שבר של זרוע: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

• S42.2. שבר בקצה העליון של ההומרוס.
• S42.3. שבר בגוף [דיאפיזה] של הזרוע.
• S42.4. שבר בקצה התחתון של הזרוע.

אפידמיולוגיה של שבר של זרוע

בתרגול של טראומה, שברים של הקצה הפרוקסימלי של ההומרוס שכיחים למדי, והם מהווים 5-7% מכלל השברים של השלד וכמעט מחצית השברים של הזרוע. 80% או יותר מהאנשים שנפגעו הם מעל גיל 60.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

אנטומיה של הזרוע

ההומרוס נקרא עצמות צינורי ארוכות, הוא מבדיל בין הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים, וביניהם גוף הזרוע.

הקצה הפרוקסימלי של ההומרוס מורכב מראש בצורת חצי כדור, והפך לחריץ עגול, הנקרא הצוואר האנטומי. בחוץ ובחזית הראש שתי חבורות עם צדפות. החנית החיצונית, גדולה יותר, נקראת גדולה, פנימית - גרגר קטן. ביניהם יש חזה mezhbugorkovaya, שבו טמון הגיד של הראש הארוך של שרירי שריר. החלק של העצם שוכב מתחת לשחורים נקרא הצוואר כירורגי של הכתף (האתר של השברים הנפוצים ביותר).

על המשטח הקדמי של גוף הזרוע יש שחפת דלטואידית, ולידה, אבל מאחוריה יש קמטים של העצב הרדיאלי. גוף ההומרוס רוכש צורה משולשת ויוצר משטח קדמי קדמי, קדמי ואחורי.

סוף דיסטלי מיוצג על ידי קונדייל של humerus. באופן מפתיע, בחלק מהמונוגרפיות המודרניות (2004), חלוקת הזרוע הדיסטלית לשני קונדיילים מתרחשת: מדיאלית וצדדית. על פי המינוח האנטומי - קונדייל הכתף הוא אחד! המשטח המפרקי של זה מורכב הראש של הקונדייל ואת גוש של humerus. בחלק הקדמי ובחזרה של הקונדייל יש חריצים, שנקרא fossa כלילית בהתאמה ובור של תהליך המרפק. על פני השטח החיצוני והפנימי של קונדייל הם התחזיות היפות - epicondyle של הכתף. אפיקונדייל המדיאלי עולה בהרבה על הממד לרוחב, בנוסף, בחוץ יש דיכאון - חריץ של העצב האולנרי.

שרירי הכתף מחולקים לחזית ולאחור. הראשון כולל flexors של האמה (שרירי שריר שרירי), אל השני - extensors (שלוש שרירים את הראש ואת המרפק).

אספקת הדם היא עקב עורק הברך ואת הענפים שלה. העצבנות של האקסטנסור היא רדיאלית, וכופפת הזרוע מבוצעת על ידי עצב שרירי.

[9], [10]

סיווג שבר של זרוע

בסיווג המקומי, סוגים שונים של שברים של הקצה הפרוקסימלי של ההומורוס נבדלים: שברים על גבי או intraarticular של הראש של הכתף; שברים של הצוואר האנטומי; podugugkovye או יתר שברים ugibug מפרק; שברים מבודדים של פקעות גדולות וקטנות; שברים של הצוואר הכירורגי.

[11], [12]

טעויות, סכנות וסיבוכים בשברים של הזרוע

בשברים של ההומורוס יש לבדוק את פעימות כלי הדם, את רגישות העור ואת תפקודי הגפיים באזור העצבון של עצמות השחי, הרדיאלי, האולנארי והחציוני. אחת הבעיות הנפוצות היא מתרחשת נזק עצבי בבית השחי, באזור הצוואר כירורגית האחורי ועוטפת, עצב רדיאלי, הספירלה התוחם את השטח האחורי של הגוף באמצע עצב עצם הזרוע ואת גמדי - עם epicondyle שברים פנימיים.

אם העצב השחי ניזוק, ללא קשר לאופן שבו השבר של הצוואר הכירורגי של הכתף מטופל, יש לא לכלול את משקל האיבר. להגיע זה עם תחבושת תחבושת או תחבושת Dezo עם סיור תחבושת היטב הידק, הולך מתחת למפרק משותף ואז כלפי מעלה. בלי זה, לא נפתר paresis של שריר הדלתא, אפילו על הרקע הרפואי האינטנסיבי (monofostiamin, פירידוקסין, neostigmine, וכו ') ופיזיותרפיה (גלוון אורך של העצבים, גירוי שרירים חשמלי, וכו').

אם חשד שבר, במיוחד בסוף הפרוקסימלי או הדיסטלי של הזרוע, צילומי רנטגן בשני תחזיות הם חובה.

כאשר מיצוב שברים, הזרוע של humerus צריך להיות לא יותר מאשר שניים או שלושה ניסיונות. אם נכשלת, עליך להשתמש בשיטה של מתיחה השלד או החומרה repositioning. אם זה לא אפשרי, אז (כחריג) יש צורך להטיל גבס longure, ולאחר 2-3 ימים לחזור על ניסיון של מיקום או להפעיל את המטופל.

אם איבר הקורבן משותק על ידי רצועת יצוקה עגולה, במיוחד עם ניסיונות חוזרים ונשנים למקם מחדש, החולה חייב להיות מאושפז לצורך תצפית דינמית - ניתן לפתח את הקשרים האיסכמיים של פולקמן.

באותם מקרים שבהם לאחר הניתוח יש להחיל תחבושת מעגלית, העור מכסה עם סורג.

לאחר תפירת העור, שמירה על סטריליות, לבצע רדיוגרפיה. לאחר וודא כי הוא שכיר במקום, תחבושת טיח מוחל. אם על הרדיוגרף מעמד של שברי אינו מספק את המנתח, אפשר להמיס את התפרים לתקן את הפגם.

השוואת השברים ותיקונם בדרך סגורה או פתוחה פירושה השלמת השלב הראשון של הטיפול בלבד. מיד יש צורך בטיפול תרופתי פיזיותרפיה, כמו גם טיפול גופני לפני תום תקופת immobilization. לאחר הסרת גבס, יש צורך למנות מורכבת של טיפול שמטרתו להקל על הכאב, צמצום בצקת, מנרמל את זרימת הדם, גמישות של רקמות, מניעת הצטלקות ossification, שחזור נפח התנועות במפרק.

כדי להימנע ossificans periarthritis והפיתוח של התכווצות עיקשת חמורה לא צריך להיות שנקבעו לממש טיפול בטרם עת, להאריך גפי חוסר תנועה, הפקת עיסוי של מפרק המרפק, להתערב בשלבים המוקדמים של פציעה (בתהליך של קונסולידציה) יישום של טיפולים תרמיים: אמבטיות פרפין, לדחוס חם, וכו ' .

עם שברים intraarticular, הקונדייל של הכתף צריך להיות זהיר עם הפרוגנוזה ולקחת את כל האמצעים הדרושים כדי לשמר את הפונקציה של המפרק. ידוע כי מרפק המרפק הוא הכי "גחמני" של כל המפרקים, וכתוצאה מכך התוצאה הפונקציונלית לא תמיד צפוי. לפעמים, אפילו עם חבורות, יש חוזים כבדים מתמיד של מפרק המרפק.

[13], [14], [15]