נוירופתיה עצבית רדיאלית

תנועת היד במפרק המרפק קשה, האם היא מתחלשת, חשה חולשה בפרק כף היד? סביר להניח שמדובר בנוירופתיה רדיאלית או נוירופתיה של העצב הרדיאלי - מחלה של מערכת העצבים ההיקפית.

על פי ICD-10, מצב זה מוגדר כמונואורופתיה של הגפיים העליונות ויש לו את הקוד G56.3 - פגיעה בעצב הרדיאלי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בקרב פתולוגיות נוירולוגיות, כמעט מחצית מהמקרים קשורים לנוירופתיה פריפריאלית. ועם פציעות שונות בגפיים העליונות, בממוצע, יותר מ -3.5% הן פציעות עצביות.

שכיחות הנוירופתיה הטראומטית של העצב הרדיאלי עם שבר סגור של דיאפיזה של עצם הזרוע היא 2.5-18%. שבר לאורך השליש התחתון של עצם הזרוע מוביל לנוירופתיה רדיאלית אצל 15-25% מהחולים. תסמונת תאים חריפה מופיעה בכ- 6% משברי הזרועות. [1], [2]

הסטטיסטיקה הקלינית של דחיסה ונוירופתיה איסכמית של הגפיים העליונות אינה ידועה, אך תסמונות המנהרות מהוות לפחות 30% מהמקרים.

גורם ל נוירופתיה עצבית רדיאלית

כמו במקרה של מונונאורופתיה אחרת של העצבים ההיקפיים, הגורמים העיקריים לנוירופתיה של  העצב הרדיאלי  (nervus radialis), המופיעים ממקלעת הברך (plexus brachialis) ועוקבים לאורך היד ועד לשורש כף היד והאצבעות, מורכבים מהטראומטית שלה. או פגיעה דחיסה-איסכמית, המובילה להפרעות תפקודיות מסוימות.

ובהתאם לאטיולוגיה ולאופי שלהם, נקבעים סוגי הנוירופתיה הרדיאלית. לפיכך, נוירופתיה טראומטית ופוסט-טראומטית של העצב הרדיאלי יכולה להיות תוצאה של  שבר של עצם הזרוע  (בפרט, דיאפיזה שלה בצומת שליש המדיאלי והדיסטלי), כמו גם שבר המשפיע על המקום בו העצב עובר דרך המחיצה הבין-שרירית. [3]

פריקה ושבר קשה של הראש הרדיאלי (שהוא חלק ממפרק המרפק), כמו גם שבר בעצמות הזרוע, גורמים לעיתים קרובות לפגיעה טראומטית בענף האינטרוסאלי האחורי של העצב הרדיאלי, המעצבב את קבוצת השרירים האחורית מרפק למפרק פרק כף היד.

במקרה זה העצב יכול להיפגע הן מהשבר עצמו והן כתוצאה מהעברה של שברי עצם, מהתקנת התקני קיבוע או מתיחת איבר. כמו כן, השלכות דומות אפשריות עקב פגיעות iatrogenic במהלך ארתרוסקופיה, endoprosthetics או כריתת סינובציה של מפרק המרפק, ואפילו עם זריקות תוך שריריות לאזור הכתף.

אחד הסוגים הנפוצים ביותר של  נוירופתיה בגפיים העליונות  היא נוירופתיה דחיסה של העצב הרדיאלי כאשר הוא צובט ו / או דחוס:

• באזור השחי (במקרה של פגיעה במפרק הכתף או שימוש ממושך בקביים);
• ברמה של השליש האמצעי של הכתף, בין עצם עצם הזרוע לראשי שריר התלת ראשי של הכתף - בחריץ הספירלה (תעלה שרירית שרירית);
• באמה - כאשר הענף הבין-קרקעי האחורי השוכב עמוק מתחת לקצה העליון הסיבי של שריר התמיכה בברך, המכונה קשת Frose או ארקייד, וכן ביציאה של הענף השטחי של העצב הרדיאלי מתחת לשריר brachioradialis של הזרוע - כסיבוך של פגיעה באמצע הזרוע.

נוירופתיה איסכמית של העצב הרדיאלי הקשור לחוסר באספקת דם מקומית והיפוקסיה ברקמות יכולה להיות תוצאה של כל השפעה טראומטית ודחיסה, כולל כל האמור לעיל.

