נוירופתיה של הגפיים העליונות

עצבוב של עבודת יד המערכת ההיקפית השלמה שנמצאה מחוץ במוח ובחוט שדרה ועצבה. המחלה שלהם היא לא מוצא דלקתי (הנגרם על ידי תהליך ניוונית דיסטרופי שונה) נקרא נוירופתיה. זוהי אינה מחלה אחת אלא חלק סימפטום של מצבים פתולוגיים שונים, אולם לקביעת מדיניות הטיפול אינה מספיקה כדי לבסס את העובדה שיש פתולוגיה, וחייב גם לזהות את הגורם להתפתחות. נוירופתיה של הגפיים העליונים היא לא נפוצה כמו נמוך, בגלל הרגליים מעוצבבים על ידי הארוך, ולכן - ואת סיבי עצב הפגיעים ביותר. שינויי דיסטרופי ניוונית בעצבים ההיקפיים קרובים להתחיל עם הגפיים התחתונים, והעצבים מעורבים מאוחר של ידות, גוף, פנים, אם כי לפעמים משפיע ישירות על העצבים של אזור מסוים של הגוף, במקרה שלנו - בידות.

[1], [2],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה מצביעה על כך שנוירופתים של הגפיים העליונות אינם נדירים כל כך. הסוג הנפוץ ביותר הוא תסמונת התעלה הקרפלית, אשר משפיעה על אנשים, לעתים קרובות, בטבע הפעילות, נאלץ לייצר תנועות גמישות עם מברשת. מכל התסמונות במנהרה, 2/3 של התלונות הן עבור לוקליזציה זו. ולפני כן, מקצועות רבים הובילו לפיתוח פתולוגיה זו, ועכשיו הם נוספו לשימוש נרחב במחשבים - הן בפעילות מקצועית והן בבית. כתוצאה מכך, בין 1 ל -3.8% מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ מתלוננים מדי שנה על תסמיני המחלה. עבור אדם אחד יש שלוש עד עשר נשים. שיא הביטוי הוא בגיל 40-60 שנים.

אזור פגיע נוסף של העצב החציוני הוא בשליש העליון של האמה, שינויים ניוון-דיסטרופיים בחלק זה נקראים תסמונת של פרונטור עגול. בנוסף על הסיבות המתוארות לעיל, התפתחות של תסמונת זו עלולה להיגרם על ידי אנומליה נדירה - תהליך של humerus (Struzer ליגמנט).

לעתים קרובות הפונקציה של עצב האולנאר מופרעת. זה גם תורם נגעים דחיסה בבית, ספורט במקום העבודה.

תסמונת המנהרה מתפתחת ביותר מ -45% מהחולים העוסקים בעבודה פיזית ידנית. ובמקרה זה, הרוב המכריע של נגעים צד ימין (כ 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל נוירופתיה של הגפיים העליונות

הרוב המכריע של שינויים ניווניים ו דיסטרופי מבודד בסיבי העצב של הידיים הוא תוצאה של מפותל בנאלי (mononeuropathy) או מספר עצבים (polyneuropathy) innervating הגפה העליונה. ישנם חמישה עצבים כאלה: שרירים-שרירים ושחי, המסדירים את פעולת הכתף וחלקם את האמה, החלקים העליונים והתחתונים, בהתאמה; חציון, ulnar ו רדיאלי, שליטה על הפעולה של הזרוע מן הכתף עד בהונות.

פטמות ניתן לצבוט חלקים שונים של העצבים, אשר הן רדודות מתחת לעור, ובמרכז הזרוע. הסיבות לאירוע כזה יכולות להיות רבות - על מאתיים.

אולי לרוב, נוירופתיה של אחד העצבים האלה או מרובים להתעורר בשל מעמדה לא נוחה שבה תקופה ארוכה נשאר זרוע עבודה, תנועות חוזרות ונשנות שנעשו על ידי אחד או שתי הידיים. ואם קודם לכן יד עבודה של אדם העוסקים בעבודה גופנית חדגונית וכבדה, אז עם תחילת עידן המחשב, עובדי המשרד הצטרפו לקבוצת הסיכון. אופי דחיסה של neuropathies במחצית המקרים של המופע שלו קשור לפעילות מקצועית. אחד פתולוגיות הנפוצה ביותר היא תסמונת תעלה הקרפלית (משויך ההידוק של העצב המדיאני בנקודת מעבר מצד), אשר משפיעה על אנשים כל יום לבלות הרבה זמן על המחשב, חייטים, מוזיקאים, רופאי שיניים ואנשי מקצוע אחר או ספורטאי המבצעים כפיפים חוזר מרובה תנועת היד.

