תסמינים של נזק לעצב הרדיאלי ולענפיו

עצב הרדיאלי נוצר מן מקלעת זרוע קרן האחורית וענפי גחון נגזרים CV - עצבות עמוד שדרת SVIII. על הקיר האחורי של השחי העצב שיורד, ואילו חלק האחורי של עורק בית השחי ויש להם ברציפות על הבטן של שריר subscapularis והגיד של דורסים ואת טרס לטיסימוס שרירים עיקריים. Reaching plechemyshechnogo זווית בין הכתף פנימה ואת הקצה התחתון של השחי הקיר האחורי, עצב רדיאלי סומך קלטת חיבור הצפופה, תרכובת נוצרה על ידי הקצה התחתון של הגיד הדורס לטיסימוס וחלק האחורי של הראש הארוך של brachii הזרוע האחורי. הנה המקום של דחיסה אפשרית, חיצונית במיוחד, של העצב הרדיאלי. יתר על כן, העצב שוכב ישירות על הזרוע בתלם העצב הרדיאלי, הנקרא אחרת שוקת הספירלה. תלם זה מוגבל על ידי המקומות של התקשרות אל העצם של הראש החיצוני והפנימי של שריר הזרוע שרירי. זה יוצר ערוץ של העצב הרדיאלי, הנקרא גם חֶלזוֹנִית, שריר הזרוע והחישור או ערוץ plechemyshechnym. בתוך זה, העצב מתאר ספירלה סביב הזרוע, עובר מבפנים ובחזרה בכיוון הקדמי. תעלת הספירלה היא המקום השני של דחיסה פוטנציאלית של העצב הרדיאלי. ממנו על הכתף הענפים מתקרב שריר brachii שרירי שריר המרפק. שרירים אלה משחררים את האיבר העליון במפרק המרפק.

המבחן לקביעת הסיפא שלהם: הנושא מוצע לפרום איבר שכבר כפוף במפרק המרפק; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

העצב הרדיאלי בגובה הקצה החיצוני של הכתף בגבול של הכתף האמצעי והתחתון של הכתף משנה את כיוון מסלולו, פונה קדימה אל מחיצת המחיצת החיצונית המחברת, ועובר לתא הקדמי של הכתף. כאן העצב פגיע במיוחד דחיסה. מתחת למעבר העצבים דרך החלק הראשוני של שריר הזרוע: הוא מעוטר על ידי רדיוס ארוך extensor של היד ונופל בינה לבין שרירי Brachial.

שריר הזרוע (מקושר על ידי קטע CV-CVII) מכופף את האיבר העליון במפרק המפרק וחודר את האמה ממיקום supination אל המיקום החציוני.

בדיקה כדי לקבוע את sipa: הנושא מתבקש לכופף את האיבר על מפרק המרפק ובו-זמנית לחדור את האמה ממצב השכיבה למיקום האמצעי בין השכיבה לבין ההטיה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

רדיוס ארוך extensor של היד (innervated על ידי קטע CV - CVII) unbends ו retracts את המברשת.

מבחן כדי לקבוע את כוחו של השריר: מציע כדי להתכופף ולסגת את המברשת; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ. לאחר העברת שריר הזרוע, העצב הרדיאלי חוצה את הקפסולה של מפרק המרפק ומתקרב לתמיכה בקשת. באזור האולנאר, ברמה של הכתם החיצוני של הכתף או כמה סנטימטרים מעליה או מתחתיה, הגזע הראשי של העצב הרדיאלי מחולק לענף שטחי ועמוק. הענף השטחי מזיז את שריר הסארכטראל לאמה. בשנת העצב בשליש העליון שלה ממוקם החוצה מן העורק הרדיאלי ואת styloid האולנרי של הקורה עובר דרך הפער בין שרירי עצם וגיד שריר זרוע וחישור על המשטח האחורי של החלק התחתון של האמה. כאן, ענף זה מחולק לחמש עצמות האצבע האחורית (nn. Digitales dorsales). הסניף האחרון יצא למחצה הרדיאלית של המשטח הגבי של היד מהציפורן אני, הפאלאנקס השני והמחצית הרדיאלית של האצבע השלישית.

