תסמינים של נגעים בעצב הרדיאלי ובענפיו

העצב הרדיאלי נוצר מחוט הזרוע האחורי של מקלעת הזרוע והוא נגזרת של ענפי הגחון של עצבי השדרה CV-CVIII. העצב יורד לאורך הדופן האחורית של גומת בית השחי, ממוקם מאחורי עורק בית השחי וממוקם ברצף על בטנו של שריר התת-שכמות ועל גידי שרירי השריר הגבי והשריר הטרס הגדול. לאחר שהגיע לזווית הזרוע-שרירית בין החלק הפנימי של הכתף לקצה התחתון של הדופן האחורית של גומת בית השחי, העצב הרדיאלי צמוד לפס רקמת חיבור צפוף שנוצר על ידי צומת הקצה התחתון של שריר השריר הגבי והחלק הגידי האחורי של הראש הארוך של שריר התלת-ראשי. כאן נמצא אתר הדחיסה האפשרית, במיוחד חיצונית, של העצב הרדיאלי. יתר על כן, העצב נמצא ישירות על עצם הזרוע בחריץ של העצב הרדיאלי, המכונה גם חריץ ספירלי. חריץ זה מוגבל על ידי אתרי ההתקשרות של הראשים החיצוניים והפנימיים של שריר התלת-ראשי לעצם. תעלה זו יוצרת את תעלת העצב הרדיאלי, המכונה גם תעלת הספירלה, brachioradialis או brachiomuscular. בתעלה זו, העצב מתאר ספירלה סביב עצם הזרוע, ועובר מבפנים וחזרה בכיוון קדמי-צדדי. התעלה הספירלית היא האתר השני של דחיסה פוטנציאלית של העצב הרדיאלי. ממנה, ענפים ניגשים לשרירי התלת-ראשי והגולדניר שעל הכתף. שרירים אלה מאריכים את הגפה העליונה במפרק המרפק.

בדיקה לקביעת חוזקם: הנבדק מתבקש ליישר את הגפה, אשר כפופה מעט במפרק המרפק; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

העצב הרדיאלי, הממוקם בגובה הקצה החיצוני של הכתף, בגבול השליש האמצעי והתחתון של הכתף, משנה את כיוון מהלכו, פונה קדימה וחודר את המחיצה הבין-שרירית החיצונית, ועובר אל התא הקדמי של הכתף. כאן העצב פגיע במיוחד לדחיסה. למטה, העצב עובר דרך החלק הראשוני של שריר הברכיאורדיאליס: הוא מעצבב אותו ואת שריר המיישר הרדיאלי הארוך של שורש כף היד ויורד בינו לבין שריר הברכיאליס.

שריר הברכיורדיאליס (מושרב על ידי מקטע CV - CVII) מכופף את הגפה העליונה במפרק המרפק ומכופף את האמה ממצב גב תחתון למצב קו האמצע.

בדיקה לקביעת חומרתה: הנבדק מתבקש לכופף את הגפה במפרק המרפק ובמקביל לבצע פרונציה של האמה ממצב סופינציה למצב האמצעי בין סופינציה לפרונציה; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

השריר האקסטנסור הקרפי הרדיאלי הארוך (מעוצבב על ידי מקטע CV - CVII) מושך ואבדוקט את שורש כף היד.

בדיקה לקביעת חוזק השרירים: מתבקשת להאריך ולחטוף את שורש כף היד; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ. לאחר המעבר דרך שריר הזרוע (brachialis), העצב הרדיאלי חוצה את הקפסולה של מפרק המרפק ומתקרב לסופינטור (supinator). באזור המרפק, בגובה האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע או כמה סנטימטרים מעליה או מתחתיה, הגזע הראשי של העצב הרדיאלי מתחלק לענף שטחי לענף עמוק. הענף השטחי עובר לאורך שריר התת-ברכיורדיאלי עד לאמה. בשליש העליון שלו, העצב ממוקם מחוץ לעורק הרדיאלי ומעל תהליך הסטילואיד של הקרן עובר דרך החלל שבין העצם לגיד שריר הזרוע (brachioradialis) עד למשטח הגבי של הקצה התחתון של האמה. כאן ענף זה מתחלק לחמישה עצבים דיגיטליים גבאליים (nn. Digitales dorsales). האחרונים מסתעפים במחצית הרדיאלית של המשטח הגבי של כף היד מהפלנקס הציפורן של הפלנקס הראשון, הפלנקס האמצעי של החצי השני והרדיאלי של החצי השלישי של האצבע.

