המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
נוירופתיה של הגפיים העליונות
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
העצבוב של היד מתבצע על ידי מערכת שלמה של עצבים היקפיים, כלומר, הממוקמים מחוץ למוח ולחוט השדרה. מחלותיהם שמקורן אינו דלקתי (הנגרמות על ידי תהליכים ניווניים ודיסטרופיים שונים) נקראות נוירופתיה. זוהי אינה מחלה נפרדת, אלא חלק ממכלול תסמינים של מצבים פתולוגיים שונים, לכן, כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול, לא מספיק לקבוע את עובדת נוכחות הפתולוגיה, אלא יש צורך גם לזהות את הגורם להתפתחותה. נוירופתיה של הגפיים העליונות אינה שכיחה כמו הגפיים התחתונות, מכיוון שהרגליים מעוצבבות על ידי סיבי העצב הארוכים ביותר, ולכן הפגיעים ביותר. שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעצבים ההיקפיים מתחילים לעתים קרובות בגפיים התחתונות, בהמשך מעורבים עצבי הזרועות, הגוף והפנים, אם כי לפעמים עצבי חלק מסוים בגוף מושפעים מיד, במקרה שלנו - הזרועות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
סטטיסטיקות מראות שנוירופתיה של הגפיים העליונות אינה נדירה כל כך. הסוג הנפוץ ביותר הוא תסמונת התעלה הקרפלית, הפוגעת באנשים אשר עקב עבודתם נאלצים לעתים קרובות לבצע תנועות כיפוף עם היד. מבין כל תסמונות התעלה, 2/3 מהתלונות נוגעות למיקום זה. מקצועות רבים הובילו בעבר להתפתחות פתולוגיה זו, וכיום הם מתווספים לשימוש נרחב במחשבים - הן בפעילויות מקצועיות והן בבית. כתוצאה מכך, בין 1% ל-3.8% מהמבוגרים על פני כדור הארץ מתלוננים על תסמיניה מדי שנה. לכל גבר יש שלוש עד עשר נשים. שיא הביטוי הוא בגילאי 40-60.
אזור פגיע נוסף של העצב החציוני ממוקם בשליש העליון של האמה, שינויים ניווניים-דיסטרופיים בחלק זה נקראים תסמונת הפרונטור העגול. בנוסף לסיבות הנ"ל, התפתחות תסמונת זו יכולה להיגרם על ידי נוכחות של אנומליה נדירה - תהליך הזרוע (רצועה של סטרותר).
לעיתים קרובות למדי, תפקודו של עצב האולנרי נפגע. דבר זה מתאפשר גם על ידי פציעות דחיסה בחיי היומיום, בספורט ובעבודה.
תסמונות מנהרה מתפתחות ביותר מ-45% מהאנשים העוסקים בעבודה פיזית כפייתית. ובמקרה זה, הרוב המכריע של הנגעים הם בצד ימין (כ-83%).
גורם ל נוירופתיה של הגפיים העליונות
הרוב המכריע של השינויים הניווניים והדיסטרופיים המבודדים בסיבים העצבים של כף היד מתרחשים כתוצאה מדחיסה בנאלית של עצב אחד (מונו-נוירופתיה) או כמה עצבים (פולי-נוירופתיה) המעצבבים את הגפה העליונה. ישנם חמישה עצבים כאלה: השרירי-עורי והאקסילרי, המווסתים את עבודת הכתף וחלק מהאמה, החלקים העליונים והתחתונים שלה, בהתאמה; המדיאני, האולנרי והרדיאלי, המווסתים את עבודת היד מהכתף ועד לאצבעות.
אזורים שונים של עצבים, הממוקמים הן מתחת לעור והן במרכז כף היד, עלולים להיפגע. יכולות להיות סיבות רבות לאירוע כזה - כמאתיים.
ייתכן שלרוב, נוירופתיות של אחד העצבים הנ"ל או של מספר עצבים נובעות עקב תנוחה לא נוחה שבה היד העובדת נמצאת במשך זמן רב בתנועות מונוטוניות המבוצעות על ידי יד אחת או שתיהן. ואם בעבר סבלה ידו העובדת של אדם העוסק בעבודה פיזית מונוטונית וכבדה, אז עם כניסת עידן המחשבים, עובדי משרד הצטרפו לקבוצת הסיכון. אופי הדחיסה של נוירופתיות במחצית ממקרי הופעתן קשור לפעילות מקצועית. אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר היא תסמונת התעלה הקרפלית (הקשורה לדחיסה של העצב החציוני במקום המעבר שלו ליד), המשפיעה על אנשים המבלים זמן רב מדי יום מול המחשב, חייטים, מוזיקאים, רופאי שיניים ומומחים אחרים או ספורטאים המבצעים תנועות כיפוף מונוטוניות מרובות של היד.
