שבר בצוואר הכירורגי של עצם הזרוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שבר בצוואר הכירורגי של עצם עצם הזרוע שכיח מאוד, במיוחד בקרב קשישים.

שבר זה מהווה מחצית מכלל שברי עצם עצם הזרוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לשבר בצוואר הכירורגי של עצם ההומרוס?

שבר בצוואר הכירורגי של עצם עצם הזרוע מתרחש בעיקר עקב אלימות עקיפה, אך אפשרי גם עם מנגנון פגיעה ישיר.

בהתאם למנגנון הפגיעה ותזוזה של שברים, נבדלים שברים של אדוקציה וחטיפה.

שבר אדוקציה הוא תוצאה של נפילה על זרוע כפופה ואדוקציה במפרק המרפק. מפרק המרפק נושא בעיקר הכוח. בשל ניידות הצלעות התחתונות, הקצה הדיסטלי של עצם הזרוע מבצע אדוקציה מקסימלית. הצלעות האמיתיות (במיוחד ה-V-VII הבולט) מחוברות לעצם החזה ואינן גמישות כל כך, מה שיוצר נקודת משען בגבול השליש העליון של עצם הזרוע. נוצר מנוף, שהמשך העומס על הזרוע הארוכה שלו אמור להוציא את ראש עצם הזרוע החוצה. מנגנון קפסולרי חזק מונע זאת, וכתוצאה מכך נוצר שבר בנקודת תורפה של העצם - בגובה צוואר הניתוח.

השבר המרכזי מוזז קדימה וחיצונית, מסתובב החוצה עקב מנגנון הפגיעה והמתיחה של שרירי הסופרספינטוס, האינפרספינטוס והטרס מינור. השבר ההיקפי, כתוצאה ממנגנון הפגיעה, סוטה החוצה ומוזז כלפי מעלה תחת פעולת שריר הדלתא, שריר הדו-ראשי ושרירים אחרים הנזרקים על פני המפרק. נוצרת זווית פתוחה פנימה בין השברים.

שבר חטיפה מתרחש כאשר אדם נופל על זרוע חטופה. נראה שעם אותה רמת שבר ואותם שרירים פועלים, תזוזת השברים בשברי אדוקציה ואבדוקציה אמורה להיות זהה. אך מנגנון הפגיעה מבצע התאמות משלו. הפעולה הסימולטנית של כוחות בשני כיוונים מובילה לתזוזה של השבר ההיקפי פנימה ולקצה החיצוני שלו להפוך את השבר המרכזי לכיוון אדוקציה. כתוצאה מכך, השבר המרכזי סוטה מעט קדימה ומטה. השבר ההיקפי, הממוקם פנימה ממנו, יוצר זווית פתוחה כלפי חוץ.

תסמינים של שבר בצוואר כירורגי של עצם הזרוע

תלונות על כאב ותפקוד לקוי במפרק הכתף. הקורבן תומך בזרוע השבורה מתחת למרפק.

אבחון שבר בצוואר כירורגי של עצם הזרוע

אנמנזה

האנמנזה מראה על פגיעה אופיינית.

בדיקה ובדיקה גופנית

חיצונית, מפרק הכתף אינו משתנה. בשברי חטיפה עם תזוזה של שברים, נוצר שקע במקום העיוות הזוויתי, המדמה פריקת כתף. מישוש מגלה כאב במקום השבר; לעיתים ניתן לחוש בשברי עצם אצל אנשים רזים.

תנועות אקטיביות במפרק הכתף מוגבלות ביותר, תנועות פסיביות אפשריות, אך הן כואבות ביותר. מצוין סימפטום חיובי של עומס צירי. תנועות סיבוביות של עצם הזרוע מבוצעות בנפרד מראשה. כדי לקבוע זאת, המנתח מניח את אצבעות יד אחת על הפקעת הגדולה של כתף הגפה הפגועה של המטופל, וביד השנייה, כשהוא אוחז במפרק המרפק, מבצע תנועות סיבוביות קלות. סיבוב הכתף אינו מועבר לראש, אלא מתבצע במקום השבר.

בבדיקת חולים עם שברים בצוואר עצם עצם הזרוע הכירורגית, אסור לשכוח את עצב בית השחי, שענפיו עוברים לאורך המשטח האחורי של עצם הזרוע באזור זה. הנזק שלהם מוביל לרוב לשיתוק של שריר הדלתא ולאובדן רגישות העור לאורך המשטח החיצוני של השליש העליון של הכתף, וזה מוביל לצניחת הגפה, מתיחת יתר של שרירים וקצות עצבים, שיתוק משני, תת פריקה של ראש עצם הזרוע.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

כדי להבהיר את האבחון ולקבוע את אופי תזוזת השברים, מתבצעת רדיוגרפיה בהשלכות ישירות וציריות.