ענף עמוק של העצב הרדיאלי מזין את הפער בין הצרורות השטחיות והעמוקות של כף הרגל ומופנה אל המשטח האחורי של האמה. קצה סיבי צפוף צפוף של צרור שטחי של כף הרגל נקרא ארקייד קפוא. תחת ארקייד קפוא הוא גם המקום של התרחשות סבירה ביותר של תסמונת המנהרה של העצב הרדיאלי. עובר הערוץ של כף הרגל, זה עצב מחובר צוואר הרחם ואת הגוף של הרדיוס ולאחר מכן משאיר על המשטח האחורי של האמה, תחת אקסטנסורס משטח קצר וארוך של היד והאצבעות. לפני היציאה לחלק האחורי של האמה, ענף זה של העצב הרדיאלי מספק את השרירים הבאים.

1. רדיוס קצר extensor של פרק כף היד (innervated על ידי קטע CV-CVII) משתתף בהרחבה של פרק כף היד.
2. Supinator (innervated ידי קטע CV-CVIII) מסתובב ו suppinates את האמה.

המבחן לקביעת כוחו של שריר זה: החוקר מוצע להטיל את הגפיים הכפופות במפרק המרפק ממצב ההטיה; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

על המשטח האחורי של האמה, ענף עמוק של העצב הרדיאלי משרת את השרירים הבאים.

אקסטנסור של אצבעות היד (inervated על ידי קטע CV - CVIII) unbends את הפלנגות העיקריות של אצבעות V V ובמקביל את המברשת.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע כדי לבטל את הפרעות הראשי של אצבעות II-V, כאשר באמצע המסמר כפופות; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

את אקסטנס extensor של היד (innervated על ידי קטע CVI - CVIII) unbends ומוביל את המברשת.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע כדי להתכופף ולהביא את המברשת; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ. הרחבה של הענף העמוק של העצב הרדיאלי הוא העצב הבין-אחורי של האמה. זה עובר בין extensors של האגודל כדי מפרק כף היד ושולח זרדים לשריר הבא.

שריר ארוך מסיר את האגודל של היד (innervated על ידי קטע CVI - CVIII), מקצה אצבע.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע לסגת מעט להתכופף אצבע; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

את הקצרה הקצרה של האגודל (innervated על ידי קטע CVI-CVIII) unbends את falanx הראשי של אצבע אני ומושך אותו.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע כדי לפרום את הפאלנקס העיקרי של האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את גיד המתוח של השריר.

האורך הארוך של האגודל (inervated על ידי קטע CVII-C VIII) unbends את הציפורן palanx של האצבע הראשונה.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע כדי לבטל את ציפורן הציפורן של האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את גיד המתוח של השריר.

אקסטנסור של האצבע (innervated ידי קטע CVII -CVIII) unbends את האצבע.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע כדי לבטל את האצבע השנייה; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

אקסטנסור של האצבע הקטנה (innervated על ידי קטע CVI - CVII) unbends את האצבע V.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע לבטל את אצבע V; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

אמה עצבה אחורית interosseous נותנת גם ענפים דקים רגישים עבור מחיצות interosseous, הפריאוסט רדיוס גומד, שטח אחורי הקרפלית לבין מפרקי carpometacarpal.

עצב הרדיאלי הוא בעיקר implin בעיקר מספקת את השרירים כי להאריך את האמה, את היד, ואת האצבעות.

כדי לקבוע את רמת הנזק לעצב הרדיאלי, יש לדעת היכן ואיך הענפים המנועיים והרגישים משאירים אותו. העצב הסתום האחורי של ענפי הכתף לתוך אזור שקע השחי. הוא מספק את המשטח האחורי של הכתף כמעט עד המרפק. העצב החיצוני האחורי של האמה מופרד מגזע העצב הראשי בזווית בית השחי או בתעלה הספירלית. ללא קשר למקום הענף, ענף זה עובר תמיד דרך התעלה הלוליינית, ומכניס את עור המשטח האחורי של האמה. הענפים לשלושת ראשי שרירי הזרוע של שרירי הזרוע מתפשטים באזור הפוסת השחי, הציר הברכיאלי והתעלה הלוליינית. הענפים אל שריר הזרוע, ככלל, מתרחבים מתחת לתעלה הלוליינית ומעל לאמת החיצונית של הכתף. הענפים למפרק הרדיאלי הארוך של פרק היד יורדים בדרך כלל מגזע העצב הראשי, אם כי מתחת לענפים אל השריר הקודם, אך מעל לקצה. הענפים למקטע הרדיאלי הקצר של פרק היד עשויים לעזוב את העצב הרדיאלי, את הענפים השטניים או העמוקים, אך הוא גם בדרך כלל גבוה יותר מהכניסה לצינור של כף הרגל. עצבים לתמיכה קשת יכול הסניף גבוה או ברמה של שריר זה. בכל מקרה, לפחות חלק מהם עוברים דרך הצינורית של כף הרגל.