כמו כן, נוירופתיה של העצב החציוני נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מעומסים גבוהים במיוחד על שורש כף היד, פריקות של מפרק שורש כף היד ופגיעות באמה.
תסמונת התעלה הקוביטלית, הקשורה לתנועות כיפוף מונוטוניות במרפק ודחיסה של עצב האולנרי, נתקלת לעיתים קרובות. הסיבה לכך היא ההרגל להניח את המרפק כל הזמן על משטח קשה, כולל בחיי היומיום, למשל, בעת שיחה בטלפון, או כיפוף המרפק בזמן תלייה, למשל, הוצאת המרפק מהחלון בזמן נהיגה או תלייתו מעבר לקצה שולחן, דבר שתקף שוב לעובדי משרד.
נוירופתיה של עצב האולנרי מתבטאת כתסמונת תעלת גיאון - בהקשר זה, מקצועות הקשורים לרטט מסוכנים; רכיבה על אופניים, מרוצי אופנועים; הסתמכות מתמדת על מקל הליכה (העצבוב של שרירי כף היד מושפע).
נוירופתיה של העצב הרדיאלי יכולה להתרחש עקב מיקום שגוי של הזרוע במהלך שינה ממושכת ("שיתוק שינה"), אצל מנצחים, רצים ואנשים המעורבים בפעילויות הדורשות תנועות מונוטוניות תכופות בכיפוף המרפק, במקרה של שברים בעצם הבריח ובמפרק הכתף, והרגל לשאת תיק כבד בכיפוף המרפק.
עצב בית השחי או הרדיאלי ניזוק מתנועה ממושכת בעזרת קביים וכו'.
בנוסף, נוירופתיות של הגפיים העליונות יכולות להיגרם מפגיעות ביד - שברים, פריקות, המובילות לנזק ישיר לסיבים עצביים, לרקמת שריר או עצם סמוכות, לכלי דם (חוסר תזונה עקב הפרעות במחזור הדם, דחיסה בין רקמות נפוחות, פגיעה מקצוות חדים של עצמות שבורות).
ניתוחים הכוללים את העצב בתהליך היווצרות רקמת צלקת, התפתחות איסכמיה, בצקת; עירויים תוך ורידיים ממושכים; מחלות דלקתיות - דלקת פרקים, בורסיטיס, לימפדניטיס וכו'; אוסטאוכונדרוזיס צווארי; גידולים הן של רקמת העצב עצמה, למשל, נוירומה בין-דיגיטלית, והן ממוקמים ליד העצב, גורמים לעיתים קרובות לדחיסה או נוירופתיה איסכמית.
[ 8 ]
גורמי סיכון
גורמי סיכון להתפתחותה כוללים: היפותרמיה תכופה, מאמץ גופני יתר, מגע עם חומרים רעילים, סיבוכים דלקתיים של מחלות זיהומיות, פתולוגיות מערכתיות - אנדוקריניות, אוטואימוניות, מחלות כבד, אי ספיקת כליות, מחסור בוויטמיני B עקב גורמים עיכוליים או מחלות במערכת העיכול, חיסונים, תורשה, אלכוהוליזם, תנודות ברמות ההורמונליות.
[ 9 ]
פתוגנזה
הפתוגנזה של נזק עצבי היקפי היא מגוונת, היא תמיד מבוססת על תהליך ניווני-דיסטרופי הנגרם על ידי דחיסה, הפרעות מטבוליות, איסכמיות, או שהחל כתוצאה מטראומה ישירה (חבורה, קרע, חתך, ניקוב) של סיבי עצב. מבנה העצבים ההיקפיים דומה לחוט חשמלי - תאי עצב (אקסונים, נויריטיס) סגורים במעטפת מיאלין, הדומה למבודד. על פי הפתוגנזה, נוירופתיה מחולקת לאקסונלית, כאשר האקסונים (תאי עצב) עצמם נהרסים, ודהמיאלינציה, כאשר המעטפת נתונה להרס.