כמו כן, נוירופתיה של העצב החציוני נגרמת לעיתים קרובות על ידי לחץ גבוה במיוחד על פרק היד, נקעים של מפרק כף היד ופציעות של האמה.

לעתים קרובות יש תסמונת של התעלה הקוביטלית הקשורה בתנועות כיפוף מונוטוניות במרפק ודחיסה של העצב האולנרי. הסיבה לכך הופך להרגל של להשעין הרף עד המרפק שלו על משטח קשה, כולל בבית, כגון מדבר בטלפון, או כיפוף באוויר, למשל, חשיפת הזרוע מחוץ לחלון בעת שנסע במכונית או sveshivaya מקצה השולחן, אשר שוב נוגעת עובדי משרד.

נוירופתיה של העצב האולנרי מתבטאת בתסמונת תעלת גיאון - מבחינה זו, הסכנה נובעת למקצועות הקשורים לרטט; רכיבה על אופניים, מרוצי אופנועים; תמיכה מתמדת על המקל (העצבנות של שרירי הדקלים סובלת).

נוירופתיה של העצב הרדיאלי יכול להתרחש עקב העמדה יד שגוי במהלך שינה ממושכת ( "שיתוק שינה"), המנצח, הרצים ואת נציגי הפעילויות שבהן אתה לעיתים קרובות לבצע תנועה חוזרת של המרפק, שברים של עצם הבריח ואת מפרק הכתף, הרגל ללבוש תיק כבד על המרפק.

עצב השן או הרדיאלי ניזוק על ידי תנועה ממושכת עם קביים וכן הלאה.

בנוסף, הגפה העליונה נוירופתיה עלולה לגרום לפציעות היד - שברים, לנקעים, אשר יוביל את הנזק הישיר של סיבי עצב שריר סמוכים או עצם, כלי דם (תת תזונה עקב זרימת לקויי, דחיסה בין רקמות נפוחות, פגיעה מן הקצוות החדים של עצמות שבורות).

פעולות הקשורות עצב בתהליך היווצרות של רקמה צלקתית, התפתחות איסכמיה, בצקת; זריקות תוך ורידיות ממושכות; מחלות דלקתיות - דלקת פרקים, דלקת פרקים, לימפדניטיס ועוד; osteochondrosis צוואר הרחם; גידולים של רקמת העצבים המיידיים, למשל, נוירומה בין-דיגיטליות, וממוקמים ליד העצב, לעיתים קרובות גורמים לדחיסה או לנוירופתיה איסכמית.

[8]

גורמי סיכון

גורמי סיכון של ההתפתחות שלה כוללים: לחץ פיזי קירור-היתר תכוף, מגע עם חומרים רעילים, וסיבוכים דלקתיים במחלות זיהומיות, מחלות מערכתיות - האנדוקרינית, מחל כבד אוטואימוניות, אי ספיקת כליות, חסרי ויטמיני סיבות תזונתיות עקב או מחלה של מערכת העיכול , חיסונים, תורשה, אלכוהוליזם, תנודות ברקע ההורמונלי.

[9]

פתוגנזה

בפתוגנזה של נגעים של עצבים היקפיים ומגוונים בבסיסו הוא תמיד תהליך ניוונית-דיסטרופי הנגרם על ידי דחיסה, מטבוליות, איסכמי או נכתב כתוצאה מטראומה ישירה (חבורה, שבר, חתך, לנקב) סיבי העצב. המבנה של עצבים היקפיים דומה החשמלי - נוירונים (אקסונים, אקסונים) מוקף במעטפת המיאלין דומה בידוד. לדברי בפתוגנזה של נוירופתיה מחולק אקסונלית כאשר הרסו את עצמם אקסונים (תאי עצב), ו demyelinating כאשר הפגז חשוף להרס.

במקרה של הפרה, מתיחה, סחיטה, קריעה, האקסון נפגע בדרך כלל. עם דחיסה קלה, המבנה האנטומי של העצב נשמר, והוא משוחזר במהירות ובאופן מלא. ב פציעות קשות, התחדשות מוחלטת של העצב הוא בלתי אפשרי גם אם נדן המיאלין הוא שלם.

