כאב באזור הכתף

כמו באבחון של מצבים פתולוגיים רבים אחרים, האלגוריתם האבחוני לכאב באזור הכתף מופשט על ידי הפרדה ראשונית של תנאים פתולוגיים אפשריים לשתי קבוצות, בהתאם לאופי הופעתה של המחלה (חריפה, הדרגתית).

I. התחלה חדה:

1. תסמונת כתף קפואה
2. העצבים כתף neuralgic
3. Herniation לרוחב של דיסק בין-חולייתי צוואר הרחם
4. חיבה גרורתית של עמוד השדרה הצווארי
5. מחלות דלקתיות של עמוד השדרה הצווארי
6. שלבקת חוגרת הרפס
7. "פציעת צליפת שוט"
8. דימום אפידורלי בעמוד השדרה.

II. התחלה הדרגתית:

1. מחלות ניווניות ואחרות של עמוד השדרה ברמת הצוואר
2. גידול Extramedullary ברמה צוואר הרחם
3. גידול Pancoast
4. Syringomyelia וגידול intramedullary
5. ארתרוזיס של מפרק הכתף
6. הפרעות של מקלעת הברך
7. פוסט-גרפטי נוירלגיה
8. העצב במנהרה של עצב הסופר
9. כאב פסיכוגני אזורי

[1], [2]

התחלה הדרגתית של כאבים בכתף

מחלות ניווניות ואחרות של עמוד השדרה ברמת הצוואר

עם תהליכים ניווניים של עמוד השדרה הצוואר, כאבים ברדיקליים מוגבלים בבירור והפרעות רגישות להתרחש לעתים רחוקות; כך גם לגבי תסמינים מוטוריים של חולשת שרירים או אובדן רפלקסים. הסיבה לכך היא כי סימפטומטולוגיה, ככלל, היא לא תוצאה של דחיסה של השורשים השדרה; מקור הכאב הוא לעתים קרובות יותר המפרקים בין המפרקים, אשר innervated עשיר על ידי סיבים חושית. יש כאב משתקף באזור הכתף - הכאב הזה יש התפשטות יותר מפוזר, עם זאת אין הפרעות חושיות או מוטוריים מגזרי (סימפטומים של הפסד). התנועה בצוואר מוגבלת, אבל הם לא בהכרח מעוררים כאב. בתנועות pleural הם חופשיים; הגבלה של תנועות בכתף עלולה להתרחש עם קמטים משני של הקפסולה משותפת עקב immobilization של הזרוע הפרוקסימלית.

מקור הכאב יכול להיות מחלות אחרות של עמוד השדרה: דלקת מפרקים שגרונית, ankylosing spondylitis, osteomyelitis.

[3], [4]

גידול Extramedullary ברמה צוואר הרחם

בשנת ניגוד פתולוגיה שדרה ניוונית גידולי extramedullary נוטים לפגוע בשורש העצב המקביל בשלב די מוקדם של המחלה, כי יותר ממחצית אותו - neurinoma שמקורם מן השורש הגבה. המנינגיומות מתרחשות בעיקר בנשים (95%) והן ממוקמות לעיתים קרובות על פני השטח של עמוד השדרה. יש כאב רדיקולרי באזור הכתף, וזה יותר גרוע עם שיעול. הפרעות רגישות ושינויים ברפלקסים מתרחשים בשלבים המוקדמים של המחלה. חשוב מאוד לזהות את מעורבותו של שורש עצב אחד או שניים, שכן יש לאבחן את האבחנה לפני סימנים של נזק לחוט השדרה עצמו, אשר עשוי להיות בלתי הפיך. נדרשים כישורים וניסיון רציניים לביצוע מחקרים אלקטרו-פיסיקליים. ב rentgenography שינויים פתולוגיים לא ניתן לגלות. יש צורך ללמוד את הנוזל השדרתי, לבצע מחקרים הדמייה ו- CT-myelography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

גידול Pancoast

כאב באזור העצבנות של הגזע התחתון של מקלעת הברך, כלומר, לאורך המשטח האולנארי של הזרוע אל היד, מתרחש בשלב מאוחר למדי של המחלה. אם למטופל יש תסמונת גורנר ipsilateral , אז אין בדרך כלל חלופה לאבחון של "גידול הפאנקוסט" (למעט syringomyelia).

