נוירופתיה של העצב הרדיאלי

האם קשה להזיז את הזרוע במפרק המרפק, האם היא חסרת תחושה, האם יש חולשה בשורש כף היד? סביר להניח שמדובר בנוירופתיה רדיאלית או נוירופתיה של העצב הרדיאלי - מחלה של מערכת העצבים ההיקפית.

על פי ICD-10, מצב זה מוגדר כמונונוירופתיה של הגפיים העליונות ויש לו את הקוד G56.3 - נזק לעצב הרדיאלי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבין הפתולוגיות הנוירולוגיות, כמעט מחצית מהמקרים הן נוירופתיות פריפריאליות. ועם פגיעות שונות בגפיים העליונות, בממוצע, יותר מ-3.5% הן נזק עצבי.

שכיחות נוירופתיה רדיאלית טראומטית בשברים סגורים בעצם עצם הזרוע היא 2.5-18%. שבר לאורך השליש התחתון של עצם הזרוע גורם לנוירופתיה רדיאלית ב-15-25% מהחולים. תסמונת מדור חריפה מתרחשת בכ-6% משברי האמה. [ 1 ], [ 2 ]

הסטטיסטיקה הקלינית של נוירופתיה דחיסה ונוירופתיה איסכמית של הגפיים העליונות אינה ידועה, אך תסמונות מנהרה מהוות לפחות 30% מהמקרים.

גורם ל נוירופתיה של העצב הרדיאלי

כמו במקרה של מונונוירופתיות אחרות של העצבים ההיקפיים, הגורמים העיקריים לנוירופתיה של העצב הרדיאלי (nervus radialis), היוצא ממקלעת הזרוע (plexus brachialis) ועובר לאורך הזרוע אל שורש כף היד והאצבעות, מורכבים מנזק טראומטי או דחיסה-איסכמי שלו, המוביל להפרעות תפקודיות מסוימות.

ובהתאם לאטיולוגיה ולאופיים, נקבעים סוגי הנוירופתיה הרדיאלית. לפיכך, נוירופתיה טראומטית ופוסט-טראומטית של העצב הרדיאלי יכולה להיות תוצאה של שבר בעצם עצם הזרוע (בפרט, הדיאפיזה שלה בצומת השליש המדיאלי והדיסטלי), כמו גם שבר המשפיע על המקום שבו העצב עובר דרך המחיצה הבין-שרירית. [ 3 ]

פריקה ושבר חמורים של ראש עצם הרדיאלית (שהיא חלק ממפרק המרפק), כמו גם שבר בעצמות האמה, גורמים לעיתים קרובות לנזק טראומטי לענף הבין-גרזי האחורי של העצב הרדיאלי, אשר מעצבב את קבוצת השרירים האחורית מהמרפק ועד למפרק שורש כף היד.

במקרה זה, העצב עלול להינזק הן מהשבר עצמו והן כתוצאה מהעברה של שברי עצם, התקנת התקני קיבוע או מתיחה של הגפה. השלכות כאלה אפשריות גם עקב פגיעות יאטרוגניות במהלך ארתרוסקופיה, אנדופרוסטטיקה או סינובקטומיה של מפרק המרפק ואפילו במהלך זריקות תוך שריריות לאזור הכתף.

אחד מסוגי הנוירופתיה הנפוצים ביותר של הגפיים העליונות הוא נוירופתיה דחיסה של העצב הרדיאלי כאשר הוא צבט ו/או דחוס:

• באזור בית השחי (במקרה של פגיעה במפרק הכתף או שימוש ממושך בקביים);
• בגובה השליש האמצעי של הכתף, בין עצם הזרוע (humerus) לראשי שריר התלת-ראשי (triceps brachii) - בחריץ הספירלי (תעלת הזרוע);
• באמה - כאשר הענף הבין-גרסי האחורי העמוק עובר מתחת לקצה העליון הסיבי של שריר הסופינטור, המכונה קשת או ארקדת פרוז, וגם ביציאה מהענף השטחי של העצב הרדיאלי מתחת לשריר הברכיורדיאליס של האמה - כסיבוך של טראומה לאמצע האמה.

נוירופתיה איסכמית של העצב הרדיאלי, הקשורה לאספקת דם מקומית לא מספקת והיפוקסיה לרקמות, יכולה להיות תוצאה של כל פגיעה טראומטית ודחיסה, כולל כל אלה שהוזכרו לעיל.