במקרה השני, נדן המיאלין, המשמש כמבודד ומנצח, נשבר. ב פתוגנזה של נוירופתיה demyelinating, predisposition גנטי, דלקת מפרקים שגרונית, צורות שונות של סוכרת, כבד חריגה תפקוד כליות, בלוטת התריס נחשבים. נגעים בודדים של עצבים של הגפיים העליונות פתולוגיות כאלה הם נדירים, עם זאת, זה לא ניתן לשלול לחלוטין. התבוסה של עצב בודד יכולה לגרום לשחפת, פולארתריטיס, הרעלת חומרים רעילים, כולל אלכוהול ותרופות.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים נוירופתיה של הגפיים העליונות

סיבי עצבים היקפיים מחולקים מוטוריים (מוטוריים), חושית (רגיש) ו vegetative. ממה מושפע בעיקר מהשינויים פתולוגי, הסימפטומים ישלטו התמונה הקלינית, למרות הנזק מבודד מכל סוג אחד של סיבים כמעט אף פעם לא מתרחשים, כך ייתכנו גרסאות שונות של סימפטומים.

נוירופתיה מוטורית מתבטאת בחולשת שרירים, עייפות, רעד, אפילו עם מאמץ פיזי קל, עוויתות, לאורך זמן, ירידה במסת שריר, ויזואלית האיבר מאבד משקל. המטופל מתקשה לעתים קרובות להרים את ידיו כלפי מעלה, בעיקר דרך הצדדים, תיאום תנועותיו מופרע, אי אפשר להחזיק את החפצים באצבעותיו.

הסימנים הראשונים של תסמינים חושיים הם עקצוץ בקצות האצבעות, קהות מתפשטת גבוה יותר; יש תחושה כי כפפה צפופה הוא על היד; תסמונת הכאב מאי נוחות קלה לכאב חריף ושרוף (סיבאלגיה); איבוד רגישות לכיוון הפריפריה למרכז (תחילה אצבעות, אחר כך את המברשת ומעל).

תסמינים צמחיים - החיוורון של העור, פיגמנטציה, עור משיש; קצות של אצבעות אפילו במזג אוויר חם; היפר או hypohidrosis; איבוד שיער על העור, דילול העור במקומות עם עיוורון לקוי; עיבוי וחבילת ציפורניים; כיב בעור.

הסימפטומים עולים בהתאם לשלב המחלה. לכן, אם יש לך כאבים, קהות, אובדן רגישות והגבלת תפקודים מוטוריים, גם אם לא היו נפגעים, אתה צריך לראות רופא.

נזק לעצב אחד נקרא מונונופתיה. סוגי נגעים של העצבים של האיבר העליון מתבטאים בסימפטומים כאלה:

• את העצב musculocutaneous שולט על הפעולה של החלק הקדמי של הזרוע מעל לקפל האולנארי, עם נזק לתפקוד של הכתף ואת מפרק משותף;
• נזק לעצב השחי משפיע על העצבנות של המשטח הגבי של הגפיים, שבירת הכתף והארכת מפרק הכתף;
• עם התבוסה של העצב החציוני, הכישורים המוטוריים והרגישות לאורך כל אורך הזרוע מופרעים, אך לעתים קרובות יותר - המברשת, המדד הגדול, האצבעות והאמצע;
• נוירופתיה של עצב האולנאר מתבטאת בתנועות לקויות במכחול, באצבע אנונימית ואמצעית;
• הנוירופתיה של העצב הרדיאלי מתבטאת באובדן רגישות של המשטח האחורי של היד, פגיעה בפעילות המנוע של האצבע, וגם בכפיפות במרפקים ובמרפדים.

הסימנים הראשונים של העצב המדיאני mononeuropathy הנפוץ ביותר - תסמונת התעלה הקרפלית היא חוסר תחושה ונימול טיפים של האגודל, מדד והאמה של יד עבודה בבקרים, המתקיים בתוך כמה שעות במהלך היום ועוד על עצמם דומה. גם כאשר יש לך תסמינים אלה צריכים לפנות לטיפול רפואי, כפי מאוחר ביד מאובנת בלילה, ולאחר מכן בשעות אחר הצהריים, תהיה בעייתית לשמור את פריטי יד החולים, היא תאבד את התפקידים ויותר.

התחושות הכואבות בתחילה יש אופי של עקצוץ או צריבה, מופיעים במהלך מנוחה בלילה או בבוקר. המטופל צריך להתעורר ולהוריד את זרועו הכואבת (כאבים נעלמים). ראשית, אחת או שתי בהונות כואב, ואז כל כף היד היא מעורבת בהדרגה בתהליך, ואפילו את היד על המרפק.

