שבר של עצם הזרוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• S42.2. שבר בקצה העליון של עצם עצם הזרוע.
• S42.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של עצם הזרוע.
• S42.4. שבר בקצה התחתון של עצם עצם הזרוע.

אפידמיולוגיה של שבר בעצם הזרוע

בפרקטיקה של טראומטולוג, שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם עצם הזרוע שכיחים למדי ומהווים 5-7% מכלל שברי השלד וכמעט מחצית משברי עצם הזרוע. 80% או יותר מהנפגעים הם אנשים מעל גיל 60.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אנטומיה של עצם הזרוע

עצם עצם הזרוע מסווגת כעצם צינורית ארוכה, עם קצוות פרוקסימליים ודיסטליים, וגוף עצם הזרוע ביניהם.

הקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע מורכב מראש חצי כדורי העובר לחריץ עגול הנקרא צוואר אנטומי. כלפי חוץ ולפני הראש נמצאות שתי פקעות עם רכסים. הפקעת החיצונית, הגדולה יותר, נקראת פקעת גדולה, הפנימית נקראת פקעת קטנה. ביניהן נמצאת החריץ הבין-פקתי, שבו נמצא גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי. החלק של העצם הנמצא מתחת לפקעות נקרא צוואר כירורגי של עצם הזרוע (מקום השברים השכיחים ביותר).

על המשטח הקדמי-צדדי של גוף עצם הזרוע נמצאת עצם הדלתא, ולידו, אך מאחוריה, נמצאת חריץ העצב הרדיאלי. גוף עצם הזרוע מקבל צורה משולשת ויוצר משטחים קדמיים מדיאליים, קדמיים צידיים ואחוריים.

הקצה הדיסטלי מיוצג על ידי הקונדיל של עצם הזרוע. באופן מפתיע, חלק מהמונוגרפיות, אפילו מודרניות (2004), מחלקות את עצם הזרוע הדיסטלית לשני קונדילים: מדיאלי וצידי. על פי המינוח האנטומי, יש קונדיל עצם הזרוע אחד! המשטח המפרקי שלו מורכב מראש הקונדיל ומגוש עצם הזרוע. מלפנים ומאחור, לקונדיל יש שקעים הנקראים גומת העטרה וגומת האולקרנון, בהתאמה. על המשטחים החיצוניים והפנימיים של הקונדיל יש בליטות גרמיות - האפיקונדילים של עצם הזרוע. האפיקונדיל המדיאלי גדול משמעותית מהצידי, בנוסף, יש שקע מחוצה לו - חריץ עצב האולנרי.

שרירי הכתף מחולקים לשרירים קדמיים ואחוריים. הראשונים כוללים את שרירי כופפי האמה (שריר הדו-ראשי והברכיאליס), והאחרונים - את שרירי הפותחים (שריר התלת-ראשי והאולנה).

אספקת הדם מתרחשת דרך עורק הזרוע וענפיו. עצבוב שרירי האקסטנסור מתבצע על ידי עצב הרדיוס, ועצב כופפי האמה על ידי עצב השריר-עורקי.

[ 9 ], [ 10 ]

סיווג שבר בעצם הזרוע

בסיווג המקומי, נבדלים סוגי השברים הבאים בקצה הפרוקסימלי של עצם עצם הזרוע: שברים סופר-שחפתיים או תוך-מפרקיים של ראש עצם הזרוע; שברים בצוואר האנטומי; שברים תת-שחפתיים או חוץ-מפרקיים טרנס-שחפתיים; שברים בודדים של עצם הזרוע הגדולה והקטנה; שברים בצוואר הניתוחי.

[ 11 ], [ 12 ]

טעויות, סכנות וסיבוכים בשברים בעצם הזרוע

במקרה של שברים בעצם עצם הזרוע, יש צורך לבדוק את פעימות כלי הדם, רגישות העור ותפקודי הגפיים באזור העצבוב של העצבים בבית השחי, הרדיאלי, האולנרי והמדיאני. העצבים הנפגעים בתדירות הגבוהה ביותר הם עצב בית השחי, המקיף את אזור הצוואר הכירורגי מאחור, עצב רדיאלי, המקיף בצורה ספירלית את אמצע המשטח האחורי של גוף עצם הזרוע, ועצב האולנרי - במקרה של שברים באפיקונדיל המדיאלי.

