סיביריים ומזרח סיביריים של הנגיף, ובמזרח הרחוק, הווריאנט המזרח הרחוק. ההבדלים בתמונה הקלינית של דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות באירופה, סיביר והמזרח הרחוק קשורים ככל הנראה למגוון הגנטי של הפתוגן.

המאגר והנשא העיקריים של הנגיף בטבע הם קרציות איקסודידיות (Ixodes persulcatus) ו-Ixodes ricinus עם העברה טרנספאזית (זחל-נימפה-אימגו) וטרנס-שחלות של הפתוגן. מאגרים נוספים של הנגיף הם מכרסמים (סנפיר, עכבר שדה), ארנבות, קיפודים, ציפורים (קיכלי, חוחית, סגסוגת, צ'פינק), טורפים (זאב, דוב), חיות בר גדולות (איילים, צבאים). חלק מבעלי החיים החקלאיים רגישים גם הם לנגיף דלקת המוח הנישא על ידי קרציות, שביניהן עיזים הן הרגישות ביותר. בשל העובדה שטווח המארחים של המאגרים רחב למדי, ישנה תפוצה רציפה של הנגיף בטבע.

הקרציה נדבקת בנגיף כאשר היא ננשכת על ידי יונקים בשלב הוויראלי. דרך ההדבקה העיקרית בבני אדם היא העברה באמצעות עקיצות קרציות. הסיכון להדבקה בבני אדם קשור קשר הדוק לפעילות הקרציות. שיא עונתי של פעילות זו תלוי במאפייני האקלים של האזורים הגיאוגרפיים, אך הוא מקסימלי באביב ובקיץ (מאפריל עד אוגוסט). אנשים בגילאי 20-60 מושפעים לרוב. תושבים עירוניים שולטים כיום במבנה הנדבקים. העברה של הנגיף אפשרית גם דרך מזון (במהלך צריכת חלב נא מעיזים ופרות), כמו גם כתוצאה ממעיכת קרציה בעת הוצאתה מגוף האדם, ולבסוף, דרך אירוסולים כאשר תנאי העבודה במעבדות מופרים.

הרגישות לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות גבוהה, ללא קשר למין ולגיל, במיוחד בקרב אנשים המבקרים במוקד טבעי בפעם הראשונה. צורות תת-קליניות של זיהום שולטות בקרב ילידים (מקרה קליני אחד לכל 60 אנשים שאינם נראים לעין).

החסינות לאחר דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות יציבה ונמשכת לכל החיים. נוגדנים מנטרלי וירוסים נשארים בדם של אלו שהחלימו מהמחלה לאורך כל חייהם.

החולה כמקור זיהום אינו מסוכן לאחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות?

דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות נגרמת על ידי נגיף דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, השייך למשפחת ה-Flaviviridae. גודל הנגיף הוא 45-50 ננומטר והוא מורכב מנוקלאוקפסיד בעל סימטריה קובית ומכוסה בממברנה. הנוקלאוקפסיד מכיל RNA וחלבון C (ליבה). הממברנה מורכבת משני גליקופרוטאינים (ממברנה M, מעטפת E) וליפידים.

נגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מגודל בעוברי עוף ובתרבית רקמות ממקורות שונים. עם מעבר ממושך, הפתוגניות של הנגיף פוחתת. בקרב חיות מעבדה, עכברים לבנים, גורי חולדות, אוגרים וקופים רגישים ביותר לזיהום בנגיף, ובקרב חיות בית - כבשים, עיזים, חזירים וסוסים. לנגיף דרגות שונות של עמידות לגורמים סביבתיים שונים: הוא מת תוך 2-3 דקות בבישול, מושמד בקלות על ידי פסטור, טיפול בממסים וחומרי חיטוי, אך מסוגל להישאר בר קיימא לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות ובמצב יבש. הנגיף נשמר לאורך זמן רב למדי במוצרי מזון כמו חלב או חמאה, שלעיתים יכולים להיות מקורות זיהום. הנגיף עמיד לריכוזים נמוכים של חומצה הידרוכלורית, כך שהדבקה במזון אפשרית.