Syringomyelia ו intramedullary puhol

Syringomyelia הסימפטום הראשוני עשוי להיות כאב שָׁרשִׁיתִי באזור כתף, כעל חלל בחוט השדרה מפעיל לחצים משני הצופר לרוחב של חוט השדרה (למשל - על ידי חלק preganglionaruyu של השביל ההיקפי הסימפתי) בקרן האחורית (למשל, - על ההתרחשות של אזור של המגזרי חושי מידע בעמוד השדרה). ככלל, הכאב אינו מוגבל למגזר אחד או שניים, אלא מפוזר בכל זרועו. בשלב זה של המחלה עשויה להיות מרכזית ipsilateral של תסמונת הורנר, ושיתוק של זיעה בצד הנגע ipsilateral של הפנים, הכתף ipsilateral והידיים הפרוקסימלי.

אבחון אפשרי נוסף הוא גידול intramedullary, בדרך כלל שפיר. הגורם המרכזי בקביעת פרוגנוזה כמו syringomyelia, ובשנת גידול intramedullary הוא אבחון מוקדם: כאשר הן מחל פגיעה בחוט שדרה יש הפיכות אם האבחנה נעשית כאשר החולה כבר יש ניוון שרירים מגזרי עקב נגעים של הצופר הקדמי, או paraplegia ספסטי בשל פציעה בדרכי פירמידה או נגע חוט שדרה רוחבי עם פסד מאפיין של רגישות כאב וטמפרטורה. במחקרים הדמייה נדרשים, רצוי לשלב הדמייה עם myelography.

ארתרוזיס של מפרק הכתף

עם arthrosis של מפרק הכתף, ייתכן שישקף כאב באזור הכתף, בחלקים הפרוקסימלי של הזרוע מבלי להתפשר על רגישות או פגם מוטורי. תכונה אופיינית היא הגבלה הדרגתית של ניידות במפרק הכתף והכאב המתרחש כאשר הזרוע נסוגה.

אחר (פתוגנזה דומה) קובע: תסמונת כתף הכתף, epicondylosis של הכתף.

[13],

הפרעות של מקלעת הברך

טראומה, חדירה הגידול, הקרנות plexopathy ומחלות אחרות אשר עשוי להיות מלווה בכאב באזור הכתף מורכב השריר תסמונת שווה צלעות (ארבעה העצבים בעמוד השדרה הצווארי התחתון המהווים את מקלעת הזרוע בנקודת היציאה של foramina חולייתי ממוקמים הראשון בחלל interscalene בין החלק הקדמי שריר שווה צלעות התיכון ), תסמונת גזע הנגע העליון (V ועצבים צוואר הרחם VI), תסמונת פגיעה מקלעת הגזע באמצע (העצב הצווארי VII), צוואר הרחם נמוך גזע תסמונת הנגע (VIII ו- n עצב חזה rvy) ותסמונות pleksopaticheskie אחרות.

[14], [15], [16], [17]

פוסט-גרפטי נוירלגיה

לעתים קרובות טועה נוירלגיה פוסטרפטית עבור ביטויים כואבים הקשורים לפתולוגיה של עמוד השדרה ניוונית, אשר מקלה על ידי הגיל המבוגר של המטופלים ועל התנהגות של בדיקת רנטגן לא לאחר בדיקה קלינית, כפי שצריך לעשות, אבל לפני זה. עם postherpetic neuralgia, הכאב הוא הרבה יותר אינטנסיבי ומתיש לעומת כאב osteochondrosis ואינו משתנה במהלך תנועות או שיעול. ככלל, ניתן לזהות את ההשלכות של התפרצויות herpetic הקיימים בצורה של אזורים של היפרפיגמנטציה הממוקם באזור של המקטע המתאים.

העצב במנהרה של עצב הסופר

תסמונת נדירה זו קשורה בדרך כלל לטראומה או להתפתחות ספונטנית. הוא מאופיין בכאב עמוק ליד הקצה העליון של עצם השכמה. השארת הכתף מגבירה את הכאב. חולשת מ 'מתגלה. Infraspinatus m. סופה. נקודה כואבת טיפוסי נמצא במקום דחיסת העצבים.

כאב פסיכוגני אזורי

לבסוף, החולה יכול להיות כאב אזורי מקומי באזור הכתף של אופי פסיכוגני. מצב זה הוא שכיח למדי, אבל אבחון כזה צריך להיעשות בזהירות, כמו עם תסמינים כאב פסיכוגני של לוקליזציה אחרים. היעדר חריגות מהנתונים של שיטות מחקר נוירולוגיות נוספות אינו יכול להבטיח את היעדרם של גורמים נוירולוגיים או סומטיים לתסמונת הכאב המקומית. לכן, במקביל למינויים של תרופות נוגדות דיכאון, שיש להם אפקט משכך כאבים, רצוי לערוך תצפית דינמית; אל תזניחו בדיקה חוזרת ובדיקה חוזרת, ניתוח המצב הנפשי וההיסטוריה האובייקטיבית, כלומר, אנמנזה שנאספה משארית קרובי משפחה.