תסמונת העצב הבין-גרזי האחורי (ענף של העצב הרדיאלי) או תסמונת המדור של האמה מתרחשת כאשר העצב ממש מתחת למפרק המרפק נדחס עקב לחץ רקמתי מוגבר במרחב שבין פאשיות השרירים. זה גורם להידרדרות של זרימת הדם המקומית והטרופיזם של רקמת העצב עם ירידה בתפקוד תאי העצב. אותו מצב יכול להיגרם עקב דחיסה ממושכת של העצב על ידי גידולים סיביים או עצםיים. [ 4 ]

במהותה, נוירופתיה של המנהרה של העצב הרדיאלי היא גם דחיסה-איסכמית, שכן היא מתרחשת עקב דחיסה או פגיעה של עצב זה - ענפיו האחוריים והשטחיים - בעת מעבר דרך אזורים צרים (תעלות או מנהרות). ובין נוירופתיות המנהרה נבדלות: דחיסה בתעלת הזרוע - תסמונת התעלה הספירלית; מתחת למפרק המרפק - תסמונת הסופינטור; בין מפרק ההומרו-אולנרי בצורת בלוק (המחובר במפרק המרפק) לחלק הדיסטלי של שריר הסופינטור - תסמונת המנהרה הרדיאלית; בתעלה הרדיאלית של שורש כף היד - תסמונת ורטנברג. [ 5 ]

קראו גם:

• נוירופתיה פריפרית
• נזק לעצבים של הגפיים
• נוירופתיה איסכמית של עצבים

גורמי סיכון

הסיכון לפתח נוירופתיה של העצב הרדיאלי עולה עם מאמץ יתר מתמיד (ברוב המקרים, תעסוקתי) של הגפיים העליונות: פעולות עם כוח אחיזה מוגבר, שינויים תכופים בסופינציה ופרונציה חזקות, אדוקציה-חטיפה ווירטוציה.

אנשים מבוגרים הסובלים מאוסטאופורוזיס נוטים יותר לסבול משברים בעצמות הכתף והאמה ופגיעות במפרקי הידיים, ולכן הם נמצאים גם בסיכון מוגבר לנוירופתיות היקפיות.

גורמים מועדים כוללים מחלות של המפרקים והמבנים הפריארטיקולריים של הגפיים העליונות, ציסטות, אוסטאומות וגידולים של רקמות רכות בכתף, באמה ובשורש כף היד.

בנוסף, מומחים מייחסים את הסיכונים לפתח נוירופתיה איסכמית דחיסה רדיאלית לסטיות אנטומיות אינדיבידואליות (אוסטאופיטים, גידים נוספים ומחיצות בין-שריריות), כמו גם לכמה מחלות מטבוליות מערכתיות ולשיכרון כרוני. [ 6 ]

פתוגנזה

המנגנון העיקרי של נוירופתיה רדיאלית הן בנגעים טראומטיים והן בנגעים איסכמיים-דחיסיים הוא חסימת העברת דחפים עצביים לאורך העצב הרדיאלי, כלומר שיבוש תפקודי תעלות היונים של קרומי האקסון, מה שמוביל לירידה בעירור של נוירונים במערכת העצבים ההיקפית. בנוסף, נזק עצבי יכול להשפיע לרעה על מצב מעטפת המיאלין שלה עם אובדן מוקדי של מיאלין.

הפתוגנזה של נוירופתיה קרינתית תלויה ישירות במידת הנזק העצבי ויכולה ללבוש אחת משלוש צורות. בצורת נוירופרקסיה, דחיסה מתרחשת ללא נזק לסיבים ולמעטפת העצב - עם הפרעה זמנית בהעברת אותות עצביים ואובדן תפקוד. אך עם דחיסה ממושכת (כמו בנוירופתיה של המנהרה), מופיעים גורמים נוספים: שינויים איסכמיים עם הידרדרות במיקרו-מחזור הדם ובצקת של האנדונאוריום של גזע העצב.