במקרים של צביטה, מתיחה, סחיטה וקרעים, האקסון בדרך כלל ניזוק. בדחיסה קלה, המבנה האנטומי של העצב נשמר, והוא משוחזר די מהר ומלא. במקרים של פגיעות קשות, התחדשות מלאה של העצב עשויה להיות בלתי אפשרית גם אם מעטפת המיאלין שלמה.
במקרה השני, נרתעת מעטפת המיאלין, המשמשת כמבודדת ומוליך. בפתוגנזה של נוירופתיה דה-מיאלינטית, נשקלות נטייה גנטית, דלקת מפרקים שגרונית, צורות שונות של סוכרת, תפקוד לקוי של הכבד והכליות, והיפותירואידיזם. נגעים מבודדים של עצבי הגפיים העליונות בפתולוגיות כאלה הם נדירים, אולם לא ניתן לשלול זאת לחלוטין. נזק לעצב בודד יכול להיגרם משחפת, דלקת מפרקים רב-גופית, הרעלה עם חומרים רעילים, כולל אלכוהול ותרופות.
תסמינים נוירופתיה של הגפיים העליונות
סיבי עצב היקפיים מחולקים למוטוריים, חושיים וצמחיים. בהתאם לאילו מהם מושפעים בעיקר משינויים פתולוגיים, תסמינים כאלה ישלטו בתמונה הקלינית, אם כי נזק מבודד לסוג אחד של סיבים כמעט ולא נתקל, ולכן וריאציות שונות של קומפלקס התסמינים אפשריות.
נוירופתיה מוטורית מתבטאת בחולשת שרירים, עייפות, רעד אפילו במאמץ פיזי קל, עוויתות, עם הזמן, מסת השריר פוחתת, הגפה הופכת דקה יותר מבחינה ויזואלית. המטופל מתקשה לעתים קרובות להרים את זרועותיו למעלה, במיוחד דרך הצדדים, תיאום התנועות שלו נפגע, אי אפשר להחזיק חפצים באצבעותיו.
הסימנים הראשונים לתסמינים חושיים הם עקצוץ בקצות האצבעות, נימול המתפשט כלפי מעלה; תחושה שכפפה עבה נלבשת על היד; תסמונת כאב מאי נוחות קלה ועד כאב חריף וצורב (קאוסלגיה); אובדן רגישות בכיוון מהפריפריה למרכז (תחילה האצבעות, אחר כך היד ומעלה).
תסמינים צמחוניים - עור חיוור, פיגמנטציה, עור משויש; קצות אצבעות קרות גם במזג אוויר חם; היפרהידרוזיס או היפוהידרוזיס; נשירת שיער על העור, דילול העור באזורים עם עצבוב לקוי; עיבוי ודילול הציפורניים; כיב בעור.
התסמינים עולים בהתאם לשלב המחלה. לכן, אם מופיעים כאב, נימול, אובדן רגישות ומגבלה של תפקודים מוטוריים, גם אם לא היו פגיעות, יש לפנות לרופא.
נזק לעצב אחד נקרא מונונאורופתיה. סוגי נזק לעצבים של הגפה העליונה מתבטאים בתסמינים הבאים:
- עצב השרירים והעור שולט על עבודת החלק הקדמי של הזרוע מעל המרפק; אם הוא ניזוק, תפקודי מפרק הכתף והמרפק נפגעים;
- נזק לעצב השחי משפיע על העצבוב של המשטח הגבי של הגפה, חטיפת הכתף והארכת מפרק הכתף נפגעות;
- כאשר העצב החציוני ניזוק, נפגעות מיומנויות מוטוריות ורגישות לכל אורך הזרוע, אך לרוב - כף היד, האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית;
- נוירופתיה של עצב האולנרי מתבטאת בתנועה לקויה של היד, הטבעת והאצבעות האמצעיות;
- נוירופתיה של העצב הרדיאלי מתבטאת באובדן רגישות בגב כף היד, פגיעה במוטוריקה של האצבעות, וגם כיפוף במפרקי המרפק ושורש כף היד.
הסימנים הראשונים של המונונוירופתיה הנפוצה ביותר של העצב המדיאני - תסמונת התעלה הקרפלית הם נימול ועקצוץ בקצות האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית של היד העובדת בבוקר, שחולפים לאחר מספר שעות ואינם מזכירים את עצמם במהלך היום. גם עם תסמינים כאלה, יש לפנות לעזרה רפואית, כי מאוחר יותר הידיים יתחילו להרגיש קהות בלילה, ואז במהלך היום, יהיה בעייתי להחזיק חפצים עם היד הכואבת, היא תאבד יותר ויותר תפקודים.
