יד תלויה: גורמים, תסמינים, אבחון

בפרקטיקה הנוירולוגית, לעיתים אנו נתקלים בחולים עם תסמונת צניחת שורש כף היד, אצלם מעוררים רפלקסים של גידים בידיים (הם אינם מופחתים), והעלייה האפשרית שלהם נראית בספק. היעדר הפרעות חושיות מוכחות מקשה על פירוש תמונה קלינית כזו. צניחת שורש כף היד היא סימפטום הדומה לצניחת כף רגל. הדבר הראשון שיש לקבוע במקרים כאלה הוא האם לחולשה של יישור שורש כף היד מקורו היקפי או מרכזי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ישנן שתי סיבות לתסמונת צניחת שורש כף היד:

1. מקור היקפי (נזק לעצב הרדיאלי, n. radialis).
2. מקור מרכזי (אוטם לקונרי או חסימה של הענף ההיקפי (a. rolandica) של עורק המוח האמצעי).

מברשת נופלת ממקור היקפי

דרך פשוטה ויעילה להבדיל בין שני המצבים הללו היא לבקש מהמטופל להרים מקל, אותו מחזיק הרופא אופקית לפני המטופל (מבחן ורטנברג). בדרך כלל, תנועה זו כרוכה בכיווץ סימולטני לא רק של שרירי היד, אלא גם של שרירי המותחים והכופפים הארוכים של האמה.

במקרה של פגיעה בעצב הרדיאלי, צניחת היד במהלך בדיקה זו הופכת בולטת עוד יותר, כלומר הבדיקה מובילה לצניחה מקסימלית של היד וחושפת את חוסר האפשרות לבצע משימה זו. במקרה של פגיעה מרכזית, תהיה הרמה קלה של היד ותנועה מסוימת במפרקים הסמוכים, כגון כיפוף במרפק.

בנוסף, שורש כף יד צנוח עקב נזק לעצב הרדיאלי מלווה בחולשה של מותחי האצבעות. השריר Extensor digitorum longus פועל על המפרק הקרפומטקרפלי של כל אחת מהאצבעות השנייה עד החמישית. כאשר הרופא מניח את אצבעו המורה מתחת לפלנגות הראשיות של אצבעות אלו של המטופל, הוא תומך בהן, מפצה על תפקוד לקוי של העצב הרדיאלי, ומתאפשרת מתיחת האצבעות במפרקים הבין-פלנגאליים, שכן תפקוד זה מסופק על ידי עצב האולנרי.

זה יכול להיות די שימושי להעריך את שני הרפלקסים שבהם מעורב העצב הרדיאלי. עם פגיעה גבוהה בעצב הרדיאלי בזרוע, רפלקס התלת-ראשי ורפלקס המתיחה של שריר הדו-ראשי יהיו מופחתים או נעדרים. אם הפגיעה נמצאת ישירות מעל המרפק, רפלקס התלת-ראשי עשוי להיות תקין ורק רפלקס המתיחה של שריר הדו-ראשי יהיה מופחת.

ישנו מיקום אחד של נזק לעצב הרדיאלי שבו שני הרפלקסים נותרו שלמים. זהו באמה, ממש מתחת למפרק המרפק, בתוך שריר הסופינטור.

עם שורש כף יד תלוי במרכז, הרפלקסים יהיו, כמובן, גבוהים יותר בצד הפגוע.

לבסוף, בדיקת תפקוד החושי העורי מניבה תוצאות אופייניות. אזור העצבוב של העצב הרדיאלי הוא המשטח הגבי של האגודל והאצבע המורה והמשטח הגבי של היד הנמצא מיד ביניהם. רק במקרה של תסמונת הסופינטור הארוך לא יהיה חסר תחושתי, אך מצב זה מזוהה על ידי התסמינים המוטוריים כפי שצוין לעיל.

עם שורש כף יד צנוח מרכזי, רגישות העור אינה נפגעת או שיש קהות חושים בכל הזרוע.

ברוב המקרים, מדידת מהירות ההולכה העצבית מספקת לנו תשובה לשאלה האם הנגע הוא פריפרי או מרכזי, ואם פריפרי, היכן בדיוק הוא ממוקם. אך EMG לא תמיד זמין, וניתוח קליני יכול לפתור בעיה זו.

לאחר קביעת אופיו ההיקפי של הנגע, המשימה הבאה היא לקבוע האם הנגע בעצב הרדיאלי הוא מבודד או רק חלק ממחלה נפוצה של מערכת העצבים ההיקפית, במילים אחרות, פולינוירופתיה. למעט במקרים של מצבים חד משמעיים, כגון צניחת שורש כף היד עקב שבר בעצם עצם הזרוע או טיפול כירורגי, כולל יציקת גבס, יש צורך לבדוק את תפקודם של עצבים היקפיים אחרים בכל ארבע הגפיים. העובדה היא שלפעמים נגע בעצב הרדיאלי יכול להיות הופעת הבכורה של פולינוירופתיה, אשר משלב "שקט" עוברת לצניחת שורש כף היד. דוגמה ידועה היא פולינוירופתיה של העופרת. תפקוד לקוי של העצב הרדיאלי יכול להיות גם התסמין הראשון של פריארטריטיס נודוזה, המשפיעה על הוואזה נרבורום של כל העצבים ההיקפיים. וכמובן, הפרעות מטבוליות סוכרתיות הן נטייה נוירופתיה דחיסה.

נוירופתיה של דחיסה היא הסיבה הנפוצה ביותר לצניחה מבודדת של שורש כף היד ההיקפי. הידועה ביותר היא "שיתוק ליל שבת" הנגרם כתוצאה מלחיצה על הזרוע המורמת על ידי גב ספסל בפארק כאשר האדם כה שיכור עד שלא מורגשות תחושות העקצוץ המזהירות המקדמות בהכרח את כל שיתוקי הדחיסה. המונח ידוע בצרפתית בשם "שיתוק החתן" או "paralysie des amants", נובע מהלחץ שמפעיל ראשו של בן הזוג הישן על הגפה העליונה החטופה. לחיצה על העצב הרדיאלי ברמה הדיסטלית ביותר (האמה הדיסטלית, שורש כף היד והיד) מזוהה בקלות על ידי הכאב והנימול הנלווים ("שיתוק אסיר", מחלת ורטנברג).

מברשת נופלת ממקור מרכזי

שורש כף יד רפוי מרכזי נובע כמעט אך ורק מאטיולוגיה וסקולרית, עקב חסימה של כלי דם קטן, לרוב באזור ההיקפי או התת-קורטיקלי של ענפי עורק המוח האמצעי. הפגיעות שנמצאו נקראות לאקונות וסוג השבץ נקרא שבץ לקונרי. זוהי תוצאה של ארטריופתיה יתר לחץ דם, והדמיה נוירולוגית מגלה לעתים קרובות דפוס ארטריופתי בצורת לאקונות אחרות שאינן תסמיניות כרגע, או אזורים מפושטים בעלי צפיפות מופחתת בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות ו/או בקרניים הקדמיות והאחוריות הסובבות את החדרים הצידיים. תמונה זו אופיינית לאנצפלופתיה טרשתית תת-קורטיקלית של בינסוונגר. MRI הוא כלי האבחון העיקרי במקרים כאלה.

מבחן ורטנברג שתואר לעיל מסייע באבחון צניחת שורש כף היד ממקור מרכזי. בנוסף, לעיתים הוא מגלה נטייה לכך שכל שורש כף היד יהיה חלש, ולא רק השרירים המעוצבבים על ידי עצב אחד.