תסמונת העצב הבין-שפתי האחורי (ענפי העצב הרדיאלי) או תסמונת תא הזרוע מתרחשת כאשר עצב ממש מתחת למרפק נדחס בגלל לחץ רקמות מוגבר במרחב שבין שריר השריר. במקביל, זרימת הדם המקומית והטרופיזם של רקמות העצבים מתדרדרים עם ירידה בתפקודים של תאי עצב. אותו מצב יכול להיגרם על ידי דחיסה ממושכת של העצב על ידי ניאופלזמות סיביות או עצמות. [4]

למעשה, נוירופתיה של המנהרה של העצב הרדיאלי היא גם איסכמית דחיסה, מכיוון שהיא מתרחשת עקב דחיסה או צביטה של עצב זה - הענפים האחוריים והשטחיים שלו - כאשר הם עוברים במקומות צרים (תעלות או מנהרות). ובין נוירופתיות המנהרה ניתן למנות: דחיסה בתעלת הברכיה - תסמונת תעלת הספירלה; מתחת למפרק המרפק - תסמונת תמיכה ברק; בין מפרק הכתף החוסם (מפרק במפרק המרפק) לחלק הדיסטלי של שריר התומך ברגל - תסמונת התעלה רדיאלית; בתעלה הרדיאלית של פרק כף היד - תסמונת ורטנברג. [5]

קרא גם:

• נוירופתיה היקפית
• נזק לעצבי הגפיים
• נוירופתיה איסכמית של עצבים

גורמי סיכון

הסיכון להתפתחות נוירופתיה של העצב הרדיאלי מוגבר עם מאמץ יתר קבוע (ברוב המקרים למקצוע) של הגפיים העליונות: פעולות בעלות חוזק אחיזה מוגבר, שינויים תכופים בתפיסת כוח וביצירת פרונציה, חטיפה-חטיפה ורטט.

אנשים מבוגרים עם אוסטאופורוזיס נוטים יותר לשברים בכתף ובאמה ופציעות במפרקי הידיים, ולכן הם נמצאים גם בסיכון מוגבר לנוירופתיה פריפריאלית.

מחלות במפרקים ובמבנים הפריאריקולריים של הגפיים העליונות, ציסטות, אוסטאומות ותצורות גידול של רקמות רכות בכתף, בזרוע ובפרק כף היד נחשבים לגורמים נוטים לנטייה.

בנוסף, מומחים שוקלים הפרעות אנטומיות אינדיבידואליות (אוסטאופיטים, גידים אביזרים ומחיצות בין-שריריות), כמו גם כמה מחלות מטבוליות מערכתיות ושיכרון כרוני, לסיכונים של נוירופתיה דחיסה-איסכמית רדיאלית. [6]

פתוגנזה

המנגנון העיקרי של נוירופתיה רדיאלית הן בנגעים טראומטיים והן בנגעים דחיסיים-איסכמיים הוא חסימת העברת דחפים עצביים לאורך העצב הרדיאלי, כלומר תפקוד לקוי של תעלות היונים של הממברנות האקסונליות, מה שמוביל לירידה ברגישות של נוירונים בפריפריה. מערכת עצבים. בנוסף, פגיעה בעצב יכולה להשפיע לרעה על מצב מעטפת המיאלין שלו עם אובדן מוקד של המיאלין.

מאפייני הפתוגנזה של נוירופתיה של קרינה תלויים ישירות במידת הנזק העצבי ויכולים ללבוש אחת משלוש צורות. בצורה של נוירופראקסיה, דחיסה מתרחשת ללא נזק לסיבים ולנדן העצב - עם הפרעה זמנית בהעברת אותות עצבים ואובדן תפקוד. אך עם דחיסה ממושכת (כמו עם נוירופתיה של מנהרה) מופיעים גורמים נוספים: שינויים איסכמיים עם הידרדרות מחזור הדם ובצקת באנדונאוריה של תא המטען.

נזק חמור יותר בצורת אקסונוטמזה - עם הרס תוך גזעי של אקסונים ומעטפת המיאלין שלהם על ידי סוג של ניוון פוסט טראומטי, עם הפיכת מונוציטים בדם למקרופאגים, עם הפעלת מקרופאגים והפקה מוגברת של מספר ציטוקינים פרו דלקתיים הגורמים לתגובה דלקתית ולהופעת כאב נוירופתי.