תחושות הכאב הן בתחילה עקצוץ או צריבה, ומופיעות במהלך מנוחת לילה או בבוקר. על המטופל להתעורר ולהוריד את הזרוע הכואבת (הכאב חולף לאחר מכן). בהתחלה, אצבע אחת או שתיים כואבות, ואז בהדרגה כל כף היד מעורבת בתהליך, ואפילו הזרוע עד המרפק.
המוטוריקה של היד נפגעת, האצבעות, ועם הזמן היד עצמה, נחלשות, וקשה להחזיק חפצים, במיוחד קטנים ודקים.
בשלבים מתקדמים של המחלה, הרגישות פוחתת, הגפה הפגועה קהה כל הזמן, מאוחר יותר היא מפסיקה להרגיש מגע ואפילו דוקרים עם חפץ חד. תהליכים אטרופיים מתרחשים בשרירים ובעור.
תסמינים של נוירופתיה אולנרית מתחילים גם בחוסר תחושה ועקצוץ, הממוקמים בגומה הקוביטלית, לאורך גב האמה והיד, תוך תפיסת האצבע הקמיצה והזרת. תחושות כואבות באותו מיקום והפרעות מוטוריות גוברות, ואז אובדן רגישות והיפוטרופיה שרירית - זהו הרצף שבו מתפתחת תסמונת התעלה הקוביטלית.
עם תסמונת תעלת גיאון, התחושות ממוקמות ומתגברות מפני השטח של כף היד.
בדרגות קלות של נוירופתיה, עדיין אין ליקויים מוטוריים או חושיים חמורים, ולכן הסבירות להחלמה תלויה בפנייה בזמן לעזרה.
סיבוכים ותוצאות
כפי שכבר צוין, בשלבים הראשוניים, התחושות של נוירופתיה נסבלות למדי, ואם לא שמים לב אליהן, המצב מתחיל להחמיר. השרירים מתפתחים, היד מתפקדת בצורה גרועה יותר ויותר.
ללא טיפול, התהליך יכול להסתיים באטרופיה בלתי הפיכה של רקמת השריר. מבחינה ויזואלית, הגפה יורדת בנפחה, היד מעוותת והופכת לדומה לכף יד של פרימט - שטוחה, כאשר האגודל לחוץ אליה.
לעיתים, עם נזק חלקי לעצב החציוני, ולעיתים רחוקות יותר, לעצב האולנרי, מתפתחת תסמונת הקאזלגיה. כך פציעות מסתבכות כאשר, ברגע הצטלקות הפצע, הקולטנים המביאים של תאי העצב מגורים, מה שמוביל לכאב עז, פשוט בלתי נסבל. כמובן, במצב כזה אי אפשר שלא לפנות לעזרה. קאזלגיה מופיעה בערך ביום החמישי לאחר הפציעה, ולפעמים מעט מאוחר יותר, למשל, לאחר שבועיים.
נוירופתיה אקסונלית מאופיינת בהתפתחות איטית ובמהלך ארוך. ללא טיפול, התהליך מסתיים באטרופיה מוחלטת של שרירים חסרי עצבוב ואובדן ניידות הגפיים (היד "נובלת").
נוירופתיה דה-מיאלינטינג מאופיינת בהתפתחות מהירה למדי של המחלה, עם פגיעה ברגישות ואובדן תפקודים מוטוריים.
לכן, ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום מלא של התפקודים. במקרים מתקדמים, הטיפול היחיד הוא לרוב כירורגי ולא תמיד מתרחשת ריפוי מלא.
אבחון נוירופתיה של הגפיים העליונות
בתסמינים הראשונים של אי נוחות - עקצוץ, קהות חושים, צריבה, כאב, מוגבלות במיומנויות מוטוריות, חולשת שרירים - יש לפנות למתקן רפואי.
בראיון עם מטופל, לא רק התסמינים המטרידים אותו נלקחים בחשבון, אלא גם סיכונים מקצועיים, נוכחות הרגלים רעים, פציעות קודמות ואפשרות של שכרות. נלקחים בחשבון נוכחות מחלות כרוניות, זיהומים קודמים ונטייה גנטית.
בדיקות דם ושתן קליניות נקבעות, כמו גם בדיקות דם לרמות גלוקוז, הורמוני בלוטת התריס, רמות חלבון וויטמיני B. ייתכן שייקבעו בדיקות דם ושתן לחומרים רעילים.