קחו את רמות הנזק לעצב הרדיאלי. ברמה של plechepodmyshechnogo זווית של עצב הרדיאלי ויצאה ממנו בסניפי השחי אל השריר התל ראשי יכול להיות לחוץ עד הגידים ההדוקים לטיסימוס דורס ואת הפקטוראלי גיד מרכזי בפינת היציאה בבית השחי. זווית זו מוגבלת על ידי הגידים של שני השרירים ואת הראש הארוך של שריר הזרוע שרירי. כאן, דחיסה חיצונית של העצב יכול להתרחש, למשל, בשל שימוש לא תקין של קביים - מה שנקרא "קביים" שיתוק. את העצב ניתן לסחוט גם בגב הכיסא אצל עובדי הפקידות או בשולי שולחן הניתוחים, שעליו תלויה הכתף במהלך הניתוח. זה ידוע לסחוט את העצב הזה מושתל מתחת לעור החזה על ידי הנהג של קצב הלב. דחיסה פנימית של העצב ברמה זו מתרחשת עם שברים של החלק העליון של הכתף. תסמינים של העצב הרדיאלי ברמה זו נבדלים בעיקר על ידי נוכחות של hypoesthesia על החלק האחורי של הכתף, ובמידה פחותה - חולשת הארכה של הזרוע, כמו גם היעדר או ירידה רפלקס לשריר התלת ראשי. כאשר להתקדם בזחילת הגפיים העליונים אל הקו האופקי מזוהית "צניחה או נפילת מברשת" - ארכת מברשת תוצאת paresis בשורש כף היד משותפת ו- II - V מפרקי metacarpophalangeal אצבעות.

בנוסף, יש חולשה של הארכה נסיגה של האצבע הראשונה. לא יכול ואת supination של איבר העליון unplpled, ואילו עם כיפוף ראשוני של מרפק משותפת supination בשל שרירים כפולים הוא אפשרי. כיפוף על המרפק של perniovion של איבר העליון הוא בלתי אפשרי בשל שיתוק של שריר brachial. ניתן לזהות את ההיפותרופיה של שרירי המשטח הגבי של הכתף והאמה. אזור ההיפותוסטיה לוכד, בנוסף למשטח האחורי של הכתף ואת האמה, את החלק החיצוני של המשטח האחורי של היד ואת האצבע הראשונה, כמו גם את הפאלנקס II השני ואת חצי רדיאלי של האצבע השלישית. נזק דחיסה של העצב הרדיאלי בתעלה הלולאית הוא בדרך כלל תוצאה של שבר בכתף באמצע השלישי. לחץ עצבי עלול להתרחש זמן קצר לאחר שבר עקב בצקת רקמות ולחץ מוגבר בתעלה. מאוחר יותר, העצב סובל כאשר הוא סחוט על ידי רקמת צלקת או callus. עם תסמונת תעלתית ספירלית, אין hypesesthesia על הכתף. ככלל, שריר הזרוע של שרירי הזרוע אינו סובל, שכן הענף אליו הוא שטחי - בין ראשי לרוחב ומדיאלי של שריר זה - זה לא קשור ישירות העצם. במנהרה זו, העצב הרדיאלי נעקר לאורך הציר הארוך של הזרוע במהלך תקופת התכווצות שריר התלת-שרירים. עצם העצם נוצר לאחר שבר של הכתף יכול למנוע תנועות עצביות כאלה במהלך התכווצות שרירים ובכך לתרום החיכוך שלו דחיסה. זה מסביר את התרחשות של כאב paresthesia על פני השטח האחורי של האיבר העליון כאשר משתרע על המרפק משותף נגד הפעולה של כוח ההתנגדות במשך 1 דקות עם נגיף פוסט טראומטי שלם של העצב הרדיאלי. תחושות כאב יכול גם להיגרם על ידי דחיסה אצבע במהלך 1 דקות או על ידי דוקר את העצב ברמה של דחיסה. בשאר, סימפטומים דומים לאלה שנצפו הנגע של העצב הרדיאלי באזור זווית בית השחי התגלו.