טיפול שמרני בשבר כירורגי בצוואר עצם הזרוע

חולים עם שברים כלואים בצוואר עצם הזרוע הכירורגי מטופלים על בסיס אמבולטורי. אבחנה כזו יכולה להתבצע רק לאחר צילום רנטגן בשתי השלכות. קשה לשפוט את התזוזה מתמונת השלכה ישירה, מכיוון שהשברים, הנעים זה אחר זה במישור הקדמי, יוצרים אשליה של שבר כלוא. בהשלכה הצירית, תזוזה של השברים ברוחב ובאורך תהיה גלויה בבירור.

20-30 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% מוזרקים להמטומה של אתר השבר, לאחר שנבדק תחילה האם המטופל יכול לסבול זאת. עבור קשישים וזקנים, יש להפחית את מינון החומר הניתן כדי למנוע שכרות, המתבטאת במצב של שכרות: אופוריה, סחרחורת, עור חיוור, חוסר יציבות בהליכה, בחילות, הקאות אפשריות, ירידה בלחץ הדם. במקרים של שכרות, יש לתת למטופל קפאין-נתרן בנזואט תת עורית: 1-2 מ"ל של תמיסה 10-20%.

לאחר הרדמה של אזור השבר, הגפה מקובעת באמצעות סד גבס לפי שיטת GI Turner (מהכתף הבריאה ועד לראשי עצמות המטאקרפל של היד הפגועה). כרית בצורת טריז מונחת בבית השחי כדי לתת לגפה חטיפה מסוימת. במצב אדוקציה, לא ניתן לקבוע את הגפה עקב הסיכון להתפתחות נוקשות במפרק הכתף. חטיפה של הכתף ב-30-50° פותחת את כיס רידל (היפוך בית השחי של מפרק הכתף), מונעת את איחוי ומחיקתו, מה שמשמש כמניעה של התכווצויות. בנוסף לאבדוקציה, הכתף מוטה קדימה, כ-30°, מפרק המרפק כפוף בזווית של 90°, שורש כף היד נמתח ב-30°. קיבוע קבוע נמשך 3-4 שבועות.

נקבעים משככי כאבים, UHF, טיפול סטטי במאמץ גופני לגפה המותקת ותרגילים פעילים ליד. לאחר 3-4 שבועות, הסד ניתן להסרה ומתחילים תרגילים טיפוליים למפרקי הכתף והמרפק. נקבעים פונופורזה ואלקטרופורזה של פרוקאין, תרכובות סידן, זרחן וויטמינים לאזור הכתף. קיבוע הגפה באמצעות סד גבס נשלף נמשך 3 שבועות נוספים. תקופת הקיבוע הכוללת היא 6 שבועות.

לאחר תקופה זו מתחיל טיפול משקם: DDT, מריחת אוזוקריט או פרפין, אולטרסאונד, גלוון קצבי של שרירי הכתף והסופר-בריח, עיסוי של אותם אזורים, טיפול בלייזר, טיפול גופני ומכונותרפיה למפרקי הגפה העליונה, הידרותרפיה (אמבטיות, בריכה עם טיפול גופני במים), קרינה אולטרה סגולה.

אין להניח שניתן להשתמש בכל הגורמים הפיזיים בו זמנית. רציונלי לרשום טיפול פיזיותרפיה אחד או שניים בשילוב עם התעמלות טיפולית. עבור אנשים מעל גיל 50 ואלו הסובלים ממחלות נלוות, הטיפול מתבצע תחת פיקוח של לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרפיה, מצבו הכללי של המטופל ותחושות סובייקטיביות, המבוצע על ידי רופא חוץ או רופא משפחה.

כושר העבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.

טיפול בשברים בצוואר כירורגי של עצם הזרוע עם תזוזה של שברים מתבצע במסגרת בית חולים. לרוב הוא שמרני וכולל מיקום ידני סגור, המבוצע בהתאם לכללים הבסיסיים של טראומטולוגיה:

• השבר ההיקפי ממוקם על החלק המרכזי;
• מיקום מחדש מתבצע בכיוון ההפוך למנגנון הפגיעה ותזוזה של השברים.

הרדמה היא מקומית (20-30 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% באתר השבר) או כללית. המטופל מונח על גבו. סדין מגולגל מועבר דרך בית השחי, שקצותיו מחוברים יחד מעל הכתף הבריאה. אחד העוזרים משתמש בהם כדי לספק משיכה נגדית. העוזר השני אוחז בשליש התחתון של הכתף והאמה של הקורבן. המנתח מבצע מניפולציות ישירות באזור השבר ומתאם את פעולות כל הצוות המעורב בהחזרת המיקום. השלב הראשון הוא משיכה לאורך ציר הגפה (ללא טלטולים או כוח גס) במשך 5-10 דקות עד להרפיית השרירים. שלבים נוספים תלויים בסוג השבר. שברי Saca של הצוואר הכירורגי מחולקים לאבדוקציה ואדוקציה, ותזוזה של השברים בהם יכולה להיות שונה, יש לזכור שכיווני התנועה של השברים הממוקמים מחדש יהיו שונים.