הענף העמוק של עצב הרדיאלי נכנס לפער שבין הצרורות השטחיים לעמוקים של הסופינטור ומופנה אל המשטח הגבי של האמה. הקצה העליון הסיבי הצפוף של הצרור השטחי של הסופינטור נקרא ארקדת פרוז. המקום הסביר ביותר להופעת תסמונת המנהרה של עצב הרדיאלי ממוקם גם הוא מתחת לארקדת פרוז. עצב זה, העובר דרך תעלת הסופינטור, צמוד לצוואר ולגוף הרדיוס ולאחר מכן יוצא אל המשטח הגבי של האמה, מתחת למותחי השטח הקצרים והארוכים של שורש כף היד והאצבעות. לפני היציאה אל הגב של האמה, ענף זה של עצב הרדיאלי מספק את השרירים הבאים.

1. שריר האקסטנסור הקרפי הרדיאלי (extensor carpi radialis brevis) (מושרב על ידי מקטע CV-CVII) מעורב בהארכת שורש כף היד.
2. הסופינטור (מעוצבב על ידי מקטע CV-CVIII) מסתובב ומניח את הסופינטור על האמה.

בדיקה לקביעת חוזקו של שריר זה: הנבדק מתבקש להניח על הגב את הגפה המושטת במפרק המרפק ממצב פרונציה; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

על המשטח הגבי של האמה, הענף העמוק של העצב הרדיאלי מעצבב את השרירים הבאים.

האקסטנסור דיגיטורום קארפי (מעוצבב על ידי מקטע CV - CVIII) מאריך את הפלנגות העיקריות של האצבעות II - V ובו זמנית את כף היד.

מבחן לקביעת חוזקו: הנבדק מתבקש ליישר את הפלנגות העיקריות של אצבעות II-V, כאשר האמצעית והציפורן כפופות; הנבדק מתנגד לתנועה זו.

שריר האקסטנסור קארפי אולנריס (מעוצבב על ידי מקטע CVI - CVIII) מותח ומחבר את שורש כף היד.

בדיקה לקביעת חוזקו: הנבדק מתבקש למתוח ולמתוח את שורש כף היד; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ. המשך הענף העמוק של העצב הרדיאלי הוא העצב הבין-גרסי הגבי של האמה. הוא עובר בין שרירי מותחי האגודל למפרק שורש כף היד ושולח ענפים לשרירים הבאים.

השריר הארוך החוטף את ה-pollicis longus (המעוצבב על ידי מקטע CVI - CVIII) חוטף את האצבע הראשונה.

בדיקה לקביעת עוצמתה: הנבדק מתבקש להזיז את אצבעו וליישר אותה מעט; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

המיישר הקצר של הפוליציס (מעוצבב על ידי מקטע CVI-CVIII) מאריך את הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה וחוטף אותה.

בדיקה לקביעת חוזקה: הנבדק מתבקש ליישר את הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את הגיד המתוח של השריר.

המותח הארוך של הפוליציס (מעוצבב על ידי מקטע CVII-C VIII) מאריך את הפלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה.

בדיקה לקביעת חוזקה: הנבדק מתבקש ליישר את פלנקס הציפורן של האצבע הראשונה; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את הגיד המתוח של השריר.

המותח של האצבע המורה (המעוצבב על ידי מקטע CVII-CVIII) מושך את האצבע המורה.

בדיקה לקביעת עוצמתה: הנבדק מתבקש ליישר את האצבע השנייה; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

המותח של הזרת (מעוצבב על ידי מקטע CVI - CVII) מותח את אצבע V.

מבחן לקביעת עוצמתה: הנבדק מתבקש ליישר את האצבע החמישית; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

העצב הבין-גרבי האחורי של האמה גם מחלק ענפים חושיים דקים למחיצה הבין-גרבית, לחריצי העצם של הרדיוס והאולנה, ולמשטח האחורי של פרק כף היד ומפרקי הקרפומטקרפל.

העצב הרדיאלי הוא בעיקרו מוטורי ומספק בעיקר את השרירים המותחים את האמה, כף היד והאצבעות.