צורת הנזק החמורה ביותר היא נוירוטמזיס, בה יש הרס מוחלט של קטע של העצב (האקסונים שלו, המיאלין, האנדונאוריה של תא המטען ומבני רקמת החיבור).

תסמינים נוירופתיה עצבית רדיאלית

ביטויים קליניים ספציפיים של נוירופתיה עצבית רדיאלית נקבעים על פי מידת השינוי והלוקליזציה שלה.

פגיעה בעצב הרדיאלי גורמת בדרך כלל לסימפטומים של קהות ועקצוץ (paresthesia) בגב היד, ליד שלוש האצבעות הראשונות (אגודל, אינדקס ואמצע), וכן לבעיות יישור  ועצב עצבי  (כאבי צריבה). [7],  [8], [9]

אם נוירופתיה של דחיסה נגרמת על ידי דחיסה של עצב בחלק העליון של הכתף או בבית השחי, הסימנים הראשונים כוללים ירידה ברגישות העור של פני הגב של כל הגפה העליונה, כמו גם קשיים בתנועתו. במישור הסגיטלי - הארכת כיפוף במרפק ובפרקי כף היד עם מצב זה, כמו  יד צניחה , כלומר חולשת פרק כף היד.

עם תסמונת המנהרה הרדיאלית, גב היד והאצבעות הופכים גם הם קהים, יש תחושת צריבה וכאב בחלק האחורי של האגודל, כאב בצד המרפק ובגב האמה. ייעוץ של הזרוע וכיפוף פרק כף היד עלול להחמיר את הסימפטומים. [10]

פרטים נוספים על הביטוי של מונונאורופתיה זו בפרסום -  תסמינים של פגיעה בעצב הרדיאלי וענפיו

סיבוכים ותוצאות

פרזיס היקפי (חולשה וחוסר תחושה) או שיתוק של היד יכולים להיות תוצאה של נוירופתיה רדיאלית טראומטית  , מכיוון שהענף העמוק של העצב הרדיאלי מספק עצביות מוטורית לשרירים האחראים על הארכת המרפק, פרק כף היד ושלוש האצבעות הראשונות.

דנוורציה ואובדן תפקוד מוטורי יכולים להיות מורכבים על ידי ניוון שרירים  הדרגתי  וכיווץ מיוגני.

בנוסף, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות דלקת מוקדית בתא המטען של העצב הרדיאלי - דלקת עצבים.

הרס מוחלט של האזור הפגוע של העצב גורם לפיברוזיס בתא המטען שלו, המונע התחדשות של אקסונים ומוביל לנכות.

אבחון נוירופתיה עצבית רדיאלית

פגיעות עצביות רדיאליות ונוירופתיה היקפית מאובחנות בדרך כלל בבדיקה גופנית של המטופל באמצעות בדיקות מיוחדות הקובעות את חוזק השרירים המעורבנים, נוכחות רפלקסים מוטוריים, אופי הפרעות התנועה ורמת הרגישות של הגפיים העליונות. [11]

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי:  אלקטרונורומיאוגרפיה  (מחקר אלקטרופיזיולוגי של הולכה עצבית), רדיוגרפיה,  אולטרסאונד של עצבים , MRI. [12], [13]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם נוירופתיה של עצבים אחרים שמקורם במקלעת הברכיאל (עורק שרירים, חציון, אולנרי ומדיאלי); עם תסמונות רדיקולריות ונוירופתיות חושיות בהפרעות נוירולוגיות שונות של מערכת העצבים המרכזית; עם מחלות של המפרקים והמבנים הפריארטיקולריים של הגפה העליונה (כולל דלקת הגידים המקצועית ותסמונת דה קוורווין); עם ביטויים מוקדמים של סירינגומיליה ותסמינים נוירולוגיים של טרשת נפוצה.

יַחַס נוירופתיה עצבית רדיאלית

עם נוירופתיה של עצבים היקפיים, כולל רדיאלי, הטיפול יכול להיות שמרני ופעיל.

