שברים בראש ובצוואר הכתף האנטומי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שברים תוך-מפרקיים של הקצה הפרוקסימלי של עצם ההומרוס הם נדירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לשבר בראש ובצוואר האנטומי של עצם עצם הזרוע?

מנגנון הפגיעה הוא ישיר - מכה על המשטח החיצוני של מפרק הכתף, אך הוא יכול להיות גם עקיף - בעת נפילה על מפרק המרפק של הזרוע החטופה. ראש עצם הזרוע נמעך, ולעתים קרובות מתפצל למספר שברים. לפעמים כל האפימטפיזה הפרוקסימלית נתונה להרס.

תסמינים של שבר בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע

הקורבנות מודאגים מכאב ותפקוד לקוי במפרק הכתף.

אבחון שבר בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

מפרק הכתף מוגדל עקב בצקת והיפרתרוזיס. קווי המתאר שלו מוחלקים. תנועות אקטיביות מוגבלות בחדות, במיוחד לקראת חטיפה. תנועות פסיביות אפשריות, אך כואבות. לחץ על ראש עצם הזרוע גורם לכאב. סימפטום חיובי של עומס צירי - לחץ על מפרק המרפק מלמטה כלפי מעלה גורם לכאב במפרק הכתף. מאפיין מובהק של שברים סופר-שחפתיים הוא חוסר האפשרות המוחלט של חטיפה אקטיבית של הכתף (לאחר הרדמה!), מכיוון שהתמיכה על המשטח המפרקי של עצם השכם נעלמת.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן של מפרק הכתף, המבוצע בשתי השלכות: ישיר וצירי. ללא השלכה צירית, לא ניתן לקבוע במדויק את נוכחות השבר ואת אופי תזוזת השברים.

[ 4 ]

טיפול בשבר ראש וצוואר אנטומי של עצם הזרוע

אינדיקציות לאשפוז

טיפול אמבולטורי בחולים עם שברים כלואים בצוואר האנטומי ובראש עצם הזרוע מותר. במקרה של פציעות מורכבות יותר, החולים נשלחים לבית החולים.

עֶזרָה רִאשׁוֹנָה

לפני הובלת הקורבן לבית החולים, יינתנו משככי כאבים ומופעל קיבוע בהובלה.

טיפול שמרני בשבר בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע

הטיפול בשברים כלואים מתחיל בניקוב מפרק הכתף והחדרת 20 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% לחלל שלו. הגפה מקובעת באמצעות גבס לפי טרנר - מהכתף הבריאה ועד לראשי עצמות המטאקרפל. הזרוע כפופה במרפק, מוטה מעט קדימה ומושכת בזווית של 40-50 מעלות. כרית בצורת טריז מונחת בבית השחי כדי למלא את החלל. מטאמיזול נתרן נקבע באופן פנימי. UHF באזור השבר מהיום השלישי וטיפול גופני לכף היד מסומנים גם כן.

ביום ה-7-10, הגבס הופך לגבס נשלף, מתחילות תנועות אקטיביות במפרקי שורש כף היד והמרפק, פסיביות - בכתף. לאחר התעמלות ופיזיותרפיה (אלקטרופורזה של פרוקאין, לאחר מכן תכשירים של סידן וזרחן, מריחת אוזוקריט וכו'), הסד מונח שוב (הוא מוסר סופית לאחר 3 שבועות). הזרוע תלויה על מתלה וטיפול השיקום נמשך.

במקרה של שברים ללא תזוזה, גם אם הם מרובים, מתבצע ניקור מפרק, הסרת המרתרוזיס וניתנת 20 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1%. הגפה מונחת במצב של חטיפת כתף בזווית של 45-50°, סטייה קדמית מהציר הקדמי של הגוף ב-30° ומקובעת בעזרת תחבושת גבס לחזה או סד חטיפת CITO.

במקרה של שברים עם תזוזה של השברים, יש צורך לבצע מיקום מחדש תחת הרדמה מקומית או, עדיף, תחת הרדמה כללית. מהות ההשוואה מורכבת ממתיחה לאורכה בתנוחה תפקודית מועילה עם מידול ידני של שברי ראש עצם הזרוע. לאחר המניפולציה, הגפה מקובעת באמצעות תחבושת גבס לחזה או סד חטופה.

במקרה של שברים מרוסקים עם תזוזה קלה של השברים או במקרה של ניסיון לא מוצלח של מיקום ידני סגור, יש להשתמש בשיטת המתיחה השלדית עבור תהליך האולקרנון על סד CITO.

תקופת הקיבוע הקבוע לשברים עם תזוזה של שברים היא 6-8 שבועות, נשלפת - 2-3 שבועות.

טיפול כירורגי בשבר בראש ובצוואר האנטומי של עצם הזרוע

טיפול כירורגי לשברים תוך-מפרקיים בקצה הפרוקסימלי של עצם הזרוע מצוין במקרים הבאים:

• נזק לצרור הנוירווסקולרי;
• שבר פתוח, שבר מוחץ, שבר-פריקה;
• מיקום של רקמות רכות בין שברים (לרוב זהו גיד הראש הארוך של שריר הדו-ראשי);
• שבר גדול ומפורק עם תזוזה של שברים, כאשר ניתן לשחזר את הצורה האנטומית של העצמות;
• כישלון של צמצום סגור.

הניתוח מורכב ממיקום פתוח וקיבוע של השברים באחת הדרכים: באמצעות ברגים ארוכים או פינים ממתכת, המוחדרים לרוחב. במקרה של שברים לאורך קו הצוואר האנטומי של עצם הזרוע, ניתן לקבע את הראש באמצעות תפרים טרנס-אוזיים או קורת קלימוב.

לאחר ההתערבות, הגפה מקובעת בתחבושת גבס לחזה למשך 6 שבועות.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 8-10 שבועות.

[ 5 ], [ 6 ]