כדי לקבוע את רמת הנזק לעצב הרדיאלי, יש לדעת היכן וכיצד יוצאים ממנו הענפים המוטוריים והחושיים. עצב העור האחורי של הזרוע מסתעף באזור היציאה בבית השחי. הוא מספק את המשטח הגבי של הזרוע כמעט עד לאולקרנון. עצב העור האחורי של האמה נפרד מגזע העצב הראשי בזווית הזרוע או בתעלה הספירלית. ללא קשר למקום ההסתעפות, ענף זה תמיד עובר דרך התעלה הספירלית, ומעצבב את עור גב האמה. ענפים לשלושת ראשי שריר התלת-ראשי יוצאים באזור גומת בית השחי, זווית הזרוע והתעלה הספירלית. ענפים לשריר הברכיורדיאליס, ככלל, יוצאים מתחת לתעלה הספירלית ומעל האפיקונדיל הצידי של הזרוע. ענפים למותח הרדיאלי הארוך של שורש כף היד יוצאים בדרך כלל מגזע העצב הראשי, אם כי מתחת לענפים של השריר הקודם, אך מעל הסופינטור. ענפים אל השריר extensor carpi radialis brevis עשויים לנבוע מעצב הרדיאלי, ענפיו השטחיים או העמוקים, אך בדרך כלל גם מעל הכניסה לתעלת הסופינטור. עצבים אל הסופינטור עשויים להסתעף מעל או בגובה שריר זה. בכל מקרה, לפחות חלקם עוברים דרך תעלת הסופינטור.

הבה נבחן את רמות הנזק לעצב הרדיאלי. בגובה זווית בית השחי הברכיאלית, העצב הרדיאלי והענפים המתפצלים ממנו בגומה האקסילרית לשריר התלת-ראשי ברכיה יכולים להילחץ כנגד הגידים הצפופים של שרירי ה-latissimus dorsi ושריר החזה הגדול בזווית הגידית של אזור היציאה מהבית השחי. זווית זו מוגבלת על ידי גידי שני השרירים שהוזכרו והראש הארוך של שריר התלת-ראשי ברכיה. כאן, דחיסה חיצונית של העצב יכולה להתרחש, למשל, עקב שימוש לא נכון בקבי - מה שנקרא שיתוק "קביים". העצב יכול להילחץ גם על ידי גב כיסא אצל עובדי משרד או קצה שולחן ניתוחים שמעליו תלויה הכתף במהלך ניתוח. דחיסה של עצב זה ידועה כנגרמת על ידי קוצב לב המושתל מתחת לעור בית החזה. דחיסה פנימית של העצב ברמה זו מתרחשת עם שברים בשליש העליון של הכתף. תסמינים של נזק עצבי רדיאלי ברמה זו נבדלים בעיקר על ידי נוכחות של היפוסטזיה בחלק האחורי של הכתף, ובמידה פחותה על ידי חולשה של פשיטת האמה, כמו גם היעדר או ירידה של הרפלקס של התלת ראשי. כאשר מותחים את הגפיים העליונות קדימה לקו האופקי, מתגלה "יד שמוטה או נופלת" - תוצאה של שיתוק של פשיטת היד במפרק שורש כף היד ואצבעות II-V במפרקי המטאקרפופלנגאל.

בנוסף, קיימת חולשה של יישור ואבדוקציה של האצבע הראשונה. סופינציה של הגפה העליונה המושטת גם היא בלתי אפשרית, בעוד שעם כיפוף מקדים במפרק המרפק, סופינציה אפשרית עקב שריר הדו-ראשי. כיפוף מרפק ופרונציה של הגפה העליונה בלתי אפשריים עקב שיתוק של שריר הברכיורדיאליס. ניתן לזהות היפוטרופיה של שרירי המשטח הגבי של הכתף והאמה. אזור ההיפסטזיה מכסה, בנוסף למשטח האחורי של הכתף והאמה, את המחצית החיצונית של המשטח הגבי של היד ואת האצבע הראשונה, כמו גם את הפלנגות העיקריות של המחצית השנייה והרדיאלית של האצבע השלישית. נגע דחיסה של העצב הרדיאלי בתעלה הספירלית הוא בדרך כלל תוצאה של שבר של עצם הזרוע בשליש האמצעי. דחיסה עצבית עשויה להתרחש זמן קצר לאחר השבר עקב בצקת רקמות ולחץ מוגבר בתעלה. בהמשך, העצב סובל כאשר הוא נדחס על ידי רקמה קטטריציאלית או יבלת עצם. בתסמונת התעלה הספירלית, אין היפסתזיה בכתף. ככלל, גם שריר התלת-ראשי הזרוע אינו מושפע, מכיוון שהענף שלו ממוקם באופן שטחי יותר - בין הראשים הצידיים והמדיאליים של שריר זה - ואינו צמוד ישירות לעצם. במנהרה זו, העצב הרדיאלי מוזז לאורך הציר הארוך של עצם הזרוע במהלך התכווצות שריר התלת-ראשי. יבלת העצם שנוצרת לאחר שבר בעצם הזרוע יכולה למנוע תנועות כאלה של העצב במהלך התכווצות השריר ובכך לתרום לחיכוך ולדחיסה שלו. זה מסביר את הופעת הכאב והנימול על פני השטח הגביים של הגפה העליונה במהלך מתיחה במפרק המרפק כנגד פעולת כוח ההתנגדות למשך דקה אחת עם נזק פוסט-טראומטי לא שלם לעצב הרדיאלי. תחושות כואבות יכולות להיגרם גם מדחיסה של האצבע למשך דקה אחת או הקשה על העצב ברמת הדחיסה. אחרת, מתגלים תסמינים דומים לאלה שנצפו עם נזק לעצב הרדיאלי באזור הזווית הברכיו-אקסילרית.