במקרה של נזק לעצב השחי, ללא קשר לשיטת הטיפול בשבר בצוואר הניתוחי של עצם הזרוע, יש צורך לשלול את השפעת משקל הגפה. זה מושג על ידי מתלה או תחבושת דסו עם סיבוב מהודק היטב של התחבושת, מתחת למפרק המרפק ואז כלפי מעלה. בלעדיו, שיתוק שריר הדלתואיד לעולם לא ייפתר, אפילו על רקע טיפול תרופתי אינטנסיבי (מונופוספט, פירידוקסין, נאוסטיגמין מתילסולפט וכו') ופיזיותרפיה (גלוון אורכי של עצבים, גירוי חשמלי של שרירים וכו').

אם יש חשד לשבר, במיוחד בקצה הפרוקסימלי או הדיסטלי של עצם הזרוע, חובה לבצע צילום רנטגן בשתי השלכות.

בעת החזרת שברים של עצם הזרוע, אין לעשות יותר משניים או שלושה ניסיונות. אם לא צלחו, יש להשתמש בשיטת המתיחה השלדית או החזרת הקיבוע באמצעות חומרה. אם זה בלתי אפשרי, אז (כחריג) יש להניח סד גבס, ולאחר 2-3 ימים יש לחזור על ניסיון החזרת הקיבוע או לנתח את המטופל.

אם גפה של הקורבן מקובעת עם גבס עגול, במיוחד עם ניסיונות חוזרים ונשנים למיקום מחדש, יש לאשפז את המטופל לצורך השגחה דינמית - התפתחות של התכווצות איסכמית של וולקמן אפשרית.

במקרים בהם יש להניח יציקת גבס עגולה לאחר הניתוח, העור נתפר באמצעות קטגוט.

לאחר תפירת העור, תוך שמירה על סטריליות, מתבצע צילום רנטגן. לאחר וידוא שהרטינר במקומו, מניחים גבס. אם מיקום השברים בצילום הרנטגן אינו מספק את המנתח, ניתן להמיס את התפרים ולתקן את הפגם.

השוואת שברים וקיבועם באמצעות סגירה או פתיחה פירושה השלמת השלב הראשון של הטיפול בלבד. יש צורך לרשום באופן מיידי תרופות ופיזיותרפיה, כמו גם טיפול גופני עד סוף תקופת הקיבוע. לאחר הסרת הטיח, יש צורך לרשום קומפלקס טיפולי שמטרתו להקל על כאבים, להפחית נפיחות, לנרמל את זרימת הדם, גמישות הרקמות, מניעת היווצרות צלקות ואוסיפיקציות, ולשקם את טווח התנועה במפרק.

על מנת להימנע מהתאוששות של דלקת פרקים (פריארתריטיס) והתפתחות של חוזים מתמשכים וחמורים, אין לרשום טיפול גופני לפני הזמן שנקבע, להגדיל את תקופת קיבוע הגפיים, לעסות את מפרק המרפק או להיסחף בשלבים המוקדמים של הפציעה (במהלך תהליך האיחוד) באמצעות הליכים תרמיים: מריחת פרפין, קומפרסים מחממים וכו'.

במקרה של שברים תוך-מפרקיים של עצם הזרוע, יש להיזהר בפרוגנוזה ולנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי לשמר את תפקודי המפרק. ידוע כי מפרק המרפק הוא המפרק ה"קפריזי" ביותר מבין כל המפרקים, וכתוצאה מכך התוצאה התפקודית אינה תמיד ניתנת לחיזוי. לעיתים, אפילו עם חבורות, מתרחשות התכווצויות קשות ומתמשכות של מפרק המרפק.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]