כאבים בכתף הם גם אפשריים הפקטוראלי תסמונת Scalene השריר הקדמי תסמונת האחורי קטין תסמונת אוהדת צוואר הרחם, דיסקציה של עורק התרדמה, karotidinii, גידולים foramen הצוואר, מרחב retropharyngeal זיהום, עור ושומן תת עורי מחלות, בשיתוק (התגלמות תסמונת כתף קפואה ); כמו גם כמה מחלות אחרות (פולימיוזיטיס, rheumatica polymyalgia, אוסטאומיאליטיס, פיברומיאלגיה, חסימה של העורק subclavian). עם זאת, מחלות אלה הם טופוגרפיה שונה משמעותית של תסמונת כאב יש הקליניים האופייניים נוספים המאפשרים להכיר אותם.

כאב חדה באזור הכתף

תסמונת כתף קפואה

המונח "כתף קפואה" משמש בדרך כלל לתיאור תסמין הסימפטומים, אשר נוצר לעתים קרובות יותר בשלב האחרון של התפתחות פתולוגית של הכתף (כתף הכתף periarthropathy תסמונת). ברדיוגרפיה של מפרק הוםל במקרים כאלה arthrosis ו (או) סידן הפקדות במחלקות לרוחב של קפסולה articulate מוגדר. עם זאת, לפעמים תסמונת זו מתפתחת בחדות: יש כאב בכתף וכאב משתקף ביד, אשר מאלצת את המטופל להימנע מתנועות במפרק הכתף. התנועה בצוואר אינה משפיעה על הכאב או רק מחזקת אותו במקצת; עלייה בלחץ השדרה גם אינה משפיעה על עוצמת הכאב. עם הסרת היד, יש כאב עז התכווצות רפלקס של השרירים של חגורת הכתף. במצב זה, קשה מאוד לחקור פונקציות מוטוריות. רפלקסים עמוקים אינם מצטמצמים, אין הפרעות רגישות. תמונה קלינית כזו מבוססת לעיתים קרובות על תסמונת מיופאסיאלית.

לכן נקודה לעבור לעתים קרובות מתגלה ראשונה בשריר subscapularis, אז - על שרירי החזה הראשיים ומשניות, את שריר הגב הרחיב את התלת ראשי שריר brachii (לפחות - בשרירים אחרים). לרסן תנועה בכאב מפרק הכתף ועווית שרירים, אשר במקרה זה הוא חלק מהתגובה משכך כאבים. ישנם שינויים משניים אפשריים בגידים ורקמות של שרירים spasmodic.

עצבים כתפיים neurgic (תסמונת Persononeja-Turner)

המחלה מתעוררת בחדות. ככלל, היד המובילה מעורבת (ברוב המקרים, את יד ימין). בעיקר גברים בגיל צעיר חולים. הסימפטום העיקרי הוא כאב עז באזור הכתף ובזרועות הפרוקסימליות, אשר יכול להפיץ את פני השטח הרדיאלי של האמה אל האגודל של היד. כמה שעות או ביום השני של המחלה, יש הגבלה של תנועות בכתף עקב חולשה של השרירים של חגורת הכתף וכאב, אשר גדל עם תנועות ידיים. קריטריון אבחוני דיפרנציאלי חשוב המאפשר להוציא את herniation של דיסק בין-חולייתי הוא היעדר הכאב הכאב במהלך תנועות בצוואר.

את דרגת חולשת השרירים ניתן להעריך עד סוף השבוע הראשון של המחלה, כאשר הכאב הוא קהה. במעמד נוירולוגיות לחשוף סימפטומים של סיבי המנוע של החלק העליון של מקלעת הזרוע. רוב החולים יש paresis של deltoid, משוננת הקדמי ואת השרירים supraspinous. מעורבות אפשרית של שריר הזרוע שרירי הזרוע. במקרים נדירים, נקבעה פרוזה בודדת של שריר אחד, למשל, משונן או הסרעפת. המאפיין הוא ההתפתחות המהירה של אטרופיה בשרירים. רפלקסים, ככלל, נשמרים, במקרים מסוימים הרפלקס עם שרירי שריר הכתף יכול לרדת. הפרעות תחושתיות לא (למעט כאב חולף) או נמוכות, בשל העובדה כי החלק המושפע של מקלעת הזרוע מכיל סיבים מוטוריים בעיקר (למעט אזור עצב בבית השחי אשר עצבוב ממוקם על פני השטח החיצוניים של החלק העליון של כתף ועל האזור הדומה באזור כפות הידיים).