בגובה המחיצה הבין-שרירית החיצונית של הכתף, העצב מקובע יחסית. זהו אתר נגע הדחיסה הנפוץ והפשוט ביותר של עצב הרדיאלי. הוא נלחץ בקלות כנגד הקצה החיצוני של הרדיוס במהלך שינה עמוקה על משטח קשה (שולחן, ספסל), במיוחד אם הראש לוחץ על הכתף. עקב עייפות, ולעתים קרובות יותר במצב של שכרות אלכוהולית, אדם אינו מתעורר בזמן, ותפקוד העצב הרדיאלי כבוי ("ישנוניות", שיתוק, "שיתוק ספסל גן"). עם "שיתוק ישנוני" תמיד יש אובדן מוטורי, אך יחד עם זאת אין חולשה של שריר התלת-ראשי, כלומר שיתוק של פשיטת האמה וירידה ברפלקס של שריר התלת-ראשי. חלק מהמטופלים עשויים לחוות אובדן לא רק של תפקודים מוטוריים, אלא גם של תפקודים חושיים, אך אזור ההיפסטזיה אינו משתרע לחלק האחורי של הכתף.

בשליש התחתון של הזרוע מעל האפיקונדיל הצידי, העצב הרדיאלי מכוסה על ידי שריר הברכיורדיאליס. כאן, העצב יכול להילחץ גם על ידי שברים בשליש התחתון של עצם עצם הזרוע או על ידי תזוזה של ראש הרדיוס.

תסמינים של נזק עצבי רדיאלי באזור הסופראקונדילרי עשויים להיות דומים ל"שיתוק שינה". עם זאת, במקרה העצבי, אין אובדן מבודד של תפקודים מוטוריים ללא אובדן תחושתי. מנגנוני הופעת סוגים אלה של נוירופתיות דחיסה שונים גם הם. רמת הדחיסה של העצב תואמת בקירוב את מקום הדחיסה של הכתף. באבחון דיפרנציאלי, כדאי גם לקבוע את הרמה העליונה של התגרות בתחושות כואבות בגב האמה והיד בעת נקישה ודחיסה של האצבע לאורך הבליטה של העצב.

במקרים מסוימים, ניתן לקבוע דחיסה של העצב הרדיאלי על ידי הקשת הסיבית של הראש הצידי של שריר התלת-ראשי. התמונה הקלינית תואמת את האמור לעיל. כאב וחוסר תחושה בגב כף היד באזור אספקת העצב הרדיאלי יכולים לעלות מעת לעת עם עבודה ידנית אינטנסיבית, במהלך ריצה למרחקים ארוכים, עם כיפוף חד של הגפיים העליונות במפרק המרפק. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של העצב בין עצם עצם הזרוע לתלת-ראשי. מומלץ לחולים כאלה לשים לב לזווית הכיפוף במפרק המרפק בעת הריצה ולהפסיק את העבודה הידנית.

סיבה שכיחה למדי לנזק לענף העמוק של העצב הרדיאלי במפרק המרפק ובאמה העליונה היא דחיסה על ידי ליפומה או פיברומה. בדרך כלל ניתן למשש אותן. הסרת הגידול בדרך כלל מביאה להחלמה.