ברמה של מחיצת החיצונית בין הכתפיים, העצב קבוע יחסית. מקום זה הוא הנפוץ ביותר ופשוט על ידי מנגנון של נגע דחיסה של העצב הרדיאלי. הוא נלחץ בקלות כנגד הקצה החיצוני של העצם הרדיאלית במהלך שינה עמוקה על משטח קשה (מבריק, ספסל), במיוחד אם הראש לוחץ על הכתף. בשל עייפות, ולעתים קרובות אנשים שיכורים הם לא יתעוררו בזמן, ועל תפקידו של עצב הרדיאלי כבוי (שיתוק "ישנוני", "שיתוק ספסל בגן"). עם "שיתוק שינה" יש תמיד נופל מוטורי, אבל אף פעם אין חולשה של שריר הזרוע שרירי, כלומר paresis של הארכת הזרוע ואת הפחתת רפלקס שריר התלת ראשי של הכתף. אצל חלק מהמטופלים, אובדן של תפקודים מוטוריים, אך גם רגישים, עלול להתרחש, אך אזור ההיפוסטזיה אינו משתרע על המשטח האחורי של הכתף.

בשליש התחתון של הכתף מעל supracondylum החיצוני, עצב רדיאלי מכוסה שריר brachial. כאן, העצב יכול גם להיות סחוט בשברים של התחתון של הזרוע של humerus או כאשר הראש רדיאלי הוא נעקרו.

תסמינים של נזק לעצב הרדיאלי באזור העל-שנתי עשויים להיות דומים ל"שיתוק השינה ". עם זאת, במקרה העצבים, אין אובדן נצפתה של פונקציות מוטוריות ללא רגישים. מנגנוני המופע של סוגים אלה של נוירופתיות דחיסה הם גם שונים. רמת הדחיסה של העצב היא בערך זהה למקום שבו הכתף נמשכת. באבחנה דיפרנציאלית, ההגדרה של הרמה העליונה של התחושות הכואבות המעוררות על המשטח האחורי של האמה והיד מסייעת גם עם ניקוב ואצבע דחיסה לאורך הקרנה של העצב.

במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את דחיסת העצב הרדיאלי על ידי הקשת הסיבית של הראש לרוחב. Triceps. התמונה הקלינית תואמת את האמור לעיל. כאב וחוסר תחושה בחלק האחורי של היד באזור אספקת העצב הרדיאלי יכולים להגדיל מעת לעת עם עבודה ידנית אינטנסיבית, במהלך ריצה למרחקים ארוכים, עם כיפוף חדה של הגפיים העליונות במפרק המרפק. במקרה זה, העצב דחוס בין הזרוע לבין שריר התלת ראשי של הכתף. חולים כאלה מומלץ לשים לב כאשר פועל בזווית של כיפוף במפרק המרפק, כדי להפסיק את העבודה הידנית.

לעיתים קרובות הגורם של הנגעים של הענף העמוק של העצב הרדיאלי באזור מפרק המרפק והזרוע העליונה של האמה הוא דחיסה של ליפומה, fibroma. הם בדרך כלל מצליחים לחוש. הסרת הגידול, ככלל, מובילה להתאוששות.

בין השאר על התבוסה של ענפי העצב הרדיאלי יצוין אמתחת ו סינוביטיס של מפרק המרפק, במיוחד בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, שבר של ראש רדיאלי הפרוקסימלי, מפרצת בכלי הדם טראומטי, תנועות סיבוביות חוזרות נחשול מקצועית של האמה (עורכים ואחרים.). לרוב, העצב מושפע בתעלת הקסם של הקסם. במקרים פחות שכיחים, זה קורה ברמה של מפרק המרפק (של המקום של העצב הרדיאלי בין הראשונים ואת שריר שריר הזרוע והחישור לראש רדיאלי מכופף היד רדיאלי ארוך) כי נקרא תסמונת המנהרה רדיאלי כמו. סיבת נגע דחיסה-איסכמי של העצב יכולה להיות סרט סיבי מול ראש רדיאלי, קצה גיד עבה של שריר brevis radialis קארפי פושטים או ארקייד קפוא.