כאשר חוקרים את שיעורי הולכה לאורך העצבים, עיכוב בעירור של מקלעת הברך מתגלה. עד סוף השבוע השני של המחלה, EMGs להראות סימנים של שימור השרירים מודאג. בדרך כלל אין שינויים בנוזל השדרה עם מחלה זו, ולכן, בנוכחות תמונה קלינית אופיינית, לנקב המותני אינו הכרחי. התחזית היא חיובית, עם זאת, התאוששות תפקודית יכול לקחת כמה חודשים. הפתוגנזה אינה ברורה לחלוטין.

Herniation לרוחב של דיסק בין-חולייתי צוואר הרחם

כדי ליצור דיסק בין חולייתי herniated ברמת צוואר הרחם, טוען מופרז אינו הכרחי. הטבעת הסיבית המעורבת בתהליך הניוון היא רזה מאוד, והקרע שלה יכול להתרחש באופן ספונטני או במהלך הייצור של התנועה הנפוצה ביותר, למשל - עם הארכת הזרוע. לחולה יש כאבי ראש. הערך האבחוני החשוב ביותר הוא המיקום הקבוע של הראש עם הנטייה הקלה קדימה לתוך החזה החולה. תנועה בצוואר, במיוחד - הארכה, כואבת יותר מהתנועות שביד.

המחקר של הרפלקסים מהיד בשלב החריף של המחלה (כאשר החולה עדיין לא היה מסוגל להסתגל באופן חלקי לכאב חריף) הוא בדרך כלל אינפורמטיבי מעט; כך גם לגבי חקר הרגישות. עם מחקר EMG אין חריגות. בשינויים ניוון רדיוגרפי של עמוד השדרה לא ניתן לחשוף; זה לא בהכרח צריך להיות צפוי בכל המקרים כדי להפחית את גובה הסדק בין חוליות. בשיטות הדמייה (CT או MRI), מחקרים יכולים לגלות בליטה או צניחה של הדיסק בין-חולייתי. חשוב מאוד לזהות את הדחיסה של עמוד השדרה הצווארי בפינת posterolateral של תעלת צוואר הרחם או הדחיסה של חוט השדרה, אשר בא לידי ביטוי קליני על ידי רפלקסים עמוק גדל עם גפיים מתחת לרמה המצופית של הרס ופגיעת הרגישות של תא המטען. חלק מהחולים מפתחים תמונה קלינית של תסמונת Brown-Sekar.

חיבה גרורתית של עמוד השדרה הצווארי

כאשר גרורות לתוך עמוד השדרה הצוואר, כאבי שרירים חריפים באזור הכתף ללא תקופה ארוכה מספיק של כאב מקומי מתרחשת לעתים רחוקות. אם יש היסטוריה של כאב מקומי קודם, היא מתפרשת בדרך כלל בטעות כביטוי של הפתולוגיה הניוונית של עמוד השדרה (טעות שכיחה).

הקמת האבחנה הנכונה רק על בסיס המחקר של אנמנזה והערכה של המצב הנוירולוגי הוא כמעט בלתי אפשרי בהתחלה (!). הסימפטומים דומים מאוד לביטויים של התהליך הדיסקוגני. אינדיקציה מובהקת לאפשרות של נגעים גרורתיים עשויה להיות רמת ההפרעות הסגמנטליות: בליטות של דיסקים הנמצאות מעל קטע הצוואר השישי נדירות ביותר. מידע שימושי יכול להינתן על ידי מחקר מעבדה, עם זאת, כל רופא יודע מקרים של שלב גרורתי של תהליך הגידול עם ערכי ESR נורמלי. הדמייה האינפורמטיבית והקרדיוגרפיה האינפורמטיבית ביותר, על פי התוצאות, אם יש צורך, לשאת מיאלוגרפיה, אשר נוח לשלב עם הדמייה מוחית. במקרה שבו אין לחולה נגיעה רוחבית מלאה של חוט השדרה, אין לבזבז זמן בחיפוש אחר הלוקליזציה הראשית של תהליך הגידול. המטופל מוצג התערבות כירורגית, אשר, מצד אחד, מאפשר שחרור לחץ חוט השדרה, ומצד שני, כדי לקבל חומר לבחינה היסטולוגית.