סיבות נוספות לנזק לענפי העצב הרדיאלי כוללות דלקת בורסיטיס וסינוביטיס של מפרק המרפק, במיוחד אצל חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, שבר בראש הפרוקסימלי של עצם הרדיאלית, מפרצת טראומטית של כלי הדם, מאמץ יתר מקצועי עם תנועות סיבוביות חוזרות ונשנות של האמה (הולכה וכו'). לרוב, העצב ניזוק בתעלת הפאשיה הסופינטורית. לעתים רחוקות יותר, זה קורה בגובה מפרק המרפק (מהמקום בו עצב הרדיאלי עובר בין שרירי הברכיאליס והברכיאורדיאליס לראש הרדיוס ולכופף הרדיאלי הארוך של שורש כף היד), מה שנקרא תסמונת התעלה הרדיאלית. הגורם לנזק איסכמי-דחיסה לעצב עשוי להיות פס סיבי מול ראש הרדיוס, קצוות גידיים צפופים של אקסטנסור הרדיאלי הקצר של שורש כף היד או ארקדת פרוז.

תסמונת הסופינטור מתפתחת עם פגיעה בעצב הבין-אוסי האחורי באזור ארקדת פרוז. היא מאופיינת בכאבי לילה בחלקים החיצוניים של אזור המרפק, בחלק האחורי של האמה, ולעתים קרובות גם בחלק האחורי של שורש כף היד והיד. כאבים בשעות היום מופיעים בדרך כלל במהלך עבודה ידנית. תנועות סיבוביות של האמה (סופינציה ופרונציה) תורמות במיוחד להופעת הכאב. מטופלים מציינים לעיתים קרובות חולשה ביד, המופיעה במהלך העבודה. זה עשוי להיות מלווה בתיאום לקוי של תנועות ידיים ואצבעות. כאב מקומי מזוהה במישוש בנקודה הממוקמת 4-5 ס"מ מתחת לאפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע בחריץ הרדיאלי למפרק הרדיאלי הארוך של שורש כף היד.

נעשה שימוש בבדיקות הגורמות או מגבירות כאב בזרוע, כגון מבחן סופינציה: שתי כפות ידיו של הנבדק מקובעות היטב על השולחן, האמה כפופה בזווית של 45° ומונחת במצב של סופינציה מקסימלית; הבוחן מנסה להזיז את האמה למצב פרונציה. בדיקה זו מבוצעת במשך דקה אחת, היא נחשבת חיובית אם מופיע כאב בצד המיישר של האמה במהלך תקופה זו.

מבחן הארכת אצבע אמצעית: כאב ביד יכול להיגרם כתוצאה מהארכה ממושכת (עד דקה) של האצבע השלישית עם התנגדות לארכה.

ישנה חולשה של סופינציה של האמה, הארכת הפלנגות העיקריות של האצבעות, לעיתים אין הארכה במפרקי המטא-קרפופאלנגה. ישנה גם שיתוק של החטיפה של האצבע הראשונה, אך הארכת הפלנקס הסופי של אצבע זו נשמרת. עם אובדן תפקוד שריר המיישר הקצר ושריר החוטף הארוך של האגודל, חטיפה רדיאלית של היד במישור כף היד הופכת לבלתי אפשרית. עם שורש כף יד מתוח, יש סטייה של היד לצד הרדיאלי עקב אובדן תפקוד שריר המיישר האולנרי של שורש כף היד עם שימור שרירי המיישרים הרדיאליים הארוכים והקצרים של שורש כף היד.

העצב הבין-גרסיאלי האחורי יכול להיות דחוס בגובה החלק האמצעי או התחתון של ה-supinator על ידי רקמת חיבור צפופה. בניגוד לתסמונת ה-supinator ה"קלאסית" הנגרמת על ידי דחיסה של העצב באזור הארקדה של פרוז, במקרה האחרון הסימפטום של דחיסת האצבע הוא חיובי בגובה הקצה התחתון של השריר ולא בגובה העליון. בנוסף, שיתוק של פשיטת האצבע ב"תסמונת ה-supinator התחתון" אינו משולב עם חולשה של סופינציה של האמה.

הענפים השטחיים של העצב הרדיאלי בגובה האמה התחתונה ושורש כף היד יכולים להילחץ על ידי רצועת שעון הדוקה או אזיקים ("שיתוק אסיר"). עם זאת, הסיבה הנפוצה ביותר לנזק עצבי היא טראומה לשורש כף היד ולשליש התחתון של האמה.