גזעי העצבים מוחשים ישירות, מבוצעת ביופסיה של סיבי העצב, ונקבע עומק הנזק שלהם. ניתן לרשום מחקר של נוזל השדרה, בדיקת רפלקסים עצביים ותגובות.
אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: אלקטרונוירומיוגרפיה, רדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של מצב האיברים הפנימיים.
ייתכן שייקבעו התייעצויות עם רופאים בעלי התמחויות אחרות, בדיקות ובדיקות נוספות.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע על סמך תוצאות בדיקה, מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים.
לעיתים קרובות, במהלך ארוך טווח של המחלה, ניתן לקבוע נוירופתיה אפילו באופן חזותי על ידי הפרת סימטריה ומיומנויות מוטוריות של הגפיים העליונות. אבחון מעבדתי מסייע להבין את הגורם לנזק עצבי, לקבוע נוכחות של הפרעות מטבוליות, תהליכים אוטואימוניים, דלקות וזיהומים. בדיקות ספציפיות מאפשרות לזהות נוגדנים ואנטיגנים אופייניים, את תכולת הוויטמינים וחלבונים בפלזמת הדם.
מחקרים אינסטרומנטליים מראים ירידה במהירות הדחפים העצביים או היעדרם (אטרופיה), ירידה בפעילות סיבי השריר.
בדיקות אבחון מיוחדות יכולות לחשוף איזה עצב ניזוק. לדוגמה, במקרה של נוירופתיה מוטורית של עצב האולנרי, המטופל אינו יכול לאגרוף את היד הפגועה מכיוון שהקמיצה והזרת אינן מתכופפות. הוא גם אינו יכול לפרוס את אצבעותיו ואז לקרב אותן יחד, ללחוץ את היד אל משטח השולחן ולגרד אותה עם הזרת. רפלקסים חושיים נעלמים חלקית או לחלוטין באצבע הקמיצה והזרת, על האמה ועל יד בצד המרפק.
סימנים חיצוניים של נוירופתיה של העצב הרדיאלי הם שורש כף יד תלוי, בעיות בהארכה בשורש כף היד ובמפרק המרפק, האגודל אינו זז מהשורש כף היד, ופגיעה בניידות האצבעות המורה והאמצעית. ביצוע משימות אלו ואחרות מאפשר לקבוע את מיקום ההפרעה.
קהות באצבעות היד עם נוירופתיה דחיסה נבדלת מתסמינים דומים עם דחיסה של שורשי חוט השדרה ברמה המתאימה, שבה מילוי הדופק על העורק הרדיאלי פוחת.
נוירופתיה של העצב הרדיאלי מובחנת ממחלת דה קרבן, פלקסיטיס ופתולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים. בדרך כלל, רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית גרעינית מסייעות בקביעה של האבחנה.
למי לפנות?
יַחַס נוירופתיה של הגפיים העליונות
בהתאם למקור השינויים הפתולוגיים בסיבים עצביים, הטיפול מכוון בעיקר לביטול הגורם האטיולוגי - הפחתת לחץ עצבי, תיקון רמות גלוקוז או הורמון בלוטת התריס, תמיכה בטיפול מטבולי, שחזור הטרופיזם והתפקודים של השרירים הפגועים. במקרה של נוירופתיה דחיסה, משתמשים באורתוזות מיוחדות, תחבושות וסדים כדי להגביל את הלחץ על העצב הפגוע במהלך תנועה ובמנוחה. אם הסיבה היא פעילות מקצועית, הרגלים, חבישת מקל או קביים, אז יש לשלול גורמים טראומטיים למשך הטיפול.
למידע נוסף על שיטות טיפול בנוירופתיה של הגפה העליונה, קראו מאמר זה.
מְנִיעָה
נוירופתיות של הגפה העליונה ברוב המקרים הן בעלות אופי דחיסה והן נגרמות על ידי תנוחות מונוטוניות ארוכות של הידיים או חזרות על אותה תנועה. ניתן למנוע התפתחות של תהליך פתולוגי הקשור ללכידה עצבים על ידי שמירה על זהירות מסוימת, שינוי מעת לעת של תנוחת הידיים וביצוע חימום עבורן.
חשוב להיפטר מהרגלים רעים, לעסוק בספורט כלשהו, לפקח על תזונה בריאה, וגם לפקח על בריאותך ולפנות מיד לרופא כאשר מופיעים תסמינים מדאיגים על מנת לזהות מחלה מתפתחת בזמן ולמנוע ממנה להפוך לכרונית.