מחלות דלקתיות של עמוד השדרה הצווארי

Spondylitis הפך הפתולוגיה נדיר למדי. עם spondylitis, יש המקומי משתקף כאבים באזור הכתף. אבחון הוא הוקם על ידי רדיוגרפיה או הדמייה מוחית. דיסיטיס בין-חולייתי יכול להיות תוצאה של טיפול כירורגי של דיסק בין-חולייתי פרוץ. לחולה יש כאב עם כל תנועה בעמוד השדרה ומשקף כאב רדיקולרי. במצב נוירולוגי, אין בדרך כלל שינוי, למעט אימוביליזציה רפלקס של החלק המושפע של עמוד השדרה. האבחנה מבוססת על בדיקה רדיוגרפית.

כ -15% מכל אבצחי האפידורל מתרחשים ברמה הצווארית. הביטויים הקליניים של המורסה האפידורלית הם חיים מאוד. החולה חווה כאב בלתי נסבל, המוביל immobilization של עמוד השדרה. הסימפטומים של דחיסה של חוט השדרה, אשר חופפים סימפטומים radicular מבוטא פחות, לפתח במהירות. במחקרים במעבדה, ישנם שינויים "דלקתיים" מובהקים, עלייה משמעותית ב- ESR. ביצוע מחקרים הדמייה הוא בעייתי, כי רמת לוקליזציה של הנגע הוא קליני קשה לקבוע קלינית. השיטה הטובה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת בשילוב עם myelography, בהפקת אשר ניתן לקחת את המשקאות למחקר. במקרים נדירים אלה כאשר דחיסה האפידורל נגרמת על ידי גידול או לימפומה, מידע חשוב מסופק על ידי מחקר ציטולוגי של הנוזל השדרתי.

שלבקת חוגרת הרפס

ב 3-5 הימים הראשונים של המחלה, כאשר אין פריחה שלפוחיתית באזור של קטע מסוים, קשה או אפילו בלתי אפשרי לאבחן הרפס זוסטר, שכן בשלב זה הביטוי היחיד הוא כאב radicular. לכאב באזור הכתף יש בדרך כלל תחושת צריבה, השווה לתחושות כאשר עור נשרף; הכאב הוא קבוע ולא עולה עם התנועה או עם הלחץ הגובר של הנוזל השדרה (למשל, עם שיעול). עד סוף השבוע הראשון, האבחנה עקב פריחות בעור אינה קשה. במקרים נדירים, תסמינים של צניחה במרחב המנוע הם אפשריים - צניחה של רפלקסים עמוקים ו paresis מקטעי.

"פציעת צליפת שוט"

טראומה ספציפית כזו לעמוד השדרה הצווארי מתרחשת כאשר תאונת דרכים מתרחשת כאשר מכונית ניידת או נייחת נפגעת חזרה ממכונית שנסעה במהירות גבוהה יותר. לאט לאט מכונת מקבל האצה חדה, ואז פתאום מאט למטה, מה שגורם, בהתאמה, overdistension של הצוואר של הנוסע (פגיעה hypererextension), החליף במהירות את הפיצוץ מוגזם שלה. זה מוביל נזק בעיקר המפרקים בין המפרקים והרצועות.

כמה שעות או יום לאחר הפציעה, כאב מתרחש על הצוואר, ואילץ את החולה לשמור על הצוואר והראש עדיין דומם; כאב מקרין על הכתף ועל הזרוע. מצב כואב זה יכול להימשך מספר שבועות. הרפלקסים נשמרים, אין הפרעות רגישות, מחקרים אלקטרו-רדיולוגיים ורדיולוגיים של הפתולוגיה אינם חושפים. האבחון נעשה בהתחשב באנמנסיס מסוים. אובייקטיבי להעריך את משך החומרה בפועל של תופעות כאב הוא די קשה.

דימום אפידורלי בעמוד השדרה

דימום epidural השדרה היא מחלה נדירה המאופיינת על ידי הופעה פתאומית של כאב חמור, לעתים קרובות עם רכיב radicular, ההתפתחות המהירה של paraplegia התחתונה או tetraplegia. הסיבה הנפוצה ביותר היא טיפול נוגדי קרישה. ב 10% מהמקרים יש anomaly וסקולרית (לעתים קרובות יותר אנגיומה). שליש מכל המקרים של דימום מתפתח ברמה בין C5 ו D2 קטעים. סריקת MRI או CT מזוהה עם המטומה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת ומשך הגירעון הנוירולוגי.

אבחון דיפרנציאלי כולל דלקת מפרקים חדה חריפה, חסימת עורקים בעמוד השדרה הקדמי, דימום תת-חולי חריף , דיסקציה אבי העורקים, אוטם חוט השדרה.