מומלצת אימוביליזציה של האיבר עם סד פונקציונלי או אורתוזה להפחתת כאב. לאותה מטרה לוקחים תרופות:

• - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות -  איבופרופן ,  סלקוקסיב  וכו ';
• - פרכוסים (פרכוסים), למשל,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

באופן מקומי ניתן להשתמש בג'לים ומשחות עם נתרן דיקלופנק, ג'ל  רמיסיד  (עם נימסוליד); משחות המפעילות את זרימת הדם המקומית עם אפקט משכך כאבים (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol וכו ').

במקרים קיצוניים הם נוקטים בהרדמה על ידי  חסימת נובוקאין .

מידע נוסף מהחומרים:

• טיפול בכאב נוירופתי

הזרקות של  גלוקוקורטיקואידים  (הידרוקורטיזון, מתילפרדניזולון, טריאמיצינולון) לאזור הסמוך לעצב הפגוע מכוונות להקלה על דלקת.

עם נוירופתיה איסכמית נקבעו אנגיוטרוטטורים המפעילים מיקרו-סירקולציה -  Agapurin  Retard (Pentoxifylline) ואחרים, כמו גם ויטמינים B1, B6 ו- B12.

כדי לשפר את העברת הדחפים העצביים באופן פנימי, משתמשים במעכבי כולינסטרז Ipidacrine (Amiridin) או Galantamine (Nivalin).

בנוסף, פיזיותרפיה נקבעת, בפרט, גירוי חשמלי לשרירים ונהלי מכשירים אחרים; פרטים נוספים במאמר -  פיזיותרפיה נגד דלקת עצבים ועצב עצבי היקפי . [14]

כאשר משככים את הכאב, יש צורך בעומס גופני מנותק על שרירי הגפיים העליונות - טיפול בפעילות גופנית לנוירופתיה של העצב הרדיאלי, המסייע בשיפור הגביע של רקמות והולכה עצבית-שרירית. תרגילי מתיחה לשרירי הכתף, האמה והידיים נבחרים בנפרד, תוך התחשבות במצב הכללי ובאבחון הספציפי. [15]

מטופלים רבים נעזרים בעיסוי טיפולי לנוירופתיה של העצב הרדיאלי.

עם כאב נוירופתי אפשרי טיפול בצמחי מרפא - רפואת צמחים. חלק מהצמחים הנפוצים ביותר המשמשים להקלה על תסמיני הכאב כוללים: עלי גינקו בילובה, המשפרים את זרימת הדם בנימים במהלך נזק לרקמה איסכמית; שורשי קלמוס וכורכום; עשיר באבץ (הכרחי להתחדשות רקמות) טרגון; זרעי זעפרן להפחתת כאב; תמצית עלי מרווה ושורשים מטורפים יותר.

אם לא חל שיפור קליני לאחר טיפול שמרני ממושך, תלוי במיקום ובמידת הפגיעה בעצב הרדיאלי - במקרים חמורים ומתקדמים - מתבצע טיפול כירורגי.

ניתן להחזיר את העצב הפגוע על ידי השתלה מיקרוכירורגית, אך לרוב מדובר בפעולות המכוונות לשחרור לחץ של העצב הרדיאלי, למשל כאשר הענף השטחי נדחס על ידי הגיד, מתבצע חתך מתיחה שלו או תנועתו. האפקטיביות של התערבות כזו גבוהה למדי - עד 50-80%, וזמן ההחלמה להולכת עצבים נע בין שלושה לארבעה חודשים.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים הם מניעת פציעות ועומסים מוגזמים בגפיים העליונות.

תַחֲזִית

שיקום תפקוד העצבים והסיכויים להחלמה תלויים בגורמים רבים. לדוגמא, נוירופתיה של העצב הרדיאלי עקב שבר סגור של עצם הזרוע נרפאת ב 92-95% מהמקרים, אם כי הטיפול יכול להימשך בין מספר חודשים לשלוש עד חמש שנים.

עם זאת, תפקוד מוטורי חלקי ואובדן תחושה מפגיעה באקסונים של סיב העצבים עשויים להישאר לנצח. [16]

אך עם נוירופתיה של דחיסה חריפה, שהתסמינים שלה מופיעים תוך שלושה עד ארבעה חודשים, הפרוגנוזה כמעט תמיד חיובית.