תסמונת האינסטינקטור מתפתחת עם נגע בעצב הבין-עיני האחורי באזור ארקייד הקפא. הוא מאופיין על ידי כאבי לילה בחלקים החיצוניים של אזור האולנאר, בחלק האחורי של האמה, ולעתים קרובות, בחלק האחורי של היד והיד. כאבים בשעות היום מתרחשים בדרך כלל במהלך עבודה ידנית. במיוחד תורם את המראה של כאב, תנועות סיבוב של האמה (supination ו פרונציה). לעתים קרובות, חולים מציינים חולשה ביד, המופיעה במהלך העבודה. זה יכול להיות מלווה על ידי הפרת התיאום של תנועות היד והאצבעות. יש כאב מקומי ב palpation בנקודה 4 עד 5 ס"מ מתחת epicondyle הכתף החיצוני בחריץ רדיאלי לרדיוס הארוך של קרפוס extensor.

השתמש בדגימות שגורמות או מגבירות את הכאב ביד, לדוגמה, בדיקת סופית: שתי הידיים של הנושא קבועות היטב על השולחן, האמה מכווצת בזווית של 45 ° ומוגדרת במיקום השכיבה המקסימלי; הבוחן מנסה לתרגם את האמה למצב של הכפפה. מדגם זה מבוצע במשך דקה אחת, הוא נחשב חיובי, אם במהלך תקופה זו כאב מתרחשת על הצד extensor של האמה.

מבחן הארכה של האמה האמצעית: כדי לגרום לכאב ביד יכול להיות ארוך (עד 1 דקות) הרחבה של האצבע השלישי עם התנגדות הארכה.

יש חולשה של השכיבה של האמה, הארכה של הפלנגות העיקרי של האצבעות, לפעמים אין הרחבה של המפרקים metacarpophalangeal. פרסיס של להוביל את האצבע 1 הוא גילה גם, אבל הרחבה של falanx הטרמינל של אצבע זו נשמרת. עם אובדן הפונקציה של extensor קצר ואת שריר ארוך המסיט של האגודל, זה הופך להיות בלתי אפשרי להקרין את המברשת במישור כף היד. כאשר מפרק כף היד הוא unbent, פרק כף היד מופנה לצד רדיאלי עקב אובדן של הפונקציה של extensor המרפק של פרק היד עם שימור של רדיוס ארוך וארוך של extensors של פרק כף היד.

ניתן לסחוט את העצב הבין-עיני האחורי ברמה של החלק האמצעי או התחתון של כף הרגל עם רקמת חיבור צפופה. בניגוד לאינסטינקט "הקלאסי" האינסטינקט הנגרם על ידי דחיסת העצב באזור ארקייד הקפא, במקרה האחרון, הסימפטום של דחיסת האצבע חיובי ברמה של הקצוות העליונים והתחתונים של השריר. בנוסף, paresis של הארכת האצבעות עם "כף הרגל התחתונה" אינו משולב עם חולשה של supination של האמה.

ענפי פני השטח של העצב הרדיאלי ברמה של החלק התחתון של האמה ופרק היד ניתן לסחוט על ידי רצועת שעון הדוק או אזיקים ("שיתוק של אסיר"). עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר לנזק בעצבים היא פגיעה באזור השורש והשליש התחתון של האמה.

דחיסה לענף השטחי של העצב הרדיאלי שברים של הקצה התחתון של רדיוס שמכונה "תסמונת טרנר", וכן סניפים התבוסה של העצב הרדיאלי של תיבת ההרחה הנקרא תסמונת התעלה הקרפלית רדיאלי. דחיסה של ענף זה היא סיבוך שכיח של מחלת דה קרון (ליגמנטום 1 של הרצועה הקרפאלית האחורית). קצף קצר ושריר דיסטלי ארוך של האצבע הראשונה עוברים בערוץ זה.