דחיסה של הענף השטחי של עצב הרדיוס עם שבר בקצה התחתון של הרדיוס מכונה "תסמונת טרנר", ופגיעה בענפי העצב הרדיוס באזור קופסת הטבק האנטומית נקראת תסמונת התעלה הרדיאלית של שורש כף היד. דחיסה של ענף זה היא סיבוך שכיח של מחלת דה קרבן (ליגמנטיטיס של התעלה הראשונה של הרצועה הגבית של שורש כף היד). שרירי המיישרים הקצרים והשרירים החוטפים הארוכים של האצבע הראשונה עוברים דרך תעלה זו.

כאשר הענף השטחי של העצב הרדיאלי מושפע, מטופלים חשים לעיתים קרובות נימול בגב כף היד ובאצבעות; לעיתים מורגש כאב צורב בגב האצבע הראשונה. הכאב יכול להתפשט לאמה ואף לכתף. בספרות, תסמונת זו נקראת נוירלגיה פרדסטית של וורטנברג. אובדן חושי מוגבל לעיתים קרובות למסלול של היפסתיה בחלק הפנימי של האצבע הראשונה. לעיתים קרובות, היפסתיה יכולה להתרחב מעבר לאצבע הראשונה לפלנגות הפרוקסימליות של האצבע השנייה ואף לחלק האחורי של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות של האצבעות השלישית והרביעית.

לעיתים הענף השטחי של העצב הרדיאלי מתעבה באזור שורש כף היד. דחיסה של האצבע ב"פסאודונוירומה" כזו גורמת לכאב. תסמין ההקשה חיובי גם בעת הקשה לאורך העצב הרדיאלי בגובה קופסת ההנשמה האנטומית או תהליך הסטילואידי של הרדיוס.

אבחנה מבדלת של נזק לעצב הרדיאלי מבוצעת עם תסמונת שורש השדרה CVII, שבה, בנוסף לחולשה של האמה והארכת היד, ישנה שיתוק של אדוקציה וכיפוף היד. אם אין ליקויים מוטוריים, יש לקחת בחשבון את מיקום הכאב. עם נזק לשורש CVII, הכאב מורגש לא רק על היד, אלא גם על המשטח הגבי של האמה, דבר שאינו אופייני לנזק לעצב הרדיאלי. בנוסף, כאב רדיקולרי נגרם על ידי תנועות ראש, עיטושים ושיעול.

תסמונות של רמת יציאת בית החזה מאופיינות בהופעה או עלייה של תחושות כואבות בזרוע בעת סיבוב הראש לצד בריא, כמו גם בעת ביצוע בדיקות ספציפיות אחרות. במקביל, הדופק על העורק הרדיאלי עשוי להאט. יש לקחת בחשבון גם שאם ברמת יציאת בית החזה, החלק של מקלעת הזרוע המתאים לשורש CVII דחוס בעיקר, אזי נוצרת תמונה דומה לנגע של שורש זה שתואר לעיל.