פתוגנזה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

לאחר ההחדרה, נגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מתרבה באופן מקומי בתאי העור. שינויים ניווניים-דלקתיים מתפתחים ברקמות באתר הנשיכה. במקרה של זיהום במערכת העיכול, הנגיף מתקבע בתאי האפיתל של מערכת העיכול.

הגל הראשון של וירמיה (חולף) נגרם על ידי חדירת הנגיף לדם מאתרי הלוקליזציה הראשונית. בסוף תקופת הדגירה מתרחש הגל השני של וירמיה, המתרחש במקביל לתחילת רביית הנגיף באיברים הפנימיים. השלב הסופי הוא החדרת הנגיף ושכפולו בתאי מערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים ההיקפית.

מהם התסמינים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות?

תקופת הדגירה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות כאשר נדבקים באמצעות עקיצת קרציה היא 5-25 (בממוצע 7-14) ימים, וכאשר נדבקים דרך מזון, היא 2-3 ימים.

מהלך דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות יכול להיות סמוי, קל, בינוני או חמור.

בהתאם לאופי המהלך, מבחינים בין מהלך אקוטי, דו-גלי וכרוני (מתקדם).

דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, ללא קשר לצורתה, מתחילה באופן אקוטי ברוב המקרים. לעיתים רחוקות מתרחשת תקופה פרודרומלית הנמשכת 1-3 ימים.

צורת החום של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות נרשמת ב-40-50% מהמקרים. ברוב החולים, דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מתחילה באופן אקוטי. תקופת החום נמשכת בין מספר שעות ל-5-6 ימים. במהלך התקופה האקוטית של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-40 מעלות צלזיוס ומעלה. לעיתים נצפית חום דו-גלי ואף תלת-גלי.

כיצד מאבחנים דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות?

אבחון דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מבוסס על נתונים אנמנסטיים, קליניים-אפידמיולוגיים ומעבדתיים. באזורים אנדמיים, חשיבות רבה מיוחסת לביקור ביער, פארק או בקתת קיץ בתקופת האביב-קיץ, לעובדת עקיצת קרציה, וגם לצריכת חלב עיזים או פרה לא מבושל.

במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב לנוכחות היפרמיה של הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון, הזרקת כלי דם סקלרליים, דלקת הלחמית והיפרמיה של הלוע והפה. המטופלים נראים עייפים ואדינמיים. יש צורך לבחון היטב את העור, מכיוון שנקודות או כתמים היפרמיים בגדלים שונים עשויים להישאר במקום ההיצמדות של הקרציות. יש לבדוק את כל המטופלים למצב נוירולוגי.

כיצד מטפלים בדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות?

מומלץ מנוחת מיטה קפדנית, ללא קשר למצב הכללי ולרווחה לאורך כל תקופת החום ו-7 ימים לאחר חזרת הטמפרטורה לנורמה. אין צורך בדיאטה מיוחדת (טבלה משותפת). במהלך תקופת החום מומלץ לשתות הרבה נוזלים: משקאות פירות, מיצים, מים מינרליים פחמימניים.

טיפול אתיוטרופי בדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות נקבע לכל החולים עם דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, בין אם חוסנו נגד דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות או שאימונוגלובולינים נגד דלקת מוח הנישאת שימשו למטרות פרופילקטיות.

מהי הפרוגנוזה לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות?

ברוב המקרים, דלקת המוח הנגרמת על ידי קרציות מסתיימת בהחלמה. בתקופת ההחלמה, ב-20-50% מהמקרים, מתפתח מצב אסתני בעל משך זמן משתנה - ממספר שבועות ועד מספר חודשים.

בצורות מוקדיות, חולים ברוב המקרים הופכים לנכים.