כאשר ענף פני השטח של העצב הרדיאלי מושפע, חולים לעיתים קרובות חשים חוסר תחושה בגב היד והאצבעות; לפעמים יש כאב בוער על החלק האחורי של האצבע הראשונה. הכאב יכול להתפשט לאמה ואפילו לכתף. בספרות, תסמונת זו נקראת Wartenberg paresis neuralgia. רגישות abaissement היא לעתים קרובות מוגבל לדרך hypoesthesia על הגב הפנימי של האצבע הראשונה. לעתים קרובות, hypoesthesia יכול להאריך מעבר האצבע 1 כדי palange הפרוקסימלי של האצבע השנייה ואפילו לחלק האחורי של האמצעים המרכזיים והאמצעיים של האצבעות 3 ו 4.

לפעמים הענף השטחי של העצב הרדיאלי מתעבה באזור מפרק כף היד. דחיסת האצבע של "פסאודו-אמברוזיה" כזו גורמת כאב. הסימפטום של effleurage הוא גם חיובי עבור effleurage לאורך העצב הרדיאלי ברמה של האנטומיה snuffbox או תהליך styloid של הרדיוס.

האבחנה המבדלת של נגעים של העצב הרדיאלי מבוצע עם CVII תסמונת שורש השדרה, שבו בנוסף חולשת הרחבה של האמה ביד חשף paresis של כיפוף הכתפיים ולהביא את המברשת. אם אובדן המנוע נעדר, לוקליזציה של הכאב צריך להיחשב. כאשר עמוד השדרה של CVII מושפע, הכאב הוא הרגיש לא רק על פרק כף היד, אלא גם על המשטח האחורי של האמה, אשר אינו אופייני הנגע של העצב הרדיאלי. בנוסף, כאב ראדיקולרי מתעורר בתנועות הראש, מתעטש, משתעל.

לסימפטומים של רמת שקע החזה, הופעתה או הגברת הכאב ביד בעת הפיכת הראש לצד בריא, כמו גם בביצוע של כמה בדיקות ספציפיות אחרות, הוא אופייני. במקביל, הדופק על העורק הרדיאלי יכול להיות מופחת. כמו כן יש לזכור כי אם חלק מקלעת הברך, המקביל לשורש של CVII, הוא דחוס ברמה של שקע החזה, ואז תמונה דומה לזו של עמוד השדרה שתואר לעיל.