אלקטרונוירומיוגרפיה מסייעת בקביעת רמת הנזק לעצב הרדיאלי. ניתן להגביל את המחקר לשימוש באלקטרודות מחט של התלת ראשי הזרועות, הברכיאורדיאליס, השריר המיושן ואצבע המורה המיושן. בתסמונת הסופינטור, שני השרירים הראשונים יישמרו, ובשני האחרונים, במהלך הרפיה רצונית מלאה שלהם, ניתן לזהות פעילות ספונטנית (דה-עצבוב) בצורה של פוטנציאלי פרפור וגלים חדים חיוביים, כמו גם במתח שרירים רצוני מקסימלי - היעדר או האטה של פוטנציאלי יחידה מוטורית. כאשר מגורים את העצב הרדיאלי בכתף, משרעת פוטנציאל הפעולה של השרירים מאצבע המורה המיושן נמוכה משמעותית מאשר בגירוי חשמלי של העצב מתחת לתעלת הסופינטור באמה. מחקר של תקופות סמויות - זמן הולכת הדחף העצבי ומהירות התפשטות העירור לאורך העצב - יכול גם הוא לסייע בקביעת רמת הנזק לעצב הרדיאלי. כדי לקבוע את מהירות התפשטות העירור, מתבצע גירוי חשמלי לאורך הסיבים המוטוריים של העצב הרדיאלי בנקודות שונות. רמת הגירוי הגבוהה ביותר היא נקודת בוטקין-ארב, הממוקמת כמה סנטימטרים מעל עצם הבריח במשולש האחורי של הצוואר, בין הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד לעצם הבריח. למטה, העצב הרדיאלי מגורה ביציאה מהגומה האקסילארית בחריץ שבין שריר הקוראקוברכיאליס לקצה האחורי של שריר התלת-ראשי, בחריץ הספירלי בגובה אמצע הכתף, וכן בגבול שבין השליש התחתון והאמצעי של הכתף, שם העצב עובר דרך מחיצת הכתף הבין-שרירית, אפילו יותר דיסטלי - 5 - 6 ס"מ מעל האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע, בגובה מפרק המרפק (ברכיורדיאליס), על גב האמה 8 - 10 ס"מ מעל שורש כף היד או 8 ס"מ מעל תהליך הסטילואידי של עצם הרדיוס. אלקטרודות רישום (בדרך כלל אלקטרודות מחט קונצנטריות) מוחדרות למקום התגובה המקסימלית לגירוי של עצב התלת-ראשי ברכי, ברכיאליס, ברכיאורדיאליס, שריר האקסטנסור דיגיטורום, אצבע המורה של האקסטנסור, שריר האקסטנסור הארוך של האקסטנסור פוליסיס הארוך, שריר החוטף הארוך או שריר האקסטנסור פוליסיס הקצר. למרות הבדלים מסוימים בנקודות הגירוי העצבי ובמקומות רישום תגובת השריר, מתקבלים ערכים קרובים של מהירות התפשטות העירור לאורך העצב בתנאים רגילים. הגבול התחתון שלו עבור קטע "צוואר-בית השחי" הוא 66.5 מטר/שנייה. בקטע הארוך מנקודת בוטקין-ארב העל-בריחית ועד לשליש התחתון של הכתף, המהירות הממוצעת היא 68-76 מטר/שנייה. באזור "בית השחי - 6 ס"מ מעל האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע" מהירות התפשטות העירור היא בממוצע 69 מטר/שנייה.ובאזור "6 ס"מ מעל האפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע - האמה 8 ס"מ מעל תהליך הסטילואידי של הרדיוס" - 62 מטר/שנייה בעת חטיפת פוטנציאל שרירי ממיישר האצבע המורה. מכאן עולה כי מהירות התפשטות העירור לאורך הסיבים המוטוריים של העצב הרדיאלי בכתף גבוהה בכ-10% מאשר באמה. ערכים ממוצעים באמה הם 58.4 מטר/שנייה (תנודות הן בין 45.4 ל-82.5 מטר/שנייה). מכיוון שפגיעות בעצב הרדיאלי הן בדרך כלל חד-צדדיות, בהתחשב בהבדלים אינדיבידואליים במהירות התפשטות העירור לאורך העצב, מומלץ להשוות את האינדיקטורים בצדדים החולה והבריא. על ידי בחינת מהירות וזמן ההולכה של דחף העצב החל מהצוואר וכלה בשרירים שונים המעוצבבים על ידי העצב הרדיאלי, ניתן להבחין בין פתולוגיה של המקלעת לבין רמות שונות של נזק עצבי. ניתן להבחין בקלות בין נגעים בענפים העמוקים והשטחיים של העצב הרדיאלי. במקרה הראשון, מופיע כאב רק בגפה העליונה וניתן לזהות אובדן מוטורי, והרגישות השטחית אינה נפגעת.

במקרה השני, לא רק כאב מורגש, אלא גם נימול, אין גירעונות מוטוריים, אך הרגישות השטחית נפגעת.

יש להבדיל בין דחיסה של הענף השטחי באזור המרפק לבין מעורבותו בגובה שורש כף היד או השליש התחתון של האמה. אזור התחושות הכואבות ואובדן התחושה עשוי להיות זהה. עם זאת, מבחן ההארכה הכפויה מרצון של שורש כף היד יהיה חיובי אם הענף השטחי נדחס רק ברמה הפרוקסימלית בעת מעבר דרך המיישר הרדיאלי הקצר של שריר הקרפי הרדיאלי. יש לבצע גם בדיקות עם כלי הקשה או דחיסה דיגיטלית לאורך הבליטה של הענף השטחי. הרמה העליונה, שבה השפעות אלו גורמות לפרשתזיה בגב כף היד והאצבעות, היא אתר סביר לדחיסה של ענף זה. לבסוף, ניתן לקבוע את רמת הנזק העצבי על ידי החדרת 2-5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% או 25 מ"ג הידרוקורטיזון למקום זה, מה שמוביל להפסקה זמנית של כאב ו/או הפרשתזיה. אם חסימת העצב מתבצעת מתחת למקום הדחיסה שלו, עוצמת התחושות הכואבות לא תשתנה. באופן טבעי, ניתן להקל באופן זמני על הכאב על ידי חסימת העצב לא רק ברמת הדחיסה, אלא גם מעליה. כדי להבחין בין נזק דיסטלי לפרוקסימלי לענף השטחי, מוזרקים תחילה 5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% בגבול השליש האמצעי והתחתון של האמה בקצה החיצוני שלה. אם החסימה יעילה, הדבר מצביע על רמה נמוכה יותר של נוירופתיה. אם אין השפעה, מבוצעת חסימה חוזרת, אך הפעם באזור מפרק המרפק, מה שמקל על הכאב ומצביע על רמה עליונה של נזק לענף השטחי של העצב הרדיאלי.