לפיכך, בשבר חטיפה, השברים מיושרים על ידי משיכה של הגפה לאורך הציר קדימה ולאחר מכן אדוקציה של הקטע הממוקם מתחת לשבר. המנתח מניח את אגודליו על השבר המרכזי מבחוץ, ובעזרת שאר אצבעותיו אוחז בחלק העליון של השבר ההיקפי ומזיז אותו החוצה. גלגלת בצורת שעועית מונחת בבית השחי. הגפה מקובעת באמצעות סד גבס לפי GI Turner.

במקרה של שבר אדוקציה לאחר מתיחה צירית, הגפה נמשכת החוצה, קדימה ומסובבת החוצה. המתיחה הצירית מרפה, לאחר שהשברים נתקעו הכתף מסובבת בזהירות פנימה. הגפה מונחת במצב של חטיפת כתף החוצה וקדימה, בהתאמה, ב-70° ו-30°, כפופה במפרק המרפק ב-90-100°, האמה נמצאת באמצע בין סופינציה לפרונציה, מפרק שורש כף היד נמשך ב-30° של יישור גב. הקיבוע מתבצע באמצעות תחבושת גבס לחזה או סד חטיפת כף היד. תוצאה חיובית של שינוי המיקום חייבת להיות מאושרת על ידי צילום רנטגן.

תקופת הקיפאון לשברים בצוואר עצם הזרוע הכירורגי לאחר מיקום מחדש ידני היא 6-8 שבועות, מתוכם יציקת הגבס צריכה להיות קבועה למשך 5-6 שבועות, ולאחר מכן ניתנת להסרה למשך 1-2 שבועות. כושר העבודה משוחזר לאחר 7-10 שבועות.

במקרים בהם לשברים יש קו שבר אלכסוני והם ניתנים לתזוזה בקלות לאחר היישור, בעבר נעשה שימוש בשיטת המתיחה השלדית של האולקרנון על גבי סד CITO. כיום, השיטה כמעט ואינה מבוקשת עקב גודל המבנה, חוסר האפשרות להשתמש בה בקרב קשישים וזמינותן של התערבויות רדיקליות ונגישות יותר. לעיתים היא משמשת כשיטה עדינה של מיקום מחדש מדורג.

אצל קשישים, נעשה שימוש בשיטת הטיפול הפונקציונלית על פי דרבינג-גוריניבסקיה בתנאי בית חולים, בה המטופל נלמד במשך 3-5 ימים, ולאחר מכן השיעורים נמשכים על בסיס אמבולטורי. השיטה מיועדת לוויסות עצמי של שברים עקב הרפיית שרירים בהשפעת מסת הגפה ותנועות מוקדמות.

טיפול כירורגי בשבר בצוואר עצם הזרוע הכירורגי

טיפול כירורגי בשברים בצוואר הניתוחי של עצם הזרוע מורכב ממיקום פתוח וקיבוע של שברים באמצעות אחת משיטות רבות.

מקבע מקורי עם זיכרון תרמו-מכני הוצע על ידי מדענים מהמכון הסיבירי לפיזיקה וטכנולוגיה על שם ו.ד. קוזנצוב וממכון נובוקוזנצק ללימודים רפואיים מתקדמים. הקבע עשוי מסגסוגות מיוחדות בצורת מבנים מעוקלים אשר לא רק מחזיקים את השברים, אלא גם מאחדים אותם. קדחו חורים בשברים. לאחר מכן, לאחר קירור הקבע עם אתיל כלוריד, חלקיו מקבלים צורה נוחה להחדרה לחורים המוכנים. לאחר חימום ברקמות ל-37 מעלות צלזיוס, המתכת מקבלת את צורתה המקורית, מהדקת ומפצה את השברים. אוסטאוסינתזה יכולה להיות כה יציבה עד שהיא מאפשרת להסתדר ללא קיבוע חיצוני.

במקרים אחרים, תחבושת גבס לחזה מוחדרת לאחר הניתוח. יש לציין כי תחבושת גבס מקובלת גם על צעירים. מאחר ששברים בצוואר עצם הזרוע הכירורגית שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים, שיטת הקיבוע עבורם היא תחבושת נחש ורפידה בצורת טריז בבית השחי. תנאי הקיבוע ושיקום כושר העבודה זהים לאלו של שברים עם תזוזה של שברים. קיבועים מתכתיים מוסרים 3-4 חודשים לאחר הניתוח, לאחר וידוא שהשברים התמזגו.

אוסטאוסינתזה טרנס-אוזלית לפי ג.א. איליזארוב ומכשירי קיבוע חיצוניים של מחברים אחרים לא מצאו יישום נרחב לטיפול בחולים עם שברים בצוואר הכירורגי של עצם הזרוע. היא משמשת רק על ידי חובבים פרטיים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]