Electrooneuromyography עוזר לקבוע את רמת הנזק לעצב הרדיאלי. אנחנו יכולים להגביל מחקר באמצעות שריר התל ראשי אלקטרודות מחט, שריר זרוע וחישור שרירים, digitorum פושטים ו פושטים של אצבע המורה. תסמונת כף רגל שני שרירים ראשונים תטען, והשניים האחרונים ההרפיה השרירותית המלאה שלהם ניתן לאתר ספונטני (denervation) פעילות כמו פוטנציאלי פרפור וגלים חדים חיוביים, וגם במהלך מתח שרירי רצוניות מקסימלית - בהעדר או ההאטה של פוטנציאלים יחידים מנוע. במקרה של גירוי של עצב הרדיאלי משרעת פוטנציאל פעולה בשריר כתף עם הפושטים של אצבע המורה נמוך משמעותי עבור עצבים חשמליים מתחת כף רגל הערוץ שעל זרועו. הקמת רמת פגיעה עצבית רדיאלי עשויה גם לעזור ללמוד התקופה הסמויה - הפעם של הדחף העצבי, ואת מהירויות התפשטות לאורך העירור העצב. כדי לקבוע את המהירות של התפשטות של העירור על ידי סיבי העצב המוטורי .tuchevogo electrostimulation מתבצע בנקודות שונות. הרמה הגבוהה ביותר של גירוי היא נקודת Botkin-ארב, הממוקם כמה סנטימטרים מעל עצם הבריח במשולש האחורי של הצוואר, בין הקצה האחורי של שריר sternocleidomastoid ואת עצם הבריח. להלן העצב הרדיאלי היא מגורה באתר היציאה של הפוסה בבית השחי בשוקת בין שריר החרטום והזרוע ואת הקצה האחורי של השריר התלת ראשי, בתוך חריץ ספירלי בבית באמצע הכתף כמו גם בגבול בין התחתון ואת השליש האמצעי של הכתף היכן עובר העצב באמצעות מחיצת האף intermuscular יותר distally - 5 - 6 סנטימטרים מעל כתף epicondyle החיצוני ברמה של המרפק (שריר זרוע וחישור) המשותף, על הזרוע האחורית 8 - 10 סנטימטרים מעל פרק כף היד או 8 סנטימטרים מעל קורה styloid. אלקטרודות הקלטה (מחט קונצנטריים כוס) הם הציגו במקום של התגובה המרבית זרוע אחורית גירוי עצב - כתף, כתף, שריר זרוע וחישור, שריר פושטי האצבעות, את הפושטים של אצבע המורה, longus hallucis פושטים, שרירים חוטפים ארוכים או קצרים אגודל פושטים. למרות כמה הבדלי הנקודות של גירוי של רישום שדה בתגובה עצב ושריר בדרך כלל ערכים קרובים השיגו מהירות התפשטות לאורך העירור העצב. הגבול התחתון של "בית השחי" בסעיף הוא 66.5 m / s. על החלק הארוך מנקודת supraclavicular Botkina ארבו שלישים למהירות הממוצעת הכתף התחתונה הוא 68-76 מ '/ s. בתחנה "השחי - 6 ס"מ מעל הכתף epicondyle חיצוני" מהירות התפשטות של עירור ב הממוצע שווה 69 מ '/ s, ובאזור "6 ס"מ מעל הכתף epicondyle חיצוני - האמה 8 ס"מ מעל ray styloid" - 62 מ' / s הפוטנציאל השרירי מן הרחבת האצבע. מכאן ברור כי המהירות של העירור של סיבי העצב המוטורי של רדיאלי כתף כ 10% יותר מאשר על האמה. אמה ממוצעת - 58.4 מ '/ s (טווח - מ 45.4 כדי 82.5 מ' / שנ '). מאז נגעי העצב הרדיאלי הם בדרך כלל חד צדדיים, תוך הבדלים אישיים בחשבון את מהירות ההתפשטות של עירור לאורך העצב, מומלץ להשוות את הנתונים עבור חולה הצד הבריא. חקירת המהירות והזמן של הדחף העצבי מהצוואר ומטה אל השרירים השונים מעוצבבים על ידי הקורה הראשון, אפשר להבחין מקלעת פתולוגיה ורמות גבוהות של נגע עצב. הנגעים של הענפים העמוקים והשטחיים של העצב הרדיאלי שונים זה מזה בקלות. במקרה הראשון, יש רק כאב בגפיים העליונות אובדן המנוע יכול להתגלות, ואת הרגישות השטח אינה נפגמת.

במקרה השני, לא רק כאב הוא הרגיש, אבל paresthesia, אין נופל המנוע, אבל רגישות פני השטח מופרע.

יש צורך להבדיל את דחיסה של ענף שטחי באזור אולנאר מ לעסוק אותו ברמה של פרק היד או התחתון של האמה. אזור התחושות הכואבות והנשורת הרגישה עשוי להיות זהה. עם זאת, המבחן של הארכת שרירותית של פרק היד יהיה חיובי אם הסניף השטחי הוא דחוס רק ברמה הפרוקסימלית בעת שעבר דרך רדיוס קצר של קרפוס extensor. זה גם הכרחי לבצע בדיקות עם צביטה או אצבע דחיסה על השלכה של ענף פני השטח. הרמה העליונה, שבה תופעות אלה נגרמות על ידי paresthesia על גב היד והאצבעות, הוא מקום סביר של דחיסה של ענף זה. לבסוף, את רמת הנזק העצבי ניתן לקבוע על ידי הצגת 2-5 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין או 25 מ"ג של הידרוקורטיזון, אשר מוביל להפסקה זמנית של כאב ו / או paresthesia. אם הסגר העצבי מתבצע מתחת לאתר הדחיסה שלו, עוצמת התחושות הכואבות לא תשתנה. באופן טבעי, אתה יכול באופן זמני להקל על הכאב על ידי חסימת העצב לא רק ברמה של דחיסה, אלא גם מעל זה. כדי להבחין בין נגעים דיסטליים ופרוקסימליים של ענף שטחי, הראשון להזריק 5 מ"ל של פתרון 1% של novocain בגבול של אמצע ושליש התחתון של האמה בקצה החיצוני שלה. אם המצור הוא יעיל, הוא מצביע על רמה נמוכה יותר של נוירופתיה. אם אין כל השפעה, החסימה חוזרת על עצמה, אך כבר במפרק אזור המפרק, אשר משחרר כאבים ומציין את הרמה העליונה של הנגע של ענף שטחי של העצב הרדיאלי.