המנוע של המברשת שבור, אצבעות, ובסופו של דבר המברשת עצמה נחלשת, הוא הופך להיות קשה להחזיק חפצים, במיוחד קטנים ודקים.

בשלבים מתקדמים של המחלה, ירידה ברגישות, איבר חולה הוא קהה ללא הרף, מאוחר יותר הוא מפסיק להרגיש מגע ואפילו זריקות עם חפץ חד. תהליכים אטרופיים מתרחשים בשרירים ובעור.

תסמינים של נוירופתיה של העצב האולנרי גם להתחיל עם חוסר תחושה ונימול לוקליזציה הפוסה cubital בקצה האחורי של האמה וכף היד, לתפוס את הקמיצה לזרת. כאבי גדילה של אותו לוקליזציה לקויות מוטוריות, אז ההפסד של בזבוז תחושה שרירים - בסדר הזה מפתחת תסמונת המנהרה cubital.

עם התסמונת של תעלת גויון, התחושות הן מקומי ו שנצבר מן השטח דקל.

בדרגות נמוכות של נוירופתיה, מוטוריקה רצינית והפרעות חושיות עדיין אינן קיימות, ולכן הסתברות השיקום תלויה בהתייחסות בזמן לסיוע.

סיבוכים ותוצאות

כאמור, בשלבים הראשונים של התחושה עם נוירופתיות זה די נסבל, ואם אתה לא שם לב אליהם, המצב מתחיל להחמיר. שרירים hypertrophy, היד פועלת גרוע יותר ויותר.

ללא טיפול, התהליך יכול להסתיים עם ניוון שרירים בלתי הפיך. מבחינה ויזואלית הגפיים יורדות בנפח, המברשת מעוותת ונעשית דומה לכף הראשוניות - שטוחה, כאשר האגודל נלחץ אליה.

לפעמים, עם נזק חלקי לחציון, לעתים נדירות יותר - עצב אולנרי, מתפתחת סינדרום סיבתי. זה מסבך את הפציעות, כאשר בזמן הפצע הצטלקות קולטנים של תאים עצביים להיות מגורה, מה שמוביל לכאב אינטנסיבי, פשוט בלתי נסבל. כמובן, במצב זה אי אפשר שלא לבקש עזרה. Causalgia מופיע בערך ביום החמישי לאחר הפציעה, ולפעמים קצת מאוחר יותר, למשל, לאחר שבועיים.

נוירופתיה אקסונלית מאופיינת בהתפתחות איטית וממושכת. ללא טיפול, התהליך מסתיים עם ניוון מוחלט של השרירים חסרי העצבנות, ואובדן ניידות של איבר (היד "withers").

נוירופתיה מדמיונית מאופיינת בהתפתחות מהירה למדי של המחלה, עם אובדן רגישות ואובדן תפקודים מוטוריים.

לכן, ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחזיר את הפונקציה לחלוטין. במקרים מתקדמים, השיטה היחידה של הטיפול היא לעיתים קרובות אופרטיבית ולא תמיד יש תרופה שלמה.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

אבחון נוירופתיה של הגפיים העליונות

בסימפטומים הראשונים של אי נוחות - עקצוץ, קהות, צריבה, כאב, מיומנויות מוטוריות מוגבלות, חולשת שרירים, עליך לפנות למוסד רפואי.

כאשר המטופל נחקר, לא רק התסמינים המעסיקים אותו נחשבים, אלא גם את הסיכונים התעסוקתיים, נוכחות של הרגלים רעים, פציעות קודמות ואת האפשרות של שיכרון. נוכחות של מחלות כרוניות, זיהומים המועברים, נטייה מוקדמת נלקח בחשבון.

בדיקות דם דם ושתן, בדיקת רמת הסוכר בדם, הורמונים של בלוטת התריס, תכולת החלבון, ויטמינים מסוג B נקבעים, בדיקות דם ושתן לחומרים רעילים.

גזעי עצב הם מוחשיים ישירות, ביופסיה של סיבי עצב מבוצעת ואת עומק הנזק שלהם נקבע. בדיקת נוזל שדרתי, בדיקה של רפלקסים עצביים ותגובות ניתן לקבוע.

ניתוח האבחון נעשה: אלקטרונומיוגרפיה, רדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים.

ניתן למנות התייעצויות עם רופאים אחרים, בדיקות ומחקרים נוספים.

[22], [23], [24],

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על פי תוצאות הבדיקה, תוצאות של מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים.