חקר התפשטות העירור לאורך הסיבים התחושתיים של העצב הרדיאלי יכול גם לסייע באבחון אתר הדחיסה של הענף השטחי. הולכת דחף העצב לאורכם נחסמת לחלוטין או חלקית ברמת הדחיסה של הענף השטחי. עם חסימה חלקית, הזמן והמהירות של התפשטות העירור לאורך סיבי העצב התחושתיים מאטים. נעשה שימוש בשיטות מחקר שונות. בשיטה האורתודרומית, העירור לאורך הסיבים התחושתיים מתפשט בכיוון הולכת הדחף התחושתי. לשם כך, אלקטרודות המגרה ממוקמות על הגפה בצורה דיסטלית יותר מאשר האבדוקנס. בשיטה האנטידרומית, נרשמת התפשטות העירור לאורך הסיבים בכיוון ההפוך - מהמרכז לפריפריה. במקרה זה, האלקטרודות הממוקמות באופן פרוקסימלי על הגפה משמשות כמגרות, והאלקטרודות הדיסטליות - כאבדוקנס. החיסרון של השיטה האורתודרומית, בהשוואה לשיטה האנטידרומית, הוא שהראשונה רושמת פוטנציאלים נמוכים יותר (עד 3 - 5 מיקרווולט), שיכולים להיות בגבולות הרעש של האלקטרומיוגרף. לכן, השיטה האנטידרומית נחשבת עדיפה יותר.

את האלקטרודה הדיסטלית ביותר (המגרה בשיטה האורתודרומית והאבדוקציה בשיטה האנטידרומית) מומלץ למקם לא על המשטח הגבי של האצבע הראשונה, אלא באזור קופסת הרחם האנטומית, כ-3 ס"מ מתחת לזרז הסטילואידי, שם ענף של הענף השטחי של העצב הרדיאלי עובר מעל גיד המיישר הארוך של האגודל. במקרה זה, משרעת התגובה לא רק גבוהה יותר, אלא גם כפופה לתנודות אינדיבידואליות קטנות יותר. אותם יתרונות מושגים על ידי הצבת האלקטרודה הדיסטלית לא על האצבע הראשונה, אלא על המרווח שבין עצמות המטאטרסל הראשונה והשנייה. מהירויות התפשטות העירור הממוצעות לאורך הסיבים החישתיים של העצב הרדיאלי באזור מאלקטרודות העלה ועד לחלקים התחתונים של האמה בכיוונים האורתודרומיים והאנטידרומיים הן 55-66 מטר לשנייה. למרות תנודות אינדיבידואליות, מהירות התפשטות העירור לאורך אזורים סימטריים של עצבי הגפיים אצל אנשים משני הצדדים זהה בערך. לכן, קל לזהות האטה במהירות התפשטות העירור לאורך סיבי הענף השטחי של העצב הרדיאלי במקרה של פגיעה חד-צדדית שלו. מהירות התפשטות העירור לאורך סיבי החישה של העצב הרדיאלי שונה במקצת באזורים בודדים: מהחריץ הספירלי לאזור המרפק - 77 מטר/שנייה, מאזור המרפק לאמצע האמה - 61.5 מטר/שנייה, מאמצע האמה לשורש כף היד - 65 מטר/שנייה, מהחריץ הספירלי לאמצע האמה - 65.7 מטר/שנייה, מהמרפק לשורש כף היד - 62.1 מטר/שנייה, מהחריץ הספירלי לשורש כף היד - 65.9 מטר/שנייה. האטה משמעותית במהירות התפשטות העירור לאורך סיבי החישה של העצב הרדיאלי בשני חלקיו העליונים תצביע על רמה פרוקסימלית של נוירופתיה. ניתן לזהות את הרמה הדיסטלית של הנזק לענף השטחי באופן דומה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]