אבחון האתר של דחיסה של ענף שטחי יכול גם להיות עזר על ידי מחקר של התפשטות של עירור דרך סיבים רגישים של העצב הרדיאלי. הדחף העצבי לאורך אותם הוא חסום לחלוטין או חלקית ברמה של דחיסה של ענף פני השטח. עם המצור חלקי, את הזמן ואת המהירות של התפשטות עירור לאורך סיבי העצבים רגישים הם האט. שיטות מחקר שונות משמשות. עם טכניקת האורתודרומי, עירור לאורך סיבים רגישים מתפשט לכיוון הדופק הרגיש. לשם כך, האלקטרודות המרגיעות ממוקמות בקצוות בצורה רחוקה יותר מזו של היוצאות. בעזרת הטכניקה האנטי-הידרומית, קבוע הריבוי לאורך הסיבים בכיוון ההפוך, מהמרכז לפריפריה. במקרה זה, האלקטרודות הממוקם פרוקסימלי על הגפיים משמשים מגרים, ואת האלקטרודות דיסטלי משמשים אלקטרודות הקשה. החסרון של הטכניקה האורתודרומית, בהשוואה לטכניקה האנטי-הידרומית, הוא שבפוטנציאל הראשון (עד 3-5 μV) נרשמות, אשר יכולות להיות בגבולות רעש האלקטרומגיר. לכן, טכניקה אנטי-ריידית נחשבת עדיפה.

האלקטרודה הדיסטלי ביותר (מעצבן כאשר orthodromic ו לשקע - עם הליך antidromic) עדיף לא להניח את האצבע ואני השטח בחזרה. ובסופו של תיבת ההרחה, על 3 סנטימטרים מתחת תהליך styloid שבו גבעול סניף עצב הרדיאלי שטחי עובר מעל שריר longus pollicis פושטי גיד. במקרה זה, המשרעת של התגובה היא לא רק גבוהה יותר, אלא גם בכפוף תנודות בודדות קטנות יותר. אותם יתרונות יש הטלת האלקטרודה הדיסטלית לא על האצבע אני, אבל על מרווח בין העצמות metatarsal I ו- II. המהירות הממוצעת של התפשטות של קרן עירור על סיבי עצב רגיש באזור מן האלקטרודות listalnyh אל החלקים הנמוכים של אמות בכיוון orthodromic ו antidromic הוא 55-66 מ '/ s. למרות התנודות האישיות, שיעור ההתפשטות של עירור לאורך חלקים סימטריים של עצבי הגפיים ביחידים משני הצדדים הוא בערך זהה. לכן, לא קשה להבחין בהאטת קצב התפשטות העירוי לאורך סיבי הענף השטחי של העצב הרדיאלי כאשר הוא מעורב באופן חד-צדדי. מהירויות ההתפשטות של קרן העירור על סיב העצב הרגיש שונות במקצת באזורים מסוימים ממרפק שוקת הסליל לתחום -77 מ '/ s, מהמרפק לאזור באמצע האמה - 61.5 מ' / s, ממרכז פרק כף היד של האמה - 65 מ '/ s מן שוקת הסליל אל-אמה באמצע - 65.7 מ '/ s, מהמרפק עד כף היד - 62.1 מ' / s, משווקת הסליל עד כף היד - 65.9 מ '/ s. האטה משמעותית בשיעור ההתפשטות של עירור באמצעות סיבים רגישים של העצב הרדיאלי על שני החלקים העליונים שלו יציין רמה פרוקסימלית של נוירופתיה. כמו כן, ניתן לזהות רמה דיסטלית של נזק לענף השטח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]