לעתים קרובות במהלך המחלה הארוך, נוירופתיה יכולה להיקבע באופן ויזואלי על ידי שבירת הסימטריה והפונקציה המוטורית של הגפיים העליונות. אבחון מעבדה מסייע להבין את הגורם לנזק עצבי, כדי לקבוע את נוכחותם של הפרעות מטבוליות, תהליך אוטואימוניות, דלקות וזיהומים. ניתוחים ספציפיים חושפים נוגדנים אופייניים אנטיגנים, התוכן של ויטמינים וחלבונים בדם הדם.

מחקרים מראים כי ירידה במהירות הדחף העצבי או היעדרה (ניוון), ירידה בפעילות סיבי השריר.

בדיקות אבחון מיוחדות יכולות לגלות איזה עצב נפגע. כך, למשל, עם נוירופתיה מוטורית של העצב האולנארי, המטופל אינו יכול ללחוץ את היד המושפעת אל תוך האגרוף, בשל העובדה שהאצבע והאצבע לא מתכופפים. הוא גם לא מצליח להפיץ את אצבעותיו כמו מניפה ואז לחבר אותן, ללחוץ את ידו על משטח השולחן ולגרד אותה באצבעו הקטנה. רפלקסים חושיים נעלמים באופן חלקי או מלא על האצבע והאצבע הקטנה, על האמה ועל היד מהמרפק.

סימנים חיצוניים של נוירופתיה של מברשת תלויי עצב רדיאלי, בעיות עם הארכה במפרק הקרפלי והמפרק, האגודל אינו מופנה מהיד, ניידות המדד והאצבעות האמצעיות נפגעת. מילוי המשימות המפורטות ואחרות מאפשר לקבוע את לוקליזציה של ההפרה.

קהות האצבעות על הזרוע עם נוירופתיה דחיסה מובחנת מסימפטומים דומים כאשר שורשי חוט השדרה של הרמה המתאימה דחוסים, שבו מילוי הדופק על העורק הרדיאלי פוחתת.

נוירופתיה של העצב הרדיאלי מובחנת ממחלת דה קרבן, מחלת הפלקסיטיס ופתולוגיות אחרות עם תסמינים דומים. בדרך כלל לשים קץ בקביעת האבחון מסייע רדיוגרפיה, המחשב הדמיה גרעינית תהודה מגנטית.

יַחַס נוירופתיה של הגפיים העליונות

בהתאם למקור של שינויים פתולוגיים של סיבי עצב בטיפול הראשון נועד חיסול גורם האטיולוגי - הפחתת הלחץ על העצב, תיקון רמת הגלוקוז, או הורמוני בלוטת תריס, תומך טיפול מטבולים, התאוששות trophism ופונקצית השריר הפגועה. עם נוירופתיה דחיסה, אורתוסים מיוחדים, תחבושות, צמיגים משמשים כדי להגביל את הלחץ על העצבים שנפגעו במהלך התנועה ובנוח. אם הסיבה היא פעילות מקצועית, הרגלים, לובש מקל הליכה או קביים, אז במהלך הטיפול יש צורך להוציא גורמים טראומטיים.

לקבלת מידע נוסף על הטיפול של נוירופתיה בגפיים העליונות, ראה מאמר זה.

מְנִיעָה

נוירופתיות של האיבר העליון ברוב המקרים הן בעלות אופי דחיסה והן נגרמות על ידי תנוחות מונוטוניות ממושכות של הידיים או החזרות של אותה תנועה. כדי למנוע התפתחות של תהליך פתולוגי הקשורים הפגיעה של עצב ניתן לעשות זאת על ידי התבוננות זהירות מסוימת, לשנות מעת לעת את עמדת הידיים, עושה להם קופצים.

חשוב להיפטר הרגלים רעים, לעסוק בכל סוג של ספורט, לפקח על התזונה, כמו גם לפקח על הבריאות שלך להתייעץ עם הרופא במועד כאשר תסמינים חרדה מופיעים על מנת לזהות את המחלה המתפתחת ולמנוע ממנו להיות כרונית.

[25], [26], [27], [28],

תַחֲזִית

נוירופתיה של החלק העליון של חומרת מתונה ומתונה ניתנת לריפוי בשיטות שמרניות.

כדי לחזות את התוצאות של מחלה מוזנחת הוא הרבה יותר קשה, את הטופס הכרוני יורגש על ידי התקפות תקופתיות. אפילו טיפול כירורגי לא תמיד מוביל לשחזור מלא של הפונקציות החושיות-מוטוריות של היד.

[29], [30], [31]