נזק חמור יותר בצורת אקסונוטמזיס - עם הרס תוך-גומי של אקסונים ונידן המיאלין שלהם בהתאם לסוג הניוון הפוסט-טראומטי, עם הפיכת מונוציטים בדם למקרופאגים, עם הפעלת מקרופאגים וייצור מוגבר של מספר ציטוקינים פרו-דלקתיים, הגורמים לתגובה דלקתית ולהופעת כאב נוירופתי.

הצורה החמורה ביותר של נזק היא נוירוטמזיס, שבה יש הרס מוחלט של מקטע עצב (אקסונים, מיאלין, אנדונאוריום של גזע העצב ומבני רקמת חיבור).

תסמינים נוירופתיה של העצב הרדיאלי

ביטויים קליניים ספציפיים של נוירופתיה של העצב הרדיאלי נקבעים על פי מידת השינוי והמיקום שלה.

פגיעה בעצב הרדיאלי גורמת בדרך כלל לתסמינים של נימול ועקצוץ (פרסטזיה) בגב כף היד, ליד שלוש האצבעות הראשונות (אגודל, מורה ואמצע), כמו גם לקושי ביישור היד ונוירלגיה (כאב צורב). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אם נוירופתיה דחיסה נגרמת מלחץ על עצב בזרוע העליונה או באזור בית השחי, הסימנים הראשונים כוללים ירידה ברגישות העורית של המשטח הגבי של כל הגפה העליונה, כמו גם קושי בתנועתה במישור הסגיטלי - כיפוף-פשיטה במפרקי המרפק ושורש כף היד עם מצב כגון צניחת שורש כף היד, כלומר חולשה של שורש כף היד.

תסמונת התעלה הרדיאלית גורמת גם לחוסר תחושה בגב כף היד ובאצבעות, תחושת צריבה וכאב בגב האגודל, כאב בצד המרפק וכאב בגב האמה. פרונציה של האמה וכיפוף שורש כף היד עלולים להגביר את התסמינים. [ 10 ]

פרטים נוספים על ביטויי המונונוירופתיה הזו בפרסום - תסמיני נזק לעצב הרדיאלי וענפיו

סיבוכים ותוצאות

נוירופתיה רדיאלית טראומטית יכולה לגרום לשיתוק היקפי (חולשה וחוסר תחושה) או שיתוק של הזרוע, מכיוון שהענף העמוק של עצב הרדיאלי מספק עצבוב מוטורי לשרירים האחראים על יישור המרפק, שורש כף היד ושלוש האצבעות הראשונות.

דנרבציה ואובדן תפקוד מוטורי עלולים להסתבך על ידי ניוון שרירים הדרגתי והתכווצות מיונית.

בנוסף, קיימת סבירות גבוהה לפתח דלקת מוקדית של גזע העצב הרדיאלי - דלקת עצב.

הרס מוחלט של האזור הפגוע של העצב גורם לפיברוזיס של הגזע שלו, דבר המונע התחדשות אקסונים ומוביל לנכות.

אבחון נוירופתיה של העצב הרדיאלי

פגיעות בעצב הרדיאלי ונוירופתיה פריפרית מאובחנות בדרך כלל על ידי בדיקה גופנית של המטופל באמצעות בדיקות ספציפיות הקובעות את חוזק השרירים המעוצבבים, נוכחות רפלקסים מוטוריים, אופי הפרעות התנועה ורמת הרגישות של הגפיים העליונות.[ 11 ]

נעשה שימוש באמצעי אבחון אינסטרומנטליים: אלקטרונוירומיוגרפיה (מחקר אלקטרופיזיולוגי של הולכה עצבית), רדיוגרפיה, אולטרסאונד של עצבים, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע בנוירופתיה של עצבים אחרים שמקורם במקלעת הזרוע (שריר-עור, מדיאן, אולנרי ומדיאלי עורי); בתסמונות רדיקולריות ונוירופתיות חושיות בהפרעות נוירולוגיות שונות של מערכת העצבים המרכזית; במחלות של המפרקים והמבנים הפריארטיקולריים של הגפה העליונה (כולל דלקת גידים מקצועית ותסמונת דה קרבן); בביטויים מוקדמים של סירינגומיאליה ותסמינים נוירולוגיים של טרשת נפוצה.

יַחַס נוירופתיה של העצב הרדיאלי

במקרה של נוירופתיה של עצבים היקפיים, כולל רדיאליים, הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי.

כדי להפחית כאב, מומלץ לקבוע את הגפה בעזרת סד פונקציונלי או אורתוזיס. לאותה מטרה, נלקחים תרופות:

• - תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - איבופרופן, צלקוקסיב וכו';
• - תרופות נוגדות פרכוסים (נוגדות פרכוסים), כגון גאבאפנטין (Gabantin, Gabalept).

באופן מקומי, ניתן להשתמש בג'לים ומשחות עם נתרן דיקלופנק, ג'ל רמיסיד (עם נימסוליד); משחות המפעילות את זרימת הדם המקומית עם אפקט משכך כאבים (אפיזרטרון, מנובזין, גבקמון, דנבול וכו').

במקרים קיצוניים, הם פונים להקלה על כאבים באמצעות חסימת נובוקאין.

מידע נוסף מהחומרים:

• טיפול בכאב נוירופתי

הזרקות של גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון, מתילפרדניזולון, טריאמצינולון) לאזור סביב העצב הפגוע נועדו להקל על דלקת.

במקרה של נוירופתיה איסכמית, נקבעים אנגיו-פרוטקטורים המפעילים מיקרו-סירקולציה - Agapurin Retard (Pentoxifylline) וכו', כמו גם ויטמינים B1, B6 ו-B12.

כדי לשפר את העברת הדחפים העצביים, מעכבי כולין אסטראז איפידקרין (אמירידין) או גלאנטמין (ניבלין) משמשים באופן פרנטרלי.

בנוסף, נקבע טיפול פיזיותרפיה, בפרט גירוי חשמלי של שרירים ופרוצדורות חומרה אחרות; פרטים נוספים במאמר - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים. [ 14 ]

כאשר הכאב מוקל, יש צורך בעומס פיזי מדולל על שרירי הגפיים העליונות - טיפול גופני לנוירופתיה של העצב הרדיאלי, המסייע בשיפור טרופיזם רקמתי והולכה עצבית-שרירית. תרגילים למתיחת שרירי הכתף, האמה והידיים נבחרים באופן פרטני, תוך התחשבות במצב הכללי ובאבחנה הספציפית. [ 15 ]

מטופלים רבים מוצאים עיסוי טיפולי מועיל לנוירופתיה של העצב הרדיאלי.

ניתן לטפל בכאב נוירופתי באמצעות צמחי מרפא - פיטותרפיה. הצמחים הנפוצים ביותר המשמשים להקלה על תסמיני כאב כוללים: עלי גינקו בילובה, המשפרים את זרימת הדם בנימים במצבי נזק איסכמי לרקמות; שורשי קלמוס וכורכום; טרגון, עשיר באבץ (הכרחי להתחדשות רקמות); זעפרן, המפחית כאב; תמצית עלי מרווה ושורשי מרד.

אם אין שיפור קליני לאחר טיפול שמרני ארוך טווח, בהתאם למיקום ולהיקף הנזק לעצב הרדיאלי – במקרים חמורים ומתקדמים – מבוצע טיפול כירורגי.

ניתן לשקם עצב פגום באמצעות השתלה מיקרוכירורגית, אך לרוב מדובר בניתוחים שמטרתם לשחרר לחץ על העצב הרדיאלי, לדוגמה, כאשר הענף השטחי נדחס על ידי גיד, מתבצע חתך מתיחה או עקירה שלו. יעילותה של התערבות כזו גבוהה למדי - עד 50-80%, וזמן שיקום ההולכה העצבית נע בין שלושה לארבעה חודשים.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים כוללים מניעת פציעות ועומסים מוגזמים על הגפיים העליונות.

תַחֲזִית

שיקום תפקוד העצבים וסיכויי ההחלמה תלויים בגורמים רבים. לדוגמה, נוירופתיה של העצב הרדיאלי עקב שבר סגור בעצם עצם הזרוע נרפאת ב-92-95% מהמקרים, אם כי הטיפול יכול להימשך בין מספר חודשים לשלוש עד חמש שנים.

עם זאת, תפקוד לקוי חלקי של התנועה ואובדן רגישות עקב נזק לאקסונים של סיבי העצב עשויים להישאר לצמיתות. [ 16 ]

אבל במקרה של נוירופתיה דחיסה חריפה, שתסמיניה מופיעים תוך שלושה עד ארבעה חודשים, הפרוגנוזה כמעט תמיד חיובית.